Vận Dụng Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Đối Với Quyền Tự Chủ Trong Đơn Vị Sự Nghiệp Khoa Học Ngành Y Tế

Luận văn thạc sĩ phân tích việc áp dụng Nghị định 43/2006/NĐ-CP trong việc tạo lập quyền tự chủ cho đơn vị sự nghiệp khoa học công nghệ ngành y tế.

• Tác giả: Võ Thị Ngọc Hƣơng
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Ngọc Song
• Trường học: Trường Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn
• Chuyên ngành: Quản Lý Khoa Học Và Công Nghệ
• Đề tài: Vận Dụng Nghị Định 43/2006/NĐ-CP Vào Việc Tạo Lập Quyền Tự Chủ, Tự Chịu Trách Nhiệm Đối Với Đơn Vị Sự Nghiệp Khoa Học Và Công Nghệ Công Lập Thuộc Ngành Y Tế (Nghiên cứu trƣờng hợp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An)
• Loại tài liệu: Luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU
• DANH MỤC CÁC HÌNH
• PHẦN MỞ ĐẦU
• 0.1. Lý do nghiên cứu
• 0.2. Tóm tắt lịch sử vấn đề nghiên cứu
• 0.3. Mục tiêu nghiên cứu
• 0.4. Phạm vi nghiên cứu
• 0.5. Câu hỏi nghiên cứu
• 0.6. Giả thuyết nghiên cứu
• 0.7. Phương pháp chứng minh giả thuyết
• 0.8. Kết cấu của luận văn
• 1. CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CÔNG LẬP THUỘC NGÀNH Y TẾ
• 1.1. Một số khái niệm
• 1.1.1. Khái niệm y tế
• 1.1.2. Vai trò của y tế
• 1.1.3. Vai trò của khoa học và công nghệ trong Ngành Y tế
• 1.1.4. Khái niệm tự chủ
• 1.1.5. Khái niệm trách nhiệm
• 1.1.6. Mối quan hệ giữa tính tự chủ và tính trách nhiệm
• 1.1.7. Khái niệm về tự chịu trách nhiệm và trách nhiệm giải trình
• 1.2. Khái quát về đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc ngành y tế thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm
• 1.2.1. Đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc ngành y tế
• 1.2.2. Công tác nghiên cứu khoa học- công nghệ là nhiệm vụ của bệnh viện
• 1.2.3. Cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm ở đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc ngành y tế
• 1.2.4. Nội dung thực hiện quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong các đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc ngành y tế
• 1.2.4.1. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về thực hiện nhiệm vụ
• 1.2.4.2. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế, nhân sự
• 1.2.4.3. Quyền tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính
• 1.2.5. Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực hiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm trong các đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc ngành y tế
• 1.2.5.1. Chính sách của Bộ ban ngành liên quan
• 1.2.5.2. Công tác tổ chức quản lý thu, chi
• 1.2.5.3. Trình độ quản lý
• 1.2.5.4. Kinh nghiệm trong nước và quốc tế về thực hiện tự chủ
• 2. CHƯƠNG 2: THỰC TRẠNG VẬN DỤNG NGHỊ ĐỊNH 43/2006/NĐ-CP ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CÔNG LẬP BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH LONG AN
• 2.1. Thực trạng thực hiện nhiệm vụ, tổ chức bộ máy, biên chế
• 2.1.1. Về thực hiện nhiệm vụ
• 2.1.2. Về tổ chức bộ máy, biên chế
• 2.2. Thực trạng thực hiện tự chủ tài chính
• 2.2.1. Xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ. Huy động vốn để đầu tư trang thiết bị y tế
• 2.2.2. Thực trạng nguồn thu, chi
• 2.2.3. Kết quả hoạt động tài chính. Ảnh hưởng của việc thực hiện Nghị định 43 đến công tác chăm sóc sức khỏe nhân dân
• 2.2.4. Kết quả thực hiện chỉ tiêu chuyên môn
• 2.2.4.1. Đa dạng hóa các loại hình dịch vụ
• 2.2.4.2. Phát triển kỹ thuật mới
• 2.2.4.3. Nâng cao chất lượng dịch vụ
• 3. CHƯƠNG 3: ĐÁNH GIÁ VÀ KHUYẾN NGHỊ MỘT SỐ GIẢI PHÁP ĐỂ VẬN DỤNG HIỆU QUẢ CƠ CHẾ TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM THEO NGHỊ ĐỊNH 43/2006/NĐ-CP TẠI BỆNH VIỆN
• 3.1. Những mặt ưu điểm
• 3.1.1. Những kết quả đạt được từ sự tác động của các chính sách
• 3.1.2. Những kết quả đạt được về thực hiện nhiệm vụ
• 3.1.3. Những kết quả đạt được về tổ chức bộ máy và biên chế
• 3.1.4. Những kết quả đạt được về tự chủ tài chính
• 3.2. Những hạn chế, bất cập trong quá trình thực hiện Nghị định 43
• 3.2.1. Những hạn chế, bất cập của các chính sách
• 3.2.2. Những hạn chế, bất cập về thực hiện nhiệm vụ
• 3.2.3. Những hạn chế, bất cập về tổ chức bộ máy và biên chế
• 3.2.4. Những hạn chế, bất cập về tự chủ tài chính
• 3.3. Một số giải pháp thúc đẩy triển khai Nghị định 43 tại Bệnh viện
• 3.3.1. Hoàn thiện hệ thống văn bản pháp quy về cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm và các văn bản pháp quy có liên quan
• 3.3.2. Đổi mới cơ chế hoạt động
• 3.3.3. Giao quyền tự chủ về tổ chức bộ máy và biên chế
• 3.3.4. Đổi mới phương thức cấp kinh phí và khai thác nguồn tài chính Bệnh viện
• 3.3.5. Nâng cao năng lực quản lý bệnh viện
• 3.3.6. Xây dựng bệnh viện hướng về khách hàng
• DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO
• Phụ lục 1 Hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho cán bộ quản lý phòng TCKT
• Phụ lục 2 Hướng dẫn phỏng vấn sâu dành cho cán bộ quản lý phòng TCCB
• Phụ lục 3 Số lượng TTB thực hiện liên kết lắp đặt theo hình thức xã hội hóa

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghị Định 43 2006 NĐ CP Trong Ngành Y Tế

Nghị định 43/2006/NĐ-CP được ban hành nhằm tạo lập quyền tự chủ cho các đơn vị sự nghiệp công lập, đặc biệt trong ngành y tế. Nghị định này không chỉ giúp các bệnh viện công lập có quyền tự chủ trong việc tổ chức bộ máy, biên chế, mà còn trong việc tài chính. Điều này tạo ra một cơ chế mới, khuyến khích các bệnh viện nâng cao chất lượng dịch vụ và hiệu quả hoạt động. Việc thực hiện nghị định này đã mang lại nhiều thay đổi tích cực cho ngành y tế, giúp các bệnh viện chủ động hơn trong việc quản lý và phát triển.

1.1. Khái Niệm Về Quyền Tự Chủ Trong Đơn Vị Sự Nghiệp

Quyền tự chủ trong đơn vị sự nghiệp là khả năng tự quyết định về tổ chức, nhân sự và tài chính. Điều này giúp các đơn vị có thể linh hoạt hơn trong việc đáp ứng nhu cầu của người dân và cải thiện chất lượng dịch vụ. Nghị định 43/2006/NĐ-CP đã tạo ra khung pháp lý cho việc thực hiện quyền tự chủ này.

1.2. Tác Động Của Nghị Định Đến Ngành Y Tế

Nghị định 43/2006/NĐ-CP đã tạo ra những tác động tích cực đến ngành y tế, bao gồm việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị. Các bệnh viện có thể chủ động hơn trong việc huy động nguồn lực tài chính và phát triển các dịch vụ y tế mới.

II. Thách Thức Trong Việc Thực Hiện Nghị Định 43 2006 NĐ CP

Mặc dù Nghị định 43/2006/NĐ-CP mang lại nhiều lợi ích, nhưng việc thực hiện vẫn gặp phải nhiều thách thức. Các bệnh viện công lập thường phải đối mặt với khó khăn trong việc huy động vốn, quản lý tài chính và tổ chức bộ máy. Những vấn đề này cần được giải quyết để đảm bảo hiệu quả của cơ chế tự chủ.

2.1. Khó Khăn Trong Quản Lý Tài Chính

Việc quản lý tài chính trong các bệnh viện công lập vẫn còn nhiều bất cập. Nguồn thu từ viện phí chưa đủ để đảm bảo hoạt động, trong khi ngân sách nhà nước vẫn đóng vai trò quan trọng. Điều này tạo ra áp lực lớn cho các bệnh viện trong việc duy trì hoạt động.

2.2. Vấn Đề Tổ Chức Bộ Máy

Tổ chức bộ máy tại các bệnh viện công lập thường phức tạp và cồng kềnh. Việc cải cách tổ chức bộ máy để phù hợp với cơ chế tự chủ là một thách thức lớn, đòi hỏi sự quyết tâm và nỗ lực từ lãnh đạo bệnh viện.

III. Phương Pháp Tạo Lập Quyền Tự Chủ Trong Đơn Vị Sự Nghiệp

Để thực hiện quyền tự chủ hiệu quả, các bệnh viện cần áp dụng một số phương pháp cụ thể. Việc xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, huy động vốn từ cộng đồng và cải cách tổ chức bộ máy là những bước quan trọng.

3.1. Xây Dựng Quy Chế Chi Tiêu Nội Bộ

Quy chế chi tiêu nội bộ giúp các bệnh viện quản lý tài chính một cách hiệu quả hơn. Điều này không chỉ giúp tiết kiệm chi phí mà còn nâng cao tính minh bạch trong quản lý tài chính.

3.2. Huy Động Vốn Từ Cộng Đồng

Huy động vốn từ cộng đồng là một phương pháp hiệu quả để tăng cường nguồn lực tài chính cho bệnh viện. Các bệnh viện có thể tổ chức các hoạt động gây quỹ, kêu gọi sự đóng góp từ các tổ chức và cá nhân để phát triển dịch vụ.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Của Nghị Định 43 2006 NĐ CP Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Long An

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An là một trong những đơn vị điển hình trong việc thực hiện Nghị định 43/2006/NĐ-CP. Việc áp dụng cơ chế tự chủ đã giúp bệnh viện nâng cao chất lượng dịch vụ và cải thiện hiệu quả hoạt động.

4.1. Kết Quả Hoạt Động Tài Chính

Sau khi thực hiện Nghị định 43, bệnh viện đã có sự cải thiện rõ rệt về hoạt động tài chính. Nguồn thu từ viện phí và các dịch vụ y tế tăng lên, giúp bệnh viện có thêm nguồn lực để đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị.

4.2. Nâng Cao Chất Lượng Dịch Vụ

Chất lượng dịch vụ y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An đã được nâng cao đáng kể. Bệnh viện đã đầu tư vào các trang thiết bị hiện đại và cải thiện quy trình khám chữa bệnh, từ đó đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người dân.

V. Kết Luận Về Tương Lai Của Quyền Tự Chủ Trong Ngành Y Tế

Tương lai của quyền tự chủ trong ngành y tế phụ thuộc vào việc cải cách và hoàn thiện các chính sách liên quan. Cần có sự hỗ trợ từ chính phủ và các cơ quan chức năng để đảm bảo rằng các bệnh viện có thể thực hiện quyền tự chủ một cách hiệu quả.

5.1. Đề Xuất Chính Sách Hỗ Trợ

Chính phủ cần có các chính sách hỗ trợ cụ thể để giúp các bệnh viện công lập thực hiện quyền tự chủ. Điều này bao gồm việc cung cấp nguồn vốn, đào tạo nhân lực và cải cách các quy định pháp lý.

5.2. Tăng Cường Đào Tạo Nhân Lực

Đào tạo nhân lực là yếu tố quan trọng để đảm bảo rằng các bệnh viện có thể thực hiện quyền tự chủ một cách hiệu quả. Cần có các chương trình đào tạo chuyên sâu về quản lý tài chính, tổ chức bộ máy và phát triển dịch vụ y tế.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Quá trình đổi mới cơ chế quản lý tài chính công tại Việt Nam đã tạo bước ngoặt lớn cho hệ thống y tế, đặc biệt là việc chuyển đổi mô hình vận hành của các bệnh viện công lập. Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An – cơ sở khám chữa bệnh hạng II tuyến cao nhất của tỉnh với quy mô 900 giường bệnh kế hoạch, việc thực hiện cơ chế tự chủ theo Quyết định số 103/QĐ-UBND ngày 09/01/2007 của Ủy ban Nhân dân tỉnh Long An (căn cứ Nghị định số 43/2006/NĐ-CP) đã mở ra giai đoạn chuyển mình căn bản. Nghiên cứu tập trung giải quyết bài toán cốt lõi: Làm thế nào để vừa bảo đảm nhiệm vụ chuyên môn khám chữa bệnh, vừa đẩy mạnh hoạt động khoa học và công nghệ y tế trong điều kiện ngân sách nhà nước còn hạn hẹp.

Mục tiêu cụ thể của luận văn là khảo sát toàn diện thực trạng vận dụng Nghị định 43/2006/NĐ-CP tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An trong giai đoạn 2007 – 2013, từ đó phân tích các mặt thành công, hạn chế và đề xuất hệ thống giải pháp nâng cao hiệu quả tự chủ, tự chịu trách nhiệm. Nghiên cứu xem xét bệnh viện dưới góc độ là một tổ chức sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập y tế với 7 chức năng trọng yếu, trong đó nghiên cứu khoa học và chuyển giao kỹ thuật là động lực nâng cao chất lượng dịch vụ.

Ý nghĩa thực tiễn của đề tài được lượng hóa rõ nét qua các chỉ số phát triển: quy mô nhân lực của bệnh viện tăng từ 622 cán bộ năm 2007 lên 1.076 cán bộ năm 2013, số lượng đề tài nghiên cứu khoa học của bác sĩ tăng từ 14 đề tài lên 23 đề tài. Kết quả nghiên cứu cung cấp luận cứ khoa học thực chứng giúp ban lãnh đạo bệnh viện và cơ quan quản lý hoàn thiện chính sách phân cấp quản trị y tế địa phương.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Luận văn xây dựng trên nền tảng lý thuyết Quản trị công mới kết hợp mô hình đánh giá tự chủ bệnh viện của Trường Đại học Y tế Công cộng Harvard công bố năm 1998, dựa trên 4 tiêu chí cốt lõi: hiệu quả hoạt động, tính công bằng, chất lượng khám chữa bệnh và mức độ tin tưởng của cộng đồng. Bên cạnh đó, nghiên cứu vận dụng khung phân tích trách nhiệm giải trình của Ngân hàng Thế giới nhằm xác định rõ mối quan hệ tương hỗ giữa quyền tự quyết và nghĩa vụ báo cáo minh bạch.

Các khái niệm then chốt được chuẩn hóa trong nghiên cứu bao gồm:

• Tự chủ bệnh viện: Mức độ độc lập và quyền tự quyết của cơ sở y tế trong 3 lĩnh vực trọng tâm: thực hiện nhiệm vụ chuyên môn, tổ chức bộ máy biên chế, và quản lý tài chính.
• Trách nhiệm giải trình: Nghĩa vụ của người đứng đầu trong việc công khai, biện minh cho các quyết định sử dụng nguồn lực công và chất lượng dịch vụ trước cơ quan quản lý và người bệnh.
• Đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ y tế: Tổ chức y tế công lập vừa thực hiện nhiệm vụ cung ứng dịch vụ chăm sóc sức khỏe, vừa nghiên cứu, ứng dụng và làm chủ các tiến bộ kỹ thuật công nghệ y học mới.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế nghiên cứu trường hợp điển hình tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An với mẫu nghiên cứu bao trùm toàn bộ 20 khoa lâm sàng, cận lâm sàng và 5 phòng chức năng. Phương pháp chọn mẫu chủ đích kết hợp phỏng vấn sâu được triển khai đối với cán bộ quản lý Phòng Tổ chức cán bộ, Phòng Tài chính kế toán và đại diện Hội đồng Khoa học kỹ thuật bệnh viện nhằm thu thập dữ liệu định tính chuyên sâu.

Nguồn dữ liệu thứ cấp được hồi cứu liên tục trong 7 năm (2007 – 2013) kết hợp dữ liệu gốc năm 2006, bao gồm 13 bảng số liệu thống kê tài chính, nhân lực, công tác chuyên môn và 8 biểu đồ phát triển kỹ thuật. Phương pháp thống kê mô tả, phân tích chuỗi thời gian và so sánh đối chiếu được lựa chọn vì tính ưu việt trong việc lượng hóa sự biến động của nguồn thu sự nghiệp, cơ cấu chi thường xuyên và năng suất lao động của nhân viên y tế qua từng năm áp dụng chính sách.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Nghiên cứu đã chỉ ra những chuyển biến mang tính đột phá và cả các điểm nghẽn lớn trong quá trình tự chủ tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An giai đoạn 2007 – 2013:

• Phát triển quy mô nhân lực nhưng vẫn thiếu hụt theo định mức: Tổng số nhân viên y tế tăng 72,99%, từ 622 người năm 2007 lên 1.076 người năm 2013 (trong đó nhân viên hợp đồng tăng mạnh từ 23 lên 89 người). Tuy nhiên, so với chỉ tiêu định mức quy định tại Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV (định mức từ 1,3 đến 1,4 cán bộ/giường bệnh, tương đương 1.260 cán bộ cho 900 giường), bệnh viện vẫn liên tục thiếu hụt từ 241 nhân viên (năm 2007) đến 273 nhân viên (năm 2013), đỉnh điểm thiếu 363 nhân viên vào năm 2012.
• Năng lực nghiên cứu khoa học và phát triển kỹ thuật bứt phá: Số lượng đề tài nghiên cứu khoa học của bác sĩ tăng 64,28% (từ 14 đề tài năm 2007 lên 23 đề tài năm 2013); số lượt cán bộ tham dự hội nghị khoa học kỹ thuật tuyến trên tăng vượt bậc từ 33 cuộc năm 2007 lên 247 cuộc năm 2013 (tăng gấp 7,48 lần). Giai đoạn 2011 – 2013 ghi nhận 04 đề tài sáng kiến đạt giải thưởng tại Hội thi Sáng tạo Kỹ thuật tỉnh Long An.
• Tự chủ tài chính và huy động vốn xã hội hóa hiệu quả: Bệnh viện đã chủ động xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ, thực hiện trích tối thiểu 25% chênh lệch thu chi vào Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp. Phương thức liên doanh liên kết lắp đặt trang thiết bị xã hội hóa (máy chụp cắt lớp CT Scanner, hệ thống siêu âm Doppler màu) đã nâng cao năng lực chẩn đoán cận lâm sàng và tạo nguồn thu tăng thêm ổn định cho quỹ lương nhân viên.

Thảo luận kết quả

Thành công trong việc gia tăng nguồn thu và mở rộng danh mục kỹ thuật tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An hoàn toàn tương đồng với kết quả nghiên cứu năm 2009 của Viện Chiến lược và Chính sách Y tế tại 18 bệnh viện công lập (nguồn thu tuyến trung ương tăng gần 3 lần sau tự chủ, tỷ lệ chỉ định CT Scanner tăng 2 lần). Đồng thời, xu hướng này cũng trùng khớp với khảo sát tại Bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức giai đoạn 2007 – 2011, khi doanh thu hoạt động dịch vụ tăng 539,3% và đầu tư được 18 trang thiết bị trị giá 83,302 tỷ đồng.

Nguyên nhân của những hạn chế về nhân lực bắt nguồn từ sự thiếu đồng bộ giữa cơ chế tự chủ tài chính và quyền tự chủ tuyển dụng biên chế. Do vị trí địa lý tiếp giáp Thành phố Hồ Chí Minh, bệnh viện chịu áp lực cạnh tranh gay gắt từ các bệnh viện tuyến trên và khu vực y tế tư nhân, dẫn đến hiện tượng chảy máu chất xám bác sĩ chuyên khoa sâu.

Để trực quan hóa các kết quả nghiên cứu, dữ liệu có thể được thể hiện qua biểu đồ đường kép so sánh giữa số lượng nhân viên y tế thực tế và nhu cầu nhân lực chuẩn hóa theo Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV qua các năm 2007 – 2013; đồng thời thiết lập bảng tổng hợp cơ cấu tỷ trọng 3 nguồn tài chính: ngân sách nhà nước cấp, nguồn thu bảo hiểm y tế và nguồn thu dịch vụ xã hội hóa nhằm làm nổi bật xu thế giảm dần tỷ trọng bao cấp trực tiếp.

Đề xuất và khuyến nghị

Nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm cho Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An và các cơ sở y tế tương đương, luận văn đề xuất 4 nhóm giải pháp chiến lược:

• Hoàn thiện thể chế và chính sách giá dịch vụ y tế: Bộ Y tế và Bộ Tài chính cần đẩy nhanh lộ trình tính đúng, tính đủ chi phí trực tiếp và gián tiếp vào giá viện phí; từng bước chuyển đổi từ phương thức cấp kinh phí theo giường bệnh kế hoạch sang phương thức chi trả theo trường hợp bệnh (DRG) trước năm 2016 nhằm kiểm soát lạm dụng dịch vụ và tối ưu hóa chi phí điều trị.
• Mở rộng quyền tự chủ thực chất về tổ chức và biên chế: Ủy ban Nhân dân tỉnh Long An và Sở Y tế cần phân cấp toàn diện quyền tuyển dụng, điều động và bổ nhiệm viên chức cho Giám đốc bệnh viện; đặt mục tiêu trong giai đoạn 2 năm giải quyết dứt điểm tình trạng thiếu hụt 273 nhân viên y tế so với định mức quy định, xóa bỏ cơ chế xin - cho chỉ tiêu hành chính.
• Đẩy mạnh tiềm lực khoa học công nghệ và đào tạo nhân tài: Ban Giám đốc Bệnh viện cần trích lập từ 5% đến 10% Quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp để tài trợ cho các đề tài nghiên cứu lâm sàng chuyên sâu; ban hành chính sách hỗ trợ tài chính đột phá cho nhân viên y tế cam kết công tác từ 10 năm trở lên, phấn đấu nâng tỷ lệ bác sĩ sau đại học đạt trên 50% vào năm 2015.
• Nâng cao năng lực quản trị hiện đại và lấy người bệnh làm trung tâm: Đẩy mạnh ứng dụng công nghệ thông tin, vận hành bệnh án điện tử và hệ thống truyền hình ảnh trực tuyến; chuẩn hóa quy trình khám chữa bệnh để cắt giảm tối thiểu 30% thời gian chờ đợi của người bệnh trong vòng 12 tháng.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung và các phát hiện thực chứng của luận văn mang lại giá trị tham khảo thiết thực cho 4 nhóm đối tượng:

• Nhà hoạch định chính sách và cơ quan quản lý nhà nước: Bộ Y tế, Sở Y tế và Sở Nội vụ các tỉnh có thêm dữ liệu thực tế để sửa đổi các văn bản quy phạm pháp luật về giao quyền tự chủ và xây dựng định mức biên chế y tế phù hợp với từng hạng bệnh viện.
• Lãnh đạo và nhà quản lý bệnh viện công lập: Giám đốc, Trưởng phòng Kế hoạch tổng hợp, Tài chính kế toán, Tổ chức cán bộ tại các bệnh viện hạng II tuyến tỉnh có thể áp dụng bài học kinh nghiệm trong xây dựng quy chế chi tiêu nội bộ và mô hình liên doanh liên kết trang thiết bị.
• Học viên, giảng viên và nghiên cứu sinh chuyên ngành: Nhóm nghiên cứu ngành Quản lý Khoa học và Công nghệ, Quản lý Bệnh viện, Y tế Công cộng có thể sử dụng khung lý thuyết và nguồn tài liệu tham khảo phong phú của luận văn phục vụ các đề tài nghiên cứu chuyên sâu.
• Chuyên gia tài chính công và kinh tế y tế: Các nhà nghiên cứu quan tâm đến cơ chế xã hội hóa, hiệu quả phân bổ ngân sách y tế và tác động của bảo hiểm y tế toàn dân đối với sự phát triển bền vững của cơ sở y tế công lập.

Câu hỏi thường gặp

Tại sao Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An áp dụng cơ chế tự chủ theo Nghị định 43/2006/NĐ-CP thay vì Nghị định 115/2005/NĐ-CP?
Khoản 3 Điều 1 của Nghị định 43/2006/NĐ-CP quy định tổ chức khoa học công nghệ độc lập áp dụng Nghị định 115/2005/NĐ-CP. Tuy nhiên, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An là cơ sở y tế đa chức năng, chưa có đủ nguồn lực thành lập viện nghiên cứu trực thuộc nên việc áp dụng Nghị định 43 giúp bệnh viện vừa được nhà nước tiếp tục hỗ trợ ngân sách hoạt động thường xuyên, vừa tạo quyền tự chủ huy động vốn xã hội hóa.

Chính sách tự chủ theo Nghị định 43 đã thúc đẩy hoạt động nghiên cứu khoa học tại bệnh viện như thế nào?
Cơ chế tự chủ cho phép bệnh viện chi trả thù lao nghiên cứu từ quy chế chi tiêu nội bộ, tạo động lực to lớn cho đội ngũ chuyên môn. Số lượng đề tài nghiên cứu khoa học của bác sĩ đã tăng từ 14 đề tài (2007) lên 23 đề tài (2013), số lượt tham gia hội thảo khoa học tuyến trên tăng từ 33 lên 247 cuộc, đạt 04 giải thưởng sáng tạo kỹ thuật cấp tỉnh.

Thực trạng mất cân đối nhân lực y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An giai đoạn 2007 – 2013 diễn ra ra sao?
Dù tổng số nhân viên y tế tăng từ 622 lên 1.076 người, bệnh viện vẫn luôn trong tình trạng thiếu hụt nhân lực so với định mức 1.260 người theo Thông tư liên tịch số 08/2007/TTLT-BYT-BNV. Khoảng thiếu hụt dao động từ 241 đến 363 nhân viên qua các năm do áp lực tăng quy mô giường bệnh và sự cạnh tranh thu hút nhân lực từ Thành phố Hồ Chí Minh.

Hình thức liên doanh liên kết lắp đặt trang thiết bị mang lại lợi ích gì cho bệnh viện công lập?
Hình thức này giúp bệnh viện giải quyết tình trạng thiếu vốn đầu tư công, nhanh chóng trang bị các máy móc chẩn đoán hiện đại như CT Scanner, máy siêu âm màu chuyên tim. Nhờ đó, chất lượng chẩn đoán được nâng cao, hạn chế chuyển tuyến trên và tạo thêm nguồn thu hợp pháp để nâng cao thu nhập cho nhân viên y tế.

Bệnh viện cần làm gì để hạn chế tình trạng lạm dụng dịch vụ kỹ thuật cao khi thực hiện tự chủ tài chính?
Bệnh viện cần xây dựng và chuẩn hóa phác đồ điều trị chuẩn, tăng cường vai trò kiểm tra của Hội đồng Khoa học kỹ thuật và phối hợp chặt chẽ với cơ quan Bảo hiểm xã hội. Về lâu dài, việc áp dụng phương thức chi trả theo trường hợp bệnh (DRG) sẽ triệt tiêu động cơ chỉ định quá mức dịch vụ kỹ thuật không cần thiết.

Kết luận

• Luận văn đã chứng minh tính đúng đắn của việc vận dụng Nghị định 43/2006/NĐ-CP trong việc tạo lập quyền tự chủ toàn diện, giúp Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An nâng cao chất lượng dịch vụ và phát triển công tác nghiên cứu khoa học y tế.
• Khẳng định mối quan hệ biện chứng giữa tự chủ tài chính và quyền tự chủ nhân lực; sự thiếu đồng bộ về thể chế biên chế là nguyên nhân cốt lõi dẫn đến thiếu hụt nhân lực chuyên môn cao tại bệnh viện tuyến tỉnh.
• Đóng góp hệ thống dữ liệu thực chứng 7 năm (2007 – 2013) làm sáng tỏ bức tranh vận hành của một đơn vị sự nghiệp khoa học công nghệ công lập y tế điển hình tại vùng Đồng bằng sông Cửu Long.
• Đề xuất lộ trình cải cách quản trị y tế hướng tới tính đúng tính đủ giá dịch vụ, chuẩn bị sẵn sàng chuyển đổi sang phương thức thanh toán theo nhóm chẩn đoán DRG và bệnh án điện tử trong giai đoạn tiếp theo.
• Khuyến nghị các nhà quản lý y tế và lãnh đạo bệnh viện nhanh chóng chuyển đổi tư duy quản trị từ bao cấp hành chính sang mô hình tự chủ gắn liền trách nhiệm giải trình và định hướng khách hàng để phát triển bền vững.

Trích đoạn nội dung tài liệu

phần mở đầu và kết luận, phần nội dung của đề tài gồm 3 chƣơng chính có kết cấu nhƣ sau: - Chƣơng 1: Cơ sở lý luận về cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm đối với đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập thuộc Ngành Y tế. - Chƣơng 2: Thực trạng vận dụng Nghị định 43/2006/NĐ-CP đối với đơn vị sự nghiệp khoa học và công nghệ công lập Bệnh viện Đa khoa tỉnh Long An - Chƣơng 3: Đánh giá và khuyến nghị một số giải pháp để vận dụng hiệu quả cơ chế tự chủ, tự chịu trách nhiệm theo nghị định 43 tại Bệnh viện. 14 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] PHẦN 2: NỘI DUNG CHƢƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VỀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ, TỰ CHỊU TRÁCH NHIỆM ĐỐI VỚI ĐƠN VỊ SỰ NGHIỆP KHOA HỌC VÀ CÔNG NGHỆ CÔNG LẬP THUỘC NGÀNH Y TẾ 1. Một số khái niệm 1.

Khái niệm y tế Y tế là hoạt động phòng, chữa bệnh và chăm sóc sức khỏe con ngƣời nhƣ các hoạt động khám và điều trị bệnh tật, các hoạt động phòng bệnh, điều dƣỡng, chăm sóc sức khỏe và thẩm mỹ con ngƣời. Trong các văn bản quy phạm pháp luật thuộc lĩnh vực y tế của Việt Nam , cho đến nay vẫn chƣa có định nghĩa chính thức y tế hay sức khỏe là gì. Khi nói đến sức khỏe, nhiều ngƣời, kể cả cán bộ y tế, nghĩ ngay đến việc khám, phát hiện, chẩn đoán và điều trị bệnh. Hoặc xa hơn, đó là dự phòng bệnh tật, nghiên cứu khoa học.

Nhƣng yếu tố tinh thần và xã hội của sức khỏe hình nhƣ chƣa đƣợc quan tâm đúng mức. Do vậy, các hoạt động và phát triển y tế Việt Nam, thực sự còn lúng túng, do thiếu một triết lý [24]. Tổ Chức Y tế Thế Giới (WHO, 1947) định nghĩa : “Sức khỏe là sự vẹn toàn về thể chất, tinh thần và xã hội, chứ không chỉ là không có bệnh tật”. Có thể xem định nghĩa này nhƣ là triết lý y tế.

Chúng ta có thể dùng định nghĩa này đề soi rọi lại sự nghiệp chăm sóc sức khỏe nhân dân trong nhiều năm qua. Ngay từ lúc còn trong trƣờng Y, sinh viên chủ yếu học về sức khỏe thể chất. Theo đó, chƣơng trình giảng dạy chú tâm vào việc huấn luyện cho các sinh viên y khoa việc truy tìm , xử lý bệnh tật bằng thuốc men, tham gia dự phòng bệnh tật. Hệ quả là khi ra trƣờng trở thành Bác sĩ, kiến thức và nhận thức về tâm lý, kỹ năng kém trong cách đối nhân xử thế với bệnh nhân, thân nhân, đồng sự, cấp trên, cấp dƣới trong môi trƣờng bệnh viện cũng nhƣ ở cộng đồng.

Tập trung vào sức khỏe thể chất dẫn đến một nền Y tế thiếu toàn diện. Nhiều bác sĩ khi ra trƣờng họ chỉ biết đến “bệnh” mà ít chú ý đến “ngƣời 15 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] bệnh”, tập trung trí tuệ để xử lý tốt bệnh tật mà quên đi những giá trị mang tính nhân văn đó là tâm lý và xã hội. Họ tự cho mình là “mẹ”, có toàn quyền ra lệnh, quyết định, la rầy “con bệnh” của mình mà quên rằng, thực sự họ chỉ là “ngƣời bạn” của bệnh nhân. Họ nhận lƣơng bổng, thậm chí trang thiết bị, cả chiết ghế ngồi của họ đều đƣợc đóng góp bằng tiền thuế và các khoản khác của ngƣời dân, trong đó, có những ngƣời bệnh đang trƣớc mặt của họ.

Khi ra toa thuốc, họ không biết đƣợc giá của ngày công lao động tay chân là bao nhiêu, không biết đƣợc giá của một kilogram lúa gạo là bao nhiêu nên “vung tay quá trán”. Chúng ta quen đánh giá nền y tế bằng những chỉ số tỷ trọng thầy thuốc trên vạn dân, số giƣờng bệnh trên vạn dân , và dựa vào đó, các quan chức y tế kết luận rằng chúng ta thiếu bác sĩ, thiếu giƣờng bệnh, bệnh viện quá tải. Những kết luận đó không hẳn sai, nhƣng trên thực tế thì không bao giờ cho đủ số lƣợng bác sĩ theo yêu cầu, chứ chƣa kể chất lƣợng bác sĩ, lại còn phải hòa nhập với khu vực, quốc tế. Nhƣng chúng ta ít quan tâm đến cái gốc xã hội của tình trạng quá tải, của thiếu giƣờng bệnh [24].

Vai trò của y tế Vai trò của y tế trƣớc tiên đƣợc thể hiện trong việc nâng cao sức khỏe con ngƣời, điều này có ý nghĩa rất lớn đối với sự nghiệp phát triển kinh tế xã hội. Khi chúng ta xây dựng mục tiêu “dân giàu, nƣớc mạnh, xã hội công bằng, dân chủ, văn minh” thì con ngƣời là chủ thể, là yếu tố quyết định sự thành, bại. Song để thực hiện đƣợc vai trò của mình trong sự nghiệp đó, trƣớc hết con ngƣời phải có sức khỏe. Nếu một xã hội nhiều bệnh hoạn, dân chúng yếu ớt thì các mục tiêu phát triển của các quốc gia cũng không có cơ hội để thực hiện đƣợc.

Bởi vậy, trong Luật bảo vệ sức khỏe nhân dân của nƣớc ta đã nêu: “Sức khỏe là vốn quý nhất của con ngƣời, là một trong những điều kiện cơ bản để con ngƣời sống hạnh phúc, là mục tiêu cũng là nhân tố quan trọng trong việc phát triển kinh tế, văn hóa, xã hội và bảo vệ tổ quốc”. 16 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] Bên cạnh đó, hoạt động y tế còn làm cho dân số và sức lao động xã hội đƣợc kéo dài, yếu tố dùng chức năng riêng có của mình để thỏa mãn nhu cầu một cơ thể khỏe mạnh, trƣởng thành, cung cấp liên tục ngƣời lao động cho các lĩnh vực sản xuất và phi sản xuất. Thông qua việc phòng và chữa bệnh cho ngƣời lao động, nâng cao năng suất lao động, tăng thêm của cải cho xã hội. Tác dụng của y tế không chỉ bó hẹp trong lĩnh vực y tế, nó còn liên quan đến sự phồn vinh và hƣng thịnh của một quốc gia hay một dân tộc.

Một dân tộc có một số lƣợng dân số ổn định, thích ứng với tài nguyên xã hội và kinh tế là môt điều kiện cần thiết để xã hội đó tồn tại và phát triển. Tiến bộ của y tế bản thân nó là sự phát triển kinh tế xã hội. Vì thế Liên Hiệp Quốc đã chọn 3 chỉ tiêu đặc trƣng nhất để xác định sự phát triển của mỗi quốc gia, đó là: tổng sản phẩm quốc dân (GDP) tính theo đầu ngƣời, tuổi thọ bình quân và số năm đi học bình quân. Trong đó, tuổi thọ bình quân là chỉ tiêu tổng hợp về sức khỏe.

Y tế còn có vai trò góp phần thực hiện thành công chiến lƣợc xóa đói giảm nghèo. Bởi vì bệnh tật, ốm đau và chi phí chữa bệnh có thể là một trong những lý do chính dẫn đến bần cùng hóa những ngƣời nghèo nhất là khi nền kinh tế chuyển sang cơ chế thị trƣờng định hƣớng xã hội chủ nghĩa, ngƣời nghèo là nhóm đối tƣợng dễ bị thiệt thòi nhất. Nếu Đảng và Nhà nƣớc có những chính sách đúng hƣớng và quan tâm hơn nữa về vấn đề y tế thì công tác xóa đói giảm nghèo của chúng ta sẽ đạt mục tiêu đề ra. Nhƣ vậy, trong sự nghiệp phát triển kinh tế - xã hội của đất nƣớc, ngành y tế có một vị trí đặc biệt quan trọng, vừa là ngƣời lính xung kích mở đƣờng trong việc phát triển nguồn nhân lực (ở góc độ nâng cao thể chất của con ngƣời Việt Nam), vừa là ngƣời chăm sóc và bảo vệ sức khỏe nhân dân trong cộng đồng các dân tộc trên những chặng đƣờng của đất nƣớc.

Vai trò của khoa học và công nghệ trong Ngành Y tế Trong xã hội hiện đại, vai trò của KH&CN ngày càng trở nên quan trọng. Những tiến bộ nhƣ vũ bão của KH&CN trong hai thập kỷ qua, đặc biệt 17 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] là trong lĩnh vực công nghệ thông tin, công nghệ sinh học, công nghệ Nano, tự động hóa đã làm thay đổi tƣ duy và chiến lƣợc của nhiều quốc gia. Không ai còn có thể hoài nghi về vai trò của KH&CN trong phát triển kinh tế toàn cầu và mỗi quốc gia. Trong xu thế ấy, bất kỳ quốc gia nào hay địa phƣơng nào khi xây dựng một kế hoạch chiến lƣợc phát triển cũng phải chú ý tới vai trò đặc biệt của KH&CN và mối quan hệ mật thiết của chúng đối với tăng trƣởng và phát triển kinh tế.

Thế giới luôn luôn phát triển không ngừng, luôn hƣớng tới những cái mới, ngày càng tạo ra nhiều tri thức mới để phục vụ cho cuộc sống con ngƣời. Tri thức KH&CN là một tri thức khoa học mà sản phẩm của nó là các thành tựu vô cùng quý giá. Việc tạo ra tri thức KH&CN nhƣ là bƣớc đột phá trong sự phát triển loài ngƣời, nó thể hiện đƣợc những gì tinh túy nhất của tri thức con ngƣời. Giờ đây KH&CN đã không thể thiếu trong cuộc sống con ngƣời, nó đã đi sâu vào mọi mặt mọi lĩnh vực của cuộc sống trong xã hội.

Nhờ có nó mà cuộc sống con ngƣời hoàn toàn thay đổi. Từ việc con ngƣời phải dùng tay tính các phép tính đơn giản thì ngày nay có phát minh của máy vi tính mà việc tính toán hàng tỷ phép tính chỉ trong vài giây đã trở nên hết sức đơn giản phục vụ cho các nghiên cứu và dự toán. Từ việc liên lạc với nhau bằng những bức thƣ viết tay thì giờ đây đã có hệ thống internet toàn cầu thì con ngƣời có thể nói chuyện với nhau ở bất cứ đâu trên trái đất. Trong doanh nghiệp, trƣờng học, bệnh viện,… thì việc quản lý trở nên dễ dàng hơn rất nhiều nhờ phần mềm quản lý do con ngƣời tạo ra.

Cũng nhƣ trong y học thì việc khám và chữa bệnh nhờ các kỹ thuật hiện đại đã thực sự không thể thiếu, nhờ có nó mà các căn bệnh trƣớc đây y học phải bó tay mà giời đây đã trở nên hết sức dễ dàng. Ta có thể thấy vai trò không thể thiếu của các tri thức KH&CN trong tất cả các lĩnh vực trong đời sống hiện đại. Việc ứng dụng các thành tựu khoa học vào mục tiêu phát triển là một điều tất yếu không thể thiếu vì những gì 18 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] mà KH&CN đem lại là hết sức to lớn, góp phần cho sự phát triển nhanh chóng và hiệu quả. Ngành Y tế là một ngành khoa học, một khoa học có vai trò, nhiệm vụ đặc biệt cao cả, đó là chăm sóc sức khoẻ cho con ngƣời - mục tiêu và động lực của quá trình phát triển; Quá trình phát triển do chính con ngƣời thực hiện và nhằm mục đích nâng cao chất lƣợng đời sống con ngƣời.