Mô Tả Thực Trạng Chăm Sóc Người Bệnh Của Điều Dưỡng Tại Bệnh Viện Đa Khoa Cam Ranh, Tỉnh Khánh Hòa Năm 2014

• Tác giả: Bùi Trương Hỷ
• Người hướng dẫn: TS. Trương Tân Minh
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Thực Trạng Chăm Sóc Người Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Cam Ranh Năm 2014
• Loại tài liệu: Đề Cương Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2014
• Địa điểm: Daklak

• ĐẶT VẤN ĐỀ
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tổng quan về bệnh viện
• 1.1.1. Định nghĩa bệnh viện
• 1.1.2. Phân loại bệnh viện
• 1.1.3. Chức năng và nhiệm vụ của bệnh viện
• 1.2. Tổng quan về điều dưỡng
• 1.2.1. Lịch sử ngành điều dưỡng
• 1.2.1.1. Lịch sử ngành điều dưỡng thế giới
• 1.2.1.2. Lịch sử ngành điều dưỡng Việt Nam
• 1.2.2. Các học thuyết điều dưỡng
• 1.2.2.1. Học thuyết liên quan đến nhu cầu cơ bản của con người
• 1.2.2.2. Học thuyết Florence Nightingate
• 1.2.2.3. Học thuyết Virgina Henderson
• 1.2.3. Vai trò chức năng của điều dưỡng viên
• 1.2.4. Tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng viên
• 1.2.5. Nghĩa vụ nghề nghiệp của điều dưỡng viên
• 1.2.6. Khái niệm về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện và chăm sóc điều dưỡng
• 1.2.6.1. Khái niệm về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
• 1.2.6.2. Khái niệm về chăm sóc điều dưỡng
• 1.2.7. Nguyên tắc chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
• 1.2.8. Các nghiên cứu trên thế giới và tại Việt Nam về chăm sóc điều dưỡng người bệnh
• 1.2.8.1. Các nghiên cứu trên thế giới
• 1.2.8.2. Các nghiên cứu tại Việt Nam
• 1.3. Một số thông tin khái quát về bệnh viện đa khoa khu vực Cam Ranh
• 1.3.1. Thông tin chung về bệnh viện đa khoa khu vực Cam Ranh
• 1.3.2. Một số thông tin về nhân lực điều dưỡng 02 khối Nội, Ngoại - bệnh viện ĐKKV Cam Ranh
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu, phương pháp chọn mẫu
• 2.4.1. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
• 2.4.1.1. Điều dưỡng viên
• 2.4.1.2. Người bệnh
• 2.4.2. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
• 2.5. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.5.1. Thu thập số liệu định lượng
• 2.5.1.1. Số liệu mô tả thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng khối Nội, Ngoại thuộc bệnh viện Cam Ranh năm 2014
• 2.5.2. Thu thập số liệu định tính
• 2.6. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.7. Các biến số nghiên cứu
• 2.8. Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá
• 2.8.1. Tiêu chuẩn đánh giá khi quan sát trực tiếp ĐD thực hiện công việc
• 2.8.2. Tiêu chuẩn đánh giá khi PV NB
• 2.9. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 2.10. Hạn chế của nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung đối tượng nghiên cứu
• 3.1.1. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu là người bệnh
• 3.1.2. Thông tin chung của đối tượng nghiên cứu là ĐD
• 3.2. Thực trạng chăm sóc điều dưỡng người bệnh
• 3.2.1. Thực trạng công tác CSNB của Điều dưỡng các khoa lâm sàng theo kết quả điều tra ý kiến người bệnh
• 3.2.1.1. Công tác chăm sóc về tinh thần
• 3.2.1.2. Chăm sóc về thể chất
• 3.2.2. Thực trạng công tác CSNB của Điều dưỡng các khoa lâm sàng theo kết quả quan sát công việc ĐD
• 3.2.2.1. Kết quả thực hiện nhiệm vụ chuyên môn
• 3.3. Các yếu tố liên quan đến hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng khoa lâm sàng khối Nội, Ngoại tại bệnh viện Cam Ranh năm 2014
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thông tin chung về đối tượng nghiên cứu
• 4.1.1. Đối tượng nghiên cứu là Người bệnh
• 4.1.2. Đối tượng nghiên cứu là Điều dưỡng
• 4.2. Thực trạng chăm sóc điều dưỡng người bệnh
• 4.2.1. Thực trạng công tác CSNB của điều dưỡng các khoa lâm sàng qua khảo sát người bệnh
• 4.2.2. Thực trạng công tác CSNB của Điều dưỡng các khoa lâm sàng theo kết quả
• 4.3. Hạn chế của nghiên cứu
• 4.3.1. Mô tả thực trạng chăm sóc điều dưỡng người bệnh của điều dưỡng viên tại các khoa lâm sàng khối Nội, Ngoại tại BVĐK khu vực Cam Ranh năm 2014
• 4.3.2. Một số yếu tố liên quan đến chăm sóc điều dưỡng người bệnh của điều dưỡng viên tại các khoa lâm sàng khối Nội, Ngoại tại BVĐK khu vực Cam Ranh năm 2014
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• Phụ lục 2: Phiếu quan sát điều dưỡng
• Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm

I. Tổng Quan Về Thực Trạng Chăm Sóc Bệnh Nhân tại Cam Ranh

Nghiên cứu này tập trung vào việc mô tả thực trạng chăm sóc bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh năm 2014. Điều dưỡng viên đóng vai trò then chốt trong hệ thống y tế, cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục và trực tiếp cho người bệnh. Chất lượng dịch vụ y tế phụ thuộc lớn vào chất lượng và hiệu quả chăm sóc điều dưỡng. Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh, bệnh viện hạng II với quy mô 270 giường, phục vụ nhu cầu khám chữa bệnh cho người dân trong khu vực. Mặc dù bệnh viện đã được đầu tư cơ sở hạ tầng và trang thiết bị, nhưng chưa có nghiên cứu nào đánh giá toàn diện về thực trạng công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại đây. Do đó, nghiên cứu này được thực hiện nhằm cung cấp bức tranh toàn cảnh về tình hình chăm sóc và đề xuất giải pháp cải thiện.

1.1. Tầm quan trọng của Điều Dưỡng trong Bệnh Viện Đa Khoa

Điều dưỡng viên là lực lượng nòng cốt trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc bệnh nhân liên tục 24/7. Họ là người trực tiếp tiếp xúc với người bệnh, theo dõi tình trạng sức khỏe và thực hiện các y lệnh của bác sĩ. Chất lượng chăm sóc của điều dưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến sự hài lòng của người bệnh và hiệu quả điều trị. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), dịch vụ chăm sóc sức khỏe do điều dưỡng cung cấp là một trong những trụ cột của hệ thống y tế. Do đó, việc nâng cao năng lực và chất lượng chăm sóc của đội ngũ điều dưỡng là vô cùng quan trọng.

1.2. Giới Thiệu Bệnh Viện Đa Khoa Khu Vực Cam Ranh Năm 2014

Bệnh viện Đa khoa Khu vực Cam Ranh là bệnh viện hạng II, đóng vai trò quan trọng trong việc cung cấp dịch vụ khám chữa bệnh cho người dân thành phố Cam Ranh và khu vực lân cận. Năm 2014, bệnh viện có quy mô 270 giường và đội ngũ cán bộ y tế gồm bác sĩ, điều dưỡng, kỹ thuật viên. Bệnh viện được trang bị một số thiết bị y tế hiện đại như máy CT-Scanner, siêu âm 3D, X-quang kỹ thuật số. Tuy nhiên, chưa có nghiên cứu chính thức nào đánh giá thực trạng chăm sóc tại bệnh viện. Nghiên cứu này sẽ tập trung vào đánh giá hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên tại các khoa lâm sàng.

II. Vấn Đề Thách Thức Trong Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Cam Ranh

Mặc dù Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh đã có những cải tiến đáng kể về cơ sở vật chất và trang thiết bị, nhưng vẫn còn tồn tại một số vấn đề và thách thức trong công tác chăm sóc người bệnh. Nghiên cứu của Dương Thị Bình Minh (2012) chỉ ra rằng một số điều dưỡng viên thực hiện chưa tốt công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe (GDSK). Ngoài ra, tình trạng thiếu nhân lực, quá tải công việc và hạn chế trong công tác kiểm tra, giám sát cũng ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc. Điều này đặt ra yêu cầu cần thiết phải đánh giá thực trạng và tìm ra các yếu tố liên quan đến hoạt động chăm sóc người bệnh tại bệnh viện Cam Ranh, từ đó đề xuất các giải pháp cải thiện.

2.1. Thiếu Hụt Nguồn Lực và Gánh Nặng Công Việc Của Điều Dưỡng

Tình trạng thiếu hụt nhân viên y tế, đặc biệt là điều dưỡng viên, là một trong những thách thức lớn nhất đối với công tác chăm sóc bệnh nhân. Gánh nặng công việc tăng lên, khiến điều dưỡng không có đủ thời gian để thực hiện đầy đủ các nhiệm vụ chăm sóc, đặc biệt là các hoạt động tư vấn, giáo dục sức khỏe và chăm sóc về tinh thần. Theo nghiên cứu của Trần Ngọc Trung (2012), tỷ lệ đáp ứng các nhu cầu chăm sóc về tinh thần của người bệnh còn rất thấp (24,7% - 55,9%).

2.2. Hạn Chế Về Kỹ Năng Chăm Sóc và Đào Tạo Điều Dưỡng Viên

Ngoài vấn đề thiếu nhân lực, hạn chế về kỹ năng chăm sóc và đào tạo điều dưỡng viên cũng ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc. Một số điều dưỡng viên có thể chưa được trang bị đầy đủ kiến thức và kỹ năng cần thiết để đáp ứng các nhu cầu chăm sóc đa dạng của người bệnh. Việc cập nhật kiến thức và kỹ năng mới cho điều dưỡng viên thông qua các khóa đào tạo, bồi dưỡng thường xuyên là rất cần thiết.

2.3. Quy Trình Chăm Sóc Người Bệnh Chưa Được Tối Ưu Hóa

Việc quy trình chăm sóc người bệnh chưa được chuẩn hóa và tối ưu hóa cũng là một thách thức không nhỏ. Một quy trình chăm sóc rõ ràng, hiệu quả sẽ giúp điều dưỡng viên thực hiện công việc một cách hệ thống và đảm bảo chất lượng chăm sóc đồng đều cho tất cả người bệnh. Bên cạnh đó, việc áp dụng các tiêu chuẩn chăm sóc quốc tế và các hướng dẫn thực hành tốt nhất cũng góp phần nâng cao hiệu quả chăm sóc tại bệnh viện.

III. Phương Pháp Đánh Giá Thực Trạng Chăm Sóc Tại Bệnh Viện

Để đánh giá thực trạng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh năm 2014, nghiên cứu này sử dụng kết hợp phương pháp định lượng và định tính. Phương pháp định lượng sử dụng phiếu khảo sát để thu thập ý kiến của người bệnh về mức độ hài lòng với dịch vụ chăm sóc. Đồng thời, tiến hành quan sát trực tiếp công việc của điều dưỡng viên để đánh giá việc tuân thủ các quy trình chăm sóc. Phương pháp định tính sử dụng phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với điều dưỡng viên và cán bộ quản lý để thu thập thông tin chi tiết về các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc.

3.1. Thu thập Ý Kiến Người Bệnh Về Mức Độ Hài Lòng

Việc thu thập ý kiến của người bệnh là rất quan trọng để đánh giá chất lượng chăm sóc. Phiếu khảo sát được thiết kế để thu thập thông tin về mức độ hài lòng của người bệnh đối với các khía cạnh khác nhau của dịch vụ chăm sóc, bao gồm chăm sóc về thể chất, chăm sóc về tinh thần, tư vấn, giáo dục sức khỏe, chăm sóc dinh dưỡng và hỗ trợ vận động. Kết quả khảo sát sẽ cung cấp thông tin hữu ích để xác định những điểm mạnh và điểm yếu trong công tác chăm sóc.

3.2. Quan Sát Trực Tiếp Công Việc Của Điều Dưỡng Viên

Quan sát trực tiếp công việc của điều dưỡng viên là một phương pháp khách quan để đánh giá việc tuân thủ các quy trình chăm sóc và thực hành chăm sóc an toàn. Bảng kiểm quan sát được thiết kế để ghi nhận các hoạt động chăm sóc mà điều dưỡng viên thực hiện, bao gồm việc sử dụng thuốc, theo dõi tình trạng người bệnh, thực hiện các thủ thuật y tế và chăm sóc vệ sinh cá nhân. Kết quả quan sát sẽ giúp xác định những lĩnh vực mà điều dưỡng viên cần được đào tạo và bồi dưỡng thêm.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Thực Trạng Chăm Sóc Bệnh Nhân Năm 2014

Kết quả nghiên cứu cho thấy điểm trung bình về sự hài lòng của người bệnh về công tác chăm sóc là khá tốt. Tuy nhiên, vẫn còn một số lĩnh vực cần được cải thiện, như hỗ trợ trong ăn uống và chăm sóc về tinh thần. Kết quả quan sát điều dưỡng viên cho thấy tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc, phục hồi chức năng còn thấp, đặc biệt là ngoài giờ hành chính. Ngoài ra, có sự khác biệt đáng kể giữa tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc giữa điều dưỡng khối Nội và khối Ngoại.

4.1. Mức Độ Hài Lòng Của Người Bệnh Về Công Tác Chăm Sóc

Kết quả khảo sát cho thấy người bệnh hài lòng nhất với việc được nhắc nhở và giám sát uống thuốc (3,89 điểm). Các khía cạnh khác của công tác chăm sóc, như tư vấn, giáo dục sức khỏe, chăm sóc vệ sinh cá nhân và hỗ trợ vận động, cũng được đánh giá cao (trên 3 điểm). Tuy nhiên, việc hỗ trợ trong ăn uống đạt mức dưới trung bình (2,69 điểm), cho thấy cần có sự quan tâm và cải thiện trong lĩnh vực này. Nghiên cứu của Bùi Trương Hỷ (2014) đã đưa ra số liệu chi tiết về mức độ hài lòng của người bệnh về từng khía cạnh của công tác chăm sóc.

4.2. Đánh Giá Thực Hiện Nhiệm Vụ Chuyên Môn Của Điều Dưỡng

Kết quả quan sát cho thấy tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc, phục hồi chức năng còn thấp nhất (12,7% ngoài giờ hành chính). Có sự khác biệt đáng kể giữa tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc trong và ngoài giờ hành chính. Trong giờ hành chính, tỷ lệ thực hiện đúng cao hơn (p < 0,05). Điều này cho thấy cần tăng cường giám sát và hỗ trợ điều dưỡng viên trong việc thực hiện các nhiệm vụ chăm sóc ngoài giờ hành chính. Theo số liệu nghiên cứu, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê giữa tỷ lệ thực hiện công việc của điều dưỡng ở khối Nội và khối Ngoại (p < 0,05).

V. Giải Pháp Cải Thiện Thực Trạng Chăm Sóc Tại Bệnh Viện Cam Ranh

Từ kết quả nghiên cứu, một số giải pháp được đề xuất để cải thiện thực trạng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh. Cần tăng cường giám sát và hỗ trợ điều dưỡng viên ngoài giờ hành chính, đặc biệt là trong việc thực hiện các quy trình chăm sóc, phục hồi chức năng. Bên cạnh đó, cần tăng cường giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà, đồng thời khuyến khích sự tham gia của người nhà vào quá trình chăm sóc. Tổ chức các hội thi nâng cao tay nghề điều dưỡng cũng là một giải pháp hiệu quả để nâng cao chất lượng chăm sóc.

5.1. Tăng Cường Giám Sát và Hỗ Trợ Điều Dưỡng Viên Ngoài Giờ

Việc tăng cường giám sát và hỗ trợ điều dưỡng viên ngoài giờ hành chính là rất quan trọng để đảm bảo chất lượng chăm sóc liên tục 24/7. Bệnh viện có thể triển khai các biện pháp như tăng cường số lượng điều dưỡng viên trực đêm, phân công công việc hợp lý, cung cấp các trang thiết bị hỗ trợ và xây dựng các hướng dẫn thực hành chăm sóc rõ ràng. Đồng thời, cần có cơ chế khen thưởng, động viên để khuyến khích điều dưỡng viên thực hiện tốt nhiệm vụ.

5.2. Nâng Cao Năng Lực và Kỹ Năng Chuyên Môn Điều Dưỡng

Việc nâng cao năng lực và kỹ năng chuyên môn cho điều dưỡng viên là một giải pháp lâu dài để cải thiện chất lượng chăm sóc. Bệnh viện cần tổ chức các khóa đào tạo, bồi dưỡng thường xuyên cho điều dưỡng viên, cập nhật kiến thức và kỹ năng mới trong lĩnh vực chăm sóc bệnh nhân. Đồng thời, khuyến khích điều dưỡng viên tham gia các hội nghị khoa học, hội thảo chuyên ngành để nâng cao trình độ chuyên môn.

5.3. Giáo dục người bệnh và người nhà về chăm sóc sức khỏe

Giáo dục sức khỏe cho người bệnh và người nhà giúp họ hiểu rõ hơn về bệnh tật, cách phòng ngừa và chăm sóc sức khỏe tại nhà. Điều này không chỉ nâng cao chất lượng cuộc sống của người bệnh mà còn giảm bớt gánh nặng cho điều dưỡng viên. Bệnh viện có thể tổ chức các buổi nói chuyện, tư vấn, phát tờ rơi và sử dụng các phương tiện truyền thông để truyền tải thông tin về chăm sóc sức khỏe.

VI. Kết Luận và Hướng Đi Mới Cho Chăm Sóc Bệnh Nhân Cam Ranh

Nghiên cứu này đã cung cấp bức tranh tổng quan về thực trạng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh năm 2014. Kết quả cho thấy vẫn còn một số vấn đề và thách thức cần được giải quyết để cải thiện chất lượng chăm sóc. Các giải pháp được đề xuất trong nghiên cứu có thể được áp dụng để nâng cao hiệu quả hoạt động chăm sóc và đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người bệnh. Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu chuyên sâu hơn để đánh giá hiệu quả của các giải pháp cải thiện và tìm ra các yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc.

6.1. Tầm Quan Trọng Của Nghiên Cứu Và Các Hướng Đi Tiếp Theo

Nghiên cứu này có ý nghĩa quan trọng trong việc cung cấp thông tin thực tế về thực trạng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Cam Ranh. Kết quả nghiên cứu có thể được sử dụng để xây dựng các kế hoạch cải thiện chất lượng chăm sóc và nâng cao sự hài lòng của người bệnh. Trong tương lai, cần có thêm các nghiên cứu định tính để hiểu sâu hơn về trải nghiệm của người bệnh và điều dưỡng viên, đồng thời đánh giá tác động của các can thiệp cải thiện.

6.2. Hướng Tới Mô Hình Chăm Sóc Lấy Bệnh Nhân Làm Trung Tâm

Để cải thiện chất lượng chăm sóc một cách bền vững, cần hướng tới mô hình chăm sóc lấy người bệnh làm trung tâm. Mô hình này nhấn mạnh vai trò của người bệnh trong việc đưa ra quyết định về chăm sóc sức khỏe và khuyến khích sự tham gia của người bệnh vào quá trình chăm sóc. Đồng thời, cần xây dựng mối quan hệ tốt đẹp giữa điều dưỡng viên và người bệnh, tạo sự tin tưởng và thoải mái để người bệnh chia sẻ những nhu cầu và mong muốn của mình.

Tổng quan nghiên cứu

Chăm sóc người bệnh (CSNB) là một trong những yếu tố then chốt quyết định chất lượng dịch vụ y tế tại các bệnh viện. Tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Cam Ranh, tỉnh Khánh Hòa, với quy mô 270 giường bệnh và đội ngũ cán bộ viên chức gồm 303 người, trong đó có 41 điều dưỡng viên (ĐDV) trực tiếp tham gia chăm sóc người bệnh tại các khoa lâm sàng khối Nội và Ngoại, công tác chăm sóc người bệnh đóng vai trò quan trọng trong việc nâng cao hiệu quả điều trị và sự hài lòng của người bệnh. Năm 2014, nghiên cứu được tiến hành nhằm mô tả thực trạng công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên tại bệnh viện này, đồng thời xác định các yếu tố liên quan ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc.

Mục tiêu nghiên cứu gồm: (1) Mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên tại các khoa lâm sàng khối Nội, Ngoại; (2) Xác định một số yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên tại bệnh viện. Nghiên cứu được thực hiện trong khoảng thời gian từ tháng 4 đến tháng 7 năm 2014, tại 4 khoa lâm sàng gồm Nội Tim mạch, Nội Tổng hợp, Ngoại Chấn thương và Ngoại Tổng hợp. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, góp phần cải thiện sự hài lòng của người bệnh và hiệu quả quản lý bệnh viện.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các học thuyết điều dưỡng nổi bật và các quy định của Bộ Y tế về chăm sóc người bệnh trong bệnh viện. Hai học thuyết chính được áp dụng là:

• Học thuyết Florence Nightingale: Nhấn mạnh vai trò của môi trường trong việc hỗ trợ sức khỏe người bệnh, bao gồm không khí trong lành, ánh sáng, sự sạch sẽ và nhiệt độ phù hợp. Học thuyết này định hướng cho điều dưỡng viên tác động tích cực vào môi trường bệnh viện nhằm thúc đẩy quá trình hồi phục của người bệnh.

• Học thuyết Virginia Henderson: Đề cập đến 14 nhu cầu cơ bản của con người mà điều dưỡng viên cần đáp ứng, như hô hấp, ăn uống, bài tiết, vận động, vệ sinh cá nhân, nghỉ ngơi, giao tiếp và giáo dục sức khỏe. Học thuyết này làm cơ sở xây dựng quy trình chăm sóc toàn diện, giúp điều dưỡng viên lập kế hoạch và thực hiện chăm sóc người bệnh một cách hệ thống.

Ngoài ra, nghiên cứu còn tham khảo các tiêu chuẩn đạo đức nghề nghiệp của điều dưỡng viên, các nguyên tắc chăm sóc người bệnh theo Thông tư 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế, và các mô hình đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính. Đối tượng nghiên cứu gồm 216 người bệnh nội trú tại 4 khoa lâm sàng và 41 điều dưỡng viên trực tiếp chăm sóc người bệnh. Cỡ mẫu người bệnh được tính toán dựa trên công thức thống kê với độ tin cậy 95% và sai số 7%, cộng thêm 10% dự phòng, đảm bảo tính đại diện và độ chính xác của kết quả.

Phương pháp chọn mẫu người bệnh là chọn mẫu tỷ lệ theo số giường bệnh thực kê của từng khoa, chọn liên tiếp các bệnh nhân dự kiến ra viện trong ngày. Đối với điều dưỡng viên, toàn bộ 41 người tại 4 khoa được chọn tham gia nghiên cứu. Phương pháp thu thập số liệu gồm:

• Phỏng vấn người bệnh: Sử dụng bộ câu hỏi dựa trên Thông tư 07/2011/TT-BYT để đánh giá nhu cầu và mức độ đáp ứng chăm sóc.

• Quan sát trực tiếp điều dưỡng viên: Sử dụng bảng kiểm quan sát các hoạt động chăm sóc theo 6 nhóm công việc chuyên môn trong khoảng thời gian 60 phút, cả trong và ngoài giờ hành chính.

• Thảo luận nhóm định tính: Với điều dưỡng viên và cán bộ quản lý khoa nhằm làm rõ các yếu tố thuận lợi, khó khăn và đề xuất giải pháp nâng cao chất lượng chăm sóc.

Số liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 21.0, sử dụng thống kê mô tả và kiểm định tỉ lệ chênh (OR) để xác định mối liên quan giữa các yếu tố với công tác chăm sóc người bệnh.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Thông tin chung đối tượng nghiên cứu: Trong 216 người bệnh, nhóm tuổi chiếm đa số là 41-50 tuổi (26,9%), nữ chiếm 54,2%. Nghề nghiệp chủ yếu là lao động tự do (36,1%) và nông dân (33,3%). Đa số người bệnh cư trú tại nội thành Cam Ranh (56,9%). Đối với 41 điều dưỡng viên, 75,6% dưới 30 tuổi, 80,5% là nữ, trình độ trung cấp chiếm 63,4%.

2. Thực trạng chăm sóc người bệnh theo ý kiến người bệnh:

   • 93,5% người bệnh có nhu cầu được tư vấn, giáo dục sức khỏe; trong đó 88,6% được đáp ứng nhu cầu này.
   • 94,9% người bệnh mong muốn được chăm sóc tinh thần, với 97,1% được động viên trong quá trình điều trị.
   • Về chăm sóc thể chất, nhu cầu cao nhất là thay ga trải giường (91,2%), tuy nhiên một số nội dung như hỗ trợ ăn uống qua sonde chỉ đạt mức hài lòng trung bình (2,69 điểm trên thang 5).

3. Kết quả quan sát công việc điều dưỡng:

   • Tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc phục hồi chức năng thấp nhất, chỉ đạt 12,7% ngoài giờ hành chính.
   • Có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ thực hiện đúng giữa giờ hành chính và ngoài giờ (p < 0,05; OR = 2,48), với giờ hành chính cao hơn.
   • Tỷ lệ làm đúng ở khối Nội là 33,6%, thấp hơn so với khối Ngoại (66,4%), sự khác biệt này cũng có ý nghĩa thống kê (p < 0,05).

4. Các yếu tố liên quan đến công tác chăm sóc:

   • Thời gian thực hiện chăm sóc và khối chuyên môn là những yếu tố ảnh hưởng đáng kể đến chất lượng chăm sóc.
   • Sự phối hợp giữa điều dưỡng viên và người nhà bệnh nhân còn hạn chế, đặc biệt trong các hoạt động chăm sóc chuyên môn.

Thảo luận kết quả

Kết quả nghiên cứu cho thấy công tác chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa Khu vực Cam Ranh đã đạt được nhiều kết quả tích cực, đặc biệt trong tư vấn, giáo dục sức khỏe và chăm sóc tinh thần, với tỷ lệ hài lòng trên 88%. Tuy nhiên, các hoạt động chăm sóc thể chất như hỗ trợ ăn uống, vệ sinh cá nhân và phục hồi chức năng còn nhiều hạn chế, nhất là ngoài giờ hành chính và tại khối Nội.

Nguyên nhân có thể do áp lực công việc, thiếu nhân lực, cũng như sự phân bổ không đồng đều giữa các khoa. So sánh với các nghiên cứu trong nước và quốc tế, kết quả tương đồng với thực trạng chung của nhiều bệnh viện khi chăm sóc phục hồi chức năng và hỗ trợ dinh dưỡng thường bị xem nhẹ. Việc tăng cường giám sát ngoài giờ và đào tạo nâng cao tay nghề điều dưỡng là cần thiết để cải thiện chất lượng chăm sóc.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ thực hiện đúng các nhóm công việc chăm sóc trong và ngoài giờ, cũng như bảng so sánh mức độ hài lòng của người bệnh theo từng nội dung chăm sóc.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường giám sát và kiểm tra công tác chăm sóc ngoài giờ hành chính: Thiết lập hệ thống giám sát chéo giữa các khoa, đặc biệt tập trung vào các hoạt động phục hồi chức năng và chăm sóc dinh dưỡng, nhằm nâng cao tỷ lệ thực hiện đúng quy trình. Thời gian thực hiện: trong vòng 6 tháng tới. Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc bệnh viện phối hợp phòng Điều dưỡng.

2. Tổ chức các hội thi nâng cao tay nghề điều dưỡng: Định kỳ tổ chức các cuộc thi kỹ năng chăm sóc người bệnh, tập trung vào các kỹ thuật phục hồi chức năng và chăm sóc dinh dưỡng, nhằm nâng cao năng lực chuyên môn và tinh thần làm việc của điều dưỡng viên. Thời gian: hàng năm. Chủ thể: Phòng Điều dưỡng và các khoa lâm sàng.

3. Hướng dẫn và phối hợp với người nhà bệnh nhân trong chăm sóc cấp 3: Xây dựng chương trình đào tạo, hướng dẫn người nhà bệnh nhân về các kỹ năng chăm sóc cơ bản, đặc biệt trong thời gian ngoài giờ, nhằm giảm tải cho điều dưỡng viên và nâng cao chất lượng chăm sóc toàn diện. Thời gian: 3 tháng đầu năm. Chủ thể: Điều dưỡng trưởng các khoa phối hợp với phòng Công tác xã hội.

4. Cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị hỗ trợ chăm sóc: Đầu tư thêm các thiết bị hỗ trợ phục hồi chức năng và chăm sóc dinh dưỡng, đồng thời nâng cấp cơ sở vật chất để tạo môi trường thuận lợi cho công tác chăm sóc. Thời gian: kế hoạch 1 năm. Chủ thể: Ban Quản lý bệnh viện và phòng Vật tư trang thiết bị.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Ban lãnh đạo bệnh viện và phòng Điều dưỡng: Sử dụng kết quả nghiên cứu để xây dựng kế hoạch nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh, cải thiện quy trình làm việc và đào tạo nhân lực.

2. Điều dưỡng viên và cán bộ quản lý khoa lâm sàng: Áp dụng các kiến thức và giải pháp đề xuất để nâng cao kỹ năng chăm sóc, tăng cường phối hợp với người bệnh và người nhà, từ đó nâng cao hiệu quả công tác.

3. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành Quản lý bệnh viện, Điều dưỡng: Tham khảo phương pháp nghiên cứu, khung lý thuyết và kết quả thực tiễn để phát triển các đề tài nghiên cứu tiếp theo hoặc áp dụng trong giảng dạy.

4. Cơ quan quản lý y tế và các tổ chức đào tạo y tế: Dựa trên kết quả nghiên cứu để xây dựng chính sách, chương trình đào tạo và hướng dẫn thực hành nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sức khỏe tại các bệnh viện tuyến tỉnh và khu vực.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao chăm sóc phục hồi chức năng lại có tỷ lệ thực hiện đúng thấp nhất?
   Chăm sóc phục hồi chức năng đòi hỏi kỹ năng chuyên môn cao và thời gian thực hiện dài, trong khi nhân lực điều dưỡng còn hạn chế và áp lực công việc lớn, đặc biệt ngoài giờ hành chính, dẫn đến tỷ lệ thực hiện đúng thấp chỉ khoảng 12,7%.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến chất lượng chăm sóc người bệnh?
   Thời gian thực hiện chăm sóc (giờ hành chính so với ngoài giờ) và khối chuyên môn (Nội hay Ngoại) là hai yếu tố có ảnh hưởng đáng kể, với tỷ lệ thực hiện đúng cao hơn trong giờ hành chính và ở khối Ngoại.

3. Người bệnh có hài lòng với công tác tư vấn, giáo dục sức khỏe không?
   Theo khảo sát, 88,6% người bệnh được đáp ứng nhu cầu tư vấn, giáo dục sức khỏe, thể hiện mức độ hài lòng khá cao, góp phần nâng cao nhận thức và tự chăm sóc của người bệnh.

4. Làm thế nào để tăng cường sự phối hợp giữa điều dưỡng và người nhà bệnh nhân?
   Cần tổ chức các chương trình đào tạo, hướng dẫn kỹ năng chăm sóc cơ bản cho người nhà, đồng thời xây dựng quy trình phối hợp rõ ràng, đặc biệt trong các ca chăm sóc cấp 3 và ngoài giờ hành chính.

5. Nghiên cứu có đề xuất giải pháp nào để nâng cao chất lượng chăm sóc ngoài giờ hành chính?
   Nghiên cứu đề xuất tăng cường giám sát ngoài giờ, tổ chức đào tạo nâng cao tay nghề điều dưỡng và phối hợp chặt chẽ với người nhà bệnh nhân để đảm bảo chăm sóc liên tục và hiệu quả.

Kết luận

• Nghiên cứu đã mô tả thực trạng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng viên tại 4 khoa lâm sàng khối Nội, Ngoại của Bệnh viện Đa khoa Khu vực Cam Ranh năm 2014, với tỷ lệ hài lòng của người bệnh trên 88% trong các hoạt động tư vấn và chăm sóc tinh thần.
• Tỷ lệ thực hiện đúng quy trình chăm sóc phục hồi chức năng còn thấp, đặc biệt ngoài giờ hành chính chỉ đạt 12,7%, cho thấy cần cải thiện về nhân lực và giám sát.
• Thời gian thực hiện chăm sóc và khối chuyên môn là các yếu tố ảnh hưởng có ý nghĩa đến chất lượng chăm sóc người bệnh.
• Đề xuất các giải pháp cụ thể như tăng cường giám sát ngoài giờ, tổ chức hội thi nâng cao tay nghề, hướng dẫn người nhà bệnh nhân phối hợp chăm sóc và cải thiện cơ sở vật chất.
• Các bước tiếp theo bao gồm triển khai các giải pháp đề xuất, đánh giá hiệu quả sau 6 tháng và mở rộng nghiên cứu sang các khoa khác trong bệnh viện.

Hành động ngay hôm nay để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tại bệnh viện của bạn!