Luận án tiến sĩ: Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng trong điều trị ung thư thực quản ngực

• Tác giả: Trịnh Viết Thông
• Người hướng dẫn: PGS.TS Phạm Đức Huấn
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị ung thư thực quản ngực
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Dịch tễ ung thư thực quản
• 1.2. Thực trạng bệnh ung thư thực quản
• 1.3. Giải phẫu thực quản và liên quan
• 1.3.1. Hình dáng, kích thước và vị trí
• 1.3.2. Liên quan của thực quản
• 1.3.2.1. Phần thực quản cổ
• 1.3.2.2. Phần thực quản ngực
• 1.4. Các phương pháp chẩn đoán giai đoạn bệnh trước mổ đối với UTTQ
• 1.4.1. Vai trò của chụp cắt lớp vi tính (CLVT) trong chẩn đoán giai đoạn bệnh đối với UTTQ
• 1.4.2. Vai trò của siêu âm nội soi trong chẩn đoán giai đoạn bệnh đối với UTTQ
• 1.4.3. Vai trò của chụp cộng hưởng từ (MRI) trong chẩn đoán giai đoạn bệnh đối với ung thư thực quản (UTTQ)
• 1.4.4. Chụp cắt lớp vi tính bằng phát xạ positron
• 1.5. Các phương pháp điều trị ung thư thực quản
• 1.5.1. Các phương pháp phẫu thuật điều trị ung thư thực quản
• 1.5.2. Vai trò của tia xạ và hóa chất trong điều trị ung thư thực quản
• 1.5.3. Nghiên cứu áp dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư thực quản
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Các nội dung nghiên cứu
• 2.7. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.8. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Một số đặc điểm về dịch tễ học
• 3.2. Các yếu tố nguy cơ
• 3.3. Thời gian mắc bệnh
• 3.4. Triệu chứng lâm sàng
• 3.5. Mức độ nuốt nghẹn
• 3.6. Chỉ số khối cơ thể
• 3.7. Hóa xạ trị trước mổ
• 3.8. Cận lâm sàng
• 3.9. Chức năng hô hấp
• 3.10. Xâm lấn động mạch chủ trên phim chụp CLVT
• 3.11. Siêu âm nội soi
• 3.12. Ứng dụng phẫu thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng điều trị UTTQ
• 3.13. Số lượng Trocart
• 3.14. Chiều dài đường mở bụng
• 3.15. Kỹ thuật tạo ống dạ dày
• 3.16. Kỹ thuật nối thực quản - dạ dày
• 3.17. Tai biến trong mổ
• 3.18. Tỷ lệ chuyển mổ mở
• 3.19. Thời gian phẫu thuật
• 3.20. Số hạch vét được
• 3.21. Kết quả sau mổ
• 3.22. Kết quả sớm sau mổ
• 3.23. Kết quả xa
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2. Tuổi, giới, tiền sử liên quan
• 4.3. Thời gian mắc bệnh
• 4.4. Triệu chứng lâm sàng
• 4.5. Đặc điểm cận lâm sàng
• 4.6. Quy trình phẫu thuật
• 4.7. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ
• 4.8. Kỹ thuật mổ
• 4.9. Nạo vét hạch
• 4.10. Chuyển mổ mở
• 4.11. Tai biến và biến chứng
• 4.12. Rách khí phế quản
• 4.13. Biến chứng sớm sau mổ
• 4.14. Tử vong trong hoặc sau mổ
• 4.15. Chất lượng cuộc sống sau mổ
• 4.16. Thời gian sống thêm toàn bộ
• 4.17. Các yếu tố ảnh hưởng đến thời gian sống thêm sau mổ
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư thực quản ngực

Phẫu thuật nội soi đã trở thành một phương pháp tiên tiến trong điều trị ung thư thực quản ngực. So với phẫu thuật mở truyền thống, phương pháp nội soi mang lại nhiều ưu điểm như giảm đau, ít biến chứng, và thời gian phục hồi nhanh hơn. Nghiên cứu này tập trung vào việc ứng dụng kỹ thuật nội soi để cắt bỏ thực quản ngực bị ung thư, kết hợp với mở bụng để tạo hình ống dạ dày. Kết quả cho thấy tỷ lệ thành công cao, thời gian nằm viện ngắn, và tỷ lệ tử vong thấp.

1.1. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi giúp giảm thiểu sang chấn, ít gây đau đớn, và thẩm mỹ hơn so với phẫu thuật mở. Bệnh nhân có thể phục hồi nhanh chóng, giảm nguy cơ biến chứng hô hấp và nhiễm trùng. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng phẫu thuật điều trị bằng nội soi có tỷ lệ tử vong thấp hơn, đặc biệt là trong các trường hợp ung thư thực quản ngực giai đoạn sớm.

1.2. Kỹ thuật nội soi lồng ngực và ổ bụng

Kỹ thuật này bao gồm việc sử dụng phẫu thuật nội soi để cắt bỏ thực quản ngực bị ung thư, kết hợp với mở bụng để tạo hình ống dạ dày. Quá trình này đòi hỏi sự phối hợp chặt chẽ giữa các bác sĩ phẫu thuật và sử dụng các thiết bị nội soi hiện đại. Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ chuyển mổ mở thấp và thời gian phẫu thuật ngắn hơn so với phương pháp truyền thống.

II. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư thực quản ngực

Nghiên cứu đã phân tích các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư thực quản ngực, bao gồm tuổi, giới tính, tiền sử bệnh, và các triệu chứng như nuốt nghẹn. Các phương pháp chẩn đoán như chụp cắt lớp vi tính (CLVT), siêu âm nội soi, và chụp cộng hưởng từ (MRI) được sử dụng để đánh giá giai đoạn bệnh và mức độ xâm lấn của khối u. Kết quả cho thấy việc chẩn đoán sớm và chính xác đóng vai trò quan trọng trong việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

2.1. Triệu chứng lâm sàng

Các triệu chứng phổ biến của ung thư thực quản ngực bao gồm nuốt nghẹn, sụt cân, và đau ngực. Nghiên cứu chỉ ra rằng thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng đến khi chẩn đoán thường kéo dài, dẫn đến việc điều trị gặp nhiều khó khăn. Việc phát hiện sớm các triệu chứng này có thể cải thiện đáng kể tiên lượng bệnh.

2.2. Phương pháp chẩn đoán

Các phương pháp chẩn đoán như CLVT, siêu âm nội soi, và MRI được sử dụng để đánh giá mức độ xâm lấn của khối u và tình trạng di căn hạch. Nghiên cứu nhấn mạnh vai trò của siêu âm nội soi trong việc xác định độ sâu xâm lấn của khối u vào thành thực quản, từ đó giúp lập kế hoạch điều trị chính xác hơn.

III. Kết quả và đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi

Nghiên cứu đánh giá kết quả của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư thực quản ngực dựa trên các tiêu chí như tỷ lệ thành công, thời gian phẫu thuật, số lượng hạch vét được, và tỷ lệ biến chứng sau mổ. Kết quả cho thấy phẫu thuật nội soi mang lại hiệu quả cao, với tỷ lệ tử vong thấp và thời gian sống thêm toàn bộ được cải thiện đáng kể. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc kết hợp hóa xạ trị trước mổ có thể làm tăng hiệu quả điều trị.

3.1. Kết quả sớm sau phẫu thuật

Các kết quả sớm sau phẫu thuật nội soi bao gồm thời gian thở máy ngắn, thời gian trung tiện nhanh, và tỷ lệ biến chứng thấp. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng tỷ lệ chuyển mổ mở thấp, chứng tỏ tính khả thi và an toàn của phương pháp nội soi trong điều trị ung thư thực quản ngực.

3.2. Kết quả xa và thời gian sống thêm

Kết quả xa của phẫu thuật nội soi cho thấy thời gian sống thêm toàn bộ được cải thiện đáng kể, đặc biệt là ở những bệnh nhân được điều trị kết hợp hóa xạ trị trước mổ. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi lâu dài để đánh giá hiệu quả thực sự của phương pháp điều trị này.