Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ: Nguyên Nhân và Phương Pháp Chẩn Đoán

Chuyên khảo phân tích Đánh giá vai trò của thông số e e trên siêu âm tim gắng sức với dobutamin trong chẩn đoán bệnh tim, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên

• Trường học: Viện Tim Mạch Việt Nam
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ: Nguyên Nhân, Biểu Hiện và Phương Pháp Chẩn Đoán
• Loại tài liệu: bài luận
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Dịch tễ học bệnh tim thiếu máu cục bộ
• 1.2. Các phương pháp chẩn đoán BTTMCB
• 1.2.1. Cơn đau ngực
• 1.2.2. Điện tâm đồ
• 1.2.3. Siêu âm tim

Tóm tắt

I. Tổng quan về Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Nguyên Nhân và Biểu Hiện

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ (BTTMCB) là tình trạng mà cơ tim không nhận đủ lượng oxy cần thiết do sự tắc nghẽn của các động mạch vành. Nguyên nhân chính của tình trạng này thường là do xơ vữa động mạch, dẫn đến hẹp lòng mạch và giảm lưu lượng máu. Theo thống kê, BTTMCB là một trong những nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở nhiều quốc gia, bao gồm cả Việt Nam. Biểu hiện của bệnh có thể rất đa dạng, từ cơn đau thắt ngực đến các triệu chứng nghiêm trọng hơn như nhồi máu cơ tim.

1.1. Nguyên nhân chính gây Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ

Nguyên nhân chính của BTTMCB bao gồm xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, tiểu đường và lối sống không lành mạnh. Xơ vữa động mạch xảy ra khi cholesterol và các chất béo tích tụ trong thành động mạch, làm hẹp lòng mạch và giảm lưu lượng máu đến tim.

1.2. Biểu hiện của Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ

Các triệu chứng của BTTMCB thường bao gồm cơn đau thắt ngực, khó thở, mệt mỏi và cảm giác nặng nề ở ngực. Những triệu chứng này có thể xuất hiện khi gắng sức hoặc trong tình trạng căng thẳng.

II. Vấn đề và Thách thức trong Chẩn đoán Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ

Chẩn đoán BTTMCB gặp nhiều thách thức do triệu chứng không rõ ràng và có thể bị nhầm lẫn với các bệnh lý khác. Việc phát hiện sớm và chính xác là rất quan trọng để giảm thiểu nguy cơ biến chứng nghiêm trọng. Các phương pháp chẩn đoán hiện tại bao gồm điện tâm đồ, siêu âm tim và chụp mạch vành.

2.1. Thách thức trong việc phát hiện sớm BTTMCB

Nhiều bệnh nhân không nhận ra triệu chứng của BTTMCB cho đến khi bệnh đã tiến triển nặng. Điều này dẫn đến việc chẩn đoán muộn và tăng nguy cơ tử vong.

2.2. Các phương pháp chẩn đoán Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ

Các phương pháp chẩn đoán bao gồm điện tâm đồ, siêu âm tim và chụp mạch vành. Mỗi phương pháp có ưu điểm và hạn chế riêng, và cần được lựa chọn phù hợp với từng trường hợp cụ thể.

III. Phương pháp Chẩn đoán Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Hiệu Quả

Để chẩn đoán BTTMCB hiệu quả, các bác sĩ thường sử dụng kết hợp nhiều phương pháp khác nhau. Điện tâm đồ là phương pháp đầu tiên được sử dụng để phát hiện các bất thường trong hoạt động điện của tim. Siêu âm tim giúp đánh giá chức năng tim và lưu lượng máu. Chụp mạch vành là phương pháp chính xác nhất để xác định tình trạng tắc nghẽn.

3.1. Điện tâm đồ trong chẩn đoán BTTMCB

Điện tâm đồ giúp phát hiện các bất thường trong nhịp tim và có thể chỉ ra dấu hiệu của thiếu máu cục bộ. Đây là phương pháp đơn giản và nhanh chóng.

3.2. Siêu âm tim và chụp mạch vành

Siêu âm tim cho phép đánh giá chức năng tim và lưu lượng máu, trong khi chụp mạch vành là phương pháp chính xác nhất để xác định tình trạng tắc nghẽn và mức độ nghiêm trọng của BTTMCB.

IV. Phương pháp Điều trị Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ Hiện Nay

Điều trị BTTMCB bao gồm cả phương pháp nội khoa và ngoại khoa. Các loại thuốc như aspirin, statin và beta-blocker thường được sử dụng để kiểm soát triệu chứng và ngăn ngừa biến chứng. Trong một số trường hợp, can thiệp ngoại khoa như đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có thể cần thiết.

4.1. Điều trị nội khoa cho BTTMCB

Điều trị nội khoa bao gồm việc sử dụng thuốc để kiểm soát huyết áp, cholesterol và triệu chứng đau thắt ngực. Các loại thuốc này giúp cải thiện lưu lượng máu đến tim.

4.2. Can thiệp ngoại khoa trong điều trị BTTMCB

Trong trường hợp nặng, can thiệp ngoại khoa như đặt stent hoặc phẫu thuật bắc cầu động mạch vành có thể được thực hiện để khôi phục lưu lượng máu đến tim.

V. Ứng dụng Thực tiễn và Kết quả Nghiên cứu về BTTMCB

Nghiên cứu về BTTMCB đang ngày càng được chú trọng, với nhiều phương pháp mới được phát triển để cải thiện chẩn đoán và điều trị. Các nghiên cứu cho thấy rằng việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời có thể giảm thiểu đáng kể tỷ lệ tử vong và biến chứng liên quan đến bệnh.

5.1. Nghiên cứu mới về BTTMCB

Nhiều nghiên cứu hiện nay đang tập trung vào việc phát triển các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới, nhằm nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu biến chứng.

5.2. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Kết quả từ các nghiên cứu cho thấy rằng việc áp dụng các phương pháp chẩn đoán và điều trị mới có thể cải thiện đáng kể chất lượng cuộc sống của bệnh nhân mắc BTTMCB.

VI. Kết luận và Tương lai của Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ

Bệnh Tim Thiếu Máu Cục Bộ là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, nhưng với sự phát triển của y học, nhiều phương pháp chẩn đoán và điều trị hiệu quả đã được áp dụng. Tương lai của việc điều trị BTTMCB hứa hẹn sẽ có nhiều tiến bộ, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

6.1. Tương lai trong điều trị BTTMCB

Với sự phát triển của công nghệ y tế, nhiều phương pháp điều trị mới đang được nghiên cứu và phát triển, hứa hẹn sẽ mang lại hiệu quả cao hơn trong việc điều trị BTTMCB.

6.2. Tầm quan trọng của việc phòng ngừa BTTMCB

Phòng ngừa BTTMCB thông qua lối sống lành mạnh và kiểm soát các yếu tố nguy cơ là rất quan trọng để giảm thiểu tỷ lệ mắc bệnh và tử vong.

Trích đoạn nội dung tài liệu

1 §Æt vÊn ®Ò §au th¾t ngùc æn ®Þnh (§TN¤§) cßn ®îc gäi lµ BÖnh c¬ tim thiÕu m¸u côc bé (BTTMCB) m¹n tÝnh hoÆc Suy vµnh.BTTMCB lµ t×nh tr¹ng mÊt c©n b»ng gi÷a cung cÊp vµ nhu cÇu oxy c¬ tim nguyªn nh©n chñ yÕu lµ do x¬ v÷a hÖ §MV lµm hÑp lßng ®éng m¹ch vµnh. BiÕn chøng cña bÖnh nÆng nÒ gåm suy tim, rèi lo¹n nhÞp tim, ®ét tö…[1][2][3][24]. HiÖn nay,®©y lµ lo¹i bÖnh kh¸ thêng gÆp vµ cã xu híng ngµy cµng gia t¨ng rÊt m¹nh ë nh÷ng níc ph¸t triÓn nãi chung vµ ViÖt Nam nãi riªng. Theo íc tÝnh ë Mü cã h¬n 11 triÖu ngêi bÞ bÖnh ®éng m¹ch vµnh (§MV) vµ hµng n¨m cã thªm 350.

T¹i ch©u ¢u tö vong do bÖnh m¹ch vµnh hµng n¨m lµ 600.ë ViÖt Nam,theo thèng kª cña Tæng héi y dîc häc n¨m 2001 cho thÊy tû lÖ tö vong do bÖnh tim nãi chung lµ 7,7% §©y lµ mét trong nh÷ng nguyªn nh©n g©y tö vong hµng ®Çu ë ViÖt Nam [2],[3],[12],[34]. HiÖn nay trªn thÕ giíi ®· cã nhiÒu ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n kh«ng x©m nhËp nh nghiÖm ph¸p g¾ng søc §T§ b»ng th¶m ch¹y,siªu ©m tim stress,x¹ h×nh tíi m¸u c¬ tim… ®· ®- îc sö dông ®Ó chÈn ®o¸n ph¸t hiÖh sím BTTMCB.Tuy nhiªn mçi kÜ thuËt nµy ®Òu cã nh÷ng h¹n chÕ nhÊt ®Þnh.§T§ g¾ng søc lµ ph¬ng ph¸p kh¸ ®¬n gi¶n ®îc sö dông réng r·i nhng cã ®é nh©y vµ ®é ®Æc hiªu kh«ng cao (60-70%). Ngîc l¹i siªu ©m stress vµ x¹ h×nh c¬ tim ®Òu cã ®é nhËy vµ ®é 2 ®Æc hiÖu cao.Tuy nhiªn siªu ©m tim stress cßn cha ®îc øng dông thêng xuyªn hµng ngµy,®ã lµ do kÕt qu¶ cña siªu ©m tim stress dùa vµo ®¸nh gi¸ vËn ®éng cña tõng vïng c¬ tim.V× vËy ®ßi hái ngêi lµm ph¶i ®îc ®µo t¹o vµ cã kinh nghiÖm [8],[10].GÇn ®©y víi sù ra ®êi cña kü thuËt siªu ©m Doppler m« c¬ tim cho thÊy ®©y lµ ph¬ng ph¸p gióp ®¸nh gi¸ chøc n¨ng tim th«ng qua vËn tèc siªu ©m doppler m« t¹i vßng van hai l¸ mang l¹i cho c¸c b¸c sü l©m sµng cã thªm nh÷ng lùa chän ®¸nh gi¸ møc ®é bÖnh còng nh tiªn lîng bÖnh. C¸c nghiªn cøu trªn thÕ giíi cho thÊy c¸c th«ng sè nh vËn tèc t©m thu tèi ®a Sm, vµ gÇn ®©y lµ chØ sè E/E’ sö dông trong qu¸ tr×nh siªu ©m tim stress cã gi¸ trÞ kh¸ch quan vµ tin cËy trong chÈn ®o¸n BTTMCB.

ë ViÖt Nam siªu ©m doppler m« ®· ®îc nghiªn cøu trªn bÖnh nh©n t¨ng huyÕt ¸p vµ nhåi m¸u c¬ tim cho thÊy rÊt cã gi¸ trÞ trong viÖc chÈn ®o¸n còng nh tiªn lîng bÖnh.Víi mong muèn gãp phÇn n©ng cao chÊt lîng chÈn ®o¸n,ph©n tÇng nguy c¬ bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé m¹n tÝnh chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®Ò tµi: "§¸nh gi¸ vai trß cña th«ng sè E/E' trªn siªu ©m tim g¾ng søc víi Dobutamin trong chÈn ®o¸n bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé" víi 2 môc tiªu: 1. Nghiªn cøu sù thay ®æi cña th«ng sè E/E' trong qu¸ tr×nh siªu ©m tim g¾ng søc víi Dobutamin ë c¸c bÖnh nh©n nghi ngê BTTMCB. T×m hiÓu vai trß cña th«ng sè E/E' trªn siªu ©m tim g¾ng søc víi Dobutamin trong gãp phÇn chÈn ®o¸n BTTMCB. 4 Ch¬ng 1 Tæng quan 1.

DÞch tÔ häc bÖnh tim thiÕu m¸u côc bé 1. Trªn thÕ giíi BÖnh tim thiÕu m¸u côc bé lµ mét bÖnh rÊt trÇm träng vµ phæ biÕn, ®Æc biÖt ë c¸c níc ph¸t triÓn.§©y lµ nguyªn nh©n g©y tö vong hµng ®Çu ë c¸c níc ph¬ng t©y [35,40]. ë Anh hµng n¨m kho¶ng 52.000 ca ®au th¾t ngùc míi ë nam vµ 43.000 ca ®au ngùc míi ë n÷. Tû lÖ míi m¾c t¨ng lªn cïng víi tuæi vµ ë nam giíi.

Tû lÖ m¾c bÖnh §MV m¹n tÝnh lµ kho¶ng 7,4% ë nam vµ 4,5% ë n÷. Tû lÖ nµy cßn cao h¬n ë Scotland vµ Wales. ë Mü íc tÝnh cã kho¶ng 13 triÖu ngêi cã bÖnh m¹ch vµnh, kho¶ng mét nöa cã c¬n ®au th¾t ngùc. Tû lÖ m¾c bÖnh ë Nam Mü, Trung Mü lµ tõ 7 - 13% [63].

ë ViÖt Nam Cïng víi sù ph¸t triÓn cña kinh tÕ vµ ®iÒu kiÖn sèng vµ c¸c yÕu tè nguy c¬, tû lÖ m¾c BTTMCB còng gia t¨ng. Theo thèng kª t¹i ViÖn Tim m¹ch ViÖt Nam,tû lÖ bÖnh nh©n ®îc chÈn ®o¸n BTTMCB vµo n»m viÖn theo c¸c n¨m lµ: [2,8,11] N¨m 1995 : 5,45% 5 N¨m 1996 : 6,06% N¨m 2003 : 11,2% N¨m 2007 : 24% Tû lÖ m¾c bÖnh t¨ng theo tuæi vµ giíi. C¸c tû lÖ t¨ng râ rÖt theo tuæi vµ ë cïng mét løa tuæi, tû lÖ nam m¾c bÖnh cao h¬n. Do tû lÖ m¾c bÖnh ngµy cµng gia t¨ng vµ sù nguy hiÓm cña bÖnh, viÖc chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ BTTMCB vÉn lµ vÊn ®Ò quan träng mµ chóng ta lu«n ph¶i chó ý tíi.

Gi¶i phÉu hÖ §MV §Ó ®¶m b¶o chøc n¨ng co bãp tèng m¸u theo yªu cÇu cña c¬ thÓ, c¬ tim ®îc nu«i dìng qua mét hÖ thèng m¹ch m¸u ®Æc biÖt lµ tuÇn hoµn vµnh. HÖ thèng tuÇn hoµn vµnh bao gåm ®éng m¹ch vµnh tr¸i vµ ®éng m¹ch vµnh ph¶i ®Òu xuÊt ph¸t tõ ®éng m¹ch chñ [7,9]. 6 - §éng m¹ch vµnh tr¸i: xuÊt ph¸t ë vÞ trÝ t¬ng øng víi l¸ vµnh tr¸i cña van ®éng m¹ch chñ cã th©n chung dµi kho¶ng 1,5cm. Sau ®ã chia lµm hai nh¸nh.

+ §éng m¹ch liªn thÊt tríc (Left anterior descending artery) ch¹y däc trong r·nh liªn thÊt tríc xuèng mám tim, c¸c nh¸nh nhá cña ®éng m¹ch nµy nèi víi ®éng m¹ch vµnh ph¶i ë r·nh liªn thÊt sau. §éng m¹ch liªn thÊt tríc cung cÊp m¸u cho v¸ch liªn thÊt, thµnh tríc bªn cña thÊt tr¸i vµ mám tim. Mét sè nh¸nh nhá cña ®éng m¹ch nµy cßn ®¶m b¶o cung cÊp m¸u cho mét phÇn cña thµnh tríc thÊt ph¶i. + §éng m¹ch mò (Left circumflex artery) ch¹y däc r·nh nhÜ thÊt vµ kÕt thóc b»ng nh¸nh r×a ®¶m b¶o nu«i dìng cho mÆt bªn vµ mÆt sau cña thÊt tr¸i vµ nh¸nh mò cña nhÜ tr¸i cung cÊp m¸u cho nhÜ tr¸i.

Gi¶i phÉu hÖ ®éng m¹ch vµnh tr¸i -§éng m¹ch vµnh ph¶i (Right coronary artery) xuÊt ph¸t tõ xoang vµnh t¬ng øng víi l¸ vµnh ph¶i cña ®éng m¹ch chñ vµ chia thµnh c¸c nh¸nh nhá. + Nh¸nh bê ph¶i (marginal branch of right coronary artery) + Nh¸nh ®éng m¹ch nót xoang (Sinoatrial node) + Nh¸nh ®éng m¹ch vµnh ph¶i (Right superior coronary artery) + Nh¸nh ®éng m¹ch liªn thÊt sau (Right posterior descending). Vµo r·nh liªn thÊt sau vµ nèi víi c¸c nh¸nh cña ®éng m¹ch xuèng tríc tr¸i gÇn mám tim. + Ngoµi ra ®éng m¹ch vµnh ph¶i cßn t¸ch ra mét sè nh¸nh nhá nh nh¸nh nót nhÜ thÊt (atrio ventricular nodeartery) nh¸nh sau thÊt tr¸i (postertor interventricular), nh¸nh nhÜ ph¶i tríc (anterior right atrial).

§éng m¹ch vµnh ph¶i cung cÊp m¸u chñ yÕu cho nhÜ ph¶i, phÇn lín thÊt ph¶i vµ mét phÇn thÊt tr¸i ë phÝa thµnh sau s¸t hoµnh, mét phÇn cho thµnh sau bªn vµ v¸ch liªn thÊt sau. Gi¶i phÉu hÖ ®éng m¹ch vµnh ph¶i 1. Sinh lý cña tuÇn hoµn vµnh [6], [7],[57]. Ngêi b×nh thêng lóc nghØ ng¬i lu lîng m¸u cña ®éng m¹ch vµnh vµo kho¶ng 225ml/phót t¬ng øng víi 4 - 5% cung lîng tim.

ë tr¹ng th¸i nghØ, tim tiªu thô kho¶ng 12% toµn bé l- îng oxy tøc lµ kho¶ng 10ml/100g/phót. HiÖu sè sö dông oxy cña tuÇn hoµn vµnh lµ cao nhÊt so víi c¸c c¬ quan kh¸c cña c¬ thÓ. Trong m¸u tÜnh m¹ch vµnh, lîng oxy cßn l¹i chØ 25 - 30% so víi ®é b·o hoµ oxy chung cña hÖ tÜnh m¹ch lµ 60- 70%. MÆt kh¸c, chuyÓn ho¸ cña c¬ tim chñ yÕu lµ ¸i khÝ.

Do ®ã, khi nhu cÇu oxy t¨ng lªn tim kh«ng thÓ t¨ng hiÖu sè sö dông oxy mµ chØ cã thÓ gi·n m¹ch ®Ó t¨ng cung lîng vµnh. Sù ®iÒu hoµ dßng m¸u cña ®éng m¹ch vµnh ®îc thùc hiÖn qua hai c¬ chÕ thÇn kinh thùc vËt vµ c¸c c¬ chÕ 9 chuyÓn ho¸ t¹i chç. Ngµy nay, vÊn ®Ò phøc t¹p nµy ®· ®îc nghiªn cøu réng r·i, tuy nhiªn cha hoµn toµn s¸ng tá. Mét sè yÕu tè ®îc ®¸nh gi¸ lµ cã vai trß rÊt quan träng trong ®iÒu hoµ cung lîng vµnh nh nång ®é oxy m¸u nh: adenosine, oxit nitric, prostaglandin, CO2, ion H+.

C¸c yÕu tè nµy nhanh chãng lµm gi¶m søc c¶n cña ®éng m¹ch vµnh, t¨ng cung lîng vµnh. ë ngêi trÎ khoÎ m¹nh, søc ®µn håi cña thµnh m¹ch tèt cung lîng vµnh cã thÓ t¨ng lªn 2 lÇn khi g¾ng søc. Nhng ë trªn nh÷ng bÖnh nh©n x¬ v÷a ®éng m¹ch, kh¶ n¨ng t¨ng lu lîng m¸u do gi·n m¹ch gÆp nhiÒu khã kh¨n, ®Æc biÖt lµ nh÷ng m¹ch vµnh ë díi néi t©m m¹c. Qua c¸c thÝ nghiÖm trªn ®éng vËt vµ trªn ngêi, c¸c nhµ khoa häc chØ ra r»ng, khi g¾ng søc thêi gian t©m tr¬ng cµng ng¾n tû lÖ dßng ch¶y ë líp díi néi t©m m¹c trªn dßng ch¶y líp thîng t©m m¹c cµng gi¶m vµ gi÷a chóng cã mèi liªn quan kh¸ chÆt chÏ.

MÆt kh¸c, do sù co bãp vµ ¸p lùc trong buång thÊt tr¸i vµ ph¶i kh¸c nhau nªn viÖc cung cÊp m¸u cho hai t©m thÊt còng kh¸c nhau. ThÊt tr¸i hÇu nh chØ nhËn m¸u trong thêi kú t©m tr¬ng cßn thÊt ph¶i do cã ¸p lùc nhá h¬n thÊt tr¸i nªn trong th× t©m thu vÉn nhËn ®îc tíi m¸u ®¸ng kÓ tuy cã Ýt h¬n thêi kú t©m tr¬ng. ChÝnh v× vËy, trong c¸c trêng hîp g¾ng søc, khi thêi gian t©m tr¬ng gi¶m, thÊt tr¸i cã nhiÒu nguy c¬ bÞ thiÕu m¸u h¬n thÊt ph¶i, nhÊt lµ ë nh÷ng bÖnh nh©n cã t¨ng huyÕt ¸p vµ ph× ®¹i thÊt tr¸i. 1 0 Mét sè yÕu tè quan träng gãp phÇn quan träng trong c¬ chÕ bÖnh sinh cña thiÕu m¸u c¬ tim lµ tuÇn hoµn bµng hÖ.

ë mét sè loµi ®éng vËt, hÖ thèng nµy ph¸t triÓn m¹nh nªn thËm chÝ chóng ta cã thÓ g©y t¾c mét nh¸nh ®éng m¹ch vµnh th× nhåi m¸u c¬ tim vÉn kh«ng xuÊt hiÖn. ë ngêi míi cã thÓ cã hÖ thèng tuÇn hoµn bµng hÖ kh«ng gièng nhau, chÝnh yÕu tè nµy g©y nªn nh÷ng bÖnh c¶nh l©m sµng kh¸c nhau. Khi g¾ng søc, do ¶nh hëng cña hÖ thÇn kinh giao c¶m vµ c¸c catecholamine lu hµnh g©y co m¹ch ngo¹i vi, t¨ng tÇn sè tim, t¨ng søc co bãp c¬ tim do ®ã lµm t¨ng c«ng c¬ tim vµ t¨ng møc tiªu thô oxy c¬ tim. T¨ng møc tiªu thô vÒ oxy tim kh«ng lÊy thªm oxy tõ m¸u ®îc n÷a mµ ph¶i b»ng c¸ch t¨ng cung lîng vµnh.

Cung lîng vµnh t¨ng song song víi møc tiªu thô oxy tuú theo møc g¾ng søc, cã thÓ t¨ng gÊp rìi hoÆc gÊp ®«i. Sau g¾ng søc, cung lîng vµnh trë vÒ b×nh thêng. Sù gi¶m lu lîng vµnh g©y thiÕu m¸u c¬ tim cã nguyªn nh©n chñ yÕu lµ hÑp ®êng kÝnh §MV do x¬ v÷a ®éng m¹ch lµm gi¶m lîng m¸u cung cÊp cho tim, ®Æc biÖt khi g¾ng søc. Lu lîng vµnh gi¶m cßn cã thÓ do co th¾t, nghÏn §MV hoÆc hÑp lç vµo §MV do giang mai.