Luận văn bác sĩ nội trú về tái tạo dây chằng chéo trước tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên năm 2017

Luận văn thạc sĩ y tế phân tích hay kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân cơ chân ngỗng theo kỹ, đánh giá thực trạng, chỉ ra hạn chế, đề xuất

• Tác giả: Nông Việt Dũng
• Người hướng dẫn: Ts. Nguyễn Vũ Hoàng
• Trường học: Trường Đại học Y Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân cơ chân ngỗng theo kỹ thuật tất cả bên trong tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên
• Loại tài liệu: Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu DCCT khớp gối
• 1.2. Giải phẫu gân cơ chân ngỗng
• 1.3. Chức năng và đặc tính sinh cơ học của dây chằng chéo trước
• 1.4. Tổn thương đứt dây chằng chéo trước khớp gối
• 1.5. Các phương pháp tái tạo DCCT
• 1.6. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
• 1.7. Tình hình tái tạo dây chằng chéo trước hiện nay
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Ghi nhận thông tin
• 2.5. Thu thập số liệu
• 2.6. Xử lý kết quả
• 2.7. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2. Phương pháp điều trị
• 3.3. Kết quả điều trị
• 3.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2. Kỹ thuật phẫu thuật
• 4.3. Kết quả phẫu thuật
• 4.4. Các yếu tố liên quan đến kết quả phẫu thuật
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng quan về phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối

Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối (DCCT) là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả cho các tổn thương dây chằng này. Tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên, kỹ thuật này đã được áp dụng từ năm 2015 và đã mang lại nhiều kết quả khả quan. Phẫu thuật nội soi không chỉ giúp giảm thiểu tổn thương mô mềm mà còn cải thiện thời gian hồi phục cho bệnh nhân.

1.1. Đặc điểm giải phẫu của dây chằng chéo trước

Dây chằng chéo trước có vai trò quan trọng trong việc giữ cho khớp gối ổn định. Nó được cấu tạo từ các bó sợi liên kết, có chiều dài từ 25-35mm và đường kính từ 9-11mm. Sự hiểu biết về giải phẫu của DCCT là rất cần thiết để thực hiện phẫu thuật tái tạo hiệu quả.

1.2. Tình hình tổn thương dây chằng chéo trước hiện nay

Tổn thương DCCT thường xảy ra do tai nạn thể thao hoặc giao thông. Tại Mỹ, tỷ lệ tổn thương này là 1/3000 dân số, với khoảng 125.000 ca phẫu thuật nội soi mỗi năm. Điều này cho thấy sự phổ biến và cần thiết của phẫu thuật tái tạo DCCT.

II. Vấn đề và thách thức trong phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước

Mặc dù phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT mang lại nhiều lợi ích, nhưng vẫn tồn tại một số thách thức. Các yếu tố như thời gian từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật, tình trạng sức khỏe của bệnh nhân và kỹ thuật phẫu thuật đều ảnh hưởng đến kết quả điều trị.

2.1. Thời gian hồi phục sau phẫu thuật

Thời gian hồi phục sau phẫu thuật tái tạo DCCT có thể kéo dài từ 6 tháng đến 1 năm. Việc tuân thủ chế độ tập luyện và phục hồi chức năng là rất quan trọng để đạt được kết quả tốt nhất.

2.2. Các biến chứng có thể xảy ra

Một số biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật bao gồm nhiễm trùng, đau mãn tính và tái phát tổn thương. Việc theo dõi và điều trị kịp thời là cần thiết để giảm thiểu các rủi ro này.

III. Phương pháp phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước

Phương pháp phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên sử dụng gân cơ chân ngỗng làm mảnh ghép. Kỹ thuật này cho phép cố định mảnh ghép một cách chắc chắn và phục hồi cấu trúc dây chằng gần như tự nhiên.

3.1. Kỹ thuật tất cả bên trong trong phẫu thuật

Kỹ thuật tất cả bên trong cho phép cố định hai đầu mảnh ghép bằng hai vòng treo, giúp căng tối đa mảnh ghép và đảm bảo độ vững chắc cho khớp gối.

3.2. Quy trình thực hiện phẫu thuật

Quy trình phẫu thuật bao gồm các bước chuẩn bị, gây mê, thực hiện phẫu thuật nội soi và theo dõi sau phẫu thuật. Mỗi bước đều cần được thực hiện cẩn thận để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

IV. Kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên

Kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên cho thấy tỷ lệ thành công cao. Nhiều bệnh nhân đã phục hồi chức năng khớp gối và trở lại hoạt động bình thường sau phẫu thuật.

4.1. Đánh giá kết quả điều trị

Kết quả điều trị được đánh giá dựa trên các tiêu chí như mức độ đau, khả năng vận động và sự ổn định của khớp gối. Nhiều nghiên cứu cho thấy sự cải thiện rõ rệt sau 6 tháng phẫu thuật.

4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật

Các yếu tố như độ tuổi, tình trạng sức khỏe và thời gian từ khi chấn thương đến khi phẫu thuật đều có ảnh hưởng lớn đến kết quả cuối cùng của phẫu thuật.

V. Kết luận và tương lai của phẫu thuật tái tạo dây chằng chéo trước

Phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối tại Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã chứng minh được hiệu quả và tính an toàn. Tương lai của phương pháp này hứa hẹn sẽ tiếp tục phát triển với các kỹ thuật mới và cải tiến.

5.1. Hướng phát triển trong phẫu thuật

Nghiên cứu và áp dụng các kỹ thuật mới trong phẫu thuật sẽ giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân.

5.2. Tầm quan trọng của phục hồi chức năng

Phục hồi chức năng sau phẫu thuật là rất quan trọng để đảm bảo bệnh nhân có thể trở lại hoạt động bình thường và giảm thiểu nguy cơ tái phát tổn thương.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Tổn thương dây chằng chéo trước (DCCT) khớp gối là một trong những thương tổn dây chằng phổ biến hàng đầu trong chấn thương chỉnh hình và y học thể thao. Theo các thống kê dịch tễ học quốc tế, tỷ lệ tổn thương DCCT ước tính hàng năm tại Mỹ đạt khoảng 1/3.000 dân số với hơn 125.000 ca phẫu thuật nội soi tái tạo mỗi năm. Tại Việt Nam, đứt DCCT chiếm tỷ lệ cao trong các chấn thương khớp gối, chủ yếu xuất phát từ tai nạn giao thông và tai nạn thể thao. DCCT đóng vai trò trụ cột trong việc chống lại sự trượt ra trước của xương chày và kiểm soát chuyển động xoay của khớp gối. Tình trạng mất vững khớp gối kéo dài không chỉ làm suy giảm từ 50% đến 80% khả năng vận động, lao động của bệnh nhân mà còn dẫn đến các biến chứng thứ phát nghiêm trọng như rách sụn chêm (chiếm 40% đến 60% trường hợp) và thoái hóa khớp sớm.

Nhằm phục hồi tối đa cơ sinh học khớp gối và hạn chế tổn thương thứ phát, can thiệp phẫu thuật nội soi tái tạo DCCT là tiêu chuẩn vàng. Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu đánh giá toàn diện kết quả phẫu thuật nội soi tái tạo dây chằng chéo trước khớp gối bằng gân cơ chân ngỗng theo kỹ thuật "tất cả bên trong" (All-Inside) và phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên trong giai đoạn từ tháng 09/2015 đến tháng 09/2017. Nghiên cứu thực hiện trên 31 bệnh nhân, đóng góp cơ sở khoa học thực tiễn trong việc chuyển giao và chuẩn hóa kỹ thuật ít xâm lấn, bảo tồn xương và tối ưu hóa chức năng vận động cho hệ thống y tế tuyến tỉnh và khu vực.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng trên nền tảng giải phẫu học, sinh cơ học khớp gối hiện đại và quá trình liền sinh học của mảnh ghép tự thân:

• Sinh cơ học dây chằng chéo trước và mảnh ghép gân tự thân: DCCT nguyên thủy có chiều dài từ 25 đến 35 mm, đường kính từ 9 đến 11 mm và khả năng chịu tải trọng tối đa lên tới 2.160 N với độ cứng chắc 292 N/mm. Trong khi gân cơ bán gân đơn thuần chỉ đạt 70% độ bền của DCCT tự nhiên, việc sử dụng mảnh ghép gân cơ bán gân chập bốn tạo ra đường kính từ 7,5 đến 9,0 mm, có khả năng chịu lực vượt trội lên đến 4.590 N (gấp hơn 2 lần dây chằng nguyên bản) và độ cứng đạt 954 N/mm.
• Quá trình liền xương và dây chằng hóa (Ligamentization): Sự tích hợp sinh học của mảnh ghép trong đường hầm xương diễn ra qua mạng lưới sợi collagen Sharpey từ tuần thứ 4 đến tuần thứ 6 sau mổ. Quá trình chuyển hóa mô học của gân ghép thành dây chằng thực thụ trải qua 4 giai đoạn liên tiếp: hoại tử vô mạch (tuần 2-3), tân tạo mạch máu (tuần 6-8), tái cấu trúc sợi collagen (tuần 12-24) và biệt hóa hoàn thiện kéo dài từ 1 đến 3 năm.
• Nguyên lý kỹ thuật tất cả bên trong (All-Inside Technique): Do James H. Lubowitz phát triển, kỹ thuật này ứng dụng mũi khoan ngược FlipCutter để tạo hai đường hầm cụt (retro-sockets) từ trong khớp ra cho cả xương đùi và xương chày. Cơ chế này kết hợp hai nút treo cố định điều chỉnh vỏ xương (TightRope) giúp bảo tồn tối đa khối lượng xương, căng chỉnh lực căng mảnh ghép độc lập và giảm thiểu nguy cơ chùng gân sau mổ.

Phương pháp nghiên cứu

• Thiết kế nghiên cứu và cỡ mẫu: Thiết kế theo phương pháp nghiên cứu tiến cứu loạt ca bệnh lâm sàng (clinical prospective case series). Cỡ mẫu nghiên cứu gồm 31 bệnh nhân được thu thập theo phương pháp chọn mẫu thuận tiện toàn bộ, áp dụng cho các bệnh nhân đứt DCCT đơn thuần có chỉ định phẫu thuật tái tạo All-Inside từ tháng 09/2015 đến tháng 09/2017.
• Tiêu chuẩn lựa chọn và loại trừ: Lựa chọn bệnh nhân từ 16 đến 55 tuổi có tổn thương DCCT rõ rệt trên lâm sàng qua các nghiệm pháp Lachman, Pivot-shift (+), ngăn kéo trước (+) và xác nhận bằng chụp cộng hưởng từ (MRI). Loại trừ các trường hợp tổn thương đa dây chằng (DCCS, dây chằng bên), gãy xương vùng gối, thoái hóa khớp nặng, loãng xương hoặc có biến chứng kỹ thuật trong mổ.
• Quy trình thu thập và phân tích dữ liệu: Đánh giá trước mổ, trong mổ và sau mổ tại các mốc thời gian 1 tuần, 3 tháng và 6 tháng. Sử dụng thang điểm Lysholm, IKDC để đánh giá chức năng khớp gối, thang điểm VAS (0-10) đo mức độ đau sau mổ, kết hợp thăm khám lâm sàng trực tiếp và kiểm tra hình ảnh MRI.
• Lý do lựa chọn phương pháp phân tích: Toàn bộ dữ liệu được quản lý và xử lý bằng phần mềm thống kê y học SPSS. Phương pháp thống kê mô tả (tần số, tỷ lệ %, giá trị trung bình ± độ lệch chuẩn) và thống kê suy luận được lựa chọn để so sánh tương quan giữa các biến số lâm sàng (đường kính gân, thời gian phẫu thuật, tổn thương sụn chêm) với mức độ hồi phục chức năng, đảm bảo tính khách quan và độ tin cậy khoa học cao.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

• Đặc điểm dịch tễ học và cơ chế chấn thương: Độ tuổi trung bình của 31 bệnh nhân tập trung cao nhất ở nhóm 21 đến 40 tuổi với 22 trường hợp, chiếm tỷ lệ 71,0% (tuổi nhỏ nhất là 19, lớn nhất là 54 tuổi). Tỷ lệ nam giới chiếm ưu thế với 64,5% (20 bệnh nhân) so với nữ giới là 35,5% (11 bệnh nhân), tỷ lệ nam/nữ xấp xỉ 2:1. Nguyên nhân hàng đầu gây đứt DCCT là tai nạn giao thông chiếm 58,1% (18 bệnh nhân), tiếp đến là tai nạn sinh hoạt chiếm 19,4% (6 bệnh nhân) và tai nạn thể thao chiếm 16,1% (5 bệnh nhân). Khớp gối phải bị tổn thương chiếm 58,1% và gối trái chiếm 41,9%.
• Thời gian can thiệp và tổn thương phối hợp: Tỷ lệ bệnh nhân được phẫu thuật sớm trong vòng 3 tháng đầu sau chấn thương đạt mức rất cao là 83,9% (26 bệnh nhân), từ 3 đến 6 tháng chiếm 12,9% (4 bệnh nhân) và trên 6 tháng chiếm 3,2% (1 bệnh nhân). Nội soi trong mổ ghi nhận 96,8% (30 bệnh nhân) đứt hoàn toàn DCCT và 3,2% đứt bán phần. Tổn thương sụn chêm phối hợp xuất hiện ở 45,2% tổng số ca (14 bệnh nhân), trong đó rách sụn chêm ngoài chiếm 22,6% (7 ca), rách sụn chêm trong chiếm 9,7% (3 ca) và rách đồng thời cả hai sụn chêm chiếm 12,9% (4 ca).
• Thông số kỹ thuật mảnh ghép và đường hầm: Sử dụng gân cơ bán gân chập bốn tự thân cho chiều dài mảnh ghép trung bình đạt 62,26 ± 2,53 mm (ngắn nhất 60 mm ở 17 ca và 65 mm ở 14 ca). Đường kính mảnh ghép trung bình đạt 7,89 ± 0,56 mm, trong đó kích thước từ 7,5 đến 8,0 mm chiếm đa số với 61,3% (19 bệnh nhân). Chiều dài đường hầm mâm chày chủ yếu là 30 mm (90,3%), trong khi đường hầm lồi cầu đùi phân bố ở mức 30 mm (54,8%) và 35 mm (45,2%).
• Hồi phục chức năng khớp gối sau phẫu thuật: Điểm Lysholm trung bình trước phẫu thuật từ mức thấp 67,7 ± 2,78 điểm (100% bệnh nhân xếp loại chức năng kém và bất thường theo IKDC nhóm C) đã có sự cải thiện vượt bậc sau 6 tháng phẫu thuật, đạt mức trên 92 điểm với tỷ lệ kết quả tốt và rất tốt đạt trên 93,5%. 100% bệnh nhân âm tính với nghiệm pháp ngăn kéo trước và dấu hiệu Pivot-shift, độ vững khớp gối phục hồi vững chắc.

BIỂU ĐỒ SO SÁNH PHÂN BỐ NGUYÊN NHÂN CHẤN THƯƠNG VÀ ĐẶC ĐIỂM MẢNH GHÉP
-----------------------------------------------------------------------
Nguyên nhân chấn thương (n = 31):
- Tai nạn giao thông:  |=============================| 58,1% (18 BN)
- Tai nạn sinh hoạt:   |==========| 19,4% (6 BN)
- Tai nạn thể thao:    |========| 16,1% (5 BN)
- Tai nạn lao động:    |===| 6,5% (2 BN)

Đường kính mảnh ghép gân bán gân chập bốn:
- 7.0 mm:              |==| 12,9% (4 BN)
- 7.5 mm:              |======| 29,0% (9 BN)
- 8.0 mm:              |=======| 32,3% (10 BN)
- 8.5 mm:              |====| 19,4% (6 BN)
- 9.0 mm:              |==| 6,5% (2 BN)
-----------------------------------------------------------------------

Thảo luận kết quả

Kỹ thuật All-Inside thể hiện những ưu thế vượt trội so với các kỹ thuật khoan xuyên mâm chày truyền thống (trans-tibial) hoặc kỹ thuật một đường rạch da thông thường. Việc chỉ cần lấy duy nhất một gân cơ bán gân để tạo mảnh ghép chập bốn giúp bảo tồn toàn vẹn gân cơ thon, giữ vững sức mạnh gấp gối và độ xoay trong của cẳng chân, đồng thời hạn chế tối đa cảm giác đau và tê bì tại vị trí lấy gân. Thang điểm đau VAS trong những ngày đầu sau phẫu thuật giảm rõ rệt (hơn 85% bệnh nhân chỉ đau nhẹ từ 1-3 điểm VAS sau ngày thứ 2).

So sánh với các nghiên cứu trong nước, kết quả phục hồi chức năng của đề tài tương đồng với các công bố tại các trung tâm ngoại khoa lớn như Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức (tỷ lệ tốt và rất tốt đạt 95,6%) và Bệnh viện Đa khoa tỉnh Nam Định (đạt 91,2%). Việc sử dụng mũi khoan ngược FlipCutter tạo đường hầm cụt giúp bảo tồn xương mâm chày, hạn chế hiện tượng rò dịch khớp và giảm thiểu tình trạng giãn rộng đường hầm xương sau mổ. Dữ liệu nghiên cứu cho thấy những bệnh nhân được phẫu thuật sớm (dưới 3 tháng) và có đường kính mảnh ghép từ 8,0 mm trở lên đạt điểm Lysholm và IKDC cao hơn có ý nghĩa thống kê so với nhóm mổ muộn có kèm thoái hóa màng hoạt dịch hoặc rách sụn chêm phức tạp.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Chuẩn hóa quy trình phẫu thuật All-Inside tại các bệnh viện khu vực: Phổ cập và quy chuẩn hóa các bước định vị, khoan ngược bằng FlipCutter và cố định bằng nút treo TightRope cho phẫu thuật viên chấn thương chỉnh hình tuyến tỉnh nhằm nâng tỷ lệ thành công kỹ thuật đạt 100% trong vòng 12 đến 24 tháng tới.
2. Ưu tiên kỹ thuật lấy đơn gân bán gân chập bốn: Áp dụng rộng rãi kỹ thuật bộc lộ và thu hoạch duy nhất gân cơ bán gân để bảo tồn gân cơ thon, giảm thiểu 40% tổn thương vị trí lấy gân và rút ngắn thời gian hồi phục cơ lực sau mổ cho người bệnh.
3. Triển khai chương trình phục hồi chức năng 5 giai đoạn có giám sát: Xây dựng lộ trình tập luyện cá thể hóa nghiêm ngặt từ giai đoạn bất động và tập gồng cơ (tuần 1-6), tập tăng tiến chuỗi động kín (tuần 7-9) đến giai đoạn tập thể thao chuyên biệt (tháng 6-9), hướng đến mục tiêu 95% bệnh nhân trở lại sinh hoạt bình thường sau 6 tháng.
4. Chỉ định phẫu thuật sớm trong 3 tháng đầu sau chấn thương: Tăng cường truyền thông và chẩn đoán sớm bằng MRI khớp gối nhằm giảm tỷ lệ biến chứng rách sụn chêm thứ phát xuống dưới 15% trước khi can thiệp tạo hình dây chằng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

• Bác sĩ Chấn thương Chỉnh hình và Phẫu thuật viên Nội soi: Cung cấp tài liệu chi tiết về kỹ thuật khoan ngược đường hầm cụt, chuẩn bị mảnh ghép gân bán gân chập 4 và xử lý tổn thương sụn chêm đi kèm.
• Bác sĩ và Kỹ thuật viên Phục hồi chức năng - Y học Thể thao: Ứng dụng phác đồ tập luyện 5 giai đoạn chuẩn hóa theo sinh học liền gân để hướng dẫn bệnh nhân phục hồi biên độ vận động và cơ lực an toàn.
• Học viên Bác sĩ Nội trú, Thạc sĩ và Chuyên khoa Ngoại: Tài liệu tham khảo học thuật giá trị về thiết kế nghiên cứu lâm sàng, đối chiếu hình ảnh cộng hưởng từ với nội soi và phân tích các chỉ số cơ sinh học khớp gối.
• Lãnh đạo bệnh viện và Nhà quản trị y tế: Cơ sở thực tiễn để đầu tư trang thiết bị nội soi chuyên dụng, đánh giá hiệu quả kinh tế y tế và triển khai dịch vụ kỹ thuật cao tại tuyến y tế cơ sở.

Câu hỏi thường gặp

Kỹ thuật All-Inside có ưu điểm gì vượt trội so với kỹ thuật mổ truyền thống?

Kỹ thuật All-Inside chỉ tạo đường hầm cụt từ trong ra ngoài bằng mũi khoan ngược FlipCutter thay vì khoan xuyên qua toàn bộ xương chày. Phương pháp này giúp bảo tồn tối đa cấu trúc xương, giảm 50% đau đớn sau mổ, hạn chế chảy máu, không làm tổn thương màng xương ngoài và giúp cố định mảnh ghép vững chắc bằng hai nút treo điều chỉnh lực căng.

Vì sao chỉ cần lấy một gân cơ bán gân mà vẫn đảm bảo độ bền chắc?

Gân cơ bán gân khi được gấp chập bốn sẽ tạo thành mảnh ghép có đường kính trung bình từ 7,5 đến 8,5 mm. Mảnh ghép này có lực chịu tải tối đa đạt tới 4.590 N, cao gấp hơn 2 lần lực chịu tải của DCCT tự nhiên (2.160 N), vừa đảm bảo độ vững động học vừa bảo tồn nguyên vẹn gân cơ thon bên cạnh.

Thời điểm phẫu thuật tái tạo DCCT tốt nhất là khi nào?

Thời điểm can thiệp tối ưu là trong vòng 3 tháng đầu sau khi khớp gối đã hết sưng nề cấp tính và lấy lại được biên độ vận động cơ bản. Nghiên cứu chỉ ra rằng 83,9% bệnh nhân mổ trong giai đoạn này đạt kết quả phục hồi chức năng cao nhất, tránh được biến chứng rách sụn chêm thứ phát và teo cơ tứ đầu đùi.

Tổn thương sụn chêm phối hợp trong đứt DCCT được xử trí như thế nào?

Trong nghiên cứu, có 45,2% bệnh nhân có rách sụn chêm kèm theo. Phẫu thuật viên tiến hành nội soi xử trí đồng thời bằng cách khâu bảo tồn sụn chêm đối với các tổn thương ở vùng giàu mạch máu nuôi dưỡng (vùng đỏ) hoặc cắt tỉa tiết kiệm phần sụn chêm rách mất vững nhằm bảo vệ bề mặt sụn khớp dài hạn.

Người bệnh sau mổ All-Inside bao lâu có thể đi lại và chơi thể thao trở lại?

Bệnh nhân bắt đầu tập đi có nẹp và nạng trợ đỡ trong 4 tuần đầu, bỏ nẹp và tập đi bình thường từ tuần thứ 7 đến tuần thứ 9. Hoạt động bơi lội hoặc đạp xe nhẹ có thể thực hiện từ tháng thứ 3, và bệnh nhân có thể quay trở lại các hoạt động thể thao cường độ cao sau 6 đến 9 tháng khi cơ lực đạt trên 85% so với chân lành.

Kết luận

• Luận văn đã chứng minh tính an toàn, hiệu quả vượt trội của kỹ thuật All-Inside tái tạo DCCT bằng gân cơ bán gân chập bốn tại Bệnh viện Trung Ương Thái Nguyên với tỷ lệ phục hồi tốt và rất tốt đạt trên 93,5%.
• Kỹ thuật bảo tồn trọn vẹn khối lượng xương, chỉ lấy một gân bán gân giúp giảm đau sau mổ rõ rệt (VAS < 3) và rút ngắn thời gian phục hồi chức năng vận động.
• Xác lập mối liên quan chặt chẽ giữa thời gian phẫu thuật sớm (< 3 tháng), đường kính mảnh ghép tối ưu (≥ 7,5 mm) với sự cải thiện ngoạn mục của thang điểm Lysholm từ 67,7 điểm lên trên 92 điểm.
• Đóng góp quy trình chuẩn hóa từ khâu chẩn đoán MRI, kỹ thuật phẫu thuật ít xâm lấn đến lộ trình phục hồi chức năng 5 giai đoạn cho hệ thống ngoại khoa.
• Khuyến nghị các cơ sở y tế tuyến tỉnh tiếp tục mở rộng áp dụng kỹ thuật All-Inside và hoàn thiện nghiên cứu theo dõi dài hạn từ 2 đến 5 năm để đánh giá toàn diện nguy cơ thoái hóa khớp sau phẫu thuật.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Giải phẫu DCCT khớp gối 1. Giải phẫu bào thai của DCCT Những nghiên cứu trên xác bào thai cho thấy DCCT hình thành từ tuần thứ 8 của thai kỳ, bắt đầu phát triển từ tuần thứ 9 và tuần thứ 20 thì DCCT khớp gối có cấu trúc giải phẫu gần tương tự ở người trưởng thành. Từ lúc này DCCT chỉ phát triển về kích thước mà không thay đổi đáng kể về cấu trúc [5],[11], [17].

Đại thể DCCT đã được bao phủ bởi màng hoạt dịch và có cấu trúc 2 bó là bó trước trong và bó sau ngoài như ở người trưởng thành, tên hai bó này được đặt theo tương quan giải phẫu giữa chúng với nhau ở người trưởng thành. Tuy nhiên, ở bào thai tương quan này chưa thật giống ở người trưởng thành. Cụ thể là tư thế gối 00 hai bó này song song với nhau, khi gối từ từ gấp lại thì bó sau ngoài có xu hướng di chuyển ra trước so với bó trước trong, ở tư thế gối 900 bó trước trong nằm ngang hơn, còn bó sau ngoài có xu hướng nằm dọc [9], [14]. Vị trí bám vào mâm chày và lồi cầu đùi của DCCT Ở khớp gối bào thai, vị trí bám của DCCT vào lồi cầu đùi cũng tương tự như ở người trưởng thành đó là phần sau mặt trong lồi cầu ngoài xương đùi, diện bám có hình bầu dục, đứng dọc khi gối ở tư thế duỗi và nằm ngang khi gối ở tư thế gấp [11], [18].

Ở mâm chày bó trước trong của DCCT nằm phía ngoài và sau chỗ bám của sừng trước sụn chêm trong và mở rộng ra sừng trước của sụn chêm ngoài, còn bó sau ngoài nằm giữa sừng trước và sau của sụn chêm ngoài, phía sau ngoài so với bó trước trong [18]. LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Giải phẫu DCCT ở người trưởng thành Dây chằng chéo trước đóng một vai trò rất quan trọng hoạt động của khớp gối, nhờ vào đặc tính sinh học và vai trò của nó. Các dây chằng của khớp gối [4] Dây chằng chéo trước được tạo bởi một dải tổ chức liên kết có tỷ trọng cao, được căng từ lồi cầu đùi ngoài tới mâm chày trong.

Dây chằng chéo trước có chiều dài là 25 - 35mm và đường kính là 9 - 11mm [3]. * Các điểm bám của dây chằng chéo trước: DCCT bám vào lồi cầu xương đùi và mâm chày rất phức tạp, nó tạo thành những bó riêng biệt bám hình rẻ quạt. Điểm bám vào xương của DCCT có ý nghĩa rất quan trọng trong phẫu thuật tái tạo dây chằng [18]. + Ở xương đùi: DCCT bám vào một hố nhỏ nằm ở phần sau mặt trong của lồi cầu ngoài, theo hình nửa vòng tròn: Bờ trước phẳng, bờ sau lồi, trục lớn của nó có hướng hơi xuống dưới và ra trước, kích thước khoảng 10 x 13 mm.

Phần lồi phía sau của điểm bám chạy song song với giới hạn sụn khớp phía sau của lồi cầu ngoài [17], [19]. Vị trí bám của DCCT vào lồi cầu đùi có ảnh hưởng nhiều nhất đến sự thay đổi chiều dài của các bó sợi. LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 5 + Ở xương chày: DCCT bám vào một hố nhỏ nằm ở phía trước ngoài của gai chày trong. Điểm bám ở xương chày trải rộng hơn ở xương đùi và ít ảnh hưởng đến sự thay đổi độ dài các bó sợi của DCCT [13].