Đặc điểm hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau phẫu thuật dị dạng Chiari loại I

• Tác giả: Huỳnh Thanh Bình
• Người hướng dẫn: PGS. Huỳnh Lê Phương
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau phẫu thuật dị dạng Chiari loại I
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Nền sọ hố sau và bản lề chẩm cổ
• 1.2. Hố sọ sau
• 1.3. Xoang tĩnh mạch
• 1.4. Thần kinh chi phối màng cứng
• 1.5. Động mạch tiểu não sau dưới
• 1.6. Đặc điểm sinh lý dịch não tủy
• 1.7. Cơ chế bệnh sinh
• 1.8. Cơ chế hình thành dị dạng Chiari loại I
• 1.9. Cơ chế hình thành rỗng tủy trong Dị dạng Chiari loại I
• 1.10. Chẩn đoán Dị dạng Chiari loại I
• 1.11. Triệu chứng lâm sàng dị dạng Chiari loại I
• 1.12. Hình ảnh học
• 1.13. Điều trị dị dạng Chiari loại I
• 1.14. Điều trị không phẫu thuật
• 1.15. Điều trị phẫu thuật Dị dạng Chiari loại I
• 1.16. Các phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I
• 1.17. Theo dõi sau phẫu thuật
• 1.18. Biến chứng sau phẫu thuật
• 1.19. Đánh giá sau phẫu thuật
• 1.20. Các nghiên cứu trong nước và trên thế giới về DDC loại I
• 1.21. Tình hình nghiên cứu trên thế giới
• 1.22. Tại Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.3. Tiêu chuẩn loại khỏi nghiên cứu
• 2.4. Địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Nội dung nghiên cứu
• 2.8. Xử lý số liệu
• 2.9. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Một số đặc điểm lâm sàng Dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.2. Một số đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 3.3. Một số đặc điểm hình thái học hố sọ sau trên hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.4. Mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não
• 3.5. Kích thước hố sọ sau trên hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.6. Các tổn thương hay gặp khác trên hình ảnh cộng hưởng từ
• 3.7. Phân bố CSI
• 3.8. Kết quả phẫu thuật điều trị dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 3.9. Phương pháp phẫu thuật dị dạng Chiari loại I
• 3.10. Những yếu tố khó khăn khi phẫu thuật
• 3.11. Các tai biến trong phẫu thuật
• 3.12. Các biến chứng sau phẫu thuật
• 3.13. Kết quả sau phẫu thuật
• 3.14. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị phẫu thuật
• 3.15. Liên quan giữa nhóm tuổi với điểm SF 12 và CCOS
• 3.16. Liên quan giữa thời gian khởi bệnh với điểm SF12 và CCOS
• 3.17. Liên quan giữa rỗng tủy với điểm SF12 và CCOS
• 3.18. Kết quả theo từng nhóm đánh giá CCOS
• 3.19. Kết quả CCOS của nhóm triệu chứng đau
• 3.20. Kết quả CCOS của nhóm triệu chứng không do đau
• 3.21. Kết quả CCOS của nhóm chức năng
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I ở người trưởng thành
• 4.2. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 4.3. Đặc điểm lâm sàng dị dạng chiari loại I ở người trưởng thành
• 4.4. Đặc điểm hình thái học hố sọ sau trên hình ảnh cộng hưởng từ dị dạng chiari loại I ở người trưởng thành
• 4.5. Kết quả phẫu thuật dị dạng chiari loại I ở người trưởng thanh
• 4.6. Chỉ định phẫu thuật
• 4.7. Phẫu thuật dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành
• 4.8. Kết quả điều trị phẫu thuật
• 4.9. Chụp kiểm tra sau phẫu thuật
• 4.10. Yếu tố tiên lượng
• 4.11. Các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị phẫu thuật
• 4.12. Thời gian khởi bệnh
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CỦA TÁC GIẢ ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Đặt vấn đề

Dị dạng Chiari loại I là một bệnh lý bẩm sinh, đặc trưng bởi sự thoát vị của hạnh nhân tiểu não qua lỗ chẩm. Bệnh lý này có thể gây ra nhiều triệu chứng lâm sàng phức tạp và thường bị chẩn đoán nhầm với các bệnh lý khác. Việc nghiên cứu hình thái cộng hưởng từ hố sọ sau là cần thiết để hiểu rõ hơn về bệnh lý này. Cộng hưởng từ đã trở thành công cụ quan trọng trong việc chẩn đoán sớm và đánh giá các bất thường ở hố sọ sau. Nghiên cứu này nhằm mục đích tìm hiểu đặc điểm lâm sàng và hình thái học của dị dạng Chiari loại I, đồng thời đánh giá kết quả phẫu thuật điều trị. Theo thống kê, dị dạng Chiari loại I kết hợp với rỗng tủy chiếm khoảng 0,7% dân số, cho thấy tầm quan trọng của việc nghiên cứu sâu hơn về bệnh lý này.

II. Tổng quan tài liệu

Nền sọ hố sau và các cấu trúc liên quan đóng vai trò quan trọng trong việc hiểu biết về dị dạng Chiari loại I. Hố sọ sau được tạo thành từ xương chẩm và xương thái dương, nơi chứa các cấu trúc thần kinh quan trọng. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng hình thái cộng hưởng từ có thể cung cấp thông tin chi tiết về kích thước và hình dạng của hố sọ sau, cũng như mức độ thoát vị của hạnh nhân tiểu não. Việc phân tích hình ảnh y khoa từ cộng hưởng từ giúp xác định các bất thường và hỗ trợ trong việc chẩn đoán chính xác. Đặc biệt, các yếu tố như kích thước hố sọ sau và mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. Do đó, việc đánh giá các yếu tố này là rất cần thiết để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

III. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân được chẩn đoán mắc dị dạng Chiari loại I. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân bao gồm các yếu tố lâm sàng và hình ảnh học rõ ràng. Phương pháp nghiên cứu bao gồm việc thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án, thực hiện chẩn đoán hình ảnh bằng cộng hưởng từ và theo dõi kết quả phẫu thuật. Các số liệu thu thập được xử lý bằng các phương pháp thống kê phù hợp. Đạo đức nghiên cứu được đảm bảo thông qua việc xin phép từ các cơ quan có thẩm quyền và thông báo rõ ràng cho bệnh nhân về mục đích nghiên cứu. Việc phân tích hình ảnh cộng hưởng từ sẽ giúp xác định các đặc điểm hình thái học của hố sọ sau và mối liên hệ với kết quả phẫu thuật.

IV. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy một số đặc điểm lâm sàng nổi bật của dị dạng Chiari loại I ở người trưởng thành. Các bệnh nhân thường có triệu chứng như đau đầu, chóng mặt và rối loạn cảm giác. Hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não và kích thước hố sọ sau có sự khác biệt rõ rệt giữa các bệnh nhân. Kết quả phẫu thuật cho thấy tỷ lệ thành công cao, tuy nhiên, một số bệnh nhân vẫn gặp phải biến chứng sau phẫu thuật. Việc đánh giá các yếu tố liên quan đến kết quả điều trị như tuổi tác, thời gian khởi bệnh và sự hiện diện của rỗng tủy là rất quan trọng để cải thiện quy trình điều trị. Các nghiên cứu trước đây cũng đã chỉ ra rằng biến chứng sau phẫu thuật có thể ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

V. Bàn luận

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng việc hiểu rõ về hình thái cộng hưởng từ của hố sọ sau có thể giúp cải thiện chẩn đoán và điều trị dị dạng Chiari loại I. Các yếu tố như kích thước hố sọ và mức độ thoát vị hạnh nhân tiểu não có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật. Việc phân tích các yếu tố này không chỉ giúp nâng cao hiệu quả điều trị mà còn giảm thiểu biến chứng sau phẫu thuật. Nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc theo dõi bệnh nhân sau phẫu thuật để đánh giá kết quả lâu dài. Các nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc phát triển các phương pháp điều trị tối ưu hơn cho bệnh nhân mắc dị dạng Chiari loại I, đặc biệt là những trường hợp có kết hợp với rỗng tủy.