Mô Tả Biến Đổi Giải Phẫu Bó Mạch Mạc Treo Tràng Trong Phẫu Thuật Cắt Đại Tràng Phải

Chuyên khảo phân tích Mô tả một số biến đổi giải phẫu của bó mạch mạc treo tràng trên trong phẫu thuật cắt đại tràng phải, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên

• Tác giả: Nguyễn Văn Khải
• Người hướng dẫn: TS. BS Nguyễn Anh Dũng
• Trường học: Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Mô Tả Một Số Biến Đổi Giải Phẫu Bó Mạch Mạc Treo Tràng Trong Phẫu Thuật Cắt Đại Tràng Phải
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ y học
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đại cương về giải phẫu
• 1.1.1. Giải phẫu động mạch mạc treo tràng trên
• 1.1.2. Giải phẫu tĩnh mạch mạc treo tràng trên và hồi lưu tĩnh mạch
• 1.1.3. Liên quan giữa ĐMMTTT và TMMTTT
• 1.2. Đại cương về phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải có nạo hạch D3
• 1.2.1. Giải phẫu các nhóm hạch trong cắt đại tràng phải
• 1.2.2. Kỹ thuật và nguyên tắc nạo hạch D3 trong ung thư đại tràng phải
• 1.2.3. Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước
• 1.2.3.1. Tình hình nghiên cứu trong nước
• 1.2.3.2. Tình hình nghiên cứu ngoài nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Phân tích các biến thể của ĐMMMTT và TMMTTT
• 2.2.3. Định nghĩa số liệu và xử lý thống kê
• 2.3. Qui trình thực hiện nghiên cứu
• 2.4. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Tĩnh mạch liên quan trong phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3
• 3.1.1. Tĩnh mạch mạc treo tràng trên
• 3.1.2. Tĩnh mạch hồi đại tràng
• 3.1.3. Tĩnh mạch đại tràng phải
• 3.1.4. Tĩnh mạch đại tràng phải trên
• 3.1.5. Tĩnh mạch tá tụy trước trên
• 3.1.6. Tĩnh mạch vị mạc nối phải
• 3.1.7. Tĩnh mạch đại tràng giữa
• 3.1.9. Thân chung tĩnh mạch tá tụy trước trên và tĩnh mạch đại tràng phải trên
• 3.1.10. Thân chung tĩnh mạch tá tụy trước trên và tĩnh mạch vị mạc nối phải
• 3.2. Động mạch liên quan trong phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3
• 3.2.1. Động mạch mạc treo tràng trên
• 3.2.2. Động mạch đại tràng giữa
• 3.2.3. Động mạch hồi đại tràng
• 3.2.4. Động mạch đại tràng phải
• 3.2.5. Liên quan ĐMĐTP, ĐMHĐT và TMMTTT
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Liên quan TMMTTT và phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3
• 4.1.1. Tĩnh mạch mạc treo tràng trên
• 4.1.2. Tĩnh mạch hồi đại tràng
• 4.1.3. Tĩnh mạch đại tràng phải và tĩnh mạch đại tràng phải trên
• 4.1.4. Tĩnh mạch đại tràng giữa
• 4.2. Liên quan ĐMMTTT và phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3
• 4.2.1. Động mạch hồi đại tràng
• 4.2.2. Động mạch đại tràng giữa
• 4.2.3. Động mạch đại tràng phải
• 4.2.4. Liên quan ĐMHĐT và ĐMĐTP
• 4.3. Lợi ích của nghiên cứu
• 4.4. Hạn chế trong nghiên cứu
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
• DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ

Tóm tắt

I. Tổng quan về Biến Đổi Giải Phẫu Bó Mạch Mạc Treo Tràng

Biến đổi giải phẫu của bó mạch mạc treo tràng là một chủ đề quan trọng trong phẫu thuật cắt đại tràng phải. Hiểu rõ về cấu trúc và các biến thể của bó mạch này giúp phẫu thuật viên thực hiện phẫu thuật một cách an toàn và hiệu quả hơn. Nghiên cứu này sẽ cung cấp cái nhìn tổng quan về các biến đổi giải phẫu có thể xảy ra trong quá trình phẫu thuật.

1.1. Giải phẫu Bó Mạch Mạc Treo Tràng

Bó mạch mạc treo tràng trên (ĐMMTTT) cung cấp máu cho ruột non và một phần ruột già. Đặc điểm giải phẫu của bó mạch này rất đa dạng và có thể có nhiều biến thể khác nhau, ảnh hưởng đến quá trình phẫu thuật.

1.2. Tầm quan trọng của Biến Đổi Giải Phẫu

Việc nắm rõ các biến đổi giải phẫu giúp phẫu thuật viên tránh được các biến chứng trong phẫu thuật cắt đại tràng phải. Các nghiên cứu cho thấy rằng sự hiểu biết về cấu trúc mạch máu có thể giảm thiểu rủi ro trong quá trình phẫu thuật.

II. Vấn đề và Thách thức trong Phẫu Thuật Cắt Đại Tràng Phải

Phẫu thuật cắt đại tràng phải kèm nạo hạch D3 gặp nhiều thách thức do sự phức tạp của giải phẫu mạch máu. Các biến thể giải phẫu có thể dẫn đến khó khăn trong việc xác định và bảo tồn các mạch máu quan trọng. Điều này có thể ảnh hưởng đến kết quả phẫu thuật và sức khỏe của bệnh nhân.

2.1. Các Biến Thể Giải Phẫu Thường Gặp

Nhiều biến thể giải phẫu của bó mạch mạc treo tràng có thể xuất hiện, như sự vắng mặt của ĐMMTTT hoặc các nhánh mạch không điển hình. Những biến thể này có thể gây khó khăn cho phẫu thuật viên trong quá trình phẫu tích.

2.2. Rủi Ro và Biến Chứng Trong Phẫu Thuật

Rủi ro trong phẫu thuật cắt đại tràng phải bao gồm tổn thương mạch máu và các biến chứng liên quan đến nạo hạch. Việc không nhận diện đúng các biến thể giải phẫu có thể dẫn đến các tai biến nghiêm trọng.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Biến Đổi Giải Phẫu Bó Mạch

Nghiên cứu này sử dụng phương pháp quan sát và phân tích hình ảnh phẫu thuật để mô tả các biến đổi giải phẫu của bó mạch mạc treo tràng trong phẫu thuật cắt đại tràng phải. Phương pháp này giúp thu thập dữ liệu chính xác và đáng tin cậy.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp quan sát, thu thập dữ liệu từ các ca phẫu thuật thực tế. Điều này cho phép phân tích các biến thể giải phẫu trong điều kiện thực tế.

3.2. Phân Tích Dữ Liệu

Dữ liệu thu thập được sẽ được phân tích để xác định tần suất xuất hiện của các biến thể giải phẫu. Phân tích này sẽ giúp hiểu rõ hơn về sự đa dạng của bó mạch mạc treo tràng.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu và Ứng Dụng Thực Tiễn

Kết quả nghiên cứu cho thấy có nhiều biến thể giải phẫu của bó mạch mạc treo tràng trong phẫu thuật cắt đại tràng phải. Những phát hiện này có thể giúp cải thiện kỹ thuật phẫu thuật và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân.

4.1. Các Biến Thể Được Ghi Nhận

Nghiên cứu đã ghi nhận nhiều biến thể giải phẫu khác nhau của bó mạch mạc treo tràng, từ đó cung cấp thông tin quý giá cho phẫu thuật viên trong việc lập kế hoạch phẫu thuật.

4.2. Ứng Dụng Kết Quả Nghiên Cứu

Kết quả nghiên cứu có thể được áp dụng trong thực tiễn phẫu thuật, giúp phẫu thuật viên có cái nhìn rõ hơn về cấu trúc mạch máu và từ đó thực hiện phẫu thuật an toàn hơn.

V. Kết Luận và Tương Lai của Nghiên Cứu

Nghiên cứu về biến đổi giải phẫu bó mạch mạc treo tràng trong phẫu thuật cắt đại tràng phải là một lĩnh vực quan trọng cần được tiếp tục khai thác. Những hiểu biết từ nghiên cứu này sẽ góp phần nâng cao chất lượng phẫu thuật và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

5.1. Tầm Quan Trọng của Nghiên Cứu

Nghiên cứu này không chỉ cung cấp thông tin về giải phẫu mà còn giúp phẫu thuật viên nâng cao kỹ năng phẫu tích, từ đó giảm thiểu rủi ro trong phẫu thuật.

5.2. Hướng Nghiên Cứu Tương Lai

Cần có thêm nhiều nghiên cứu sâu hơn về các biến thể giải phẫu của bó mạch mạc treo tràng, nhằm cải thiện kỹ thuật phẫu thuật và nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN KHẢI MÔ TẢ MỘT SỐ BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU CỦA BÓ MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOI NẠO HẠCH D3 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - 2021 . BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NGUYỄN VĂN KHẢI MÔ TẢ MỘT SỐ BIẾN ĐỔI GIẢI PHẪU CỦA BÓ MẠCH MẠC TREO TRÀNG TRÊN TRONG PHẪU THUẬT CẮT ĐẠI TRÀNG PHẢI NỘI SOI NẠO HẠCH D3 CHUYÊN NGHÀNH: NGOẠI KHOA MÃ SỐ: 8720104 Luận văn Thạc sĩ Y học HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 1: TS. BS NGUYỄN ANH DŨNG HƯỚNG DẪN KHOA HỌC 2: PGS. BS NGUYỄN VIỆT THÀNH Thành phố Hồ Chí Minh 2021 . LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi, các kết quả nghiên cứu được trình bày trong luận án là trung thực, khách quan và chưa từng được công bố ở bất kỳ nơi nào. Tác giả luận văn NGUYỄN VĂN KHẢI . LỜI CẢM ƠN Trân thành cảm ơn Bộ môn Ngoại – Trường Đại học Y dược Thành phố Hồ Chí Minh đã hỗ trợ và tạo điều kiện cho tôi hoàn thành luận văn này. Cảm ơn khoa Ngoại tiêu hóa và Tổ bộ môn Ngoại tiêu hóa Bệnh viện Nhân Dân Gia Định đã hỗ trợ tôi trong thời gian học tập và thực hiện luận văn. Lời cảm ơn sâu sắc đến hai thầy hướng dẫn khoa học, TS. BS Nguyễn Anh Dũng và PGS. BS Nguyễn Việt Thành đã góp ý và chỉnh sửa để tôi có thể hoàn thành luận văn tốt hơn. Xin gửi lời cảm ơn tới TS. BS Lê Huy Lưu, người thầy, người anh đã giảng dạy và hỗ trợ rất nhiều trong thời gian học tập và thực hiện luận văn, cũng là phẫu thuật viên chính trong hầu hết các trường hợp nghiên cứu, đã lưu giữ những hình ảnh phẫu thuật và mô tả cách chi tiết các hình ảnh trong lúc phẫu thuật. Cuối cùng, xin cảm ơn các thầy trong Hội đồng chấm luận văn đã dành thời gian đọc, nhận xét và góp ý để tôi có thể hoàn thành luận văn tốt hơn. MỤC LỤC Trang Danh mục các chữ viết tắt Danh mục đối chiếu thuật ngữ anh việt Danh mục các bảng Danh mục các sơ đồ, hình ĐẶT VẤN ĐỀ . 1 CHƢƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU .1 Đại cương về giải phẫu .1 Giải phẫu ĐMMTTT .2 Giải phẫu TMMTTT và hồi lưu tĩnh mạch.3 Liên quan giữa ĐMMTTT và TMMTTT .2 Đại cương về phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải nạo hạch D3 .1 Giải phẫu các nhóm hạch trong cắt đại tràng phải .2 Kỹ thuật và nguyên tắc nạo hạch D3 trong ung thư đại tràng phải .3 Tình hình nghiên cứu trong và ngoài nước .1 Tình hình nghiên cứu trong nước .2 Tình hình nghiên cứu ngoài nước . 13 CHƢƠNG 2 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU…….1 Đối tượng nghiên cứu .2 Phương pháp nghiên cứu .1 Thiết kế nghiên cứu.2 Phân tích các biến thể của ĐMMMTT và TMMTTT .3 Định nghĩa số liệu và xử lý thống kê .3 Qui trình thực hiện nghiên cứu……………………………………….4 Đạo đức trong nghiên cứu . CHƢƠNG 3 KẾT QUẢ…………………….1 Tĩnh mạch liên quan trong phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3 .1 Tĩnh mạch mạc treo tràng trên….2 Tĩnh mạch hồi đại tràng…………………………………………….3 Tĩnh mạch đại tràng phải……………………………………….4 Tĩnh mạch đại tràng phải trên……………………………………….5 Tĩnh mạch tá tụy trước trên…………………………………………38 3.6 Tĩnh mạch vị mạc nối phải………………………………………….7 Tĩnh mạch đại tràng giữa……………………………………………39 3.9 Thân chung tĩnh mạch tá tụy trước trên và tĩnh mạch đại tràng phải trên………………………………………………………………….10 Thân chung tĩnh mạch tá tụy trước trên và tĩnh mạch vị mạc nối phải………………………………………………………………….2 Động mạch liên quan trong phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D- 3.1 Động mạch mạc treo tràng trên………………………………….2 Động mạch đại tràng giữa………………………………………….3 Động mạch hồi đại tràng……………………………………………50 3.4 Động mạch đại tràng phải………………………………………….5 Liên quan ĐMĐTP, ĐMHĐT và TMMTTT……………………….52 CHƢƠNG 4 BÀN LUẬN……………………………………………….1 Liên quan TMMTTT và phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3….1 Tĩnh mạch mạc treo tràng trên………………………………………54 4.2 Tĩnh mạch hồi đại tràng…………………………………………….3 Tĩnh mạch đại tràng phải và tĩnh mạch đại tràng phải trên…………57 4.4 Tĩnh mạch đại tràng giữa……………………………………………59 4.2 Liên quan ĐMMTTT và phẫu thuật cắt đại tràng phải nạo hạch D3….1 Động mạch hồi đại tràng…………….2 Động mạch đại tràng giữa…………………………………………67 .3 Động mạch đại tràng phải…………………………………………68 4.4 Liên quan ĐMHĐT và ĐMĐTP………………………………….3 Lợi ích của nghiên cứu……………………………………….4 Hạn chế trong nghiên cứu…….72 KẾT LUẬN…………………………………………………………………73 KIẾN NGHỊ…………………………………….…………………………74 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC . DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT CLĐT Cắt lớp điện toán ĐM Động mạch ĐMĐTG Động mạch đại tràng giữa ĐMĐTP Động mạch đại tràng phải ĐMHĐT Động mạch hồi đại tràng ĐMMTTT Động mạch mạc treo tràng trên TM Tĩnh mạch TMĐTP Tĩnh mạch đại tràng phải TMĐTPT Tĩnh mạch đại tràng phải trên TMHĐT Tĩnh mạch hồi đại tràng TMMTTT Tĩnh mạch mạc treo tràng trên TMVMNP Tĩnh mạch vị mạc nối phải TMTTTT Tĩnh mạch tá tụy trước trên . DANH MỤC ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ ANH VIỆT - Superior mesenteric artery (SMA): Động mạch mạc treo tràng trên - Superior mesenteric vein (SMV): Tĩnh mạch mạc treo tràng trên - Ileocolic artery (ICA): Động mạch hồi đại tràng - Ileocolic vein ( ICV): Tĩnh mạch hồi đại tràng - Middle colic artery (MCA): Động mạch đại tràng giữa - Middle colic vein (MCV): Tĩnh mạch đại tràng giữa - Right colic artery (RCA): Động mạch đại tràng phải - Right colic vein (RCV): Tĩnh mạch đại tràng phải - Superior right colic artery (SRCA): Động mạch đại tràng phải trên - Superior right colic vein (SRCV): Tĩnh mạch đại tràng phải trên - The gastrocolic trunk of Henle (GTH): Thân dạ dày-đại tràng (Thân Henle) - The right gastroepiploic vein (RGeV): Tĩnh mạch vị mạc nối phải - The anterior superior pancreaticoduodenal vein (ASPDV): Tĩnh mạch tá tụy trước trên . DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại các biến thể của thân chung dạ dày – đại tràng (thân Henle)…….2 Phân loại biến thể ĐM mạc treo tràng trên và dưới………………19 Bảng 3.1 Vị trí tổn thương trên đại tràng…………………………………….2 Các biến thể Henle trong nghiên cứu………………………………41 Bảng 3.3 Các biến thể ĐMĐTG…………………………………………….1 Mô tả các biến đổi tĩnh mạch hồi đại tràng……………………….2 Mô tả các biến đổi tĩnh mạch đại tràng phải…………………….3 Các biến thể tĩnh mạch đại tràng giữa…………………………….4 Các biến thể Henle…………………………………………………64 Bảng 4.5 Các biến thể động mạch hồi đại tràng…………………………….6 Các biến thể động mạch đại tràng phải…………………………. DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ Hình 1.1 Giải phẫu ĐMMTTT…………………….2 Giải phẫu TMMTTT…………………….3 Sơ đồ hạch bạch huyết trong ung thư đại tràng phải của hội Ung thư đại trực tràng Nhật Bản…………………………………………………….4 Giới hạn phẫu tích hạch D3 trong ung thư đại tràng phải…….5 Các dạng mạch máu đại tràng phải………………………….6 Thân Descomps hợp thành từ 5 nhánh: TMVMNP, TMTTTT, TMĐTPT, TMĐTP và TMĐTG………………………………………….7 Các loại biến thể thân Henle trong CLĐT theo Miyazawa….8 Các dạng đi ngang qua TMMTTT của ĐMHĐT và ĐMĐTG.9 Các biến thể và tỉ lệ xuất hiện thân Henle theo Alsabilah……….10 Các biến thể và tỉ lệ xuất hiện thân Henle theo Alsabilah liên quan TMĐTP………………………………………………………………………21 Hình 1.11 Một dạng biến thể thân Henle trong lúc phẫu thuật……….12 Liên quan và tỉ lệ phân bố của ĐMHĐT và ĐMĐTP với TMMTT theo Lee………………………………………………………………….13 Mối liên hệ giữa ĐMHĐT và TMHĐT với TMMTTT….14 Các biến thể thân Henle …………………………………….15 Mối liên hệ của ĐMĐTP và ĐMHĐT với TMMTTT………….16 Tỉ lệ và một số dạng biến thể Henle theo Negoi….17 Tỉ lệ các TM nhận máu hồi lưu về từ các TM đại tràng….1 TMMTTT chạy song song và ngang ĐMMTTT….2 TMHĐT đi song song và sau ĐMHĐT………………….3 Các biến thể TMĐTP……………………………….4 TMĐTPT hợp lưu cùng TMTTTT đổ vào thân Henle……….5 Các nhành TMTTTT hợp lưu cùng TMĐTP đổ vào thân Henle.6 TMVMNP hợp cùng TMĐTPT và TMĐTP tạo thành thân Henle……………………………………………………………….7 Các biến thể TMĐTG………………….8 Các biến thể Henle thân vị - tràng……………………….9 Các biến thể Henle thân vị - tụy – tràng…………….10 Các biến thể Henle thân vị - tràng trong lúc phẫu thuật….11 Các biến thể Henle thân vị - tụy – tràng trong lúc phẫu thuật.12 Thân chung TMTTTT vàTMĐTPT………………………….13 Thân chung TMTTTT và TMVMNP…………………….14 Biến thể số nhánh ĐMĐTG…………………………….15 ĐMHĐT chạy trước và sau TMMTTT…………………….16 Một số biến đổi của ĐMĐTP……………………….17 Liên quan ĐMĐTP, ĐMHĐT và TMMTTT………….1 Biến thể TMMTTT đôi……………………………………….2 Nhánh TMĐTP thứ 2, đổ trực tiếp vào TMMTTT…………….3 Các biến thể TMĐTG trong lúc phẫu thuật…………………….4 Các dạng biến thể ĐMĐTG…………………….5 Dạng biến thế hai ĐMĐTP………………………. ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư đại trực tràng đứng hàng thứ ba trong tất cả các ung thư ở nam và nữ, trong đó ung thư đại tràng nằm phía bên phải chiếm khoảng 48% trong tất cả ung thư ở đại tràng [6], [18], [30]. Theo khuyến cáo của hiệp hội Ung thư đại trực tràng Nhật Bản, trong điều trị phẫu thuật các tổn thương ung thư đại tràng giai đoạn T3 trở lên hoặc có hạch bạch huyết dương tính đều được chỉ định cắt đại tràng kèm nạo hạch D3 [17]. Trước đó, cắt đại tràng phải kèm nạo hạch D2 được xem là điều trị tiêu chuẩn cho các bệnh lý ác tính vùng đại tràng. Tuy nhiên với các trường hợp u được chỉ định cắt đại tràng phải kèm nạo hạch D2 vẫn ghi nhận tỉ lệ tồn tại hạch di căn vùng và tỉ lệ tái phát khoảng 2%, trong khi đó việc nạo hạch D3 cho thấy tỉ lệ lấy hết hạch vùng cao hơn và kéo dài thời gian sống còn cho trường hợp [17]. Bên cạnh đó, với sự phát triển của phẫu thuật nội soi, trang thiết bị hiện đại, dụng cụ nội soi, kỹ năng phẫu thuật cũng như phẫu tích của phẫu viên ngày càng nâng cao [5]. Việc điều trị bệnh lý ung thư của đại tràng phải phát triển từ phẫu thuật hở chuyển sang phẫu thuật nội soi, từ cắt đại tràng phải nạo hạch D2 chuyển sang cắt đại tràng kèm nạo hạch tận gốc, hạch D3 [5], [24], [27], [28]. Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng phải nạo hạch D3, hiện tại khá phổ biến trong điều trị bệnh lý ung thư đại tràng phải đối với Nhật Bản nói riêng và thế giới nói chung [18], [28]. Tuy nhiên, việc phẫu tích mạch máu và nạo hạch tận gốc đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ năng phẫu tích tốt và nắm vững cấu trúc mạch máu cũng như các biến thể thay đổi liên quan. Trong đó, kỹ năng phẫu tích và nạo hạch của phẫu thuật viên cần thời gian và đòi hỏi đường cong huấn luyện phải đủ, vì thế việc hiểu và nắm được các cấu trúc mạch máu bình thường cũng như các biến thể có thể xuất hiện là bước quan trọng đầu . tiên cho phẫu thuật viên có thể tiếp cận phẫu tích một cách an toàn và tối ưu cho trường hợp.