11 Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - Bộ Y TÉ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TÉ CÔNG CỘNG ĐỎ THỊ NGỌC ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, KỸ NĂNG VÀ THÁI Độ THỤC HIỆN BA QUY TRÌNH KỸ THUẬT CHUYÊN MÔN TRONG CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH CỦA ĐIỀU DƯỠNG LÂM SÀNG TRẺ TẠI BỆNH VIỆN E NĂM 2013 LUẬN VĂN THẠC sĩ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.01 HƯỚNG DẲN KHOA HỌC: PGS. ĐOÀN HỮU NGHỊ GIÁO VIÊN HỎ TRỢ: ThS. NGUYỄN THỊ BÌNH AN HÀ NỘI, 2013 iii LỜI CẢM ƠN Sau hai năm học tập, giờ đây khi cuốn luận văn tốt nghiệp Thạc sỹ đirợc hoàn thành, tận đáy lòng mình, tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Ỵ tế Công cộng đã giúp đỡ, tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quả trĩnh học tập và nghiên cứu. Đặc biệt, tôi xin chân thành gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.
Đoàn Hữu Nghị, người thầy mâu mực trong nghiên cúm. khoa học, tận tình hướng dân, khuyên khích, động viên tôi trong suôt quá trĩnh thực hiện luận văn này. Tôi xin trân trọng cảm ơn Thạc sỹ Nguyên Bĩnh An, các thây, cô trong hội đồng chấm thi, phàn biện, đã có những ý kiến đóng góp quý báu giúp tôi hoàn thiện luận văn. Xin bày tỏ lòng cảm ơn tới Ban Giám đôc, Ban lãnh đạo các khoa Lâm sàng và đặc hiệt toàn thể các điều dưỡng lâm sàng, đã tạo mọi điêu kiện thuận lợi và giúp đỡ tôi trong quá trình học tập và thực hiện để tài.
Xin được gửi tĩnh yêu thương, lời cảm ơn sâu sắc cho sự cảm thông, chia sẻ, động viên chăm sóc của mẹ, các anh, chị Sự giúp đỡ ân cần của người chồng yêu quý và các con gái bé bỏng đã dành cho tôi trong suốt thời gian qua. Cám ơn các anh em, bạn bè đã khuyển khích tôi trên con đường học tập và tất cả bạn đồng mồn trong lớp cao học Quản lý bệnh viện khóa 4 đã cùng nhau chia sê kỉnh nghiệm và giúp đỡ tôi trong 2 năm học tập. Cuối cùng, với những kết quả trong nghiên cứu này, tôi xin chia sẻ với tất cả các bạn bè đồng nghiệp. Một lần nữa, xin trân trọng cảm ơn.
Hà Nội, ngày 24 tháng 09 năm 2013 Đỗ Thị Ngọc IV DANH MỤC CÁC CHŨ VIÉT TẮT BYT Bộ Y tê BV Bệnh viện BHYT Bảo hiểm Y tể BGĐ Ban Giám đốc BV Bệnh viện BS Bác sỹ CSTD Chăm sóc toàn diện CSNB Chăm sóc người bệnh ĐD Điều dưỡng ĐDT Điều dưỡng trưởng NVYT Nhân viên y tế NB Người bệnh NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện LS Lâm sàng GDSK Giáo dục sức khỏe HSTC Hồi sức tích cực KAP Kiến thức, thái độ. thực hành KCB Khám chữa bệnh KHTH Ke hoạch tổng hợp KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn TCKT Tài chính kế toán TLN Thảo luận nhóm VSBT Vệ sinh bàn tay PVS Phỏng vấn sâu WHO Tổ chức Y tế thế giới MỤC LỤC ĐẬT VÁN ĐÈ. TỎNG QUAN TÀI LIỆU. Lịch sử ngành Điều dường và những khái niệm cơ bản về điều dường.
Định nghĩa Điều dưỡng. Lịch sử ngành Điều dưỡng. Khái niệm cơ bản: chức năng, vai trò và nhiệm vụ điều dưỡng. Công tác đào tạo điều dưỡng lâm sàng hiện nay.
Quy trình kỹ thuật chuyên môn và kiến thức, thực hành của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh. Quy trình kỹ thuật chuyên môn trong chăm sóc điều dưỡng :. Năng lực của điều dưỡng viên trong công tác chăm sóc người bệnh. Đặc điểm tình hình Bệnh viện E Trung ương.
Thông tin chung. Chức năng nhiệm vụ. Tổ chức, biên chế, trình độ chuyên môn. Một số nghiên cứu về Kiến thức - Thực hành của điều dưỡng trong thực hiện quy trình kỹ thuật chuyên môn.
PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cửu. Đối tượng nghiên cứu. Thời gian và địa điểm nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu.
Mầu và phương pháp chọn mẫu. Phương pháp thu thập số liệu. Thu thập số liệu định lượng. Số liệu định tính.
Quy trình thu thập số liệu và giám sát thực hiện. Xử lý và phân tích số liệu. Nghiên cửu định lượng. Nghiên cứu định tính.
Đạo đức trong nghiên cứu. Hạn chế của nghiên cứu và hướng khắc phục. KẾT QUẢ NGHIÊN cửu. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu.
Thông tin nhân khẩu học về đối tượng nghiên cứu. Thông tin đào tạo của đối tượng nghiên cứu. Kiến thức, thái độ và thực hành của đối tượng nghiên cứu. Kiến thức của đối tượng nghiên cứu.
Kỹ năng của đổi tượng nghiên cửu. Thái độ của đối tượng nghiên cửu. Một số yếu tố liên quan đến KAP của đối tượng nghiên cứu. Một sốyếu tố liên quan đến kiến thức.
Một sổyếu tố liên quan đến kỳ năng. Moi liên quan giữa kỹ năng và thái độ. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành. Một sốyếu tố từ BV có liên quan khác đến KAP của ĐD lâm sàng.
Đặc điểm chung của đổi tượng nghiên cứu. Thông tin nhân khẩu học của điều dưỡng lâm sàng. Công tác đào tạo. Dánh giá kiến thức, kỹ năng và thái độ của điều dưỡng lâm sảng.
Kiên thức của điêu dưỡng trong nghiên cứu. Kỹ năng của Điều dưỡng lâm sàng. Thái độ của Điều dưỡng lâm sàng. Yeu tố liên quan đen kiển thức, kỹ năng và thái độ của ĐD LS:.
Mối liên quan giữa Kiến thức, kỳ năng và thái độ của ĐD lâm sàng với các thông tin chung. Một số yếu tố liên quan từ người điều dưỡng viên lâm sàng. Thái độ của ĐD và kỹ năng thực hành. Mối liên quan giữa kiến thức và thực hành.
Một số yểu tố có liên quan từ phía bệnh viện. Công tác đào tạo. Nhân lực và trang thiết bị. Một số tồn tại của phưorng pháp và kết quả nghiên cứu.82 TÃI LIỆU THAM KHẢO.87 Phụ lục 1: Khung lý thuyết.
Bảng câu hỏi về kiến thức dành cho ĐD lâm sàng. Bảng kiểm quan sát quy trình kỹ thuật ĐD.102 Phụ lục 4: Hướng.dẫn phỏng vấn sâu Lãnh đạo bệnh viện 108 Phụ lục 5: Hướng. dẫn phỏng vấn sâu Lãnh đạo phòng Kế hoạch Tổng hợp.dẫn phỏng vấn sâu Trưởng khoa Lâm sàng 110 Phụ lục 7. dẫn phong vấn sâu Bác sỹ khoa Lâm sàng.
Hướng dẫn thảo luận nhóm của điều dưỡng trưởng khoa về kiến thức, thái độ. thực hành của điều dưỡng viên lâm sàng trẻ tại bệnh viện. Hướng dẫn TLN của điều dưỡng lâm sàng về kiến thức, thái độ, thực hành của điều dưỡng lâm sàng trẻ tại bệnh viện. Hướng dẫn TLN NB về sự hài lòng với kiến thức, thái độ.
thực hành của điều dưỡng lâm sàng trẻ tại bệnh viện.117 viii DANH MỤC BẢNG Bảng 1. Thực hiện chỉ tiêu kế hoạch trong năm 2008 -2012 15 Bảng 1. Sự cố y khoa trong các nghiên cứu 18 Bảng 2. Biến số nghiên cửu 31 Bảng 3.Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu 34 Bảng 3.Thông tin về tinh hình đào tạo của đối tượng NC 35 Bảng 3.
Điểm trung bình kiến thức của đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3. Một số yếu tố kiến thức của đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3. Điểm kỹ năng của đối tượng NC trong các quy trình kỹ thuật 40 Bảng 3. Các chỉ số kỹ thuật thực hiện trong ba quy trình 41 Bảng 3.
Mối liên quan giữa kiến thức và thông tin nhân khẩu học 46 Bảng 3. Mối liên quan giữa kiến thức với đào tạo của ĐTNC 48 Bảng 3. Mối liên quan giữa kỹ năng với thông tin ĐDLS 49 Bảng 3. Mối liên quan thái độ của ĐD lâm sàng với thông tin và đào tạo 51 Bảng 3.
Mối liên quan giữa kỳ năng thực hiện quy trình với thái độ của ĐD 54 Bảng 3. Công tác đào tạo tại Bệnh viện năm 2010 -2013 54 Bảng 4. Tỷ lệ kiến thức của DD trong một số nghiên cứu 63 Bảng 4. Tỷ lệ điểm kỹ năng thay băng trong một so nghiên cứu 67 ix DANH MỤC BIẺU ĐỎ Biểu đồ 1.Tổng số người bệnh nội trú và NB phẫu thuật tại bệnh viện E 14 Biểu đồ 1.
Phân bố nhân lực tại bệnh viện E 15 Biểu đồ 3. Thông tin đào tạo hàng năm 34 Biểu đồ 3. Thông tin đào tạo chuyên môn 34 Biểu đồ 3. Tỷ lệ ĐD có kiến thức đạt trong ba quy trình kỹ thuật 37 Biểu đồ 3.
Tỷ lệ điều dưỡng có kỹ năng “đạt’ trong quy trình kỹ thuật 40 Biểu đồ 3. Tỷ lệ ĐD có thái độ đạt trong thực hiện quy trình kỹ thuật 44 Biểu đồ 3. Tỷ lệ ĐD thái độ “Đạt” trong một số bước khi thực hiện quy trình 45 Biểu đồ 3. Tỷ lệ điều dưỡng, nữ hộ sinh/ Giường bệnh năm 2012 56 X TÓM TẤT NGHIÊN cứu Đảm bào an toàn người bệnh hiện đang là một trong những mối quan tâm lớn của ngành y tế nói chung và các bệnh viện nói riêng bởi chất lượng quy trình kỹ thuật kém sẽ ảnh hưởng trực tiếp đen tính mạng, chất lượng cuộc sống và sự hài lòng của người bệnh.
Với nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích, đề tài “Đánh giá kiến thức, thái độ và kỹ năng thực hiện quy trinh kỹ thuật chuyên môn trong chăm sóc nguời bệnh của điều dưỡng lâm sàng trẻ tại Bệnh viện E năm 2013” với các mục tiêu: 1) Đánh giá kiến thức, kỹ năng và thái độ của nhóm điều dưỡng lâm sàng có tuổi nghề từ 2 đến 10 nàm công tác trong thực hiện kỹ thuật tiêm tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch và thay băng vết thương sạch tại bệnh viện E năm 2013; 2) Xác định một số yểu tố liên quan đến kiến thức, thái độ và kỹ năng khi thực hiện ba quy trình kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh của nhóm điều dưỡng lâm sàng trên. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả, kêt hợp định tính với định lượng được thực hiện tại 21 khoa lâm sàng bệnh viện E Hà Nội từ tháng 3/2013 đến tháng 06/2013. Tổng cộng có 134 Điều dưỡng viên lâm sàng được phát vấn theo bộ câu hỏi thiết kể sẵn. Thực hiện 06 cuộc phỏng vấn sâu và 03 cuộc thảo luận nhóm có sự tham gia của 35 đối tượng.
Quan sát thực hành 3 quy trình kỹ thuật với 311 tần số quan sát với bảng kiểm được xây dựng sằn. Các số liệu định lượng sau khi thu thập và làm sạch được nhập và phân tích bàng phần mềm SPSS 16.0 còn các số liệu định tính được xử lý bàng tay và phân tích theo chủ đề. Tỷ lệ điều dưỡng có kiến thức “Đạt” cả 3 quy trình kỹ thuật là 79,1%. Tỷ lệ điều dưỡng có kiển thức “Đạt” trong quy trình tiêm tĩnh mạch là 66,4%; truyền tĩnh mạch là 71,6%; thay băng là 85,1 %.
Tỷ lệ điều dưỡng có thái độ “Đạt” trong quy trình tiêm là 72,7%; truyền dịch là 73,2%; trong quy trình thay băng là 74,2%.