bé Y tÕ hãa d−îc - d−îc lý iii (d−îc l©m sµng) s¸ch ®µo t¹o d−îc sÜ trung häc M∙ sè: T.4 Chñ biªn PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn Nhµ xuÊt b¶n y häc hµ néi - 2007 1 ChØ ®¹o biªn so¹n: Vô Khoa häc vµ §µo t¹o, Bé Y tÕ Chñ biªn: PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn Nh÷ng ng−êi biªn so¹n: PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn GS. §Æng Hanh Phøc ThS. Bïi §øc LËp ThS. Phan Quúnh Lan ThS. NguyÔn ThÞ Liªn H−¬ng ThS. Ph¹m ThÞ Thuý V©n DS. NguyÔn Thµnh H¶i DS. Vò §×nh Hßa Tham gia tæ chøc b¶n th¶o: TS. NguyÔn M¹nh Pha ThS. PhÝ V¨n Th©m © B¶n quyÒn thuéc Bé Y tÕ (Vô Khoa häc vµ §µo t¹o) 2 Lêi giíi thiÖu Thùc hiÖn mét sè ®iÒu cña LuËt Gi¸o dôc, Bé Y tÕ ®· ban hµnh ch−¬ng tr×nh khung vµ ch−¬ng tr×nh gi¸o dôc nghÒ nghiÖp cho viÖc ®µo t¹o trung cÊp ngµnh y tÕ. Bé Y tÕ tæ chøc biªn so¹n tµi liÖu d¹y - häc c¸c m«n c¬ së vµ chuyªn m«n theo ch−¬ng tr×nh trªn nh»m tõng b−íc x©y dùng bé s¸ch chuÈn trong c«ng t¸c ®µo t¹o nh©n lùc y tÕ. S¸ch Hãa d−îc - D−îc lý III (D−îc l©m sµng) ®−îc biªn so¹n dùa trªn ch−¬ng tr×nh gi¸o dôc nghÒ nghiÖp cña Bé Y tÕ biªn so¹n trªn c¬ së ch−¬ng tr×nh khung ®· ®−îc phª duyÖt. S¸ch ®−îc c¸c nhµ gi¸o, c¸c chuyªn gia giµu kinh nghiÖm vµ t©m huyÕt víi c«ng t¸c ®µo t¹o biªn so¹n theo ph−¬ng ch©m: KiÕn thøc c¬ b¶n, hÖ thèng; néi dung chÝnh x¸c, khoa häc; cËp nhËt c¸c tiÕn bé khoa häc, kü thuËt hiÖn ®¹i vµ thùc tiÔn ViÖt Nam. S¸ch ®−îc cÊu tróc gåm phÇn lý thuyÕt vµ thùc hµnh, trong ®ã ®i s©u vµo phÇn thùc hµnh v× môc tiªu chÝnh cña hÖ trung häc lµ thùc hµnh. S¸ch Hãa d−îc - D−îc lý III (D−îc l©m sµng) ®· ®−îc Héi ®ång chuyªn m«n thÈm ®Þnh s¸ch vµ tµi liÖu d¹y - häc cña Bé Y tÕ thÈm ®Þnh vµo n¨m 2005. Bé Y tÕ ban hµnh lµ tµi liÖu d¹y - häc chÝnh thøc cña Ngµnh Y tÕ. Trong qu¸ tr×nh sö dông, s¸ch ph¶i ®−îc chØnh lý, bæ sung vµ cËp nhËt. Bé Y tÕ xin ch©n thµnh c¶m ¬n c¸c c¸n bé gi¶ng d¹y ë Bé m«n D−îc l©m sµng tr−êng §¹i häc D−îc Hµ Néi ®· dµnh nhiÒu c«ng søc hoµn thµnh cuèn s¸ch nµy; c¶m ¬n TS. §ç Kh¸ng ChiÕn vµ DS. NguyÔn Huy C«ng ®· ®äc, ph¶n biÖn ®Ó cuèn s¸ch ®−îc hoµn chØnh kÞp thêi phôc vô cho c«ng t¸c ®µo t¹o nh©n lùc y tÕ. LÇn ®Çu xuÊt b¶n nªn cßn cã khiÕm khuyÕt, chóng t«i mong nhËn ®−îc ý kiÕn ®ãng gãp cña ®ång nghiÖp, c¸c b¹n sinh viªn vµ c¸c ®éc gi¶ ®Ó lÇn xuÊt b¶n sau ®−îc hoµn thiÖn h¬n. Vô khoa häc vµ ®µo t¹o Bé Y tÕ 3 4 Môc lôc Trang Lêi giíi thiÖu 3 PhÇn 1. Bµi më ®Çu 11 PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn 1. Nh÷ng néi dung ph¶i thùc hiÖn ®Ó ®¹t ®−îc môc tiªu sö dông 13 thuèc an toµn - hîp lý Bµi 2. C¸c th«ng sè d−îc ®éng häc øng dông trong l©m sµng 19 PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn 1. Sinh kh¶ dông 20 2. Thêi gian b¸n th¶i 22 Bµi 3. T−¬ng t¸c thuèc 28 PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn 1. T−¬ng t¸c d−îc lùc häc 29 2. T−¬ng t¸c d−îc ®éng häc 30 3. T−¬ng t¸c thuèc víi ®å uèng 31 4. ¶nh h−ëng thøc ¨n ®Õn thuèc 33 5. H−íng dÉn thêi gian uèng thuèc hîp lý 35 Bµi 4. Ph¶n øng bÊt lîi cña thuèc vµ c¶nh gi¸c thuèc 44 ThS. Ph¹m ThÞ Thuý V©n 1. Ph¶n øng bÊt lîi cña thuèc 44 2. C¶nh gi¸c thuèc 52 Bµi 5. Th«ng tin thuèc 59 ThS. NguyÔn ThÞ Liªn H−¬ng 1. Ph©n lo¹i th«ng tin thuèc 60 2. Yªu cÇu vµ néi dung cña th«ng tin thuèc 62 3. Kü n¨ng th«ng tin thuèc cho bÖnh nh©n 63 5 Bµi 6. XÐt nghiÖm l©m sµng vµ nhËn ®Þnh kÕt qu¶ 68 GS. §Æng Hanh Phøc - ThS. NguyÔn ThÞ Liªn H−¬ng 1. HÖ thèng SI trong y häc 68 2. Mét sè xÐt nghiÖm sinh ho¸ m¸u 71 3. Mét sè xÐt nghiÖm huyÕt häc 77 Bµi 7. Sö dông thuèc cho c¸c ®èi t−îng ®Æc biÖt 85 ThS. Phan Quúnh Lan 1. Sö dông thuèc cho phô n÷ cã thai 86 2. Sö dông thuèc ë phô n÷ thêi kú cho con bó 89 3. Sö dông thuèc trong nhi khoa 91 4. Sö dông thuèc cho ng−êi cao tuæi 95 Bµi 8. Nguyªn t¾c sö dông thuèc kh¸ng sinh vµ kh¸ng khuÈn 102 PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn 1. Nh¾c l¹i mét sè kh¸i niÖm c¬ b¶n liªn quan ®Õn sö dông 102 kh¸ng sinh 2. T¸c dông kh«ng mong muèn vµ chèng chØ ®Þnh 104 3. Nguyªn t¾c sö dông kh¸ng sinh trong ®iÒu trÞ 106 Bµi 9. Nguyªn t¾c sö dông vitamin vµ chÊt kho¸ng 114 PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn 1. Nhu cÇu hµng ngµy vÒ vitamin vµ chÊt kho¸ng 115 2. ThiÕu vitamin vµ chÊt kho¸ng 116 3. Thõa vitamin vµ chÊt kho¸ng 119 Bµi 10. Nguyªn t¾c sö dông thuèc chèng viªm cÊu tróc steroid vµ 124 kh«ng steroid PGS. Hoµng ThÞ Kim HuyÒn 1. Thuèc chèng viªm kh«ng steroid (NSAID) 128 Bµi 11. Sö dông thuèc trong ®iÒu trÞ hen phÕ qu¶n 137 ThS. Vµi nÐt vÒ bÖnh hen phÕ qu¶n 137 2. C¸c thuèc ®iÒu trÞ hen phÕ qu¶n 138 3. C¸c biÖn ph¸p ®iÒu trÞ hç trî hen b»ng thuèc vµ kh«ng 142 dïng thuèc 6 Bµi 12. Sö dông thuèc trong ®iÒu trÞ t¸o bãn vµ tiªu ch¶y 145 ThS. Phan Quúnh Lan 1. Tiªu ch¶y 148 PhÇn 2: Thùc hµnh 153 DS. NguyÔn Thµnh H¶i, DS. Thùc hµnh h−íng dÉn sö dông thuèc t¹i líp häc 155 Bµi 1: Kü n¨ng giao tiÕp vµ khai th¸c th«ng tin tõ bÖnh nh©n 156 Bµi 2: Kü n¨ng khai th¸c th«ng tin sö dông thuèc 159 Bµi 3: Kü n¨ng H−íng dÉn sö dông thuèc 162 2. Thùc hµnh c¸c ho¹t ®éng h−íng dÉn sö dông thuèc t¹i 167 hiÖu thuèc Phô lôc 168 §¸p ¸n 172 7 8 PhÇn 1 Lý thuyÕt 9 10 Bµi 1 Bµi më ®Çu Môc tiªu: 1. Tr×nh bµy ®−îc ba môc tiªu cho häc phÇn D−îc l©m sµng ë hÖ trung häc. Nªu vµ ph©n tÝch ®−îc 4 tiªu chuÈn cÇn thiÕt trong lùa chän thuèc an toµn hîp lý. Ph©n tÝch ®−îc 4 kü n¨ng mµ d−îc sÜ l©m sµng cÇn cã ®Ó thùc hiÖn ®−îc h−íng dÉn ®iÒu trÞ tèt. §Þnh nghÜa "D−îc l©m sµng lµ m«n häc cña ngµnh D−îc nh»m tèi −u ho¸ viÖc sö dông thuèc trong ®iÒu trÞ vµ phßng bÖnh trªn c¬ së nh÷ng kiÕn thøc vÒ D−îc, Y vµ Sinh häc". Vµi nÐt vÒ sù ra ®êi vµ ph¸t triÓn cña m«n D−îc l©m sµng Cã hai yÕu tè dÉn ®Õn sù ra ®êi m«n häc D−îc l©m sµng: − Kh¸ch quan: Sù ph¸t triÓn nhanh chãng trong lÜnh vùc s¶n xuÊt thuèc lµm cho thÞ tr−êng thuèc võa phong phó vÒ sè l−îng d−îc chÊt míi, võa ®a d¹ng vÒ chñng lo¹i víi sù ra ®êi nhiÒu d¹ng bµo chÕ míi (d¹ng gi¶i phãng kÐo dµi, gi¶i phãng cã kiÓm so¸t, d¹ng bao tan trong ruét.) kh¸c h¼n c¸c d¹ng kinh ®iÓn ®· g©y kh«ng Ýt lóng tóng cho thÇy thuèc. Tõ ®ã n¶y sinh nhu cÇu tõ phÝa ng−êi kª ®¬n vÒ sù cã mÆt bªn c¹nh hä c¸c d−îc sÜ víi nhiÖm vô t− vÊn vµ h−íng dÉn sö dông thuèc, ®ã lµ c¸c d−îc sÜ l©m sµng. − Chñ quan: Bªn c¹nh viÖc bæ sung vµo ch−¬ng tr×nh ®µo t¹o nhiÒu kiÕn thøc liªn quan ®Õn Y - Sinh häc, sù ra ®êi m«n D−îc ®éng häc l©m sµng lµ nÒn t¶ng quan träng ®Ó c¸c d−îc sÜ l©m sµng ho¹t ®éng thµnh c«ng. D−îc ®éng häc l©m sµng lµ m«n häc dùa vµo viÖc x¸c ®Þnh nång ®é thuèc trong m¸u vµ dÞch sinh vËt cña ng−êi sö dông thuèc. M«n häc nµy ra ®êi lµ nhê cã nh÷ng ph−¬ng tiÖn hiÖn ®¹i cho phÐp x¸c ®Þnh ®−îc nh÷ng nång ®é thuèc rÊt nhá trong m«i tr−êng m¸u hoÆc dÞch sinh vËt (n−íc tiÓu, n−íc bät) cña ng−êi sö dông. 11 Nh− vËy vai trß cña d−îc sÜ l©m sµng kh«ng chØ cung cÊp c¸c th«ng tin liªn quan ®Õn thuèc mµ cßn cho c¸c b¸c sÜ ®iÒu trÞ biÕt ®−îc nång ®é thuèc ®Ó cã thÓ hiÖu chØnh l¹i liÒu l−îng cho phï hîp víi tõng c¸ thÓ vµ tr¹ng th¸i bÖnh lý, lµm cho hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ ch¾c ch¾n h¬n vµ ng¨n chÆn ®−îc nguy c¬ ngé ®éc hoÆc gÆp t¸c dông kh«ng mong muèn do qu¸ liÒu. Vµi nÐt vÒ m«n häc d−îc l©m sµng trªn ThÕ giíi vµ ë ViÖt Nam ThÕ giíi D−îc l©m sµng lµ mét m«n häc rÊt trÎ so víi c¸c m«n häc truyÒn thèng ®· cã cña c¶ hai ngµnh Y - D−îc. M«n häc nµy ®−îc khai sinh ë Mü vµo nh÷ng n¨m 60 cña thÕ kû XX. T¹i ch©u ¢u, sù ra ®êi cña D−îc l©m sµng muén h¬n kho¶ng 10 n¨m tøc lµ kho¶ng nh÷ng n¨m 70. D−îc l©m sµng ®−îc chÝnh thøc ®−a vµo gi¶ng d¹y ë bËc ®¹i häc ë Mü n¨m 1964 vµ ë Ph¸p n¨m 1984. T¹i ch©u ¸, nh÷ng n−íc chÞu ¶nh h−ëng cña Mü nhiÒu nh− Th¸i Lan, Philipin, Singapore., D−îc l©m sµng ph¸t triÓn rÊt sím vµ hiÖn nay ®· cã nhiÒu thµnh qu¶ nhÊt ®Þnh trong hÖ thèng ®iÒu trÞ. T¹i ch©u Phi, th«ng qua c¸c dù ¸n vÒ ch¨m sãc søc khoÎ cña Tæ chøc Y tÕ ThÕ giíi (WHO), c¸c tæ chøc phi ChÝnh phñ. kiÕn thøc d−îc l©m sµng ®· th©m nhËp vµo Zimbabwe, Zambia, Ghana. nhê c¸c ch−¬ng tr×nh tµi trî ®µo t¹o vÒ sö dông thuèc an toµn - hîp lý. T¹i ViÖt Nam D−îc l©m sµng du nhËp vµo ViÖt Nam n¨m 1990 tõ ch−¬ng tr×nh sö dông thuèc an toµn - hîp lý víi sù tµi trî cña tæ chøc “TÇm nh×n thÕ giíi Australia”. NhËn thøc ®−îc tÇm quan träng cña m«n häc nµy, Tr−êng §¹i häc D−îc Hµ Néi ®· tiªn phong trong viÖc ®−a m«n D−îc l©m sµng vµo ®µo t¹o ë bËc ®¹i häc tõ n¨m 1993. Bé m«n D−îc l©m sµng ®−îc Bé Y tÕ c«ng nhËn n¨m 1998 t¹i Tr−êng §¹i häc D−îc Hµ Néi. Còng trong thêi gian nµy, ho¹t ®éng D−îc l©m sµng ®−îc më réng ë quy m« c¶ n−íc. Theo quyÕt ®Þnh cña Vô §iÒu trÞ - Bé Y tÕ, c¸c tæ D−îc l©m sµng ®−îc h×nh thµnh t¹i nhiÒu bÖnh viÖn víi sù kÕt hîp cña c¶ Y vµ D−îc. M«n häc D−îc l©m sµng ®−îc ®−a vµo gi¶ng d¹y kh«ng chØ t¹i Tr−êng §¹i häc D−îc Hµ Néi mµ c¶ Tr−êng §¹i häc Y - D−îc thµnh phè Hå ChÝ Minh, Tr−êng ®¹i häc Y - D−îc HuÕ, Tr−êng §¹i häc Y khoa Th¸i Nguyªn, Häc viÖn Qu©n y. D−îc l©m sµng ë bËc trung häc D−îc Sau khi m«n häc D−îc l©m sµng ra ®êi chÝnh thøc, th«ng qua c¸c líp tËp huÊn vÒ D−îc l©m sµng cho b¸c sÜ vµ d−îc sÜ do Tr−êng §¹i häc D−îc Hµ Néi, §¹i häc Y - D−îc thµnh phè Hå ChÝ Minh, Vô §iÒu trÞ.