Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại WHO 2013

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT

MỤC LỤC

ĐẶT VẤN ĐỀ

1. CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU

1.1. Dịch tễ học của sarcom xương

1.1.1. Trên thế giới

1.1.2. Tại Việt Nam

1.2. Đặc điểm mô học của mô xương

1.2.1. Các loại tế bào xương

1.2.2. Cấu tạo mô học của xương

1.3. Đặc điểm lâm sàng của sarcom xương

1.3.1. Các biểu hiện lâm sàng

1.3.2. Các xét nghiệm sinh hóa

1.3.3. Đánh giá giai đoạn trong sarcom xương

1.4. Đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh của sarcom xương

1.4.1. Các sarcom xương nội tủy nguyên phát

1.4.2. Các sarcom xương bề mặt

1.5. Đặc điểm mô bệnh học của sarcom xương

1.5.1. Phân loại mô bệnh học các sarcom xương theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) năm 2013

1.5.2. Đặc điểm mô bệnh học của sarcom xương thông thường

1.5.3. Đặc điểm mô bệnh học của các sarcom xương độ cao ít gặp khác

1.5.4. Đặc điểm mô bệnh học của các sarcom xương độ thấp

1.5.5. Sự khác nhau giữa phân loại sarcom xương lần thứ 4 (2013) và lần thứ 3 (2002) của Tổ chức Y tế Thế giới (WHO) và những cập nhật trong phân loại sarcom xương lần thứ 5

1.6. Các phương pháp điều trị sarcom xương

1.6.1. Phương pháp điều trị phẫu thuật

1.6.2. Phương pháp điều trị hóa chất

1.6.3. Phương pháp xạ trị và sinh học

1.7. Những yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh

1.8. Tình hình nghiên cứu sarcom xương trên thế giới và tại Việt Nam

1.8.1. Tình hình nghiên cứu trên thế giới:

1.8.2. Tình hình nghiên cứu sarcom xương trong nước:

2. CHƢƠNG 2:ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn

2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ

2.1.3. Tính cỡ mẫu

2.2. Phương pháp nghiên cứu

2.2.1. Thiết kế nghiên cứu

2.2.2. Các bước tiến hành nghiên cứu

2.2.3. Phương pháp đánh giá sống thêm

2.2.4. Phân tích và xử lý số liệu

2.3. Sai số và hạn chế sai số

2.3.1. Các sai số có thể gặp

2.3.2. Cách hạn chế sai số

2.4. Khía cạnh đạo đức của nghiên cứu

3. CHƢƠNG 3:KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Một số đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu

3.1.1. Đặc điểm lâm sàng

3.1.2. Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện

3.1.3. Triệu chứng lâm sàng đầu tiên

3.1.4. Giai đoạn bệnh khi nhập viện

3.2. Một số đặc điểm về xét nghiệm sinh hóa

3.3. Một số đặc điểm về CĐHA của u

3.3.1. Phân bố vị trí của u trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh

3.3.2. Kích thước u trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh

3.3.3. Diện tổn thương trên xương

3.3.4. Dạng tổn thương của u trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh

3.4. Một số đặc điểm về mô bệnh học

3.4.1. Phân loại hình thái tế bào trong các sarcom xương

3.4.2. Đặc điểm tạo xương trong sarcom xương

3.4.3. Phân loại típ mô bệnh học sarcom xương theo WHO 2013

3.4.4. Đặc điểm hóa mô miễn dịch của một số sarcom xương nguyên phát

3.4.5. Phân độ mô học các sarcom xương nguyên phát

3.5. Một số mối liên quan giữa lâm sàng - chẩn đoán hình ảnh - mô bệnh học

3.5.1. Tương quan giữa tổn thương mô mềm đánh giá trên lâm sàng so với tổn thương thực thể trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh

3.5.2. Tương quan giữa tổn thương khớp khi khám lâm sàng so với trên các phương tiện chẩn đoán hình ảnh

3.5.3. Mối liên quan giữa típ mô bệnh học với các đặc điểm trên CĐHA:

3.5.4. Mối tương quan giữa độ mô học với các đặc điểm trên CĐHA

3.5.5. Mối liên quan giữa các kiểu tạo xương với các đặc điểm trên CĐHA

3.6. Một số đặc điểm về điều trị và kết quả

3.6.1. Phân bố về điều trị của người bệnh trong nghiên cứu

3.6.2. Tình trạng sống còn của người bệnh trong nghiên cứu

3.6.3. Phân tích một số yếu tố ảnh hưởng tới thời gian sống thêm của người bệnh trong nghiên cứu

3.6.4. Thời gian sống thêm toàn bộ của người bệnh trong nghiên cứu

3.6.5. Mối liên quan giữa thời gian sống thêm với một số yếu tố lâm sàng

3.6.6. Mối liên quan giữa xác suất sống thêm với một số yếu tố cận lâm sàng

4. CHƢƠNG 4:BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm lâm sàng, sinh hóa của bệnh sarcom xương

4.1.1. Tuổi và giới

4.1.2. Thời gian diễn biến bệnh và dấu hiệu lâm sàng

4.1.3. Giai đoạn bệnh khi nhập viện theo phân loại của Enneking

4.1.4. Một số đặc điểm về xét nghiệm sinh hóa

4.2. Một số đặc điểm về chẩn đoán hình ảnh của u

4.2.1. Phân bố vị trí u

4.2.2. Đặc điểm về kích thước u

4.2.3. Diện tổn thương của u trên xương

4.3. Một số đặc điểm về mô bệnh học

4.3.1. Đặc điểm về hình thái tế bào u

4.3.2. Đặc điểm tạo xương trong u

4.3.3. Các típ mô bệnh học và phân độ mô học của u

4.3.4. Các phương pháp bổ trợ trong chẩn đoán sarcom xương

4.4. Mối liên quan giữa các đặc điểm mô bệnh học và chẩn đoán hình ảnh

4.4.1. Mối liên quan giữa các típ mô bệnh học, độ mô học với đặc điểm của sarcom xương trên CĐHA

4.4.2. Mối liên quan giữa hình thái tạo xương trên mô bệnh học với đặc điểm của sarcom xương trên CĐHA

4.5. Các phương pháp điều trị u và kết quả

4.5.1. Các phương pháp điều trị u

4.5.2. Đánh giá kết quả sống thêm

4.5.3. Phân tích đơn biến các yếu tố tiên lượng

4.5.4. Các yếu tố có ý nghĩa tiên lượng độc lập

CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ ĐƢỢC XUẤT BẢN VÀ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

DANH MỤC BẢNG

DANH MỤC BIỂU ĐỒ

DANH MỤC HÌNH

I. Dịch tễ học của sarcom xương

Sarcom xương là một loại ung thư hiếm gặp, chiếm khoảng 0,2% tổng số các u ác tính, nhưng lại phổ biến thứ ba ở lứa tuổi vị thành niên. Tại Bắc Mỹ và châu Âu, tỷ lệ mới mắc trung bình hàng năm là 0,8/100.000 dân, với độ tuổi mắc bệnh chủ yếu từ 15 đến 19 và từ 70 đến 80. Tại Việt Nam, mặc dù chưa có thống kê cụ thể, nhưng số ca sarcom xương đang gia tăng, điều này cho thấy sự cần thiết trong việc nâng cao nhận thức và chẩn đoán sớm. Việc nghiên cứu dịch tễ học không chỉ giúp hiểu rõ hơn về bệnh mà còn hỗ trợ trong việc xây dựng các chương trình phòng ngừa và điều trị hiệu quả. "Tỷ lệ mới mắc đang có xu hướng gia tăng, điều này cần được chú ý trong nghiên cứu và điều trị."

II. Đặc điểm mô học của mô xương

Mô xương được cấu tạo từ các tế bào và chất nền ngoại bào, chủ yếu là collagen. Các tế bào xương bao gồm tạo cốt bào, cốt bào và hủy cốt bào, mỗi loại có vai trò riêng trong việc duy trì và tái tạo mô xương. Cấu trúc mô học của xương rất quan trọng trong việc xác định các loại sarcom xương. Nghiên cứu mô học giúp xác định các đặc điểm hình thái của u, từ đó đưa ra chẩn đoán chính xác hơn. "Cấu trúc mô học của xương không chỉ hỗ trợ trong việc chẩn đoán mà còn ảnh hưởng đến các phương pháp điều trị."

III. Đặc điểm lâm sàng của sarcom xương

Sarcom xương thường xuất hiện với các triệu chứng như đau, sưng hoặc có khối u tại vị trí xương bị ảnh hưởng. Việc xác định giai đoạn bệnh khi nhập viện rất quan trọng trong việc lên kế hoạch điều trị. Các xét nghiệm sinh hóa và chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò quan trọng trong việc đánh giá tình trạng bệnh nhân. "Sự kết hợp giữa lâm sàng và chẩn đoán hình ảnh là cần thiết để đưa ra quyết định điều trị đúng đắn."

IV. Phân loại mô bệnh học các sarcom xương theo WHO

Phân loại mô bệnh học của sarcom xương theo WHO năm 2013 đã cập nhật nhiều thông tin mới, giúp cải thiện độ chính xác trong chẩn đoán. Việc phân loại này không chỉ dựa trên hình thái học mà còn kết hợp với các yếu tố sinh học phân tử. Nghiên cứu mô bệnh học giúp xác định các típ sarcom khác nhau và đưa ra phương pháp điều trị phù hợp. "Phân loại mô bệnh học là một công cụ quan trọng trong việc xác định phương pháp điều trị hiệu quả cho từng bệnh nhân."

V. Các phương pháp điều trị sarcom xương

Các phương pháp điều trị sarcom xương bao gồm phẫu thuật, hóa trị và xạ trị. Mỗi phương pháp có ưu điểm và nhược điểm riêng, và thường được kết hợp để đạt hiệu quả tối ưu. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào giai đoạn bệnh, loại sarcom và tình trạng sức khỏe của bệnh nhân. "Sự phối hợp giữa các phương pháp điều trị là cần thiết để nâng cao tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân."

VI. Tình hình nghiên cứu sarcom xương trên thế giới và tại Việt Nam

Nghiên cứu về sarcom xương đang được quan tâm cả ở trong nước và quốc tế. Các nghiên cứu này không chỉ giúp nâng cao hiểu biết về căn bệnh mà còn cải thiện các phương pháp điều trị. Tại Việt Nam, mặc dù nghiên cứu còn hạn chế, nhưng sự gia tăng số ca mắc bệnh đang thúc đẩy nhu cầu nghiên cứu sâu hơn. "Việc tăng cường nghiên cứu về sarcom xương là cần thiết để cải thiện chất lượng điều trị và tiên lượng cho bệnh nhân."

Luận án Tiến sĩ: Nghiên cứu mô bệnh học sarcom xương nguyên phát theo phân loại của WHO năm 2013