Nghiên cứu huyết động và chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

LỜI CẢM ƠN

LỜI CAM ĐOAN

1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN

1.1. Sốc nhiễm khuẩn

1.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn

1.3. Sinh lý bệnh sốc nhiễm khuẩn

1.4. Điều trị sốc nhiễm khuẩn

1.5. Rối loạn huyết động trong sốc nhiễm khuẩn

1.6. Rối loạn tuần hoàn ngoại biên

1.7. Rối loạn chức năng tim

1.8. Cơ chế rối loạn chức năng tim do sốc nhiễm khuẩn

1.9. Các biện pháp thăm dò huyết động và đánh giá chức năng tâm thu thất trái

1.10. Catheter tĩnh mạch trung tâm

1.11. Đáp ứng với truyền dịch

1.12. Hệ thống PiCCO và LiDCO

1.13. Catheter Swan-Ganz

1.14. Siêu âm Doppler tim

1.15. Xu hướng theo dõi huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

1.16. Nghiên cứu huyết động ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

1.16.1. Trên thế giới

1.16.2. Tại Việt Nam

2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1. Đối tượng nghiên cứu

2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu

2.3. Tiêu chuẩn loại trừ

2.4. Phương pháp nghiên cứu

2.4.1. Thiết kế nghiên cứu

2.4.2. Nội dung nghiên cứu và các chỉ tiêu đánh giá

2.4.3. Phương tiện nghiên cứu

2.4.4. Phương thức tiến hành nghiên cứu

2.4.5. Thu thập số liệu

2.4.6. Phân tích và xử lý số liệu

2.4.7. Đạo đức nghiên cứu

2.4.8. Sơ đồ nghiên cứu

3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU

3.1. Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu

3.2. Biểu hiện hội chứng đáp ứng viêm hệ thống

3.3. Vị trí ổ nhiễm khuẩn và vi khuẩn gây bệnh

3.4. Các thông số nền của bệnh nhân nghiên cứu

3.5. Thông số huyết động và chức năng tâm thu thất trái của bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

3.5.1. Huyết áp trung bình

3.5.2. Áp lực tĩnh mạch trung tâm

3.5.3. Áp lực mao mạch phổi bít

3.5.4. Chức năng tâm thu thất trái

3.5.5. Sức cản mạch hệ thống

3.5.6. Mối tương quan giữa các chỉ số huyết động đo bằng catheter Swan-Ganz với các chỉ số ScvO2, ProBNP, chỉ số huyết động đo bằng siêu âm tim

3.5.7. Tương quan giữa CVP và PCWP

3.5.8. Tương quan giữa độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) và độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn (SvO2)

3.5.9. Tương quan giữa Pro-BNP và chỉ số tim, cung lượng tim

3.5.10. Tương quan giữa cung lượng tim đo bằng phương pháp siêu âm Doppler tim tại đường ra thất trái và đo qua catheter Swan-Ganz bằng phương pháp hòa loãng nhiệt

3.5.11. Tương quan, độ tin cậy của chỉ số tim đo bằng phương pháp siêu âm Doppler tim qua đường ra thất trái và đo qua catheter Swan-Ganz bằng phương pháp hòa loãng nhiệt

4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN

4.1. Đặc điểm chung bệnh nhân nghiên cứu

4.2. Hội chứng đáp ứng viêm hệ thống

4.3. Vị trí ổ nhiễm khuẩn và hình thái vi khuẩn

4.4. Một số đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu

4.5. Kết quả điều trị

4.6. Sự thay đổi các thông số huyết động và chức năng tâm thu thất trái theo diễn biến của sốc nhiễm khuẩn

4.6.1. Huyết áp trung bình

4.6.2. Áp lực tĩnh mạch trung tâm

4.6.3. Áp lực mao mạch phổi bít

4.6.4. Cung lượng tim và chỉ số tim

4.6.5. Thể tích tống máu

4.6.6. Phân suất tống máu thất trái

4.6.7. Sức cản mạch hệ thống

4.6.8. Liều thuốc vận mạch noradrenalin và thuốc tăng co bóp cơ tim dobutamin

4.6.9. Mối tương quan giữa các chỉ số huyết động đo bằng catheter Swan-Ganz với các chỉ số CVP, ScvO2, Pro-BNP; chỉ số huyết động đo bằng siêu âm tim ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

4.6.10. Mối tương quan giữa áp lực tĩnh mạch trung tâm và áp lực mao mạch phổi bít ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

4.6.11. Mối tương quan, độ tin cậy của độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trung tâm (ScvO2) và độ bão hòa oxy máu tĩnh mạch trộn (SvO2) ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

4.6.12. Mối tương quan giữa nồng độ Pro-BNP và cung lượng tim ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn

4.6.13. Mối tương quan, độ tin cậy giữa cung lượng tim đo bằng siêu âm Doppler tim tại đường ra thất trái và đo bằng phương pháp hòa loãng nhiệt qua catheter Swan-Ganz

DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ CỦA TÁC GIẢ

TÀI LIỆU THAM KHẢO

PHỤ LỤC

I. Đặt vấn đề

Sốc nhiễm khuẩn là một tình trạng nghiêm trọng, gây tử vong cao trong các khoa hồi sức cấp cứu. Tại Mỹ, tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn nặng ngày càng tăng, ảnh hưởng đến sức khỏe cộng đồng. Mặc dù đã có nhiều nghiên cứu về cơ chế bệnh sinh, chẩn đoán và điều trị sốc nhiễm khuẩn, tỷ lệ tử vong vẫn đáng lo ngại. Hướng dẫn về điều trị sốc nhiễm khuẩn đã được cập nhật liên tục, tập trung vào việc phát hiện và điều trị kịp thời các rối loạn huyết động và suy giảm chức năng cơ tim. Việc ứng dụng các kỹ thuật thăm dò huyết động xâm nhập và không xâm nhập ngày càng trở nên quan trọng. Nghiên cứu này nhằm tìm hiểu sự thay đổi các thông số huyết động và chức năng tâm thu thất trái ở bệnh nhân sốc nhiễm khuẩn, từ đó đánh giá mối tương quan giữa các chỉ số huyết động.

II. Tổng quan về sốc nhiễm khuẩn

Chương này trình bày các tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn, nhiễm khuẩn nặng và sốc nhiễm khuẩn. Các biểu hiện lâm sàng như hạ thân nhiệt, rối loạn ý thức, và tụt huyết áp được mô tả chi tiết. Sinh lý bệnh của sốc nhiễm khuẩn liên quan đến phản ứng của cơ thể với nhiễm khuẩn, bao gồm hoạt hóa các tế bào miễn dịch và sự giải phóng các chất trung gian hóa học. Quá trình này dẫn đến rối loạn huyết động và suy chức năng tim. Việc nắm rõ các tiêu chuẩn và sinh lý bệnh là rất cần thiết để đưa ra các biện pháp điều trị hiệu quả.

III. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu

Chương này mô tả đối tượng nghiên cứu, bao gồm các tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ bệnh nhân. Phương pháp nghiên cứu được thiết kế một cách khoa học, với các chỉ tiêu đánh giá rõ ràng. Các phương tiện nghiên cứu và cách thức tiến hành cũng được trình bày chi tiết. Đạo đức nghiên cứu được tuân thủ nghiêm ngặt, đảm bảo tính hợp pháp và chính xác của kết quả thu thập. Điều này giúp tạo ra một cơ sở vững chắc cho việc phân tích và xử lý số liệu trong nghiên cứu.

IV. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu chỉ ra các đặc điểm chung của bệnh nhân, biểu hiện hội chứng đáp ứng viêm hệ thống và vị trí ổ nhiễm khuẩn. Các thông số huyết động và chức năng tâm thu thất trái được phân tích kỹ lưỡng, cho thấy sự thay đổi theo diễn biến của sốc nhiễm khuẩn. Mối tương quan giữa các chỉ số huyết động đo bằng catheter Swan-Ganz với các chỉ số khác như ScvO2, ProBNP được làm rõ, cung cấp thông tin quý giá cho việc theo dõi và điều trị bệnh nhân. Kết quả này không chỉ có giá trị lý thuyết mà còn có ứng dụng thực tiễn trong lâm sàng.

V. Bàn luận

Chương này thảo luận về các kết quả nghiên cứu, so sánh với các công trình trước đây. Những thay đổi trong các thông số huyết động và chức năng tâm thu thất trái được phân tích sâu sắc, cùng với sự ảnh hưởng của các yếu tố điều trị như thuốc vận mạch. Mối tương quan giữa các chỉ số huyết động và các chỉ số sinh hóa cũng được xem xét, mở ra hướng đi mới cho việc áp dụng các kỹ thuật thăm dò huyết động không xâm lấn trong điều trị sốc nhiễm khuẩn. Điều này có thể giúp cải thiện kết quả điều trị và giảm tỷ lệ tử vong cho bệnh nhân.

Luận án tiến sĩ về huyết động và chức năng tâm thu thất trái trong sốc nhiễm khuẩn