Nghiên cứu hiệu quả điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên: Hút huyết khối có tác dụng gì?

• Tác giả: Nguyễn Tuấn Anh
• Người hướng dẫn: GS. Võ Thành Nhân
• Trường học: Đại học Huế
• Chuyên ngành: Nội khoa
• Đề tài: So sánh hiệu quả điều trị nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên với và không hút huyết khối
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Huế

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. ĐẠI CƯƠNG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN
• 1.2. CAN THIỆP MẠCH VÀNH TRONG NHỒI MÁU CƠ TIM CẤP ST CHÊNH LÊN
• 1.3. ẢNH HƯỞNG CỦA GÁNH NẶNG HUYẾT KHỐI LÊN CAN THIỆP MẠCH VÀNH THÌ ĐẦU
• 1.4. PHÂN LOẠI HUYẾT KHỐI
• 1.5. CÁC NGHIÊN CỨU HUYẾT KHỐI LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.3. PHƯƠNG PHÁP THU THẬP THÔNG TIN
• 2.4. ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
• 2.5. XỬ LÝ THỐNG KÊ
• 2.6. ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
• 3.2. CÁC KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU, BIẾN CỐ TIM MẠCH VÀ TỬ VONG Ở HAI NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI CÁC THỜI ĐIỂM LÚC NẰM VIỆN VÀ SAU XUẤT VIỆN 1 NĂM
• 3.3. MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU, BIẾN CỐ TIM MẠCH VÀ TỬ VONG Ở ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.4. BÀN LUẬN VỀ CÁC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU
• 3.5. BÀN LUẬN SO SÁNH KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU, BIẾN CỐ TIM MẠCH VÀ TỬ VONG Ở HAI NHÓM NGHIÊN CỨU TẠI CÁC THỜI ĐIỂM LÚC NẰM VIỆN VÀ SAU XUẤT VIỆN 1 NĂM
• 3.6. CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN KẾT QUẢ CAN THIỆP THÌ ĐẦU, CÁC BIẾN CỐ TIM MẠCH VÀ TỬ VONG Ở HAI NHÓM NGHIÊN CỨU
• 4. CHƯƠNG 4: HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI VÀ HƯỚNG CẢI THIỆN
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• P.1. DANH MỤC BẢNG
• P.2. DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• P.3. DANH MỤC HÌNH

I. Tổng quan về nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên

Nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên (NMCTSTCL) là một trong những tình trạng cấp cứu tim mạch nghiêm trọng, xảy ra khi có sự tắc nghẽn hoàn toàn dòng máu đến cơ tim do huyết khối. Tình trạng này dẫn đến thiếu máu cục bộ và hoại tử cơ tim. Theo các nghiên cứu, tỷ lệ tử vong trong 30 ngày ở bệnh nhân NMCTSTCL cao hơn so với nhóm không có ST chênh lên. Việc nhận diện sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu tổn thương cơ tim và cải thiện tiên lượng. Các phương pháp điều trị bao gồm tái tưới máu bằng thuốc hoặc can thiệp mạch vành. Huyết khối đóng vai trò trung tâm trong sinh lý bệnh học của NMCTSTCL, do đó, việc xử trí huyết khối là cần thiết để tối ưu hóa kết quả điều trị.

1.1 Định nghĩa và dịch tễ học

Theo tiêu chuẩn chẩn đoán toàn cầu, NMCTSTCL được xác định bởi sự chênh lên của đoạn ST trên điện tâm đồ cùng với các triệu chứng của thiếu máu cục bộ. Tình trạng này đang gia tăng tại Việt Nam, với tỷ lệ bệnh nhân NMCTSTCL chiếm một phần lớn trong các ca nhập viện do bệnh tim mạch. Các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, tiểu đường, và rối loạn lipid máu là những yếu tố chính góp phần vào sự gia tăng tỷ lệ mắc bệnh. Nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ tử vong và biến chứng trong thời gian nằm viện ở bệnh nhân NMCTSTCL cao hơn so với nhóm không có ST chênh lên, điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện và điều trị sớm.

II. Can thiệp mạch vành trong điều trị NMCTSTCL

Can thiệp mạch vành là phương pháp điều trị chính cho bệnh nhân NMCTSTCL. Mục tiêu của can thiệp là phục hồi dòng chảy máu đến cơ tim bị tổn thương. Các phương pháp can thiệp bao gồm can thiệp mạch vành thì đầu và can thiệp cứu vãn. Hút huyết khối trước khi đặt stent là một kỹ thuật quan trọng nhằm giảm thiểu gánh nặng huyết khối, từ đó cải thiện kết quả điều trị. Nghiên cứu cho thấy, việc hút huyết khối có thể giúp phục hồi dòng chảy máu, giảm nguy cơ thuyên tắc và cải thiện chỉ số tưới máu cơ tim. Tuy nhiên, việc áp dụng hút huyết khối vẫn còn nhiều tranh cãi trong thực hành lâm sàng.

2.1 Lợi ích của hút huyết khối

Hút huyết khối mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân NMCTSTCL. Đầu tiên, nó giúp loại bỏ huyết khối, giảm nguy cơ gây thuyên tắc và phục hồi dòng chảy máu. Thứ hai, kỹ thuật này cho phép đánh giá chính xác tình trạng mạch vành và mức độ hẹp, từ đó hỗ trợ cho việc đặt stent hiệu quả hơn. Cuối cùng, hút huyết khối còn giúp cải thiện chỉ số tưới máu cơ tim, điều này rất quan trọng trong việc bảo tồn chức năng tim mạch. Mặc dù có nhiều lợi ích, nhưng việc áp dụng hút huyết khối cần được cân nhắc kỹ lưỡng dựa trên tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân.

III. Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng việc áp dụng hút huyết khối trong điều trị NMCTSTCL có thể cải thiện đáng kể kết quả lâm sàng. Các biến cố tim mạch và tỷ lệ tử vong ở nhóm bệnh nhân có hút huyết khối thấp hơn so với nhóm không hút huyết khối. Điều này cho thấy rằng hút huyết khối có thể là một phương pháp hữu ích trong điều trị NMCTSTCL, đặc biệt là ở những bệnh nhân có gánh nặng huyết khối lớn. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ ràng vai trò của hút huyết khối trong điều trị NMCTSTCL.

3.1 Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị

Kết quả điều trị NMCTSTCL không chỉ phụ thuộc vào phương pháp can thiệp mà còn bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố khác như tình trạng lâm sàng của bệnh nhân, thời gian can thiệp, và mức độ huyết khối. Các yếu tố nguy cơ như tuổi tác, giới tính, và các bệnh lý nền cũng có thể ảnh hưởng đến kết quả điều trị. Việc theo dõi và đánh giá các yếu tố này là cần thiết để tối ưu hóa kết quả điều trị cho bệnh nhân.