Nghiên cứu lâm sàng về viêm thận lupus ở trẻ em: Mô bệnh học và kết quả điều trị

LỜI CAM ĐOAN

CÁC CHỮ VIẾT TẮT

DANH MỤC BẢNG

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm thận lupus

1.1.1. Nguyên nhân của bệnh SLE

1.1.2. Yếu tố di truyền

1.2. Dịch tễ học

1.3. Đặc điểm lâm sàng của viêm thận lupus

1.3.1. Triệu chứng lâm sàng

1.3.2. Biểu hiện lâm sàng tổn thương thận trong lupus (viêm thận lupus)

1.4. Biến đổi xét nghiệm trong SLE và viêm thận lupus

1.4.1. Biểu hiện huyết học

1.4.2. Kháng thể kháng nhân (KTKN)

1.4.3. Kháng thể kháng nguyên nhân chiết (ENAs)

1.4.4. Các thăm dò xét nghiệm khác

1.5. Phân loại mô bệnh học viêm thận Lupus

1.5.1. Phân loại tổn thương mô bệnh học theo ISN/RPS năm 2003

1.5.2. Chỉ số hoạt động và mạn tính

1.5.3. Tổn thương mô kẽ ống thận

1.6. Phân loại, chẩn đoán cSLE và viêm thận lupus

1.6.1. Tiêu chuẩn chẩn đoán

1.6.2. Chẩn đoán SLE và viêm thận lupus

1.7. Biến chứng, tiên lượng trong bệnh SLE và viêm thận lupus

1.7.1. Theo dõi lâu dài (Tiên lượng)

1.8. Điều trị viêm thận lupus ở trẻ em

1.8.1. Điều trị viêm thận lupus dựa vào phân loại ISN/RPS

1.8.2. Điều trị viêm thận lupus tăng sinh (lớp III và IV)

1.9. Các vấn đề hiện tại và phương hướng nghiên cứu về SLE và viêm thận lupus ở trẻ em ở các nước trên thế giới

1.9.1. Dịch tễ học

1.9.2. Lâm sàng và xét nghiệm

1.9.3. Tổn thương mô bệnh học thận và liên quan

1.9.4. Chẩn đoán SLE và viêm thận lupus

2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân vào nghiên cứu

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ khỏi nghiên cứu

2.2. Phương pháp nghiên cứu

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Phương pháp thu thập số liệu

2.2.3. Phương pháp áp dụng để chẩn đoán xác định và đánh giá bệnh nhân

2.2.4. Tiêu chuẩn đánh giá kết cục điều trị

2.2.5. Phương pháp theo dõi bệnh nhân

2.3. Nội dung nghiên cứu

2.3.1. Nghiên cứu lâm sàng và cận lâm sàng

2.3.2. Phân loại tổn thương mô bệnh học thận và phân tích liên quan giữa mô bệnh học thận với lâm sàng và cận lâm sàng

2.3.3. Đánh giá kết quả điều trị

2.3.4. Xử lý số liệu

2.3.5. Khía cạnh đạo đức của đề tài

3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân

3.1.1. Đặc điểm nhân khẩu học

3.1.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân

3.2. Tổn thương mô bệnh học thận và liên quan giữa mô bệnh học với biểu hiện lâm sàng và sinh học

3.2.1. Tổn thương mô bệnh học thận theo phân loại ISN/RPS

3.2.2. Mối liên quan giữa mô bệnh học thận với biểu hiện lâm sàng và biến đổi sinh học

3.3. Kết quả điều trị

3.3.1. Phác đồ điều trị trong viêm thận lupus

3.3.2. Kết quả điều trị

3.3.3. Biến chứng trong các đợt điều trị qua các kỳ đánh giá

3.3.4. Tác dụng phụ của các thuốc điều trị ỨCMD

3.3.5. Mối liên quan biểu hiện lâm sàng và MBH với kết quả điều trị (yếu tố tiên lượng xấu)

3.4. Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng và xét nghiệm

3.4.1. Đặc điểm dịch tễ lâm sàng

3.4.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

3.5. Tổn thương MBH thận theo phân loại ISN/RPS và mối liên quan giữa MBH thận và lâm sàng, xét nghiệm

3.5.1. Tổn thương MBH thận

3.5.2. Liên quan giữa mô bệnh học thận với biểu hiện lâm sàng và xét nghiệm

3.6. Kết quả điều trị

3.6.1. Phác đồ điều trị

3.6.2. Kết quả điều trị

3.6.3. Biến chứng nhiễm trùng trong theo thời gian đánh giá

3.6.4. Tác dụng phụ của các thuốc điều trị ỨCMD

3.6.5. Yếu tố tiên lượng kết quả điều trị

NHỮNG ĐIỂM MỚI CỦA ĐỀ TÀI

CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHẦN PHỤ LỤC

I. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh của viêm thận lupus

Viêm thận lupus (viêm thận lupus) là một trong những biến chứng nghiêm trọng nhất của bệnh lupus ban đỏ hệ thống (bệnh lupus), đặc biệt ở trẻ em (trẻ em). Nguyên nhân của bệnh SLE chưa được hiểu rõ hoàn toàn, nhưng có sự đồng thuận rằng sự kết hợp giữa yếu tố di truyền, miễn dịch, hormone và môi trường đóng vai trò quan trọng. Nghiên cứu cho thấy các tự kháng nguyên có thể dẫn đến sự kích hoạt miễn dịch, tạo thành phức hợp miễn dịch gây tổn thương thận. Các yếu tố di truyền liên quan đến SLE đã được xác định, với hơn 30 gen có khả năng dễ mắc bệnh. Những hiểu biết này không chỉ giúp giải thích cơ chế bệnh sinh mà còn định hướng cho việc phát triển các phương pháp điều trị mới cho bệnh nhân viêm thận lupus. Theo thống kê, tổn thương thận xảy ra ở khoảng 50-75% bệnh nhân SLE khi khởi phát và có thể lên đến 90% sau 2 năm. Điều này cho thấy sự cần thiết phải phát hiện và điều trị sớm để cải thiện tiên lượng cho trẻ em mắc bệnh này.

II. Đặc điểm lâm sàng của viêm thận lupus

Đặc điểm lâm sàng của viêm thận lupus ở trẻ em rất đa dạng và phức tạp. Các triệu chứng lâm sàng thường gặp bao gồm phù, tăng huyết áp, và triệu chứng của hội chứng thận hư. Việc nhận diện sớm các triệu chứng này là rất quan trọng để chẩn đoán kịp thời. Các biểu hiện lâm sàng có thể thay đổi từ nhẹ nhàng cho đến nghiêm trọng, dẫn đến bệnh thận giai đoạn cuối (bệnh lý thận). Nghiên cứu cho thấy, trẻ em mắc viêm thận lupus có nguy cơ cao hơn về tổn thương thận so với người lớn. Tình trạng sức khỏe của trẻ em có thể bị ảnh hưởng nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời, do đó việc theo dõi và đánh giá lâm sàng thường xuyên là cần thiết. Các nghiên cứu lâm sàng cũng chỉ ra rằng có sự liên quan mật thiết giữa các triệu chứng lâm sàng và tổn thương mô bệnh học, từ đó giúp xác định phương pháp điều trị phù hợp.

III. Kết quả điều trị viêm thận lupus

Kết quả điều trị viêm thận lupus ở trẻ em phụ thuộc vào nhiều yếu tố, bao gồm độ tuổi, mức độ tổn thương thận và phác đồ điều trị được áp dụng. Nghiên cứu cho thấy, việc kết hợp prednisone với các thuốc ức chế miễn dịch có thể cải thiện đáng kể kết cục điều trị cho bệnh nhân. Tuy nhiên, hiệu quả của từng phác đồ điều trị vẫn còn nhiều tranh cãi do thiếu các thử nghiệm đối chứng lớn trên trẻ em. Theo dõi lâu dài và đánh giá kết quả điều trị cũng rất quan trọng, bởi điều này không chỉ giúp xác định hiệu quả của phương pháp điều trị mà còn phát hiện sớm các biến chứng có thể xảy ra. Việc hiểu rõ mối liên hệ giữa biểu hiện lâm sàng và tổn thương mô bệnh học cũng như kết quả điều trị sẽ góp phần nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe cho trẻ em mắc viêm thận lupus.

IV. Tình trạng sức khỏe và tiên lượng ở trẻ em

Tình trạng sức khỏe của trẻ em mắc viêm thận lupus thường có tiên lượng xấu hơn so với người lớn. Các nghiên cứu chỉ ra rằng trẻ em có tỷ lệ tổn thương thận và tử vong cao hơn. Điều này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi lâu dài và đánh giá định kỳ tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. Các yếu tố tiên lượng xấu bao gồm mức độ tổn thương thận, phản ứng với điều trị và các biến chứng phát sinh trong quá trình điều trị. Việc phát hiện và can thiệp sớm có thể cải thiện đáng kể tiên lượng cho trẻ em mắc bệnh này. Hơn nữa, nghiên cứu về viêm thận lupus ở trẻ em còn đang trong giai đoạn phát triển, do đó cần có thêm nhiều nghiên cứu để làm rõ hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe và kết quả điều trị.

Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu lâm sàng viêm thận lupus ở trẻ em và mô bệnh học