Luận án về điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi bằng nẹp DHS

• Tác giả: Nguyễn Văn Ngẫu
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Thái Sơn
• Trường học: Học viện Quân y
• Chuyên ngành: Chấn thương chỉnh hình và tạo hình
• Đề tài: Nghiên Cứu Điều Trị Gãy Kín Vùng Mấu Chuyển Xương Đùi Bằng Nẹp DHS
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Một số đặc điểm về giải phẫu, cấu trúc đầu trên xương đùi
• 1.1.1. Chỏm xương đùi
• 1.1.2. Hình thể cổ giải phẫu
• 1.1.3. Vùng mấu chuyển
• 1.1.4. Góc cổ giải phẫu
• 1.1.5. Phân bố mạch máu nuôi dưỡng vùng liên mấu chuyển và cổ xương đùi
• 1.1.6. Cấu trúc cổ và liên mấu chuyển xương đùi
• 1.1.7. Phân loại gãy liên mấu chuyển xương đùi
• 1.1.8. Các phương pháp điều trị gãy liên mấu chuyển xương đùi hiện nay
• 1.2. Phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
• 1.2.1. Những ưu điểm và hạn chế của phẫu thuật xâm lấn tối thiểu
• 1.2.2. Giới thiệu nẹp DHS và bộ dụng cụ thông dụng
• 1.2.3. Dụng cụ kết hợp xương
• 1.2.4. Các kỹ thuật mổ kết hợp xương bằng nẹp DHS
• 1.2.4.1. Đường mổ kết hợp xương bằng nẹp DHS kinh điển không có bàn chỉnh hình và màn tăng sáng
• 1.2.4.2. Đường mổ mở kết hợp xương bằng nẹp DHS có bàn chỉnh hình và màn tăng sáng
• 1.2.4.3. Đường mổ xâm lấn tối thiểu kết hợp xương bằng nẹp DHS có bàn chỉnh hình và màn tăng sáng
• 1.2.5. Loãng xương
• 1.2.6. Tình hình nghiên cứu điều trị gãy kín liên mấu chuyển xương đùi với đường mổ xâm lấn tối thiểu có sử dụng bộ trợ cụ phẫu thuật
• 1.2.6.1. Trên thế giới
• 1.2.6.2. Tại Việt Nam
• 1.3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 1.3.1. Đối tượng nghiên cứu
• 1.3.2. Nghiên cứu thực nghiệm bộ trợ cụ dùng trong kết xương vùng mấu chuyển xương đùi bằng nẹp DHS
• 1.3.3. Đối tượng nghiên cứu lâm sàng
• 1.3.4. Phương pháp nghiên cứu
• 1.3.4.1. Phương pháp nghiên cứu thực nghiệm bộ trợ cụ phẫu thuật
• 1.3.4.2. Nghiên cứu lâm sàng
• 1.4. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 1.4.1. Nghiên cứu thực nghiệm bộ trợ cụ phẫu thuật
• 1.4.1.1. Thiết kế, chế tạo và thử nghiệm kìm giữ nẹp
• 1.4.1.2. Thiết kế, chế tạo và thử nghiệm bộ khung định vị khoan
• 1.4.1.3. Thực nghiệm trên synbone (Synthetic bones)
• 1.4.2. Ứng dụng lâm sàng sử dụng bộ trợ cụ trong phẫu thuật
• 1.4.2.1. Kết quả nghiên cứu lâm sàng
• 1.4.2.1.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 1.4.2.1.2. Phương pháp điều trị
• 1.4.2.1.3. Kết quả điều trị
• 1.4.2.2. Bàn luận về kết quả chế tạo và ứng dụng bộ trợ cụ
• 1.4.2.3. Lý do lựa chọn phẫu thuật MIS
• 1.4.2.4. Vai trò của bộ trợ cụ
• 1.4.2.5. Kết quả nghiên cứu lâm sàng
• 1.4.2.5.1. Đặc điểm bệnh nhân
• 1.4.2.5.2. Kỹ thuật mổ
• 1.4.2.5.3. Điều trị hậu phẫu
• 1.4.2.5.4. Về kết quả xa
• 1.4.2.5.5. Về biến chứng
• 1.4.2.5.6. Mức độ gãy xương ảnh hưởng đến quá trình liền xương
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH CÔNG BỐ KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU CỦA ĐỀ TÀI
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi

Gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi là một trong những loại gãy xương phổ biến, đặc biệt ở người cao tuổi và những người mắc bệnh loãng xương. Gãy xương đùi thường xảy ra do tai nạn giao thông hoặc tai nạn sinh hoạt. Theo thống kê, tại Hoa Kỳ có khoảng 250.000 ca gãy xương vùng mấu chuyển mỗi năm, với chi phí điều trị lên đến 5,4 tỷ USD. Việc điều trị gãy xương này chủ yếu thông qua phẫu thuật nhằm phục hồi hình thể giải phẫu và cố định ổ gãy. Các phương pháp phẫu thuật hiện nay bao gồm nẹp DHS, nẹp góc liền khối, và đinh nội tủy. Trong đó, nẹp DHS được coi là phương pháp hiệu quả nhất cho việc kết hợp xương ở vùng này.

1.1. Đặc điểm giải phẫu vùng mấu chuyển

Vùng mấu chuyển xương đùi có cấu trúc xương xốp với nhiều mạch máu nuôi dưỡng. Cấu trúc này giúp cho việc liền xương diễn ra nhanh chóng sau khi gãy. Điều trị gãy xương ở vùng này cần chú ý đến các yếu tố như độ tuổi, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và phương pháp phẫu thuật. Việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật phù hợp sẽ giúp giảm thiểu biến chứng và tăng khả năng phục hồi chức năng cho bệnh nhân.

II. Phương pháp điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi

Phẫu thuật kết hợp xương bằng nẹp DHS là phương pháp phổ biến hiện nay. Nẹp DHS giúp cố định ổ gãy một cách hiệu quả, cho phép bệnh nhân vận động sớm. Kỹ thuật này có nhiều ưu điểm như giảm thiểu tổn thương phần mềm, thời gian phẫu thuật ngắn và ít biến chứng. Tuy nhiên, kỹ thuật này cũng có những nhược điểm như yêu cầu phẫu thuật viên có tay nghề cao và cần thiết bị hỗ trợ như màn tăng sáng. Việc áp dụng kỹ thuật xâm lấn tối thiểu trong phẫu thuật nẹp DHS đã cho thấy kết quả khả quan trong việc giảm đau và thời gian hồi phục cho bệnh nhân.

2.1. Kỹ thuật phẫu thuật nẹp DHS

Kỹ thuật phẫu thuật nẹp DHS bao gồm việc xác định vị trí ổ gãy, luồn nẹp vào xương và bắt vít cố định. Kỹ thuật điều trị này yêu cầu sự chính xác cao trong từng thao tác để đảm bảo nẹp được đặt đúng vị trí và ổn định. Việc sử dụng các bộ dụng cụ phẫu thuật hiện đại giúp tăng cường độ chính xác và giảm thiểu thời gian phẫu thuật. Các nghiên cứu cho thấy, việc áp dụng kỹ thuật này không chỉ giúp giảm thiểu biến chứng mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân sau phẫu thuật.

III. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng lâm sàng

Nghiên cứu cho thấy, việc áp dụng nẹp DHS trong điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi mang lại kết quả khả quan. Hồi phục xương diễn ra nhanh chóng, với tỷ lệ liền xương cao và ít biến chứng. Các bệnh nhân sau phẫu thuật có thể trở lại sinh hoạt bình thường trong thời gian ngắn. Đặc biệt, việc sử dụng bộ trợ cụ trong phẫu thuật giúp tăng cường độ chính xác và giảm thiểu tổn thương phần mềm. Kết quả nghiên cứu này có thể được áp dụng rộng rãi trong các cơ sở y tế, góp phần nâng cao chất lượng điều trị cho bệnh nhân gãy xương.

3.1. Đánh giá kết quả điều trị

Kết quả điều trị gãy kín vùng mấu chuyển xương đùi bằng nẹp DHS cho thấy tỷ lệ thành công cao. Các bệnh nhân được theo dõi sau phẫu thuật cho thấy khả năng vận động tốt và ít gặp phải biến chứng. Chăm sóc sau phẫu thuật cũng đóng vai trò quan trọng trong quá trình hồi phục. Việc theo dõi và đánh giá định kỳ giúp phát hiện sớm các vấn đề phát sinh, từ đó có biện pháp can thiệp kịp thời.