Luận án tiến sĩ: Nghiên cứu kết quả sớm và trung hạn của phương pháp bít thông liên thất qua ống ...

• Tác giả: Nguyễn Công Hà
• Người hướng dẫn: GS. Nguyễn Lân Việt
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nội Tim Mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Kết Quả Phương Pháp Bít Thông Liên Thất Qua Ống Thông: Sớm Và Trung Hạn
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đại cương về bệnh thông liên thất
• 1.2. Tỷ lệ bệnh
• 1.3. Bào thai học
• 1.4. Giải phẫu học
• 1.5. Sinh lý bệnh và đặc điểm lâm sàng
• 1.6. Diễn biến bệnh tự nhiên và tiên lượng
• 1.7. Điều trị nội khoa
• 1.8. Lựa chọn điều trị đóng lỗ TLT bằng PT hoặc can thiệp qua da
• 1.9. Thông liên thất lỗ lớn
• 1.10. Thông liên thất lỗ nhỏ
• 1.11. Thông liên thất dưới hai đại động mạch
• 1.12. Các tai biến của điều trị phẫu thuật
• 1.13. Kết quả phẫu thuật
• 1.14. Tổng quan về bít TLT phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ
• 1.15. Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa lệch tâm của AGA
• 1.16. Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ Nit-Occlud Lê VSD-Coils
• 1.17. Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ bít ống động mạch
• 1.18. Các nghiên cứu lâm sàng bít TLT phần quanh màng qua ống thông bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm
• 1.19. Tổng quan về các nghiên cứu so sánh bít qua đường ống thông bằng dụng cụ và phẫu thuật tim hở ở BN TLT phần quanh màng
• 1.20. Các hướng dẫn, khuyến cáo điều trị TLT của các Hội Tim mạch về bệnh TBS ở trẻ em và người lớn
• 1.21. Hướng dẫn của Trường môn Tim mạch và Hội Tim mạch Mỹ về điều trị tim bẩm sinh năm 2018
• 1.22. Hướng dẫn của Hội Tim mạch Châu Âu về điều trị TBS năm 2010
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Thời gian nghiên cứu
• 2.5. Địa điểm nghiên cứu
• 2.6. Phương pháp nghiên cứu
• 2.7. Loại hình nghiên cứu
• 2.8. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.9. Xử lý số liệu
• 2.10. Đạo đức nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của các đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm bệnh sử, lâm sàng của bệnh nhân nhóm nghiên cứu
• 3.3. Đặc điểm của điện tim đồ, X quang tim phổi thẳng trước thủ thuật
• 3.4. Đặc điểm chung của siêu âm tim qua thành ngực trước thủ thuật
• 3.5. Đặc điểm lỗ thông liên thất trên siêu âm tim qua thành ngực
• 3.6. Những kết quả thủ thuật bít lỗ TLT của nghiên cứu
• 3.7. Kết quả về phương pháp giảm đau, đường vào mạch máu
• 3.8. Kết quả áp lực ĐMP và Qp/Qs trên thông tim
• 3.9. Kết quả đặc điểm lỗ TLT trên thông tim
• 3.10. Kết quả thủ thuật bít lỗ TLT
• 3.11. Các khó khăn, trở ngại trong quá trình thủ thuật
• 3.12. Các rối loạn nhịp tim gặp trong quá trình thủ thuật
• 3.13. Các tai biến của thủ thuật
• 3.14. Kết quả thành công, thất bại của thủ thuật
• 3.15. Những kết quả của thủ thuật sau 24 giờ
• 3.16. Những kết quả của thủ thuật sau 1 tháng
• 3.17. Những kết quả của thủ thuật sau 3 tháng
• 3.18. Những kết quả của thủ thuật sau 12 tháng
• 3.19. Những kết quả của thủ thuật sau 18 tháng
• 3.20. Tổng hợp, đánh giá kết quả của thủ thuật trong nghiên cứu
• 3.21. Các triệu chứng lâm sàng trước và sau thủ thuật
• 3.22. Điện tim đồ trước và sau thủ thuật
• 3.23. So sánh ĐK cuối tâm trương TTr trước và sau thủ thuật 24 giờ, 1 tháng
• 3.24. So sánh chức năng tâm thu thất trái (EF) trước và sau thủ thuật 24 giờ, 1 tháng
• 3.25. So sánh áp lực ĐMP trước và sau thủ thuật 24 giờ, 1 tháng
• 3.26. So sánh sự thay đổi của HoBL trên siêu âm trước và sau thủ thuật
• 3.27. So sánh kích thước lỗ thông đo trên siêu âm với thông tim
• 3.28. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ shunt tồn lưu ngay sau khi thả dụng cụ
• 3.29. Các yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ shunt tồn lưu sau 24 giờ, 1, 3, 12 và 18 tháng
• 3.30. Tổng hợp thành công, thất bại, các khó khăn, tai biến của thủ thuật
• 3.31. Trình bày một bệnh nhân cụ thể được bít TLT phần quanh màng bằng dụng cụ hai đĩa đồng tâm dùng trong nghiên cứu
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Giới thiệu về bệnh thông liên thất

Bệnh thông liên thất (bít thông liên thất) là một trong những bệnh tim bẩm sinh phổ biến nhất, chiếm khoảng 20-30% tổng số bệnh tim bẩm sinh. Bệnh này xảy ra khi có sự thông thương giữa buồng thất trái và thất phải, dẫn đến sự thay đổi trong dòng máu và áp lực trong tim. Việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng để ngăn ngừa các biến chứng nghiêm trọng như suy tim và tăng áp lực động mạch phổi. Theo các nghiên cứu, có nhiều thể thông liên thất khác nhau, một số có thể tự bít kín, trong khi một số khác cần can thiệp y tế. Quyết định điều trị thường phụ thuộc vào kích thước lỗ thông và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân.

1.1. Tỷ lệ bệnh

Tỷ lệ mắc bệnh thông liên thất rất khó xác định chính xác do nhiều trường hợp lỗ thông nhỏ không có triệu chứng. Tuy nhiên, với sự phát triển của công nghệ siêu âm, tỷ lệ này đã được ghi nhận và thống kê một cách rõ ràng hơn. Các bác sĩ cần chú ý đến các triệu chứng lâm sàng và chỉ định các phương pháp chẩn đoán phù hợp để phát hiện bệnh sớm.

II. Phương pháp điều trị bệnh thông liên thất

Phương pháp điều trị bệnh thông liên thất chủ yếu bao gồm phẫu thuật tim hở và can thiệp qua da. Phẫu thuật tim hở được coi là phương pháp chuẩn vàng, nhưng có nhiều rủi ro liên quan đến gây mê và hồi sức. Trong những năm gần đây, phương pháp bít thông liên thất qua ống thông bằng dụng cụ đã thu hút sự quan tâm lớn từ các bác sĩ can thiệp. Phương pháp này không chỉ giảm thiểu rủi ro mà còn mang lại kết quả điều trị khả quan. Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng tỷ lệ thành công của phương pháp này rất cao, đặc biệt là với các dụng cụ mới như Nit-Occlud Lê VSD-Coils và dụng cụ hai đĩa đồng tâm.

2.1. Kết quả nghiên cứu

Nghiên cứu cho thấy rằng phương pháp bít thông liên thất qua ống thông có tỷ lệ thành công lên đến 96%. Tuy nhiên, vẫn còn một số tai biến có thể xảy ra, như tỷ lệ shunt tồn lưu và các biến chứng khác. Việc theo dõi bệnh nhân sau thủ thuật là rất quan trọng để đánh giá hiệu quả và an toàn của phương pháp này.

III. Đánh giá hiệu quả và an toàn của phương pháp bít thông liên thất

Đánh giá hiệu quả của phương pháp bít thông liên thất qua ống thông là một phần quan trọng trong nghiên cứu này. Các yếu tố như kích thước lỗ thông, loại dụng cụ sử dụng và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân đều có thể ảnh hưởng đến kết quả. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc lựa chọn dụng cụ phù hợp và kỹ thuật thực hiện chính xác có thể giảm thiểu tỷ lệ tai biến và tăng cường hiệu quả điều trị. Theo dõi bệnh nhân sau thủ thuật cũng giúp phát hiện sớm các biến chứng và điều chỉnh phương pháp điều trị kịp thời.

3.1. Theo dõi bệnh nhân

Theo dõi bệnh nhân sau khi bít thông liên thất là rất cần thiết để đánh giá tình trạng sức khỏe và phát hiện các biến chứng. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc theo dõi định kỳ giúp cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân. Các bác sĩ cần chú ý đến các triệu chứng lâm sàng và thực hiện các xét nghiệm cần thiết để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.