Phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý loét dạ dày - tá tràng

Chuyên khảo phân tích Nghiên cứu chẩn đoán và điều trị bằng phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân thủng ổ loét dạ dày tá tràng, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên

• Trường học: Bệnh viện Việt Đức
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Phẫu Thuật Nội Soi Điều Trị Bệnh Lý Loét Dạ Dày - Tá Tràng
• Loại tài liệu: Đề tài nghiên cứu
• Năm xuất bản: 2011
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Địa điểm nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.2. Mẫu nghiên cứu
• 2.3.3. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3.4. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.3.5. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.3.6. Thời gian nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ
• 3.1. Dự kiến kết quả chung
• 3.2. Phân chia theo nhóm tuổi
• 3.3. Phân chia theo tỉ lệ nam nữ
• 3.4. Dự kiến kết quả theo mục tiêu 1

Tóm tắt

I. Tổng quan về phẫu thuật nội soi điều trị bệnh lý loét dạ dày tá tràng

Phẫu thuật nội soi là một phương pháp hiện đại trong điều trị các bệnh lý loét dạ dày - tá tràng. Phương pháp này giúp giảm thiểu xâm lấn, mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân. Theo các nghiên cứu, phẫu thuật nội soi không chỉ giúp điều trị hiệu quả mà còn giảm thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Việc áp dụng kỹ thuật này đã trở thành xu hướng trong điều trị bệnh lý loét dạ dày - tá tràng.

1.1. Phẫu thuật nội soi là gì

Phẫu thuật nội soi là kỹ thuật phẫu thuật sử dụng các dụng cụ chuyên dụng và camera để thực hiện các can thiệp trong cơ thể mà không cần mở lớn. Kỹ thuật này giúp giảm đau, giảm nguy cơ nhiễm trùng và thời gian nằm viện cho bệnh nhân.

1.2. Lịch sử phát triển của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi đã được phát triển từ cuối thế kỷ 20 và nhanh chóng trở thành phương pháp phổ biến trong điều trị các bệnh lý tiêu hóa. Năm 1987, phẫu thuật nội soi dạ dày lần đầu tiên được thực hiện, mở ra một kỷ nguyên mới trong y học.

II. Vấn đề và thách thức trong điều trị bệnh lý loét dạ dày tá tràng

Bệnh lý loét dạ dày - tá tràng là một trong những bệnh lý phổ biến và có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng. Việc điều trị bệnh lý này gặp nhiều thách thức, đặc biệt là trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp. Các biến chứng như chảy máu, thủng dạ dày có thể xảy ra nếu không được điều trị kịp thời.

2.1. Các biến chứng của bệnh lý loét dạ dày tá tràng

Các biến chứng thường gặp bao gồm chảy máu, thủng dạ dày, và hẹp môn vị. Những biến chứng này có thể đe dọa tính mạng nếu không được phát hiện và điều trị kịp thời.

2.2. Thách thức trong việc chẩn đoán và điều trị

Việc chẩn đoán chính xác bệnh lý loét dạ dày - tá tràng là rất quan trọng. Nhiều bệnh nhân có triệu chứng không điển hình, dẫn đến việc chẩn đoán muộn và điều trị không hiệu quả.

III. Phương pháp phẫu thuật nội soi điều trị loét dạ dày tá tràng

Phẫu thuật nội soi là phương pháp điều trị chính cho bệnh lý loét dạ dày - tá tràng. Phương pháp này có nhiều ưu điểm như ít đau, hồi phục nhanh và giảm nguy cơ biến chứng. Các kỹ thuật phẫu thuật nội soi hiện nay đã được cải tiến đáng kể, mang lại hiệu quả cao cho bệnh nhân.

3.1. Kỹ thuật phẫu thuật nội soi khâu lỗ thủng

Kỹ thuật này được thực hiện để khâu lại lỗ thủng do loét dạ dày gây ra. Phẫu thuật viên sẽ sử dụng các dụng cụ nội soi để thực hiện khâu mà không cần mở lớn, giúp giảm đau và thời gian hồi phục.

3.2. Phẫu thuật cắt dạ dày nội soi

Phẫu thuật cắt dạ dày nội soi là phương pháp điều trị cho những trường hợp loét nặng, không đáp ứng với điều trị nội khoa. Phương pháp này giúp loại bỏ phần dạ dày bị tổn thương, giảm nguy cơ tái phát.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về phẫu thuật nội soi

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật nội soi mang lại kết quả điều trị tốt cho bệnh nhân loét dạ dày - tá tràng. Thời gian hồi phục nhanh chóng và tỷ lệ biến chứng thấp là những lợi ích nổi bật của phương pháp này. Các bệnh viện lớn tại Việt Nam đã áp dụng thành công kỹ thuật này trong điều trị.

4.1. Kết quả điều trị tại các bệnh viện lớn

Nghiên cứu tại Bệnh viện Việt Đức cho thấy tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi lên đến 90%. Bệnh nhân hồi phục nhanh chóng và ít gặp biến chứng sau phẫu thuật.

4.2. Những lợi ích của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi giúp giảm đau, giảm thời gian nằm viện và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Nhiều bệnh nhân đã trở lại sinh hoạt bình thường chỉ sau vài ngày.

V. Kết luận và tương lai của phẫu thuật nội soi trong điều trị bệnh lý loét dạ dày tá tràng

Phẫu thuật nội soi đã chứng minh được hiệu quả trong điều trị bệnh lý loét dạ dày - tá tràng. Tương lai của phương pháp này hứa hẹn sẽ tiếp tục phát triển với nhiều cải tiến kỹ thuật mới. Việc nghiên cứu và áp dụng các công nghệ mới sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân.

5.1. Xu hướng phát triển của phẫu thuật nội soi

Các nghiên cứu hiện tại đang tập trung vào việc cải tiến kỹ thuật phẫu thuật nội soi, nhằm giảm thiểu xâm lấn và tăng cường hiệu quả điều trị. Công nghệ robot cũng đang được áp dụng trong phẫu thuật nội soi.

5.2. Tầm quan trọng của nghiên cứu trong phẫu thuật nội soi

Nghiên cứu liên tục về phẫu thuật nội soi sẽ giúp cải thiện kỹ thuật và quy trình điều trị. Điều này không chỉ mang lại lợi ích cho bệnh nhân mà còn nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Trích đoạn nội dung tài liệu

1 §Æt vÊn ®Ò Thñng æ loÐt d¹ dµy-t¸ trµng lµ mét biÕn chøng cÊp tÝnh thêng gÆp cña bÖnh lý loÐt d¹ dµy- t¸ trµng [1], [2], [3], [11], [17], [18]. Thñng æ loÐt cÇn ®îc ®iÒu trÞ cÊp cøu. Kh©u lç thñng æ loÐt d¹ dµy ®· ®îc Mikulicz thö nghiÖm thùc hiÖn lÇn ®Çu tiªn n¨m 1884 vµ Heusner thùc hiÖn thµnh c«ng n¨m 1891. Trong suèt h¬n 100 n¨m qua kh©u lç thñng lµ mét biÖn ph¸p ®iÒu trÞ chÝnh cña biÕn chøng thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng.

Ph¬ng ph¸p nµy cã u ®iÓm lµ ®¬n gi¶n, dÔ thùc hiÖn nhng nhîc ®iÓm lµ æ loÐt vÉn cßn, bÖnh vÉn tiÕp tôc tiÕp diÔn vÉn cßn nguy c¬ biÕn chøng thñng, ch¶y m¸u, hÑp m«n vÞ. Ngµy nay, phÉu thuËt lµ ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ biÕn chøng nµy ®îc hÇu hÕt c¸c t¸c gi¶ trong níc vµ trªn thÕ giíi sö dông. Cã hai th¸i ®é xö trÝ ®èi víi thñng æ loÐt trong cÊp cøu lµ: - Kh©u lç thñng ®¬n thuÇn: môc ®Ých chÝnh lµ xö lý biÕn chøng thñng. - PhÉu thuËt triÖt c¨n ngay th× ®Çu: cïng mét lóc víi xö lý biÕn chøng thñng vµ ®iÒu trÞ loÐt víi hai ph¬ng ph¸p hay ®îc sö dông lµ: + Ph¬ng ph¸p phÉu thuËt kh©u lç thñng ®¬n thuÇn phèi hîp víi c¾t d©y TK X.

+ C¾t d¹ dµy b¸n phÇn trong cÊp cøu. 2 Ngay sau khi phÉu thuËt néi soi ra ®êi víi trêng hîp c¾t tói mËt qua néi soi ®Çu tiªn n¨m 1987, c¸c phÉu thuËt viªn ®· nghÜ tíi viÖc ¸p dông kü thuËt nµy trong viÖc ®iÒu trÞ thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng.Cã thÓ nãi phÉu thuËt néi soi lµ mét b¬c ngoÆt lÞch sö trong y häc nãi chung va trong phÉu thuËt ngo¹i khoa nãi riªng, nã më ra thêi kú míi cña nghµnh ngo¹i khoa thÕ giíi. Cã nhiÒu b¸o c¸o cho thÊy tÝnh kh¶ thi vµ hiÖu qu¶ cña mæ thñng æ loÐt t¸ trµng néi soi [1], [2], [25], [30], [32], [33], [38]-[40], [45], [49], [56], [58], [62], [65], [73], [75], [78]. C¸c kÕt luËn sau ®©y ®· ®îc ®a ra sau mét ph©n tÝch míi ®îc c«ng bè gÇn ®©y cña Lau [46] so s¸nh mæ më vµ mæ néi soi: Mæ néi soi lµm gi¶m viÖc sö dông thuèc gi¶m ®au sau mæ, gi¶m nhiÔm trïng vÕt mæ vµ tö vong, nhng cã tû lÖ mæ l¹i cao h¬n [46].

Nh÷ng lîi Ých kh¸c, nh tÝnh thÈm mü nhê ®êng mæ nhá, còng ®îc lu ý. Ngêi ta còng cho r»ng mæ néi soi Ýt g©y dÝnh vµ tho¸t vÞ vÕt mæ h¬n [44]. HÇu hÕt c¸c thö nghiÖm b¸o c¸o thêi gian mæ dµi h¬n trong nhãm mæ néi soi [39], [56], [72]. Tuy nhiªn, mét nghiªn cøu tiÕn cøu cña Siu vµ cs.

cho thÊy thêi gian mæ néi soi ng¾n h¬n ®¸ng kÓ so víi mæ më [72], vµ cho r»ng sù ph¸t triÓn cña nh÷ng hÖ thèng röa hiÖn ®¹i vµ kinh nghiÖm mæ néi soi cña phÉu thuËt viªn ®· lµm thêi gian mæ néi soi ng¾n h¬n 3 so víi mæ më. C¸c t¸c gi¶ kh¸c còng ñng hé ý kiÕn nµy [39], [56]. TÊt c¶ c¸c nghiªn cøu ®Òu cho thÊy thêi gian n»m viÖn sau mæ néi soi ng¾n h¬n hoÆc b»ng so víi c¸ch mæ th«ng thêng [46]. Sù kh¸c biÖt cã ý nghÜa thèng kª trong 3 nghiªn cøu [39], [56], [72].

Thêi gian ®i lµm trë l¹i còng nghiªng vÒ phÝa mæ néi soi [39], [56], [72]. PhÇn lín c¸c nghiªn cøu còng b¸o c¸o r»ng søc kháe chñ quan cña bÖnh nh©n lµ tèt h¬n sau mæ néi soi [44]. Tuy nhiªn, nh÷ng u ®iÓm cña mæ néi soi ë ®©y kh«ng râ rµng nh víi mét c¾t tói mËt néi soi v× phÉu thuËt ph¶i thùc hiÖn trong bèi c¶nh cã viªm phóc m¹c. ë ViÖt Nam phÉu thuËt néi soi æ bông ®· ®îc ¸p dông tõ rÊt sím.

B¾t ®Çu tõ nh÷ng trêng hîp mæ néi soi æ bông ®Çu tiªn ë c¸c trung t©m lín t¹i Thµnh phè Hå ChÝ Minh vµ Hµ Néi vµo nh÷ng n¨m 1992 - 1993, ®Õn nay hÇu hÕt c¸c bÖnh viÖn tØnh, thµnh trong c¶ níc ®Òu ®· vµ ®ang ¸p dông kü thuËt mæ néi soi tiªn tiÕn mét c¸ch réng r·i. PhÉu thuËt néi soi kh©u lç thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng còng ®· ®îc bíc ®Çu øng dông cã hiÖu qu¶ ë nhiÒu trung t©m vµ bÖnh viÖn cã thùc hiÖn phÉu thuËt néi soi. Tuy vËy, c¸c c«ng tr×nh ngiªn cøu vÒ ®Ò tµi nµy cßn Ýt vµ cha cã tÝnh hÖ thèng. V× vËy ®Ó n©ng cao hiÖu qu¶ cña ph¬ng ph¸p néi soi æ bông ®iÒu trÞ thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng chóng t«i thùc hiÖn ®Ò tµi: “Nghiªn cøu chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ b»ng phÉu thuËt néi soi cho bÖnh nh©n thñng æ loÐt d¹ dµy - t¸ trµng t¹i bÖnh viÖt viÖt ®øc n¨m 2011” Víi hai môc tiªu lµ: 4 1.

M« t¶ triÖu chøng l©m sµng, cËn l©m sµng gióp chÈn ®o¸n bÖnh lý thñng æ loÐt d¹ dµy- t¸ trµng. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ cña ph¬ng ph¸p phÉu thuËt néi soi kh©u lç thñng æ loÐt d¹ dµy - t¸ trµng t¹i BÖnh viÖn ViÖt §øc n¨m 2011. 5 Ch¬ng 1 Tæng quan C¸c yÕu tè bÖnh sinh cña loÐt ®· ®îc biÕt râ vµ c«ng nhËn tõ nhiÒu n¨m nay, ®ã lµ sù mÊt c©n b»ng gi÷a lùc tÊn c«ng niªm m¹c d¹ dµy lµ acid vµ pepsin víi lùc b¶o vÖ. Tõ khi sù cã mÆt cña H.

Pylori ë niªm m¹c d¹ dµy- t¸ trµng trong bÖnh loÐt d¹ dµy t¸ trµng ®îc Warren vµ Marshall x¸c nhËn n¨m 1983, bÖnh loÐt d¹ dµy t¸ trµng ®· ®îc bæ sung thªm mét nguyªn nh©n chÝnh g©y bÖnh vµ ph¬ng híng ®iÒu trÞ míi. §Æc ®iÓm dÞch tÔ häc Giíi: nam nhiÒu h¬n n÷, c¸c thèng kª cã kh¸c nhau nhng ®a sè thÊy r»ng tû lÖ kho¶ng 90% cho nam giíi vµ 10% cho n÷ giíi. Tuæi: thêng tõ 35 ®Õn 65 vµ nhiÒu nhÊt lµ ë lo¹i tuæi tõ 30 - 40 víi tû lÖ kho¶ng 40%. Nhng còng cã nh÷ng thñng d¹ dµy ë bÖnh nh©n trªn 80-85 tuæi.

LoÐt Ýt gÆp ë trÎ em nªn còng Ýt thÊy thñng. Thêi tiÕt: gÆp nhiÒu khi thêi tiÕt thay ®æi tõ nãng chuyÓn sang l¹nh hay tõ l¹nh chuyÓn sang nãng. GÆp nhiÒu vµo c¸c th¸ng 1, 2, 3, 4 vµ Ýt vµo c¸c th¸ng 5, 6, 7, 8, 9. B÷a ¨n: thñng cã thÓ x¶y ra bÊt cø lóc nµo trong ngµy nhng mét sè kh¸ lín bÖnh nh©n bÞ thñng chõng mét vµi giê 6 sau b÷a ¨n, thñng cµng gÇn b÷a ¨n th× æ bông cµng bÈn vµ cµng chãng ®a ®Õn t×nh tr¹ng viªm mµng bông.

ChÊn th¬ng tinh thÇn: cã bÖnh nh©n bÞ thñng trong khi bÞ mét chÊn th¬ng tinh thÇn m¹nh nh phÉu thuËt, báng. hay ®au khíp kÐo dµi ph¶i dïng c¸c lo¹i gi¶m viªm kh«ng steroid, cortisone. TriÖu chøng c¬ n¨ng -§au bông d÷ déi, ®ét ngét, ®au nh dao ®©m vïng trªn rèn sau lan kh¾p bong. - §au lµ mét triÖu chøng c¬ n¨ng rÊt cã gi¸ trÞ.

TriÖu chøng toµn th©n: - §Õn sím: + T×nh tr¹ng toµn th©n cha thay ®æi, m¹ch huyÕt ¸p æn ®Þnh. + Kho¶ng 30% bÖnh nh©n cã thÓ xuÊt hiÖn t×nh tr¹ng sèc v× ®au. - §Õn muén: T×nh tr¹ng nhiÔm trïng xuÊt hiÖn. Bông chíng, ®au nÕu nÆng sÏ biÓu hiÖn viªm phóc m¹c.

- N«n: BÖnh nh©n cã thÓ cã n«n hoÆc buån n«n. - BÝ trung, ®¹i tiÖn: cã thÓ gÆp giai ®o¹n muén do liÖt ruét c¬ n¨ng. TriÖu chøng thùc thÓ : - Nh×n: Bông dÑt, cøng, n»m im, Ýt di ®éng theo nhÞp thë. Cã khi bông h¬i chíng.

7 - N¾n: kh¸m th× thÊy râ rµng h¬n. Bông co cøng,co cøng x¶y ra rÊt sím, cïng víi lóc xuÊt hiÖn c¬n ®au. - Gâ: ®Ó bÖnh nh©n ë t thÕ nöa ngåi nöa n»m vµ gâ thÊy mÊt tiÕng ®ôc vïng tríc gan. * Chôp X-quang: chôp bông kh«ng chuÈn bÞ víi t thÕ ®øng sÏ thÊy cã liÒm h¬i ë bªn ph¶i, cã khi ë c¶ hai bªn, Ýt khi thÊy riªng ë bªn tr¸i.

NÕu ë t thÕ ®øng kh«ng thÊy hay toµn tr¹ng bÖnh nh©n kÐm kh«ng thÓ ®Ó bÖnh nh©n ®øng ®îc th× ë t thÕ n»m ngöa hay n»m nghiªng tr¸i, ®Æt bãng ngang vµ chôp nghiªng sÏ thÊy h×nh h¬i n»m gi÷a gan vµ thµnh bông hay thµnh ngùc. §©y lµ triÖu chøng ®Æc hiÖu cña thñng t¹ng rçng nãi chung vµ thñng æ loÐt d¹ dµy – t¸ trµng nãi riªng.2 Siªu ©m: - Siªu ©m lµ mét th¨m dß thêng quy trong cÊp cøu bông. Nh÷ng trêng hîp c¸c dÊu hiÖu l©m sµng vµ Xquang ®· râ còng cã thÓ lµm thªm ®Ó x¸c ®Þnh møc ®é dÞch trong æ bông, lo¹i trõ thªm nh÷ng bÖnh lý kÌm theo, dÔ nhÇm víi thñng DD-TT nh viªm tôy cÊp, giun chui èng mËt, viªm tói mËt. Viªm phóc m¹c toµn thÓ: 1.

Viªm phóc m¹c khu tró. Thñng æ loÐt ë mÆt sau: 1. Mét sè thÓ bÖnh kh¸c: 1. Mæ më theo kinh ®iÓn: vÉn ®îc sö dông thêng xuyªn trong c¸c c¬ së phÉu thuËt víi c¸c kü thuËt: 1.

Kh©u lç thñng: nÕu lç thñng nhá chØ cÇn kh©u theo h×nh ch÷ X hoÆc cã thÓ kh©u b»ng c¸c mòi chØ rêi, ®¾p thªm m¹c nèi lín lªn trªn. NÕu æ loÐt ë vïng m«n vÞ ®· lµm hÑp m«n vÞ thay v× kh©u mµ lµm hÑp m«n vÞ th× b¾t buéc ph¶i lµm thªm phÉu thuËt nèi d¹ dµy hçng trµng hay t¹o h×nh m«n vÞ. Ph¬ng ph¸p kh©u cã u ®iÓm lµ ®¬n gi¶n, dÔ lµm, cÇn Ýt thêi gian vµ Ýt nguy hiÓm. V× vËy ph¬ng ph¸p nµy ®îc phæ biÕn nhÊt ë nh÷ng n¬i trang bÞ cßn th« s¬, thiÕu thèn.

Nhng nhîc ®iÓm cña ph¬ng ph¸p nµy lµ chØ ®iÒu trÞ biÕn chøng chø kh«ng ®iÒu trÞ c¨n nguyªn, æ loÐt vÉn tån t¹i, bÖnh nh©n vÉn cßn rÊt nhiÒu kh¶ n¨ng ®au l¹i vµ ph¶i mæ ®Ó c¾t ®o¹n d¹ dµy. Tuy nhiªn trong nhiÒu n¨m gÇn ®©y, sau khi kh©u thñng, bÖnh nh©n ®îc ®iÒu trÞ theo ph¾c ®å víi c«ng thøc: Kh¸ng sinh diÖt Helicobacter Pylori + thuèc gi¶m tiÕt dÞch d¹ dµy + thuèc bäc niªm m¹c ®· cã tíi 80% bÖnh nh©n khái h¼n. C¾t ®o¹n d¹ dµy cÊp cøu: ChØ nªn c¾t ®o¹n trong nh÷ng trêng hîp: + æ loÐt x¬ chai, khã kh¨n, kh©u dÔ bôc. + æ loÐt thñng lÇn thø hai, cã nhiÒu lÇn ch¶y m¸u hoÆc cã hÑp m«n vÞ.

9 + BÖnh nh©n ®Õn sím tríc 12 giê, khi cha cã viªm phóc m¹c. + T×nh tr¹ng søc khoÎ tèt. + Cuèi cïng lµ trang bÞ kü thuËt tèt vµ phÉu thuËt viªn cã kinh nghiÖm víi phÉu thuËt nµy. Ph¬ng ph¸p nµy tèt h¬n ph¬ng ph¸p kh©u lµ cïng mét lóc võa ®iÒu trÞ biÕn chøng lµ võa ®iÒu trÞ c¨n nguyªn cña bÖnh.

Nhng tiÕn hµnh mét phÉu thuËt c¾t ®o¹n d¹ dµy lµ mét phÉu thuËt lín: trong ®iÒu kiÖn cÊp cøu, cã thÓ gÆp nhiÒu trë ng¹i khã kh¨n. Kh©u lç thñng vµ c¾t d©y X PhÉu thuËt c¾t d©y X ®îc ¸p dông ®Ó ®iÒu trÞ c¸c æ loÐt t¸ trµng vµ nhiÒu phÉu thuËt viªn cã thÓ thùc hiÖn ®îc ®Ó ®iÓu trÞ c¸c æ loÐt t¸ trµng thñng.