Nghiên Cứu Tình Hình Và Kết Quả Điều Trị Vọt Huyết Áp Sáng Sớm Bằng Perindopril Phối Hợp Với ...

Chuyên khảo Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng perindopril và amlodipine phân tích chuyên sâu các khía cạnh quan trọng trong lĩnh vực

• Tác giả: Nguyễn Duy Linh
• Người hướng dẫn: Đoàn Thị Tuyết Ngân
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Nội khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Tình Hình Và Kết Quả Điều Trị Vọt Huyết Áp Sáng Sớm Bằng Perindopril Và Amlodipine
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
• Năm xuất bản: 2019-2020
• Địa điểm: Cần Thơ

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tình hình vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp
• 1.2. Một số yếu tố liên quan đến vọt huyết áp sáng sớm
• 1.3. Điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp perindopril và amlodipine
• 1.4. Các nghiên cứu liên quan trong và ngoài nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp
• 3.2. Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp
• 3.3. Một số yếu tố liên quan đến vọt huyết áp sáng sớm
• 3.4. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp perindopril và amlodipine
• 4. CHƯƠNG 4: ĐẶC ĐIỂM CHUNG BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP
• 4.1. Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp
• 4.2. Một số yếu tố liên quan đến vọt huyết áp sáng sớm
• 4.3. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp perindopril và amlodipine
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• Tài liệu tham khảo
• Phụ lục

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Kết Quả Điều Trị Vọt Huyết Áp Sáng Sớm

Nghiên cứu về vọt huyết áp sáng sớm là một lĩnh vực quan trọng trong y học hiện đại. Tình trạng này không chỉ ảnh hưởng đến sức khỏe của bệnh nhân mà còn có thể dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng như đột quỵ và nhồi máu cơ tim. Việc điều trị hiệu quả bằng các loại thuốc như Perindopril và Amlodipine đã được chứng minh là có tác dụng tích cực trong việc kiểm soát huyết áp. Nghiên cứu này sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình và kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm tại Bệnh viện Thanh Vũ Medic Bạc Liêu.

1.1. Tình Hình Vọt Huyết Áp Sáng Sớm Ở Bệnh Nhân Tăng Huyết Áp

Tình trạng vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát là một vấn đề đáng lo ngại. Theo nghiên cứu, tỷ lệ này lên đến 69,7%, cho thấy sự cần thiết phải có các biện pháp can thiệp kịp thời. Việc theo dõi huyết áp bằng Holter 24 giờ giúp xác định rõ ràng tình trạng này.

1.2. Các Yếu Tố Liên Quan Đến Vọt Huyết Áp Sáng Sớm

Nhiều yếu tố có thể ảnh hưởng đến vọt huyết áp sáng sớm, bao gồm tuổi tác, giới tính, và thói quen sinh hoạt. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng người cao tuổi có nguy cơ cao hơn, và những người có chế độ ăn mặn cũng dễ gặp phải tình trạng này.

II. Vấn Đề Và Thách Thức Trong Điều Trị Vọt Huyết Áp Sáng Sớm

Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị, nhưng việc kiểm soát vọt huyết áp sáng sớm vẫn gặp nhiều thách thức. Tỷ lệ bệnh nhân không được chẩn đoán và điều trị kịp thời là rất cao. Điều này dẫn đến việc gia tăng các biến chứng tim mạch. Cần có sự chú ý hơn từ các bác sĩ lâm sàng trong việc phát hiện và điều trị tình trạng này.

2.1. Những Khó Khăn Trong Chẩn Đoán Vọt Huyết Áp

Việc chẩn đoán vọt huyết áp sáng sớm thường gặp khó khăn do thiếu các phương pháp đo lường chính xác. Nhiều bệnh nhân không nhận thức được tình trạng của mình, dẫn đến việc không được điều trị kịp thời.

2.2. Tác Động Của Vọt Huyết Áp Đến Sức Khỏe

Tình trạng vọt huyết áp sáng sớm có thể dẫn đến nhiều biến chứng nghiêm trọng như đột quỵ não và nhồi máu cơ tim. Các nghiên cứu cho thấy nguy cơ đột quỵ tăng lên đến 49% ở những bệnh nhân này.

III. Phương Pháp Điều Trị Vọt Huyết Áp Sáng Sớm Bằng Perindopril Và Amlodipine

Phương pháp điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp Perindopril và Amlodipine đã cho thấy hiệu quả tích cực. Nghiên cứu cho thấy sự kết hợp này giúp giảm huyết áp một cách hiệu quả và ổn định hơn so với việc sử dụng từng loại thuốc riêng lẻ.

3.1. Cơ Chế Tác Động Của Perindopril

Perindopril là một thuốc ức chế men chuyển angiotensin, giúp giảm huyết áp bằng cách làm giãn mạch. Điều này giúp cải thiện lưu thông máu và giảm áp lực lên tim.

3.2. Tác Dụng Của Amlodipine Trong Điều Trị

Amlodipine là một thuốc chẹn kênh canxi, có tác dụng làm giãn mạch và giảm sức cản ngoại vi. Sự kết hợp giữa Perindopril và Amlodipine mang lại hiệu quả điều trị cao hơn cho bệnh nhân.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Hiệu Quả Điều Trị Vọt Huyết Áp

Kết quả nghiên cứu cho thấy việc điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp Perindopril và Amlodipine mang lại hiệu quả rõ rệt. Tỷ lệ bệnh nhân đạt được huyết áp mục tiêu tăng lên đáng kể sau khi điều trị. Điều này cho thấy sự cần thiết phải áp dụng phương pháp này trong thực tiễn lâm sàng.

4.1. Tỷ Lệ Bệnh Nhân Đạt Huyết Áp Mục Tiêu

Sau 3 tháng điều trị, tỷ lệ bệnh nhân đạt huyết áp mục tiêu lên đến 75%. Điều này cho thấy hiệu quả của phương pháp điều trị này trong việc kiểm soát huyết áp.

4.2. Tác Dụng Phụ Của Phương Pháp Điều Trị

Mặc dù phương pháp điều trị này hiệu quả, nhưng vẫn có một số tác dụng phụ như chóng mặt và nhức đầu. Tuy nhiên, tỷ lệ gặp phải tác dụng phụ là thấp, chỉ khoảng 10% bệnh nhân.

V. Kết Luận Về Nghiên Cứu Kết Quả Điều Trị Vọt Huyết Áp

Nghiên cứu cho thấy việc điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp Perindopril và Amlodipine là một phương pháp hiệu quả và an toàn. Cần tiếp tục nghiên cứu để xác định thêm các yếu tố ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và cải thiện quy trình chăm sóc bệnh nhân.

5.1. Tương Lai Của Nghiên Cứu Về Vọt Huyết Áp

Nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào việc phát triển các phương pháp điều trị mới và cải thiện quy trình chẩn đoán để nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

5.2. Khuyến Nghị Đối Với Bác Sĩ Lâm Sàng

Bác sĩ lâm sàng cần chú ý hơn đến tình trạng vọt huyết áp sáng sớm và áp dụng các phương pháp điều trị hiệu quả để giảm thiểu nguy cơ biến chứng cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN DUY LINH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỌT HUYẾT ÁP SÁNG SỚM BẰNG PERINDOPRIL PHỐI HỢP VỚI AMLODIPINE Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN THANH VŨ MEDIC BẠC LIÊU NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2020  BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN DUY LINH NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VỌT HUYẾT ÁP SÁNG SỚM BẰNG PERINDOPRIL PHỐI HỢP VỚI AMLODIPINE Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT TẠI BỆNH VIỆN THANH VŨ MEDIC BẠC LIÊU NĂM 2019-2020 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: 1. ĐOÀN THỊ TUYẾT NGÂN 2. NGUYỄN TRUNG KIÊN CẦN THƠ – 2020  LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của cá nhân tôi. Các số liệu và kết quả nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kỳ nghiên cứu nào khác. Tác giả Nguyễn Duy Linh  LỜI CẢM ƠN Với tất cả sự trân trọng, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn vô cùng sâu sắc đến: BS. Đoàn Thị Tuyết Ngân, PGS. Nguyễn Trung Kiên đã dành nhiều thời gian tận tình hướng dẫn cho tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám Hiệu Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ, quý thầy cô Bộ môn Nội - khoa Y, Phòng Đào tạo Sau đại học đã tạo những điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập. Tôi cũng xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc, các anh chị đồng nghiệp Khoa Nội tổng hợp tại Bệnh viện Thanh Vũ Medic Bạc Liêu đã tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tôi trong quá trình thu thập số liệu. Tôi cũng xin được cảm ơn thân nhân và những bệnh nhân tăng huyết áp đã đồng ý tham gia nghiên cứu. Xin cảm ơn các đồng nghiệp, bạn bè đã cung cấp tài liệu và quan tâm giúp đỡ tôi. Cuối cùng, tôi xin dành tình yêu thương và khắc ghi những tình cảm vô giá mà gia đình và những người thân luôn bên cạnh chia sẻ những lúc khó khăn, động viên, khích lệ và tạo điều kiện tốt nhất để tôi hoàn thành nhiệm vụ học tập của mình. Tác giả luận văn Nguyễn Duy Linh  MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Mục lục Danh mục các ký hiệu, các chữ viết tắt Danh mục các bảng Danh mục các hình vẽ, đồ thị ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Chương 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1. Tình hình vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp 8 1. Một số yếu tố liên quan đến vọt huyết áp sáng sớm 13 1. Điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp perindopril 16 và amlodipine 1. Các nghiên cứu liên quan trong và ngoài nước 21 Chương 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2. Đối tượng nghiên cứu 22 2. Phương pháp nghiên cứu 23 2. Đạo đức trong nghiên cứu 36 Chương 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 38 3. Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp 38 3. Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp 40 3. Một số yếu tố liên quan đến vọt huyết áp sáng sớm 42 3. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp 54 perindopril và amlodipine Chương 4. Đặc điểm chung bệnh nhân tăng huyết áp 58 4. Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp 61  4. Một số yếu tố liên quan đến vọt huyết áp sáng sớm 64 4. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp 71 perindopril và amlodipine KẾT LUẬN 77 KIẾN NGHỊ 79 Tài liệu tham khảo Phụ lục  DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ĐTĐ Đái tháo đường HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trương THA Tăng huyết áp VHASS Vọt huyết áp sáng sớm VHASSTTr Vọt huyết áp sáng sớm tâm trương VHASSTT Vọt huyết áp sáng sớm tâm thu BMI Body Mass Index (chỉ số khối cơ thể) CRPhs High sensitivity C-reactive protein (Protein phản ứng C nhạy cảm cao) CT Total cholesterol (cholesterol toàn phần) ECG Electrocardiography (điện tâm đồ) IL-6 Interleukin-6 IL-8 Interleukin-8 HDL-c High density lipoprotein cholesterol (cholesterol trong lipoprotein tỷ trọng cao) LDL-c Low density lipoprotein cholesterol (cholesterol trong lipoprotein tỷ trọng thấp) PAL-1 Plasminogen activator inhibitor-1 (yếu tố hoạt hóa plasminogen 1) QTc QT corrected for heart rate (khoảng QT hiệu chỉnh) TG Triglycerid  DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3. Phân bố bệnh nhân tăng huyết áp theo giới tính 38 Bảng 3. Phân bố bệnh nhân tăng huyết áp theo nhóm tuổi 38 Bảng 3. Phân bố bệnh nhân tăng huyết áp theo nghề nghiệp 38 Bảng 3. Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh tăng huyết áp 39 Bảng 3. Phân bố bệnh nhân tăng huyết áp theo một số yếu tố nguy cơ 39 tim mạch Bảng 3. Kết quả Holter huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp 40 Bảng 3. Phân bố bệnh nhân có vọt huyết áp sáng sớm theo nhóm tuổi 41 Bảng 3. Phân bố bệnh nhân có vọt huyết áp sáng sớm theo một số đặc 42 điểm Holter huyết áp 24 giờ Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và thừa cân-béo phì 42 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và thừa cân- 43 béo phì Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và thừa 43 cân-béo phì Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và đái tháo đường typ 2 44 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và đái tháo 44 đường typ 2 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và đái 45 tháo đường typ 2 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và tăng huyết áp 24 giờ 45 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và tăng huyết 46 áp 24 giờ Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và tăng 46 huyết áp 24 giờ Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và tăng huyết áp ban đêm 47  Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và tăng huyết 47 áp ban đêm Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và tăng 48 huyết áp ban đêm Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và dày thất trái 48 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và dày thất trái 49 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và dày 49 thất trái Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và đạm niệu vi lượng 50 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và đạm niệu 50 vi lượng Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và đạm 51 niệu vi lượng Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và xơ vữa động mạch cảnh 51 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và xơ vữa 52 động mạch cảnh Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và xơ vữa 52 động mạch cảnh Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm và đột quỵ não 53 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và đột quỵ não 53 Bảng 3. Liên quan giữa vọt huyết áp sáng sớm tâm trương và đột 54 quỵ não Bảng 3. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp 55 perindopril 5mg và amlodipine 5mg (coveram 5/5) Bảng 3. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp 55 perindopril 5mg và amlodipine 10mg (coveram 5/10) Bảng 3. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối hợp 56 perindopril 5mg và amlodipine 5mg theo thời điểm dùng thuốc  Bảng 3. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm tâm thu bằng viên phối hợp 56 perindopril 5mg và amlodipine 5mg theo thời điểm dùng thuốc Bảng 3. Kết quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm tâm trương bằng viên phối 57 hợp perindopril 5mg và amlodipine 5mg theo thời điểm dùng thuốc Bảng 3. Tác dụng phụ thuốc viên phối hợp perindopril và amlodipine 57  DANH MỤC CÁC HÌNH VẼ, ĐỒ THỊ Trang Sơ đồ 1. Cơ chế vọt huyết áp sáng sớm khởi phát các biến chứng 11 tim mạch Sơ đồ 2. Sơ đồ nghiên cứu 37 Biểu đồ 3. Vọt huyết áp sáng sớm trên bệnh nhân tăng huyết áp 40 Biểu đồ 3. Vọt huyết áp sáng sớm tâm thu và vọt huyết áp sáng sớm 41 tâm trương trên bệnh nhân tăng huyết áp Biểu đồ 3. Hiệu quả điều trị vọt huyết áp sáng sớm bằng viên phối 54 hợp perindopril 5mg và amlodipine 5mg (coveram 5/5)   ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong cho khoảng 10 triệu người năm 2015, trong đó 4,9 triệu người do bệnh mạch vành và 3,5 triệu người do đột quỵ não. Tăng huyết áp cũng là nguyên nhân của suy tim, rung nhĩ, bệnh thận mạn, bệnh mạch máu ngoại vi, suy giảm chức năng nhận thức [13]. Mặc dù có nhiều tiến bộ trong chẩn đoán, điều trị, phát triển các mô hình quản lý tăng huyết áp nhưng tỷ lệ tăng huyết áp ngày càng gia tăng và tỷ lệ kiểm soát huyết áp đạt mục tiêu chưa cao. Tỷ lệ tăng huyết áp ở người trưởng thành những năm cuối thập kỷ 80 là 11%, năm 2008 là 25,1%, đến năm 2016 là 47,3%, trong đó 39,1% bệnh nhân không biết mình bị tăng huyết áp, 69% bệnh nhân chưa kiểm soát tốt huyết áp [17], [46]. Để ngăn biến chứng và giảm tỷ lệ tử vong ở bệnh nhân tăng huyết áp điều quan trọng là kiểm soát trị số huyết áp ổn định trong ngày. Tuy nhiên phương pháp đo huyết áp thông thường không xác định được biến thiên huyết áp 24 giờ của bệnh nhân; trong khi đó, đo huyết áp bằng Holter huyết áp 24 giờ giúp xác định biến thiên huyết áp, những bất thường về nhịp sinh học huyết áp như vọt huyết áp sáng sớm [24]. Vọt huyết áp sáng sớm làm tăng nguy cơ đột quỵ não lên 49%, nhồi máu cơ tim là 40% và đột tử do tim là 29% [88]. Bên cạnh đó, vọt huyết áp sáng sớm cũng làm tăng độ cứng động mạch, dày thất trái, xơ vữa động mạch cảnh, tăng tình trạng viêm mạch máu và bất ổn mảng xơ vữa [66]. Tỷ lệ vọt huyết áp sáng sớm ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát là 69,7% [38].