Kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái điều trị ung thư đại tràng góc lách tại Bệnh viện ...

Luận văn thạc sĩ y tế nghiên cứu hay kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao điều trị ung thư đại tràng góc lách tại bệnh, khảo sát thực trạng, phân tích nguyên nhân, đề

• Tác giả: Lê Trung Hiếu
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Anh Tuấn
• Trường học: Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên
• Chuyên ngành: Ngoại Khoa
• Đề tài: Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Đại Tràng Trái Cao Điều Trị Ung Thư Đại Tràng Góc Lách Tại Bệnh Viện Trung Ương Quân Đội 108
• Loại tài liệu: Luận Văn Bác Sĩ Nội Trú
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Thái Nguyên

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Giải phẫu ứng dụng đại tràng trái trong phẫu thuật nội soi
• 1.2. Giải phẫu bệnh lý và phân chia giai đoạn ung thư đại tràng
• 1.3. Đặc điểm triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng ung thư đại tràng trái
• 1.4. Điều trị ung thư đại tràng
• 1.5. Một số nghiên cứu trên thế giới và trong nước về kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng điều trị ung thư đại tràng
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu. Thời gian, địa điểm nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Các chỉ số và biến số trong nghiên cứu
• 2.4. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.5. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 3.3. Kết quả phẫu thuật
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu. Kết quả phẫu thuật
• 4.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng góc lách
• 4.3. Kết quả sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái điều trị ung thư

Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân ung thư đại tràng góc lách. Tại Bệnh viện 108, phương pháp này đã được áp dụng từ nhiều năm qua và cho thấy nhiều ưu điểm vượt trội so với phẫu thuật mở. Kết quả phẫu thuật không chỉ phụ thuộc vào kỹ thuật mà còn vào sự chuẩn bị và chăm sóc sau phẫu thuật. Nghiên cứu này sẽ trình bày chi tiết về các kết quả đạt được từ phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái tại Bệnh viện 108.

1.1. Đặc điểm bệnh nhân tham gia phẫu thuật nội soi

Nghiên cứu đã thu thập dữ liệu từ 100 bệnh nhân được phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái tại Bệnh viện 108. Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân như tuổi tác, giới tính, và giai đoạn bệnh được ghi nhận để phân tích.

1.2. Tình hình bệnh lý và triệu chứng lâm sàng

Bệnh nhân thường có triệu chứng không đặc hiệu như đau bụng, sụt cân, và đại tiện ra máu. Việc nhận diện sớm triệu chứng này là rất quan trọng để nâng cao hiệu quả điều trị.

II. Thách thức trong phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái điều trị ung thư

Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái gặp nhiều thách thức do vị trí giải phẫu phức tạp và sự liên quan với các cơ quan lân cận. Những khó khăn này có thể dẫn đến biến chứng trong quá trình phẫu thuật. Việc hiểu rõ các thách thức này giúp bác sĩ có kế hoạch phẫu thuật tốt hơn.

2.1. Khó khăn trong tiếp cận khối u

Khối u ở đại tràng góc lách thường nằm sâu và khó tiếp cận, điều này đòi hỏi bác sĩ phải có kỹ năng cao trong phẫu thuật nội soi.

2.2. Biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật

Các biến chứng như chảy máu, nhiễm trùng, và tắc ruột có thể xảy ra sau phẫu thuật. Việc theo dõi và chăm sóc sau phẫu thuật là rất quan trọng để giảm thiểu rủi ro.

III. Phương pháp phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái tại Bệnh viện 108

Phương pháp phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái tại Bệnh viện 108 được thực hiện theo quy trình chuẩn, bao gồm các bước chuẩn bị, thực hiện phẫu thuật và chăm sóc sau phẫu thuật. Kỹ thuật này giúp giảm thiểu đau đớn và thời gian hồi phục cho bệnh nhân.

3.1. Quy trình phẫu thuật nội soi

Quy trình phẫu thuật bao gồm việc cắt bỏ khối u, nạo hạch và nối đại tràng. Mỗi bước đều được thực hiện cẩn thận để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

3.2. Công nghệ và thiết bị sử dụng trong phẫu thuật

Sử dụng các thiết bị hiện đại như camera nội soi và dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng giúp nâng cao độ chính xác và hiệu quả của phẫu thuật.

IV. Kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái tại Bệnh viện 108

Kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái tại Bệnh viện 108 cho thấy tỷ lệ thành công cao và thời gian hồi phục nhanh. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng bệnh nhân có thể trở lại sinh hoạt bình thường trong thời gian ngắn hơn so với phẫu thuật mở.

4.1. Tỷ lệ thành công và hồi phục sau phẫu thuật

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi đạt trên 90%, với thời gian hồi phục trung bình là 5-7 ngày.

4.2. Đánh giá biến chứng sau phẫu thuật

Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là rất thấp, chỉ khoảng 5%, cho thấy tính an toàn của phương pháp này.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái

Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái tại Bệnh viện 108 đã chứng minh được hiệu quả và tính an toàn. Trong tương lai, việc cải tiến kỹ thuật và công nghệ sẽ tiếp tục nâng cao kết quả điều trị cho bệnh nhân ung thư đại tràng.

5.1. Định hướng nghiên cứu tiếp theo

Nghiên cứu sẽ tiếp tục được mở rộng để đánh giá lâu dài về hiệu quả và an toàn của phẫu thuật nội soi trong điều trị ung thư đại tràng.

5.2. Tầm quan trọng của chăm sóc sau phẫu thuật

Chăm sóc sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc giảm thiểu biến chứng và nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ------- LÊ TRUNG HIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI CAO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GÓC LÁCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÁI NGUYÊN - 2020 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC ------- LÊ TRUNG HIẾU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI CẮT ĐẠI TRÀNG TRÁI CAO ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG GÓC LÁCH TẠI BỆNH VIỆN TRUNG ƯƠNG QUÂN ĐỘI 108 CHUYÊN NGÀNH : NGOẠI KHOA MÃ SỐ : NT 62. 50 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS. NGUYỄN ANH TUẤN TS. LÔ QUANG NHẬT THÁI NGUYÊN - 2020 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] LỜI CAM ĐOAN Tôi là Lê Trung Hiếu, học viên lớp bác sĩ nội trú khóa 11, chuyên ngành ngoại khoa, năm học 2017 - 2020, Trường đại học Y – dược, Đại học Thái Nguyên, xin cam đoan: 1. Đây là luận văn do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Nguyễn Anh Tuấn và TS. Lô Quang Nhật. Công trình này không trùng lặp với bất kỳ luận văn, luận án nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Thái Nguyên, ngày 09 tháng 12 năm 2020 Người viết cam đoan Lê Trung Hiếu LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: - PGS.TS Nguyễn Anh Tuấn, là người thầy đã tận tình hướng dẫn và động viên tôi từ khi học nội trú, trong quá trình học tập tại khoa Phẫu thuật ống tiêu hóa đến khi hoàn thành luận văn. Lô Quang Nhật, là người thầy đã tận tâm dạy bảo và trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới các Phó giáo sư, Tiến sỹ, các thầy giáo trong chuyên ngành Ngoại khoa và ung thư đã nhiệt tình đóng góp cho tôi những ý kiến hết sức quý báu, chi tiết và khoa học trong quá trình tiến hành nghiên cứu và hoàn thành luận văn. Tôi xin trân trọng cám ơn: - Ban Giám hiệu, Bộ môn Ngoại, Phòng đào tạo – bộ phận đào tạo sau đại học - Trường đại học Y Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình học tập và thực hiện luận văn. - Ban Giám đốc, Tập thể khoa Phẫu thuật ống tiêu hóa, khoa Gây mê hồi sức, Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Trung ương Quân đội 108; Ban Giám đốc, các khoa ngoại, khoa gây mê hồi sức – Bệnh viện Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình nghiên cứu và hoàn thành luận văn. - Trân trọng biết ơn bố mẹ hai bên, người vợ cùng người con yêu quý và những người thân yêu trong gia đình hai bên nội ngoại, các bạn bè và đồng nghiệp đã luôn bên cạnh, động viên, khích lệ tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu. Thái Nguyên, tháng 12 năm 2020 Lê Trung Hiếu LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] CÁC CHỮ VIẾT TẮT AJCC American Joint Committee on Cancer (Uỷ ban điều phối ung thư Hoa Kỳ) ASA American Society of Anesthesiologists (Hiệp hội gây mê Hoa Kỳ) BRAF Gen B-Raf proto-oncogene CEA Carcinoembryonic antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) CME Complete Mesocolic Excision (Cắt toàn bộ mạc treo đại tràng) CLVT Cắt lớp vi tính ĐMMTTD Động mạch mạc treo tràng dưới ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng trên KRAS Gen Kirsten rat sarcoma viral oncogene homolog MRI Magnetic resonance imaging (Chụp cộng hưởng từ) NRAS Gen Neuroblastoma RAS viral oncogen homolog PET Positron Emission Tomograpgy (Ghi hình cắt lớp positron) PTNS Phẫu thuật nội soi RIS Radioimmunoscintigraphy (Chụp hình miễn dịch phóng xạ) SBRT Stereotactic Body Radiation Therapy SIRT Selective Internal Radiation Therapy SPECT Single Photon Emission Computed Tomography (Chụp cắt lớp bằng bức xạ đơn photon) TNM Primary Tumor, Regional lymph Nodes, Distant Metastasis (Ung thư nguyên phát, hạch vùng, di căn xa) UICC Union for International Cancer Control (Hiệp hội phòng chống ung thư quốc tế) UTĐT Ung thư đại tràng UTĐTT Ung thư đại trực tràng WHO World Health Organization (Tổ chức y tế thế giới) LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 Chương 1: TỔNG QUAN . Giải phẫu ứng dụng đại tràng trái trong phẫu thuật nội soi . Giải phẫu bệnh lý và phân chia giai đoạn ung thư đại tràng . Đặc điểm triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng ung thư đại tràng trái . Điều trị ung thư đại tràng . Một số nghiên cứu trên thế giới và trong nước về kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng điều trị ung thư đại tràng . 21 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU . Đối tượng nghiên cứu. Thời gian, địa điểm nghiên cứu . Phương pháp nghiên cứu . Các chỉ số và biến số trong nghiên cứu . Thu thập và xử lý số liệu . Đạo đức nghiên cứu . 38 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . Đặc điểm chung của nhóm đối tượng nghiên cứu . Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng . Kết quả phẫu thuật . 47 Chương 4: BÀN LUẬN . Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu. Kết quả phẫu thuật . Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng góc lách . Kết quả sớm sau phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao. 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO . 74 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Phân chia giai đoạn theo TNM . Đối chiếu xếp giai đoạn theo TNM . Tần suất có tiền sử bệnh . Tiền sử gia đình . Thời gian xuất hiện triệu chứng đến khi vào viện . Tần suất xuất hiện các triệu chứng lâm sàng . Kết quả một số nghiệm huyết học và sinh hóa máu . Kết quả xét nghiệm CEA . Vị trí u qua nội soi đại tràng trước phẫu thuật. Mức độ gây hẹp lòng đại tràng của khối u qua nội soi đại tràng . Hình ảnh đại thể khối u qua nội soi đại tràng . Kết quả nội soi đại tràng sinh thiết trước phẫu thuật . Đối chiếu vị trí khối u qua chụp CLVT ổ bụng và NSĐT . Kích thước khối u qua chụp CLVT ổ bụng . Kết quả mức độ xâm lấn trên phim chụp CLVT . Số lượng trocar áp dụng trong phẫu thuật . Đối chiếu vị trí u trong phẫu thuật và qua nội soi đại tràng . Đối chiếu vị trí u trong phẫu thuật và qua chụp CLVT. Đối chiếu kích thước u sau phẫu thuật và trên phim chụp cắt lớp vi tính . Thời gian phẫu thuật các nhóm kích thước khối u . Kỹ thuật khâu nối và thời gian phẫu thuật trung bình 2 nhóm . Mức độ xâm lấn T. Đối chiếu mức độ xâm lấn sau phẫu thuật và chụp CLVT . Phân loại theo TNM sau phẫu thuật . Kết quả giải phẫu bệnh lý . 54 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Thời gian hồi phục sau PTNS cắt đại tràng trái cao . Các biến chứng sớm sau PTNS cắt đại tràng trái cao . Kết quả phẫu thuật nội soi cắt đại tràng trái cao . So sánh thời gian phẫu thuật giữa các tác giả. 65 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] DANH MỤC HÌNH Hình 1. Các động mạch nuôi đại tràng trái [55] . Vòng nối động mạch đại tràng [50] . Bạch huyết đại tràng [50]. Phân loại Nhật Bản về các nhóm hạch đại trực tràng [39] . Thước kẹp đo kích thước u sau phẫu thuật . Cắt đại tràng trái cao [52] . Dụng cụ phẫu thuật nội soi . Vị trí phẫu thuật viên, phụ phẫu thuật viên và trocar [48] . 36 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3. Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi . Phân bố bệnh nhân theo giới tính . 41 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại tràng góc lách là ung thư đại tràng khi khối u nằm ở vị trí trong khoảng 1/3 trái của đại tràng ngang xuống dưới đại tràng góc lách khoảng 10 cm [29], [41]. Ung thư đại tràng góc lách chiếm khoảng từ 3 - 8% trong ung thư đại tràng nói chung, đây là vị trí ung thư có tiên lượng xấu do khối u nằm ở vị trí khó phẫu thuật nhất của đại tràng và nguy cơ tắc ruột cao. Một nghiên cứu năm 2010 cho thấy trong ung thư đại tràng góc lách, tỷ lệ tắc ruột hoàn toàn là 8,4% và bán tắc ruột là 70,7% [40]. Triệu chứng lâm sàng của ung thư đại tràng góc lách nằm trong bệnh cảnh chung của ung thư đại tràng trái đó là bệnh nhân thường không có biểu hiện lâm sàng ở giai đoạn sớm nhưng khi bệnh ở giai đoạn tiến triển, có thể xuất hiện những triệu chứng không đặc hiệu như sụt cân không rõ nguyên nhân, đau bụng tại vị trí u, táo bón hoặc đại tiện phân lỏng xen lẫn táo bón, đại tiện ra máu [24]. Theo nghiên cứu của Đoàn Thành Công, triệu chứng lâm sàng thường gặp là đại tiện máu chiếm 82,8%, riêng ở đại tràng góc lách, đại tiện máu chiếm tỷ lệ 76,9% [10]. Trường hợp có biến chứng, bệnh nhân có thể có triệu chứng của tắc ruột, chảy máu tiêu hóa, thủng hoặc vỡ khối u [24]. Các phương pháp cận lâm sàng chủ yếu để chẩn đoán xác định ung thư đại tràng góc lách trên lâm sàng là nội soi đại tràng và sinh thiết, chụp cắt lớp vi tính ổ bụng và chụp X-quang đại tràng có bơm thuốc cản quang. Ngoài ra còn có các xét nghiệm khác như đo nồng độ CEA máu để đánh giá và tiên lượng bệnh, chụp PET CT scan giúp phát hiện các khối di căn [24]. Hiện nay, điều trị ung thư đại tràng góc lách là điều trị đa mô thức và phẫu thuật vẫn là phương pháp điều trị cơ bản [10], [31], [36]. Phẫu thuật cắt đại tràng trái cao là phương pháp phẫu thuật được chỉ định trong ung thư đại tràng góc lách. Phẫu thuật bao gồm cắt phần trái của đại tràng ngang tới hết đại tràng xuống, cắt động mạch đại tràng trái trên sát gốc cùng với việc nạo hạch đi theo LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] 2 động mạch đại tràng trái. Phẫu thuật kết thúc bằng việc nối đại tràng ngang với đại tràng sigma [17].