Lời Cảm Ơn Đến Các Thầy Cô Trong Nghiên Cứu Bệnh Thận Ở Trẻ Em

Chuyên khảo y tế phân tích Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và diễn biến theo đợt điều trị của hội chứng thận hư tiên, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Hà Thị Nga
• Người hướng dẫn: Phó Giáo Sư. Nguyễn Văn Bằng
• Trường học: Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nhi
• Đề tài: Lời Cảm Ơn Đến Các Thầy Cô Trong Nghiên Cứu Bệnh Thận Ở Trẻ Em
• Loại tài liệu: khóa luận
• Năm xuất bản: 2010
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. LỊCH SỬ NGHIÊN CỨU HỘI CHỨNG THẬN HƯ
• 1.2. ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT Ở TRẺ EM
• 1.2.1. Phân biệt
• 1.2.2. Phân loại hội chứng thận hư
• 1.2.2.1. Phân loại theo nguyên nhân
• 1.2.2.2. Phân loại theo tổn thương mô bệnh học
• 1.3. SINH LÝ BỆNH HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT
• 1.3.1. Protein niệu
• 1.3.2. Tăng lipid và cholesterol máu
• 1.3.3. Cơ chế phù
• 1.4. TỔN THƯƠNG MÔ BỆNH HỌC
• 1.4.1. Tổn thương cầu thận tổi thiểu
• 1.5. BIẾN CHỨNG CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT
• 1.5.1. Biến chứng nhiễm khuẩn
• 1.5.2. Chậm lớn và thiếu dinh dưỡng
• 1.5.3. Rối loạn điện giải
• 1.5.4. Biến chứng tắc mạch
• 1.5.5. Biến chứng ở thận
• 1.5.6. Biến chứng khác do sử dụng corticoid kéo dài
• 1.6. TIẾN TRIỂN VÀ TIÊN LƯỢNG HỘI CHỨNG THẬN HƯ TIÊN PHÁT
• 1.6.1. Tiến triển tự nhiên của bệnh
• 1.6.2. Tiến triển theo điều trị
• 1.6.2.1. Điều trị đợt tấn công
• 1.6.2.2. Điều trị duy trì
• 1.6.2.3. Điều trị thể kháng corticoid
• 1.6.2.4. Điều trị triệu chứng

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Bệnh Thận Ở Trẻ Em

Nghiên cứu về bệnh thận ở trẻ em là một lĩnh vực quan trọng trong y học. Bệnh thận có thể gây ra nhiều vấn đề nghiêm trọng cho sức khỏe của trẻ. Việc hiểu rõ về tình hình bệnh lý này giúp các bác sĩ và nhà nghiên cứu có thể đưa ra các phương pháp điều trị hiệu quả. Các thầy cô giáo trong lĩnh vực giáo dục y tế đóng vai trò quan trọng trong việc truyền đạt kiến thức và nâng cao nhận thức về bệnh thận cho sinh viên và cộng đồng.

1.1. Vai Trò Của Thầy Cô Trong Nghiên Cứu

Các thầy cô không chỉ là người truyền đạt kiến thức mà còn là những người hướng dẫn sinh viên trong nghiên cứu. Họ giúp sinh viên hiểu rõ hơn về bệnh thận ở trẻ em và các phương pháp nghiên cứu liên quan.

1.2. Tình Hình Bệnh Thận Ở Trẻ Em Tại Việt Nam

Theo các nghiên cứu, tỷ lệ trẻ em mắc bệnh thận tại Việt Nam đang gia tăng. Việc nắm bắt tình hình này là cần thiết để có các biện pháp can thiệp kịp thời.

II. Những Thách Thức Trong Nghiên Cứu Bệnh Thận Ở Trẻ Em

Nghiên cứu bệnh thận ở trẻ em gặp nhiều thách thức. Một trong số đó là việc thiếu thông tin và dữ liệu chính xác về tình trạng bệnh lý. Ngoài ra, việc tiếp cận và điều trị cho trẻ em cũng gặp khó khăn do nhiều yếu tố như tâm lý và thể chất của trẻ. Các thầy cô giáo cần phải tìm hiểu và nghiên cứu sâu hơn để có thể hỗ trợ sinh viên trong việc giải quyết những thách thức này.

2.1. Thiếu Dữ Liệu Về Bệnh Thận

Việc thiếu dữ liệu chính xác về bệnh thận ở trẻ em gây khó khăn trong việc nghiên cứu và điều trị. Cần có các nghiên cứu sâu hơn để thu thập thông tin cần thiết.

2.2. Khó Khăn Trong Việc Điều Trị

Điều trị cho trẻ em mắc bệnh thận thường phức tạp hơn so với người lớn. Các thầy cô cần trang bị kiến thức để hướng dẫn sinh viên về các phương pháp điều trị hiệu quả.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Bệnh Thận Ở Trẻ Em

Có nhiều phương pháp nghiên cứu khác nhau để tìm hiểu về bệnh thận ở trẻ em. Các phương pháp này bao gồm nghiên cứu lâm sàng, nghiên cứu dịch tễ học và nghiên cứu cơ bản. Mỗi phương pháp đều có những ưu điểm và nhược điểm riêng, và việc lựa chọn phương pháp phù hợp là rất quan trọng.

3.1. Nghiên Cứu Lâm Sàng

Nghiên cứu lâm sàng giúp thu thập dữ liệu thực tế từ bệnh nhân. Đây là phương pháp quan trọng để hiểu rõ hơn về bệnh thận ở trẻ em.

3.2. Nghiên Cứu Dịch Tễ Học

Nghiên cứu dịch tễ học giúp xác định tỷ lệ mắc bệnh và các yếu tố nguy cơ liên quan đến bệnh thận. Phương pháp này cung cấp cái nhìn tổng quan về tình hình bệnh lý.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Của Nghiên Cứu Bệnh Thận

Nghiên cứu về bệnh thận ở trẻ em không chỉ dừng lại ở lý thuyết mà còn có ứng dụng thực tiễn trong điều trị và chăm sóc sức khỏe. Các thầy cô giáo có thể giúp sinh viên áp dụng kiến thức vào thực tiễn, từ đó nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

4.1. Cải Thiện Chất Lượng Điều Trị

Nghiên cứu giúp cải thiện chất lượng điều trị cho trẻ em mắc bệnh thận. Các thầy cô có thể hướng dẫn sinh viên áp dụng các phương pháp điều trị mới.

4.2. Tăng Cường Nhận Thức Cộng Đồng

Nâng cao nhận thức cộng đồng về bệnh thận ở trẻ em là rất quan trọng. Các thầy cô có thể tổ chức các buổi hội thảo để chia sẻ kiến thức với cộng đồng.

V. Kết Luận Về Nghiên Cứu Bệnh Thận Ở Trẻ Em

Nghiên cứu về bệnh thận ở trẻ em là một lĩnh vực cần thiết và quan trọng. Các thầy cô giáo đóng vai trò quan trọng trong việc đào tạo và hướng dẫn sinh viên. Tương lai của nghiên cứu này phụ thuộc vào sự nỗ lực của các nhà nghiên cứu và giáo viên trong việc nâng cao chất lượng giáo dục và chăm sóc sức khỏe cho trẻ em.

5.1. Tương Lai Của Nghiên Cứu

Tương lai của nghiên cứu về bệnh thận ở trẻ em hứa hẹn sẽ có nhiều tiến bộ. Cần có sự hợp tác giữa các nhà nghiên cứu và giáo viên để đạt được kết quả tốt nhất.

5.2. Vai Trò Của Giáo Dục Y Tế

Giáo dục y tế đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao nhận thức về bệnh thận. Các thầy cô cần tiếp tục phát triển chương trình giảng dạy để đáp ứng nhu cầu của xã hội.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Lêi c¶m ¬n T«i xin bµy tá lßng biÕt ¬n ch©n thµnh tíi tÊt c¶ c¸c thÇy c« gi¸o cña t«i. T«i ®Æc biÖt ch©n thµnh c¶m ¬n tíi Phã gi¸o s, TiÕn sü NguyÔn V¨n Bµng – Phã trëng khoa Nhi bÖnh viÖn B¹ch Mai ®ång thêi lµ ngêi thÇy ®· tËn t×nh chØ b¶o t«i trong qu¸ tr×nh häc tËp vµ trùc tiÕp híng dÉn t«i hoµn thµnh khãa luËn nµy. T«i còng xin göi lêi c¶m ¬n tíi c¸c thÇy c« gi¸o bé m«n Nhi còng nh tÊt c¶ c¸c thÇy c« cña trêng §¹i häc Y Hµ Néi, ®· gióp t«i cã kiÕn thøc ®Ó thùc hiÖn khãa luËn nµy. T«i xin göi lêi c¶m ¬n Ban gi¸m hiÖu, phßng §µo t¹o ®¹i häc trêng §¹i häc Y Hµ Néi ®· t¹o ®iÒu kiÖn cho t«i thùc hiÖn khãa luËn nµy.

T«i xin c¶m ¬n th viÖn trêng §¹i häc Y Hµ Néi, kho lu tr÷ hå s¬ bÖnh viÖn B¹ch Mai ®· cho phÐp vµ t¹o ®iÒu kiÖn ®Ó t«i hoµn thµnh khãa luËn nµy. Cuèi cïng t«i xin c¶m ¬n tíi nh÷ng ngêi th©n trong gia ®×nh ®· t¹o ®iÒu kiÖn thuËn lîi nhÊt cho t«i ®Ó t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi nµy. T«i xin ch©n thµnh c¶m ¬n. Hµ Néi ngµy 14 th¸ng 5 n¨m 2010.

Sinh viªn Hµ ThÞ Nga ®Æt vÊn ®Ò Héi chøng thËn h lµ t×nh tr¹ng bÖnh lý thêng gÆp trong c¸c bÖnh lý ë trÎ em. Theo c¸c nghiªn cøu t¹i ViÖt Nam, tû lÖ bÞ héi chøng thËn h ë trÎ em t¹i c¸c bÖnh viÖn trÎ em vµ bÖnh viÖn ®a khoa khu vùc chiÕm 0,5 – 1% tæng sè bÖnh nh©n cña khoa Nhi vµ chiÕm tõ 10 – 30% trong tæng sè trÎ em bÞ bÖnh thËn[1][2]. Theo nghiªn cøu cña L.Trµ vµ CS, riªng t¹i viÖn Nhi sè bÖnh nh©n bÞ héi chøng thËn h tiªn ph¸t chiÕm 2,84% tæng sè bÖnh nh©n néi tró cña viÖn vµ chiÕm gÇn 50% tæng sè bÖnh nh©n cña khoa ThËn[18]. Héi chøng thËn h ë trÎ em gÆp chñ yÕu lµ héi chøng thËn h tiªn ph¸t chiÕm trªn 90% tæng sè bÖnh nh©n thËn h- [12].

BÖnh diÔn biÕn tõng ®ît vµ kÐo dµi trong nhiÒu n¨m do vËy viÖc theo dâi vµ ®iÒu trÞ cho trÎ ®Ó h¹n chÕ t¸i ph¸t bÖnh vµ ®Ó trÎ ph¸t triÓn b×nh thêng lµ rÊt quan träng. §Õn nay ë ViÖt Nam ®· cã nhiÒu nghiªn cøu vÒ héi chøng thËn h tiªn ph¸t ë trÎ em nh cña T¹ ThÞ Hßa (1981), NguyÔn TiÕn Dòng (1982), Ph¹m ThÕ Th¹ch (2006)… C¸c ®Ò tµi nghiªn cøu nµy tËp trung nghiªn cøu vÒ mét sè khÝa c¹nh kh¸c nhau cña bÖnh. §Ó xem xÐt tæng qu¸t h¬n vÒ héi chøng thËn h tiªn ph¸t chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi: “Nghiªn cøu ®Æc ®iÓm l©m sµng, cËn l©m sµng vµ diÔn biÕn theo ®ît ®iÒu trÞ cña héi chøng thËn h tiªn ph¸t ë trÎ em t¹i khoa nhi bÖnh viÖn B¹ch Mai trong 3 n¨m tõ 2007 ®Õn 2009”nh»m môc ®Ých: 1. Nghiªn cøu c¸c biÓu hiÖn l©m sµng vµ cËn l©m sµng cña héi chøng thËn h tiªn ph¸t ë trÎ em lóc nhËp viÖn t¹i khoa Nhi bÖnh viÖn B¹ch Mai.

Kh¶o s¸t sù biÕn ®æi vÒ l©m sµng vµ cËn l©m sµng cña c¸c bÖnh nhi trªn trong qu¸ tr×nh ®iÒu trÞ néi tró t¹i viÖn. CH¦¥NG 1: TæNG QUAN TµI LIÖU 1. LÞCH Sö NGHI£N CøU HéI CHøNG THËN H¦ §Çu thÕ kû XIX, c¸c bÖnh thËn viªm ®îc gäi lµ bÖnh Bright, do «ng lµ ngêi ®Çu tiªn m« t¶ l©m sµng vµ gi¶i phÉu bÖnh lý cña bÖnh nµy. Tuy nhiªn cã nhiÒu bÖnh nh©n cã biÓu hiÖn gièng bÖnh Bright nhng khi mæ tö thi l¹i kh«ng thÊy h×nh ¶nh cña thËn viªm.

N¨m 1905, Friedrich Von Muller ®a ra thuËt ng÷ thËn h (nephrosis) ®Ó chØ c¸c qu¸ tr×nh bÖnh lý ë thËn cã tÝnh chÊt tho¸i hãa mµ kh«ng do viªm. N¨m 1913, Munk ®a ra thuËt ng÷ “thËn h nhiÔm mì”( lipoid nephrosis). N¨m 1914, Volhard vµ Fahr cho r»ng thËn h lµ bÖnh cña èng thËn, v× nhËn thÊy tho¸i hãa mì ë èng thËn.Epstein nªu nhËn xÐt vÒ sù biÕn ®æi protid vµ lipid trong m¸u cña bÖnh nh©n vµ cho r»ng bÖnh thËn h cã liªn quan tíi rèi lo¹n chøc n¨ng tuyÕn gi¸p. N¨m 1928, Govert ë Bruxelle vµ 1929 Bell ë Mü cho r»ng tæn th¬ng chñ yÕu ë bÖnh thËn h lµ ë cÇu thËn.

Quan ®iÓm nµy ®· ®îc kh¼ng ®Þnh nhê nh÷ng nghiªn cøu vÒ siªu cÊu tróc cña cÇu thËn nhê nh÷ng tiÕn bé vÒ kü thuËt sinh thiÕt thËn vµ kÝnh hiÓn vi ®iÖn tö vµ miÔn dÞch huúnh quang. Tuy nhiªn, trong nhiÒu trêng hîp sù ph©n ®Þnh ranh giíi gi÷a thËn h vµ thËn viªm rÊt khã kh¨n. V× vËy ngêi ta ®a ra thuËt ng÷ héi chøng thËn h. Héi chøng thËn h lµ héi chøng sinh hãa l©m sµng gåm c¸c triÖu chøng sau: Phï Protein niÖu ≥ 50mg/kg/24h hay ≥ 40mg/m² da/ 24h Albumin ≤ 25 g/lÝt.

Protein m¸u £ 50 g/ lÝt T¨ng lipid vµ cholesterol m¸u Trong tÊt c¶ c¸c dÊu hiÖu trªn th× hai dÊu hiÖu b¾t buéc lµ protein niÖu nhiÒu vµ albumin m¸u gi¶m[1][2]. MéT Sè §ÆC §IÓM DÞCH TÔ HäC HéI CHøNG THËN H¦ TI£N PH¸T ë TRÎ EM 1. Ph©n bè Tû lÖ m¾c héi chøng thËn h kh¸c nhau gi÷a c¸c vïng trªn thÕ giíi. ë Nigeria héi chøng thËn h chiÕm 2,4% bÖnh nh©n vµo viÖn, ë Uganda lµ 2,9% trong khi ®ã tû lÖ nµy ë B¾c Mü chØ lµ 0,03 - 0,12%[1] Theo Lª Nam Trµ vµ CS tû lÖ bÖnh thËn h trong kho¶ng 10 n¨m( 1974-1985) t¹i viÖn b¶o vÖ søc kháe trÎ em Hµ Néi lµ 2,8%[16].

Tuæi m¾c bÖnh HÇu hÕt c¸c nghiªn cøu ®Òu chØ ra r»ng ®é tuæi m¾c bÖnh chñ yÕu lµ løa tuæi tiÒn häc ®êng vµ häc ®êng (5 – 10 tuæi), trong khi ®ã tû lÖ m¾c bÖnh nµy ë ch©u ¢u chñ yÕu lµ tõ 1 – 6 tuæi[2]. Trong mét nghiªn cøu cña Lª Nam Trµ vµ CS thèng kª trong 2 n¨m 1974 – 1975 th× ®é tuæi trung b×nh lµ 9,2 trong ®ã nhá tuæi nhÊt lµ 2 tuæi vµ lín nhÊt lµ 15 tuæi[17]. Giíi Theo c¸c t¸c gi¶ trong vµ ngoµi níc ®Òu thèng nhÊt r»ng bÖnh gÆp chñ yÕu ë trÎ trai. Tû lÖ nam/n÷ dao ®éng tõ 2 – 3/1[1].

Theo nghiªn cøu cña NguyÔn Ngäc S¸ng tû lÖ nam/n÷ lµ 4/1[13], cßn theo Lª ThÞ Hång §iÖp tû lÖ nµy lµ 2,6/1[9]. PH¢N LO¹I HéI CHøNG THËN H¦ 1. Ph©n lo¹i theo nguyªn nh©n Dùa theo nguyªn nh©n, héi chøng thËn h ®îc chia lµm 3 d¹ng sau: - Héi chøng thËn h bÈm sinh: bÖnh xuÊt hiÖn trong vßng 3 th¸ng ®Çu sau sinh.- Héi chøng thËn h tiªn ph¸t: héi chøng thËn h mµ nguyªn nh©n kh«ng râ rµng. §©y lµ d¹ng rÊt thêng gÆp ë trÎ em.

Trong héi chøng thËn h tiªn ph¸t, chóng ta gÆp 2 thÓ l©m sµng: + Héi chøng thËn h tiªn ph¸t ®¬n thuÇn hay cßn gäi héi chøng thËn h nhiÔm mì: Lµ biÓu hiÖn héi chøng thËn h tiªn ph¸t thêng gÆp víi tæn th¬ng cÇu thËn tèi thiÓu, kh«ng kÌm theo c¸c biÓu hiÖn cña viªm thËn nh hång cÇu niÖu, t¨ng huyÕt ¸p, t¨ng ure. ThÓ nµy thêng ®¸p øng tèt víi ®iÒu trÞ b»ng corticoid. + Héi chøng thËn h tiªn ph¸t kh«ng ®¬n thuÇn hay héi chøng thËn h kÕt hîp: TriÖu chøng l©m sµng vµ xÐt nghiÖm c¬ b¶n gièng héi chøng thËn h tiªn ph¸t thÓ ®¬n thuÇn nhng kÌm theo héi chøng viªm cÇu thËn cÊp. Tæn th¬ng m« bÖnh häc hay gÆp lµ thÓ tæn th¬ng t¨ng sinh gian m¹ch hoÆc x¬ cøng mét phÇn hoÆc toµn bé.

ThÓ nµy thêng ®¸p øng víi corticoid kÐm h¬n thÓ ®¬n thuÇn - Héi chøng thËn h thø ph¸t: lµ héi chøng thËn h xuÊt hiÖn sau c¸c t×nh tr¹ng bÖnh lý kh¸c nh trong c¸c bÖnh hÖ thèng , c¸c bÖnh nhiÔm khuÈn hay c¸c bÖnh rèi lo¹n chuyÓn hãa… 1. Ph©n lo¹i theo tæn th¬ng m« bÖnh häc Theo tæn th¬ng m« bÖnh häc héi chøng thËn h ®îc ph©n chia thµnh c¸c thÓ sau: - Héi chøng thËn h víi tæn th¬ng cÇu thËn tèi thiÓu. - Héi chøng thËn h víi tho¸i hãa hyalin hoÆc x¬ cøng cÇu thËn tõng phÇn hoÆc côc bé. - Héi chøng thËn h víi t¨ng sinh gian m¹ch.

- Héi chøng thËn h ngoµi mµng. - Héi chøng thËn h t¨ng sinh mµng. SINH Lý BÖNH HéI CHøNG THËN H¦ TI£N PH¸T 1. Protein niÖu Ø B×nh thêng, mµng läc cÇu thËn ng¨n c¶n kh«ng cho c¸c ®¹i ph©n tö protein ®i qua nhê cÊu tróc ®Æc biÖt cña mµng läc cÇu thËn víi 3 líp[3]: + Líp tÕ bµo néi m« mao m¹ch.

Trªn tÕ bµo cña c¸c tÕ bµo néi m« mao m¹ch cã nh÷ng lç thñng ®êng kÝnh 160A. + Mµng ®¸y cã b¶n chÊt lµ mét m¹ng líi sîi collagen vµ proteoglycan, cã c¸c lç nhá ®êng kÝnh 110A tÝch ®iÖn ©m. + Líp tÕ bµo biÓu m« (l¸ trong) cña bao Bowman: ®©y lµ líp tÕ bµo cã ch©n, gi÷a c¸c tua nhá cã c¸c khe nhá cã ®êng kÝnh kho¶ng 70- 75 A. Mµng läc cÇu thËn lµ mét mµng cã tÝnh thÊm chän läc rÊt cao chØ cho phÐp nh÷ng chÊt cã ®êng kÝnh díi 70A ®i qua mµng.

§ång thêi c¸c ph©n tö cã kÝch thíc trung gian nh- ng mang ®iÖn tÝch ©m nh albumin khã ®i qua mµng h¬n lµ c¸c ph©n tö kh«ng mang ®iÖn tÝch. Ø Trong héi chøng thËn h c¸c ph©n tö protein ®Æc biÖt lµ albumin qua ®îc mµng läc lµ do hai c¬ chÕ: + BiÕn ®æi cÊu tróc cña mµng läc, më réng lç läc. + Do mÊt ®iÖn tÝch ©m ë mµng ®¸y cuén m¹ch cÇu thËn hoÆc ë protein mµ c¬ chÕ hiÖn nay cha s¸ng tá. Gi¶m protein vµ albumin m¸u C¬ chÕ chñ yÕu cña hiÖn tîng nµy lµ do mÊt protein qua níc tiÓu.

Ngoµi ra, nhiÒu c«ng tr×nh nghiªn cøu thÊy cã sù t¨ng gi¸ng hãa albumin ë èng thËn. Kh¶ n¨ng mÊt protein qua ®êng ruét còng ®îc ®Ò cËp ®Õn nhng kh«ng ®¸ng kÓ. + Do gi¶m protid m¸u nªn kh¶ n¨ng tæng hîp protein nhÊt lµ albumin ë gan t¨ng lªn tuy nhiªn sù t¨ng tæng hîp nµy kh«ng bï ®¾p ®îc lîng protein mÊt qua níc tiÓu. + Theo mét nghiªn cøu cña N.Dòng còng chØ ra r»ng, sù gi¶m protid m¸u vµ albumin m¸u cã mèi liªn quan tíi lîng protein niÖu.

Lîng protein niÖu cµng cao th× protein vµ albumin m¸u cµng gi¶m[8]. T¨ng lipid vµ cholesterol m¸u - T¨ng tæng hîp lipoprotein ë gan do gi¶m protid vµ albumin huyÕt t¬ng. - Do t¨ng apolipoprotein B100, lµm t¨ng protein vËn chuyÓn cholesterol. - Do gi¶m gi¸ng hãa lipid, v× ho¹t tÝnh men lipoproteinlypase vµ lecithin-cholesterol acyltranferase gi¶m do mÊt qua níc tiÓu.

KÕt qu¶ cña qu¸ tr×nh nµy lµ lµm t¨ng sù h×nh thµnh c¸c m¶ng x¬ v÷a vµ t¨ng sù ngng tËp tiÓu cÇu cã thÓ g©y ra biÕn chøng t¾c m¹ch[5]. C¬ chÕ phï trong héi chøng thËn h Ø C¬ chÕ phï rÊt phøc t¹p vµ còng cha s¸ng tá, cã 3 yÕu tè tham gia vµo c¬ chÕ phï ®ã lµ: + MÊt c©n b»ng lùc Starling do gi¶m protid, nhÊt lµ albumin m¸u lµm gi¶m ¸p lùc keo.