Nghiên cứu giá trị của CRP và Interleukin 6 trong chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính

Luận án tiến sĩ phân tích giá trị của CRP, interleukin 6 và bảng câu hỏi CAT trong chẩn đoán đợt cấp bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính.

• Tác giả: Thái Thị Thùy Linh
• Người hướng dẫn: PGS. Lê Hoàng Ninh
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Y Học
• Đề tài: Giá Trị Của CRP Và Interleukin 6 Trong Chẩn Đoán Đợt Cấp Bệnh Phổi Tắc Nghẽn Mạn Tính
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tổng quan về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính
• 1.2. Gánh nặng của BPTNMT
• 1.3. Yếu tố nguy cơ
• 1.4. Đánh giá BPTNMT
• 1.5. Tổng quan về thang đo CAT
• 1.6. Quá trình dịch và kiểm định bộ câu hỏi CAT
• 1.7. Cách đánh giá bộ câu hỏi CAT
• 1.8. Tổng quan về vai trò của các chất đánh dấu viêm trong BPTNMT
• 1.9. Vai trò của cytokin trong phản ứng viêm
• 1.10. Các công trình có liên quan đến nghiên cứu
• 1.11. Nghiên cứu về nồng độ hs-CRP ở bệnh nhân BPTNMT
• 1.12. Nghiên cứu về nồng độ IL-6 ở bệnh nhân BPTNMT
• 1.13. Nghiên cứu về bảng câu hỏi CAT ở bệnh nhân BPTNMT
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Dân số nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn nhận vào
• 2.4. Tiêu chuẩn loại ra
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.7. Cỡ mẫu của nghiên cứu
• 2.8. Xác định các biến số độc lập và phụ thuộc
• 2.9. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập số liệu
• 2.10. Quy trình nghiên cứu
• 2.11. Phương pháp phân tích dữ liệu
• 2.12. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Mô tả đặc điểm dân số, lâm sàng, cận lâm sàng của đối tượng tham gia nghiên cứu
• 3.2. Các đặc điểm dân số trong nhóm nghiên cứu
• 3.3. Các đặc điểm lâm sàng
• 3.4. Các đặc điểm cận lâm sàng
• 3.5. Tương quan CAT và FEV1 trong BPTNMT đợt cấp và ổn định
• 3.6. Xác định điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán (+), giá trị tiên đoán (-) của CRP, Interleukin-6, CAT trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT
• 3.7. Xác định điểm cắt CRP trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT
• 3.8. Xác định điểm cắt CRP trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT nặng
• 3.9. Xác định điểm cắt IL-6 trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT
• 3.10. Xác định điểm cắt IL-6 trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT nặng
• 3.11. Xác định điểm cắt CAT trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT
• 3.12. Xác định điểm cắt CAT trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT nặng
• 3.13. Nhận xét giá trị chẩn đoán của CRP, IL-6 và CAT
• 3.14. Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu của sự kết hợp CAT, CRP, Interleukin 6 trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH KHOA HỌC LIÊN QUAN ĐÃ CÔNG BỐ
• MẪU HỒ SƠ NGHIÊN CỨU
• BẢNG CÂU HỎI CAT
• MẪU GIẤY ĐỒNG Ý THAM GIA NGHIÊN CỨU CỦA BỆNH NHÂN
• CÁC MÁY DÙNG TRONG NGHIÊN CỨU
• GIẤY CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH

Tóm tắt

I. Tổng quan về CRP và Interleukin 6

CRP (C-reactive protein) và Interleukin 6 (IL-6) là hai chỉ số sinh học quan trọng trong việc đánh giá tình trạng viêm nhiễm trong cơ thể. CRP là một protein được sản xuất bởi gan, có vai trò như một marker sinh học cho tình trạng viêm. Nồng độ CRP tăng cao trong các trường hợp viêm nhiễm, bao gồm cả đợt cấp của bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính (BPTNMT). IL-6, một cytokine tiền viêm, cũng có vai trò tương tự trong việc phản ứng viêm. Nghiên cứu cho thấy nồng độ IL-6 tăng cao trong các đợt cấp của BPTNMT, cho thấy sự liên quan mật thiết giữa hai chỉ số này và tình trạng viêm phổi. Việc sử dụng CRP và IL-6 trong chẩn đoán giúp cải thiện độ chính xác trong việc phát hiện đợt cấp của bệnh.

1.1. Vai trò của CRP trong chẩn đoán

CRP được coi là một trong những chỉ số quan trọng trong việc chẩn đoán đợt cấp của BPTNMT. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nồng độ CRP có thể phản ánh mức độ nặng của bệnh. Khi nồng độ CRP tăng cao, điều này thường đi kèm với sự gia tăng triệu chứng lâm sàng như khó thở và tăng lượng đàm. Việc xác định điểm cắt của CRP trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT là rất cần thiết để có thể đưa ra quyết định điều trị kịp thời. Một số nghiên cứu đã chỉ ra rằng điểm cắt CRP có thể giúp phân loại mức độ nặng của đợt cấp, từ đó hỗ trợ bác sĩ trong việc điều trị hiệu quả hơn.

1.2. Vai trò của Interleukin 6 trong chẩn đoán

IL-6 là một cytokine có vai trò quan trọng trong phản ứng viêm. Nồng độ IL-6 trong máu có thể tăng cao trong các đợt cấp của BPTNMT, cho thấy sự hoạt động mạnh mẽ của hệ thống miễn dịch. Nghiên cứu cho thấy rằng việc đo nồng độ IL-6 có thể giúp xác định tình trạng viêm và mức độ nặng của bệnh. Sự kết hợp giữa CRP và IL-6 có thể cung cấp thông tin đầy đủ hơn về tình trạng viêm của bệnh nhân, từ đó giúp bác sĩ đưa ra quyết định điều trị chính xác hơn. Việc xác định điểm cắt của IL-6 cũng là một yếu tố quan trọng trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT.

II. Đánh giá bảng câu hỏi CAT trong chẩn đoán

Bảng câu hỏi COPD Assessment Test (CAT) là một công cụ hữu ích trong việc đánh giá tình trạng bệnh nhân BPTNMT. CAT giúp xác định mức độ ảnh hưởng của bệnh đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy điểm số CAT có sự khác biệt rõ rệt giữa bệnh nhân ổn định và bệnh nhân có đợt cấp. Việc sử dụng CAT trong chẩn đoán giúp bác sĩ có cái nhìn tổng quát hơn về tình trạng bệnh nhân, từ đó đưa ra các biện pháp điều trị phù hợp. Điểm số CAT có thể được sử dụng để theo dõi sự tiến triển của bệnh và đánh giá hiệu quả điều trị.

2.1. Tính khả thi của bảng câu hỏi CAT

Bảng câu hỏi CAT được thiết kế đơn giản và dễ hiểu, giúp bệnh nhân dễ dàng tự đánh giá tình trạng của mình. Điều này không chỉ giúp tăng cường sự tham gia của bệnh nhân vào quá trình điều trị mà còn cung cấp thông tin quý giá cho bác sĩ. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng CAT có thể giúp phát hiện sớm các đợt cấp của BPTNMT, từ đó giảm thiểu nguy cơ nhập viện và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

2.2. Mối liên hệ giữa CAT và các chỉ số sinh học

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng có sự tương quan giữa điểm số CAT và nồng độ CRP, IL-6 trong máu. Khi điểm số CAT tăng, nồng độ CRP và IL-6 cũng có xu hướng tăng theo. Điều này cho thấy rằng CAT không chỉ là một công cụ đánh giá tình trạng bệnh mà còn có thể phản ánh mức độ viêm nhiễm trong cơ thể. Việc kết hợp sử dụng CAT với các chỉ số sinh học như CRP và IL-6 có thể giúp nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT.

III. Kết luận và ứng dụng thực tiễn

Việc đánh giá giá trị của CRP, IL-6 và bảng câu hỏi CAT trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT là rất cần thiết. Các chỉ số này không chỉ giúp xác định tình trạng viêm mà còn hỗ trợ bác sĩ trong việc đưa ra quyết định điều trị kịp thời. Sự kết hợp giữa các chỉ số sinh học và bảng câu hỏi CAT có thể cải thiện đáng kể độ chính xác trong chẩn đoán và quản lý bệnh nhân BPTNMT. Điều này không chỉ giúp giảm thiểu nguy cơ nhập viện mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

3.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu

Nghiên cứu này cung cấp cái nhìn sâu sắc về vai trò của CRP, IL-6 và CAT trong chẩn đoán đợt cấp BPTNMT. Kết quả nghiên cứu có thể được áp dụng trong thực hành lâm sàng, giúp bác sĩ có thêm công cụ để đánh giá tình trạng bệnh nhân một cách chính xác hơn. Điều này có thể dẫn đến việc cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu chi phí y tế cho bệnh nhân.

3.2. Hướng nghiên cứu tiếp theo

Cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ hơn mối liên hệ giữa các chỉ số sinh học và tình trạng lâm sàng của bệnh nhân BPTNMT. Việc nghiên cứu sâu hơn về các yếu tố ảnh hưởng đến nồng độ CRP và IL-6 cũng như điểm số CAT sẽ giúp nâng cao hiệu quả chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân. Hướng nghiên cứu này không chỉ có giá trị trong việc cải thiện quản lý BPTNMT mà còn có thể áp dụng cho các bệnh lý viêm nhiễm khác.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1. TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. Tổng quan về bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính [53] 1. Định nghĩa Bệnh phổi tắc nghẽn mạn tính là một bệnh thường gặp có thể phòng ngừa và điều trị được, đặc trưng bởi những triệu chứng hô hấp kéo dài kèm giới hạn luồng khí thở do sự bất thường đường dẫn khí và/hoặc phế nang gây ra bởi sự tiếp xúc với phân tử hay khí độc hại.

Gánh nặng của BPTNMT Gánh nặng toàn cầu liên quan đến BPTNMT tăng cao về tần suất, tử vong, chi phí, trực tiếp và gián tiếp. Yếu tố nguy cơ Cơ địa: Gene (thiếu alpha-1 antitrypsin). Tăng đáp ứng mẫn cảm. Sự phát triển của phổi thời kì bào thai.

Môi trường: Khói thuốc lá. Bụi và hoá chất nghề nghiệp. Tình trạng kinh tế xã hội. Chẩn đoán BPTNMT Việc chẩn đoán lâm sàng BPTNMT nên được cân nhắc ở bất kỳ BN nào có khó thở, ho mạn tính hoặc có đờm, và/hoặc có tiền sử phơi nhiễm với các yếu tố nguy cơ của bệnh.

Đo chức năng hô hấp là cần thiết cho chẩn đoán; chỉ số FEV1/FVC < 0,70 sau dùng thuốc giãn phế quãn chứng tỏ tắc nghẽn đường thở không hồi phục. luan an 5 X quang phổi thẳng: Một phim xquang ngực bất thường hiếm khí có ích cho chẩn đoán BPTNMT trừ khi có những bóng khí rõ ràng trên phim nhưng phim X quang ngực có giá trị trong việc loại trừ các chẩn đoán phân biệt và xác định sự hiện diện của các bệnh lý khác kèm theo như suy tim. Các dấu hiệu X quang có liên quan với BPTNMT là căng phồng phổi (biểu hiện bằng vòm hoành dẹt trên phim nghiêng và tăng khoảng sáng sau xương ức), tăng sáng của phổi và giảm tuần hoàn phổi. Khí máu động mạch nên được chỉ định ở những bệnh nhân có FEV 1 < 50% so với dự đoán hoặc có triệu chứng của suy hô hấp hoặc suy tim phải.

Đánh giá BPTNMT Bao gồm 4 bước: 1. Đánh giá triệu chứng: Sử dụng các bài kiểm tra đánh giá BPTNMT (bộ câu hỏi CAT) hoặc thang khó thở MRC. Đánh giá mức độ giới hạn thông khí bằng việc đo CNHH: Đo HHK để phân loại mức độ nghiêm trọng, có 4 mức phân chia ở 80%, 50% và 30% giá trị dự đoán. Phân loại mức độ nghiêm trọng của giới hạn thông khí ở các bệnh nhân có FEV1/FVC < 0.70 (Dựa trên FEV1 sau khi dùng thuốc giãn phế quản): GOLD 1: Nhẹ FEV1 > 80% dự đoán GOLD 2: Trung bình 50% < FEV1 < 80% dự đoán GOLD 3: Nặng 30% < FEV1 < 50% dự đoán GOLD 4: Rất nặng FEV1 < 30% dự đoán 1.

Đánh giá và phân nhóm BPTNMT giai đoạn ổn định: Đánh giá BPTNMT nhằm xác định mức độ tắc nghẽn luồng khí thở, tác động BPTNMT lên tình trạng sức khỏe bệnh nhân và nguy cơ các vấn đề trong tương lai (đợt cấp, nhập viện và tử vong) từ đó hướng dẫn việc điều trị. luan an 6 Biểu đồ 1.1 Đánh giá BPTNMT theo nhóm ABCD Nguồn: GOLD 2019 [53] Việc kết hợp các đánh giá này nhằm mục đích cải thiện việc quản lý BPTNMT. Đánh giá sự xuất hiện của nhiều bệnh cùng lúc: Các bệnh nhân BPTNMT có nguy cơ gia tăng: các bệnh tim mạch, loãng xương, nhiễm trùng đường hô hấp, cảm giác lo âu và trầm cảm, đái tháo đường, ung thư phổi. Các tình trạng kết hợp này có thể ảnh hưởng đến tỉ lệ tử vong và thời kỳ nằm viện.

Nhìn chung, sự xuất hiện của bệnh kết hợp không làm thay đổi việc điều trị BPTNMT và bệnh kết hợp nên được điều trị tương tự như khi không có BPTNMT. Điều trị BPTNMT trong giai đoạn ổn định: Biểu đồ 1.2 Điều trị BPTNMT theo nhóm ABCD Nguồn: GOLD 2019 [53] luan an 8 Quản lý BPTNMT đợt ổn định: Không dùng thuốc • Giáo dục và tự quản lý • Hoạt động thể chất • Tập thể dục, phục hồi chức năng phổi • Hỗ trợ dinh dưỡng • Chủng ngừa • Oxy liệu pháp • Thông khí cơ học không xâm lấn • Chăm sóc giảm nhẹ & cuối đời • Can thiệp nội soi & phẫu thuật Đợt cấp BPTNMT: BPTNMT thường liên quan với đợt cấp. Một đợt cấp của BPTNMT được xem như là một biến cố trong diễn tiến tự nhiên của bệnh, được đặc trưng bởi sự thay đổi so với tình trạng hiện tại về khó thở, ho, và hoặc khạc đàm của bệnh nhân, vượt khỏi giới hạn của một sự biến thiên bình thường, khởi phát cấp tính và có thể cần thay đổi trong điều trị ở bệnh nhân BPTNMT [100]. Đợt cấp ảnh hưởng đáng kể lên cả triệu chứng lẫn chức năng phổi của bệnh nhân và cần vài tuần mới quay lại tình trạng như trước khi vào đợt cấp [62], [100], [129].

Đợt cấp ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và tiên lượng ở bệnh nhân BPTNMT. Tử vong trong bệnh viện của bệnh nhân BPTNMT nhập viện vì đợt cấp tăng CO2 vào khoảng 10% và tiên lượng lâu dài thì xấu [100], [129]. Tử vong vào khoảng 40% trong 1 năm ở bệnh nhân cần được thông khí cơ học và tử vong do mọi nguyên nhân, thậm chí còn cao hơn (đến 49%). Ngoài ra đợt cấp của BPTNMT có ảnh hưởng nặng nề lên chất lượng cuộc sống, kinh tế của bệnh nhân [129].

Nguyên nhân chủ yếu xác định được trong các đợt cấp là vi trùng gây bệnh (vi khuẩn, virus) [120], [129] và bụi. Các tác nhân nhiễm trùng bao gồm cả nhiễm khuẩn, virus và các tác nhân vi sinh luan an 9 không điển hình, được xem là căn nguyên của 80% các đợt cấp [102]. Vì vậy, phòng ngừa, phát hiện sớm và điều trị ngay lập tức các đợt cấp có tác động tốt đến tiến triển lâm sàng của bệnh bằng cách làm giảm ảnh hưởng lên chất lượng cuộc sống và giảm nguy cơ nhập viện [102]. Đợt cấp của BPTNMT được định nghĩa là nặng hơn của 2 trong 3 triệu chứng sau đây trong 2 ngày liên tiếp (Dựa vào tiêu chuẩn của Anthonisen 1987) [21]: - Khó thở tăng lên.

- Lượng đàm nhiều hơn. - Đàm chuyển sang màu xanh. Độ nặng đợt cấp của BPTNMT được phân làm 3 loại [21]: - Loại nặng: nếu có cả ba triệu chứng. - Loại vừa: nếu có hai trong ba triệu chứng.

- Loại nhẹ: nếu có một triệu chứng và kèm theo một trong các triệu chứng phụ sau: có triệu chứng nhiễm trùng hô hấp trên trong vòng 5 ngày trước đó, sốt không do nguyên nhân khác, tăng ho hoặc khò khè hoặc tăng nhịp tim hay nhịp thở 20% so với trạng thái bình thường. - Loại nhẹ: Triệu chứng của BPTNMT nặng lên nhưng bệnh nhân không cần phải dùng corticoid uống và hoặc kháng sinh. - Loại trung bình: Triệu chứng của BPTNMT nặng lên đòi hỏi phải sử dụng corticoid toàn thân và hoặc kháng sinh. - Loại nặng: Triệu chứng của BPTNMT nặng lên đòi hỏi phải nhập viện hoặc phòng cấp cứu.

 Chẩn đoán nguyên nhân gây đợt cấp [2], [69], [86]: - Nguyên nhân do nhiễm trùng: đây là nguyên nhân thường gặp nhất, chiếm tới 70-80% nguyên nhân gây đợt cấp. luan an 10 + Vi khuẩn: Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Pseudomonas aeruginosa… + Virus: cúm, á cúm, rhinovirus, virus hợp bào hô hấp. − Không do nhiễm trùng: + Ô nhiễm không khí (khói thuốc, tiếp xúc khói bụi nghề nghiệp, ozone…). + Giảm nhiệt độ môi trường (trong và ngoài nhà) đột ngột; viêm có tăng bạch cầu ái toan; dùng thuốc điều trị không đúng, bỏ điều trị đột ngột.

+ Dùng thuốc an thần, thuốc ngủ. − Một số trường hợp có đợt cấp không rõ căn nguyên.  ĐIỀU TRỊ a) Kháng sinh - Chỉ định dùng kháng sinh: Theo hướng dẫn của GOLD 2019, khuyến cáo chỉ sử dụng kháng sinh trong các trường hợp sau: + Người bệnh typ I (Bằng chứng B). + Người bệnh typ II (Bằng chứng C).

+ Người bệnh cần thông khí nhân tạo (xâm nhập hoặc không xâm nhập) (Bằng chứng B). - Thời gian điều trị kháng sinh: Thời gian dùng kháng sinh 5- 10 ngày, (Bằng chứng D). - Lựa chọn kháng sinh theo mức độ nặng của đợt cấp BPTNMT và cân nhắc trên tính kháng của vi khuẩn tại địa phương. Đường dùng của kháng sinh (uống hoặc tĩnh mạch) tùy vào tình trạng người bệnh có uống được không và dược động học của kháng sinh.

Các phác đồ kinh nghiệm có thể sử dụng nhau sau: luan an 11 + Đợt cấp mức độ nhẹ: Beta-lactam phối hợp với chất ức chế betalactamase (amoxicilin-clavulanat; ampicilin-sulbactam) 3g/ngày hoặc cefuroxim 1,5g/ ngày hoặc moxifloxacin 400mg/ngày hoặc levofloxacin 750mg/ngày. + Đợt cấp mức độ trung bình: Cefotaxim 1g x 3 lần/ngày hoặc ceftriaxon 1g x 3 lần/ngày và phối hợp với amikacin 15mg/kg/ngày hoặc fluoroquinolon (ciprofloxacin 1g/ngày uống, levofloxacin 500mg/ngày uống hoặc truyền TM. + Đợt cấp mức độ nặng và nguy kịch: Dùng kết hợp kháng sinh: nhóm cephalosporin thế hệ 3 (ceftazidim 3g/ngày) hoặc imipenem 50mg/kg/ngày kết hợp amikacin 15mg/kg/ngày hoặc ciprofloxacin 800mg/ngày truyền TM chia 2 lần, levofloxacin 750mg/ngày truyền TM. (Lưu ý: Liều lượng ở trên cần cân nhắc điều chỉnh phù hợp theo chức năng thận của người bệnh) - Trong trường hợp không đáp ứng (vẫn sốt, đờm vẫn vàng, tình trạng khó thở không cải thiện.) cần phải cấy đờm làm kháng sinh đồ.

b) Điều trị đợt cấp mức độ nhẹ - Cho điều trị và tăng (nếu cần) liều thuốc giãn phế quản phun hít (ventolin, berodual, combivent) đến 4 - 6 lần/ ngày. - Dùng thuốc giãn phế quản đường uống nếu không có thuốc đường phun hít: salbutamol 4 mg x 4 viên/ngày chia 4 lần hoặc terbutalin 5 mg x 2 viên/ ngày. - Prednisolon uống 40 mg/ngày nếu tình trạng không cải thiện sau 1 giờ kể từ lúc tăng các loại thuốc giãn phế quản tác dụng nhanh. - Sử dụng kháng sinh cho đợt cấp mức độ nhẹ xin xem ở mục a phía trên.

c) Điều trị đợt cấp mức độ trung bình - Tiếp tục các biện pháp điều trị đã nêu ở trên. Theo dõi mạch huyết áp, nhịp thở, SpO2. luan an 12 - Thở oxy 1-2 lít/phút sao cho SpO2 > 90% và thử lại khí máu sau 30 phút nếu có điều kiện. - Tăng số lần xịt hoặc khí dung các thuốc giãn phế quản lên 6 - 8 lần với các thuốc giãn phế quản cường β2-adrenergic phối hợp với kháng cholinergic (albuterol/ipratropium, fenoterol/ipratropium).

- Nếu không đáp ứng với các thuốc khí dung thì dùng salbutamol, terbutalin truyền tĩnh mạch với liều 0,5 – 2mg/giờ, điều chỉnh liều thuốc theo đáp ứng của người bệnh. Truyền bằng bơm tiêm điện hoặc bầu đếm giọt. - Methylprednisolon: 2 mg/kg/ngày tiêm tĩnh mạch chia 2 lần. - Nếu người bệnh chưa dùng theophylin, không có rối loạn nhịp tim và không có salbutamol hoặc terbutalin thì có thể dùng aminophylin 0,24g x 1 ống + 100 ml glucose 5% truyền tĩnh mạch trong 30 phút, sau đó chuyển sang liều duy trì.

Tổng liều theophylin không quá 10mg/kg/24 giờ.