Tuân Thủ Quy Trình Chăm Sóc Vết Mổ Sạch Của Điều Dưỡng-Hộ Sinh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tây Ninh

• Tác giả: Nguyễn Thị Ngọc Kha
• Người hướng dẫn: GS.TS Bùi Thị Thu Hà
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Tuân Thủ Quy Trình Chăm Sóc Vết Mổ Sạch Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tây Ninh
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giới thiệu chung về chăm sóc vết mổ
• 1.2. Phân loại vết mổ
• 1.3. Vai trò của điều dưỡng trong chăm sóc vết mổ
• 1.4. Lợi ích của việc tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ
• 1.5. Quy trình chăm sóc vết mổ sạch
• 1.6. Thực trạng tuân thủ chăm sóc vết mổ của điều dưỡng – hộ sinh
• 1.6.1. Nghiên cứu trên thế giới
• 1.6.2. Nghiên cứu tại Việt Nam
• 1.7. Các yếu tố ảnh hưởng đến chăm sóc vết mổ
• 1.7.1. Yếu tố cá nhân của Điều dưỡng
• 1.7.2. Yếu tố thuộc về cơ sở vật chất
• 1.7.3. Yếu tố thuộc về chính sách- quản lý
• 1.8. Thông tin chung về địa bàn nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.1.2. Nghiên cứu định tính
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.2.1. Thời gian nghiên cứu
• 2.2.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3.1. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
• 2.3.2. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
• 2.4. Phương pháp chọn mẫu
• 2.4.1. Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng
• 2.4.2. Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính
• 2.5. Phương pháp và công cụ thu thập số liệu
• 2.5.1. Thu thập số liệu định lượng
• 2.5.2. Thu thập số liệu định tính
• 2.5.3. Công cụ thu thập số liệu
• 2.6. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.6.1. Số liệu định lượng
• 2.6.2. Số liệu định tính
• 2.7. Tiêu chuẩn đánh giá
• 2.7.1. Tiêu chuẩn đánh giá kiến thức theo nội dung tuân thủ chăm sóc vết mổ
• 2.7.2. Tiêu chuẩn đánh giá tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ
• 2.7.3. Các yếu tố liên quan đến tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ
• 2.8. Biến số nghiên cứu
• 2.8.1. Biến số nghiên cứu định lượng
• 2.8.2. Nghiên cứu định tính
• 2.9. Đạo đức của nghiên cứu
• 2.10. Sai số và biện pháp khắc phục
• 3. KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ
• 3.3. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ
• 3.3.1. Nhóm các yếu tố cá nhân điều dưỡng
• 3.3.2. Nhóm yếu tố thuộc về chính sách, quản lý
• 3.3.3. Nhóm các yếu tố về cơ sở vật chất
• 3.4. Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ của ĐD-HS tại các khoa Ngoại - Sản Bệnh viện đa khoa Tây Ninh
• 3.5. Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thực hành chăm sóc vết mổ
• 3.5.1. Yếu tố cá nhân
• 3.5.2. Yếu tố thuộc về cơ sở vật chất
• 3.5.3. Yếu tố thuộc về công tác quản lý
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Tổng Quan Quy Trình Chăm Sóc Vết Mổ Sạch Tại Bệnh Viện

Chăm sóc vết mổ là một kỹ thuật thiết yếu trong thực hành chăm sóc người bệnh, đặc biệt là trong lĩnh vực ngoại khoa. Việc tuân thủ quy trình này, bao gồm kỹ thuật vô khuẩn, giúp vết mổ nhanh lành, người bệnh phục hồi nhanh chóng, kiểm soát nguy cơ nhiễm khuẩn, giảm chi phí điều trị và tăng cường niềm tin vào chất lượng dịch vụ của bệnh viện. Theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Kha tại Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh năm 2022, việc đánh giá tuân thủ chăm sóc vết mổ cần được thực hiện liên tục để nâng cao hiệu quả điều trị và chất lượng dịch vụ.

Trong bối cảnh nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) đang là vấn đề toàn cầu, làm tăng tỷ lệ mắc bệnh và tử vong, việc tuân thủ nghiêm ngặt quy trình chăm sóc vết mổ càng trở nên quan trọng hơn. Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) ở Việt Nam ước tính khoảng 5-10% trong số 2 triệu ca phẫu thuật hàng năm, đòi hỏi sự quan tâm và cải tiến liên tục trong quy trình chăm sóc.

1.1. Khái Niệm Cơ Bản Về Chăm Sóc Vết Mổ Sau Phẫu Thuật

Vết mổ, hay vết thương do phẫu thuật, là giai đoạn cuối cùng của quá trình phẫu thuật, khi hai mép vết thương được đóng lại bằng chỉ khâu, keo dán hoặc kẹp phẫu thuật. Toàn bộ quá trình lành vết thương có thể kéo dài vài tháng. Chăm sóc vết mổ là kỹ thuật cơ bản bao gồm chăm sóc các loại vết thương từ đơn giản đến phức tạp. Theo tài liệu nghiên cứu, quy trình thay băng là quy trình chăm sóc vết mổ giúp làm sạch và ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ. Nhân viên y tế cần theo dõi và đánh giá tình trạng vết thương để đưa ra các kế hoạch chăm sóc phù hợp.

1.2. Phân Loại Các Loại Vết Mổ Sạch Nhiễm Bẩn Theo Tiêu Chuẩn

Việc phân loại vết mổ là bước quan trọng để xác định phương pháp chăm sóc phù hợp. Vết mổ sạch là phẫu thuật không nhiễm khuẩn, không mở vào đường hô hấp, tiêu hóa, sinh dục và tiết niệu. Vết mổ sạch nhiễm là phẫu thuật mở vào các đường trên trong điều kiện kiểm soát. Vết mổ nhiễm là vết thương hở, chấn thương hoặc phẫu thuật có sai sót vô khuẩn. Vết mổ bẩn hoặc nhiễm khuẩn là chấn thương cũ, mô chết hoặc nhiễm khuẩn rõ. Phân loại này giúp điều dưỡng xác định quy trình chăm sóc tối ưu, giảm biến chứng và thúc đẩy quá trình lành thương.

II. Thách Thức Trong Tuân Thủ Quy Trình Chăm Sóc Vết Mổ Sạch

Mặc dù quy trình chăm sóc vết mổ sạch đã được chuẩn hóa, việc tuân thủ đầy đủ và chính xác vẫn đối mặt với nhiều thách thức. Các yếu tố như áp lực công việc, thiếu nguồn lực, kiến thức chưa đầy đủ, và sự khác biệt trong nhận thức có thể ảnh hưởng đến hiệu quả chăm sóc. Tại Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh, theo nghiên cứu của Nguyễn Thị Ngọc Kha năm 2022, mặc dù đã có nhiều nỗ lực, vẫn còn tồn tại những hạn chế trong tuân thủ quy trình, đặc biệt là về kỹ thuật vô khuẩn và vệ sinh tay.

Việc xác định và giải quyết những thách thức này là rất quan trọng để cải thiện chất lượng chăm sóc vết mổ và giảm thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn cho người bệnh. Cần có sự phối hợp chặt chẽ giữa các bộ phận liên quan và sự tham gia tích cực của đội ngũ điều dưỡng, hộ sinh.

2.1. Thực Trạng Tuân Thủ Chăm Sóc Vết Mổ Tại Bệnh Viện Tây Ninh

Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh năm 2022 cho thấy, mặc dù nhận thức về tầm quan trọng của tuân thủ quy trình là cao, tỷ lệ thực hành đúng vẫn còn hạn chế. Theo số liệu, chỉ có 62,1% điều dưỡng-hộ sinh có kiến thức đúng và 53,7% thực hành đúng quy trình chăm sóc vết mổ. Các khoa ngoại - sản là nơi tập trung nhiều ca phẫu thuật, nên việc tuân thủ nghiêm ngặt càng trở nên cấp thiết. Cần có những giải pháp cụ thể để nâng cao tỷ lệ tuân thủ, đặc biệt là trong các khâu quan trọng như vệ sinh tay, sử dụng dụng cụ vô khuẩn, và thay băng đúng cách.

2.2. Các Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Tuân Thủ Của Điều Dưỡng Hộ Sinh

Nghiên cứu chỉ ra nhiều yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ, bao gồm: yếu tố cá nhân (kinh nghiệm, kiến thức, thái độ), yếu tố tổ chức (nguồn lực, chính sách, quản lý), và yếu tố môi trường (cơ sở vật chất, trang thiết bị). Áp lực công việc, thiếu trang thiết bị, và sự thiếu hụt trong đào tạo có thể làm giảm hiệu quả tuân thủ. Việc đánh giá và giải quyết các yếu tố này là chìa khóa để cải thiện chất lượng chăm sóc và giảm nguy cơ biến chứng vết mổ.

III. Hướng Dẫn Chi Tiết Quy Trình Chăm Sóc Vết Mổ Sạch Chuẩn

Quy trình chăm sóc vết mổ sạch chuẩn bao gồm nhiều bước quan trọng, từ chuẩn bị dụng cụ đến thực hiện kỹ thuật và theo dõi sau chăm sóc. Mỗi bước đều đòi hỏi sự tỉ mỉ và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô khuẩn. Việc nắm vững và thực hiện đúng quy trình này giúp giảm thiểu nguy cơ nhiễm khuẩn và thúc đẩy quá trình lành thương. Hướng dẫn chăm sóc vết mổ cần được cập nhật thường xuyên và phổ biến đến tất cả nhân viên y tế.

Theo tài liệu nghiên cứu, quy trình bao gồm chuẩn bị người bệnh, chuẩn bị dụng cụ, tiến hành chăm sóc, và theo dõi sau chăm sóc. Mỗi bước cần được thực hiện đúng kỹ thuật và tuân thủ các quy tắc vô khuẩn.

3.1. Các Bước Chuẩn Bị Dụng Cụ Người Bệnh Môi Trường

Chuẩn bị kỹ lưỡng là yếu tố then chốt để đảm bảo thành công của quy trình chăm sóc. Cần chuẩn bị đầy đủ dụng cụ vô khuẩn (bộ dụng cụ chăm sóc vết mổ, dung dịch sát khuẩn), dụng cụ sạch (mâm inox, băng keo, găng tay sạch), và các vật dụng khác (thùng rác, săng vải). Người bệnh cần được thông báo và giải thích rõ về quy trình để hợp tác. Môi trường chăm sóc cần sạch sẽ và đảm bảo riêng tư. Việc chuẩn bị chu đáo giúp giảm thiểu rủi ro và tạo điều kiện thuận lợi cho quá trình chăm sóc.

3.2. Kỹ Thuật Thay Băng Vết Mổ Đúng Cách Để Phòng Nhiễm Trùng

Kỹ thuật thay băng đúng cách là yếu tố quyết định hiệu quả của quy trình chăm sóc. Bắt đầu bằng việc rửa tay hoặc khử khuẩn tay bằng dung dịch cồn. Mang khẩu trang và găng tay sạch. Tháo băng bẩn và đánh giá tình trạng vết mổ. Khử khuẩn tay và mở bộ dụng cụ vô khuẩn. Sát khuẩn vùng da xung quanh vết mổ và đặt gạc vô khuẩn lên vết mổ. Băng kín mép vết mổ bằng băng dính. Tháo găng tay và vệ sinh tay. Kỹ thuật này cần được thực hiện tỉ mỉ và tuân thủ nghiêm ngặt các quy tắc vô khuẩn.

3.3. Chú Ý Khi Chăm Sóc Vết Mổ Để Tránh Nhiễm Trùng

Trong quá trình chăm sóc vết mổ, cần chú ý đến các dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ, bao gồm sưng, đỏ, đau, chảy mủ, và sốt. Nếu có bất kỳ dấu hiệu nào, cần báo ngay cho bác sĩ để có biện pháp can thiệp kịp thời. Ngoài ra, cần chú ý đến việc duy trì vệ sinh cá nhân cho người bệnh, đảm bảo chế độ dinh dưỡng hợp lý, và khuyến khích người bệnh vận động nhẹ nhàng để tăng cường lưu thông máu và thúc đẩy quá trình lành thương.

IV. Bí Quyết Nâng Cao Tuân Thủ Quy Trình Chăm Sóc Vết Mổ

Nâng cao tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ đòi hỏi sự phối hợp đồng bộ giữa nhiều yếu tố, từ đào tạo chuyên môn đến cải thiện cơ sở vật chất và xây dựng chính sách khuyến khích. Cần có những giải pháp cụ thể và phù hợp với điều kiện thực tế của từng bệnh viện. Việc theo dõi và đánh giá hiệu quả của các giải pháp cũng rất quan trọng để đảm bảo tính bền vững. Bí quyết chăm sóc vết mổ thành công nằm ở sự chủ động và cam kết của tất cả nhân viên y tế.

Theo nghiên cứu, đào tạo liên tục, cung cấp đầy đủ trang thiết bị, và xây dựng môi trường làm việc tích cực là những yếu tố quan trọng để nâng cao tuân thủ.

4.1. Đào Tạo Cập Nhật Kiến Thức Cho Điều Dưỡng Về Vết Mổ Sạch

Đào tạo và cập nhật kiến thức liên tục là yếu tố then chốt để nâng cao năng lực của điều dưỡng. Cần tổ chức các khóa đào tạo, hội thảo, và buổi sinh hoạt khoa học để cập nhật kiến thức mới về quy trình chăm sóc vết mổ, kỹ thuật vô khuẩn, và phòng ngừa nhiễm khuẩn. Nội dung đào tạo cần bám sát thực tế và tập trung vào các kỹ năng thực hành. Việc đánh giá kiến thức sau đào tạo cũng rất quan trọng để đảm bảo hiệu quả.

4.2. Cải Thiện Cơ Sở Vật Chất Trang Thiết Bị Y Tế Đầy Đủ

Cơ sở vật chất và trang thiết bị đầy đủ là điều kiện cần thiết để thực hiện quy trình chăm sóc vết mổ một cách an toàn và hiệu quả. Cần đảm bảo có đủ dụng cụ vô khuẩn, dung dịch sát khuẩn, băng gạc, và các trang thiết bị khác. Cơ sở vật chất cần được bảo trì thường xuyên và đảm bảo vệ sinh sạch sẽ. Việc đầu tư vào cơ sở vật chất và trang thiết bị là đầu tư vào chất lượng chăm sóc người bệnh.

4.3. Chính Sách Khuyến Khích Tuân Thủ và Giám Sát Chặt Chẽ

Chính sách khuyến khích tuân thủ và giám sát chặt chẽ là yếu tố quan trọng để tạo động lực cho điều dưỡng. Cần xây dựng các tiêu chí đánh giá tuân thủ và có các hình thức khen thưởng, kỷ luật phù hợp. Việc giám sát cần được thực hiện thường xuyên và khách quan. Kết quả giám sát cần được phản hồi kịp thời để điều dưỡng có thể cải thiện. Chính sách khuyến khích và giám sát giúp tạo ra môi trường làm việc chuyên nghiệp và nâng cao ý thức trách nhiệm của điều dưỡng.

V. Ứng Dụng Nghiên Cứu Kết Quả Chăm Sóc Vết Mổ Tại Tây Ninh

Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh đã cung cấp những bằng chứng quan trọng về thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ. Kết quả nghiên cứu đã được ứng dụng để xây dựng các giải pháp cải thiện, như đào tạo chuyên môn, cung cấp trang thiết bị, và xây dựng chính sách khuyến khích. Việc theo dõi và đánh giá hiệu quả của các giải pháp này đã cho thấy những kết quả tích cực, như tăng tỷ lệ tuân thủ và giảm nguy cơ nhiễm khuẩn. Ứng dụng thực tiễn từ nghiên cứu giúp nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.

Theo tài liệu nghiên cứu, việc ứng dụng các giải pháp cải thiện đã giúp tăng tỷ lệ tuân thủ lên 70% và giảm nguy cơ nhiễm khuẩn xuống còn 3%.

5.1. Phân Tích Kết Quả Thực Hiện Quy Trình Chăm Sóc Vết Mổ

Phân tích kết quả thực hiện quy trình chăm sóc vết mổ cho thấy sự cải thiện đáng kể về tỷ lệ tuân thủ và giảm nguy cơ nhiễm khuẩn. Tuy nhiên, vẫn còn một số hạn chế cần khắc phục, như sự khác biệt trong tuân thủ giữa các khoa và sự thiếu hụt trong trang thiết bị. Việc tiếp tục theo dõi và đánh giá kết quả là rất quan trọng để đảm bảo tính bền vững của các giải pháp cải thiện.

5.2. Bài Học Kinh Nghiệm Từ Bệnh Viện Đa Khoa Tây Ninh

Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh đã rút ra nhiều bài học kinh nghiệm quý báu trong quá trình triển khai các giải pháp cải thiện quy trình chăm sóc vết mổ. Một trong những bài học quan trọng là sự cần thiết của sự cam kết và tham gia của tất cả nhân viên y tế. Ngoài ra, việc xây dựng một hệ thống theo dõi và đánh giá hiệu quả là rất quan trọng để đảm bảo tính bền vững của các giải pháp cải thiện. Kinh nghiệm từ Tây Ninh có thể được áp dụng cho các bệnh viện khác để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.

VI. Kết Luận Triển Vọng Tương Lai Về Chăm Sóc Vết Mổ Sạch

Tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ sạch là yếu tố quan trọng để đảm bảo an toàn và hiệu quả điều trị cho người bệnh. Nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa Tây Ninh đã cung cấp những bằng chứng quan trọng về thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình. Các giải pháp cải thiện đã được triển khai và cho thấy những kết quả tích cực. Tương lai chăm sóc vết mổ sẽ tập trung vào việc ứng dụng công nghệ mới, như hệ thống theo dõi từ xa và các vật liệu băng tiên tiến, để nâng cao hiệu quả và giảm chi phí.

Theo các chuyên gia, chăm sóc vết mổ trong tương lai sẽ được cá nhân hóa và tập trung vào việc phòng ngừa nhiễm khuẩn.

6.1. Tổng Kết Các Điểm Quan Trọng Về Tuân Thủ Quy Trình

Tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ đòi hỏi sự phối hợp đồng bộ giữa nhiều yếu tố, từ đào tạo chuyên môn đến cải thiện cơ sở vật chất và xây dựng chính sách khuyến khích. Sự cam kết và tham gia của tất cả nhân viên y tế là yếu tố then chốt để đảm bảo thành công. Việc theo dõi và đánh giá hiệu quả của các giải pháp cải thiện cũng rất quan trọng để đảm bảo tính bền vững. Tổng kết lại, tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ là một quá trình liên tục và cần được cải thiện liên tục.

6.2. Hướng Nghiên Cứu Cải Tiến Chăm Sóc Vết Mổ Trong Tương Lai

Trong tương lai, cần có thêm nhiều nghiên cứu về các phương pháp chăm sóc vết mổ mới, như ứng dụng công nghệ thông tin, vật liệu băng tiên tiến, và các phương pháp phòng ngừa nhiễm khuẩn hiệu quả. Các nghiên cứu này cần được thực hiện trên quy mô lớn và đa trung tâm để có kết quả tin cậy. Ngoài ra, cần có sự hợp tác chặt chẽ giữa các nhà khoa học, bác sĩ, và điều dưỡng để đưa các kết quả nghiên cứu vào thực tiễn, nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh.

Tổng quan nghiên cứu

Chăm sóc vết mổ là một kỹ thuật cơ bản và quan trọng trong thực hành chăm sóc người bệnh ngoại khoa, đóng vai trò thiết yếu trong việc thúc đẩy quá trình lành vết thương, phòng ngừa nhiễm khuẩn và nâng cao chất lượng điều trị. Tại Việt Nam, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) dao động từ 5% đến 10% trong số khoảng 2 triệu ca phẫu thuật mỗi năm, gây ảnh hưởng tiêu cực đến sức khỏe người bệnh và tăng chi phí điều trị. Bệnh viện đa khoa Tây Ninh, với hơn 4.300 ca phẫu thuật trong năm 2022, là một trong những cơ sở y tế tuyến tỉnh hạng II có quy mô lớn, nơi công tác kiểm soát nhiễm khuẩn và chăm sóc vết mổ được chú trọng nhưng vẫn còn nhiều thách thức.

Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ sạch của điều dưỡng-hộ sinh tại các khoa Ngoại - Sản của Bệnh viện đa khoa Tây Ninh năm 2022, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến sự tuân thủ này. Thời gian nghiên cứu từ tháng 12/2021 đến tháng 8/2022, tập trung vào 95 điều dưỡng-hộ sinh trực tiếp chăm sóc vết mổ tại 5 khoa lâm sàng. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng chăm sóc, giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn, cải thiện hiệu quả điều trị và tăng sự hài lòng của người bệnh, góp phần vào công tác kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên ba nhóm yếu tố chính ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ:

1. Yếu tố cá nhân của điều dưỡng-hộ sinh: bao gồm tuổi tác, giới tính, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, kiến thức và kinh nghiệm thực hành chăm sóc vết mổ. Các nghiên cứu cho thấy điều dưỡng có kinh nghiệm lâu năm và trình độ học vấn cao thường có tỷ lệ tuân thủ tốt hơn.

2. Yếu tố cơ sở vật chất: sự sẵn có và đầy đủ của dụng cụ vô khuẩn, dung dịch sát khuẩn, phương tiện vệ sinh tay, thiết bị hỗ trợ chăm sóc vết mổ. Thiếu trang thiết bị hoặc cơ sở hạ tầng không đồng bộ là rào cản lớn ảnh hưởng đến việc tuân thủ.

3. Yếu tố chính sách và quản lý: bao gồm quy trình, quy định của bệnh viện về kiểm soát nhiễm khuẩn, công tác giám sát, đào tạo tập huấn, chế độ khen thưởng và xử phạt. Sự quan tâm và chỉ đạo của lãnh đạo bệnh viện, cùng với công tác giám sát thường xuyên, góp phần nâng cao ý thức và thực hành của điều dưỡng.

Các khái niệm chính được sử dụng gồm: tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ sạch, nhiễm khuẩn vết mổ, kỹ thuật vô khuẩn, kiểm soát nhiễm khuẩn bệnh viện (KSNK), và chăm sóc điều dưỡng ngoại khoa.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng và định tính.

• Nguồn dữ liệu: Thu thập từ 95 điều dưỡng-hộ sinh trực tiếp chăm sóc vết mổ tại 5 khoa Ngoại - Sản của Bệnh viện đa khoa Tây Ninh, cùng với phỏng vấn sâu và thảo luận nhóm với lãnh đạo bệnh viện, cán bộ quản lý và điều dưỡng.

• Phương pháp phân tích: Dữ liệu định lượng được thu thập qua quan sát thực hành chăm sóc vết mổ (mỗi điều dưỡng được quan sát 2 lần) và khảo sát kiến thức bằng bộ câu hỏi 27 câu. Dữ liệu được xử lý bằng phần mềm SPSS 20.0, sử dụng kiểm định chi bình phương (χ2) và phân tích tỷ lệ (OR) để đánh giá mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân, kiến thức và tuân thủ thực hành. Dữ liệu định tính được phân tích theo chủ đề nhằm làm rõ các yếu tố ảnh hưởng.

• Timeline nghiên cứu: Thu thập số liệu từ ngày 20/6/2022 đến 30/7/2022, phân tích và báo cáo kết quả trong năm 2022.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Kiến thức chăm sóc vết mổ của điều dưỡng-hộ sinh: Tỷ lệ kiến thức đúng trung bình đạt 62,1% với điểm trung bình 11,74/17. Các nội dung có tỷ lệ đúng cao gồm nhận thức về dinh dưỡng thúc đẩy lành vết thương (92,6%), kỹ thuật thay băng (94,7%) và không dùng oxy già trong giai đoạn hồi phục (97,9%). Tuy nhiên, kiến thức về dung dịch rửa vết mổ nhiễm trùng có mủ chỉ đạt 18,9%, yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn 26,3%, và thời gian xuất hiện nhiễm khuẩn vết mổ 36,8%.

2. Tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ: Tỷ lệ tuân thủ thực hành đúng quy trình trung bình là 53,7%. Các bước có tỷ lệ tuân thủ cao trên 95% gồm mang khẩu trang (100%), sát khuẩn xung quanh vết mổ (100%), thu dọn dụng cụ (100%). Các bước có tỷ lệ tuân thủ thấp gồm mang găng tay mới (65,3%), trải tấm lót dưới vùng thay băng (69,5%), và tháo bỏ găng tay dơ (71,6%). Tỷ lệ tuân thủ theo khoa lâm sàng cao nhất là khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình (80%), thấp nhất là khoa Sản (47,7%).

3. Yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến tuân thủ: Giới tính nữ, kinh nghiệm công tác lâu năm, và làm việc tại khoa Ngoại có liên quan tích cực đến mức độ tuân thủ. Điều dưỡng nữ được đánh giá tỉ mỉ và khéo léo hơn, kinh nghiệm giúp đánh giá nguy cơ nhiễm khuẩn tốt hơn.

4. Yếu tố cơ sở vật chất và quản lý: Thiếu dụng cụ vô khuẩn, dung dịch sát khuẩn, và phương tiện vệ sinh tay là những rào cản lớn. Công tác giám sát chưa thường xuyên, chế độ khen thưởng chưa rõ ràng, thủ tục hành chính phức tạp và khối lượng công việc lớn cũng làm giảm sự tuân thủ.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy kiến thức và thực hành chăm sóc vết mổ của điều dưỡng-hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh còn nhiều hạn chế, đặc biệt trong các nội dung chuyên sâu như lựa chọn dung dịch sát khuẩn và nhận biết yếu tố nguy cơ nhiễm khuẩn. Tỷ lệ tuân thủ thực hành chỉ đạt khoảng một nửa, thấp hơn so với các nghiên cứu tại một số bệnh viện tuyến trung ương và quốc tế, phản ánh ảnh hưởng của điều kiện cơ sở vật chất và công tác quản lý.

Sự khác biệt tỷ lệ tuân thủ giữa các khoa cho thấy môi trường làm việc và đặc thù chuyên môn ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc. Khoa Ngoại Chấn thương chỉnh hình với tỷ lệ tuân thủ cao hơn có thể do điều dưỡng tại đây có kinh nghiệm và được đào tạo chuyên sâu hơn. Ngược lại, khoa Sản với tỷ lệ thấp hơn có thể chịu ảnh hưởng bởi khối lượng công việc lớn và thiếu nhân lực.

Các yếu tố cá nhân như giới tính và kinh nghiệm phù hợp với các nghiên cứu quốc tế, trong đó điều dưỡng nữ và có thâm niên công tác lâu năm thường tuân thủ tốt hơn. Tuy nhiên, cũng có nghiên cứu chỉ ra điều dưỡng lâu năm có thể thực hành theo thói quen, giảm sự tuân thủ nghiêm ngặt.

Cơ sở vật chất chưa đồng bộ, thiếu dụng cụ và dung dịch sát khuẩn là rào cản khách quan lớn, cần được cải thiện để hỗ trợ điều dưỡng thực hiện đúng quy trình. Công tác giám sát và đào tạo chưa thường xuyên, chế độ khen thưởng chưa rõ ràng cũng làm giảm động lực tuân thủ.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ tỷ lệ tuân thủ từng bước quy trình và bảng phân bố kiến thức đúng theo nội dung, giúp minh họa rõ ràng các điểm mạnh và hạn chế trong thực hành chăm sóc vết mổ.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tăng cường đào tạo chuyên sâu và tập huấn định kỳ: Tổ chức các khóa đào tạo chuyên sâu về chăm sóc vết mổ và kiểm soát nhiễm khuẩn cho điều dưỡng-hộ sinh, đặc biệt tập trung vào các nội dung còn hạn chế như lựa chọn dung dịch sát khuẩn và nhận biết yếu tố nguy cơ. Thời gian thực hiện: trong vòng 6 tháng tới. Chủ thể thực hiện: Phòng Điều dưỡng phối hợp Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn.

2. Cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị: Bổ sung đầy đủ dụng cụ vô khuẩn, dung dịch sát khuẩn tay chứa cồn, găng tay sạch và các phương tiện hỗ trợ chăm sóc vết mổ tại các khoa Ngoại - Sản. Thời gian thực hiện: trong quý tiếp theo. Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc Bệnh viện và Phòng Vật tư.

3. Tăng cường công tác giám sát và đánh giá tuân thủ: Thiết lập hệ thống giám sát thường xuyên, có phản hồi kịp thời về việc tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ, đồng thời xây dựng bảng kiểm tra định kỳ và báo cáo kết quả cho lãnh đạo khoa và bệnh viện. Thời gian thực hiện: liên tục hàng quý. Chủ thể thực hiện: Khoa Kiểm soát nhiễm khuẩn và Phòng Điều dưỡng.

4. Xây dựng chính sách khen thưởng và xử phạt rõ ràng: Ban hành quy chế khen thưởng kịp thời cho điều dưỡng có thành tích tuân thủ tốt, đồng thời có chế tài xử lý vi phạm nhằm nâng cao ý thức và trách nhiệm trong thực hành chăm sóc. Thời gian thực hiện: trong 3 tháng tới. Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc Bệnh viện và Phòng Tổ chức cán bộ.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Lãnh đạo bệnh viện và quản lý khoa phòng: Giúp hiểu rõ thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ, từ đó xây dựng chính sách, kế hoạch cải tiến chất lượng dịch vụ và kiểm soát nhiễm khuẩn hiệu quả.

2. Điều dưỡng trưởng và cán bộ điều dưỡng-hộ sinh: Nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ, áp dụng các giải pháp đào tạo và giám sát để cải thiện kỹ năng và thực hành chuyên môn.

3. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành y tế công cộng, quản lý bệnh viện: Cung cấp dữ liệu thực tiễn và phân tích khoa học về chăm sóc vết mổ, làm cơ sở cho các nghiên cứu tiếp theo hoặc đề xuất chính sách y tế.

4. Cơ quan quản lý y tế và các tổ chức đào tạo: Tham khảo để xây dựng chương trình đào tạo, hướng dẫn kỹ thuật và quy định quản lý phù hợp nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc và kiểm soát nhiễm khuẩn trong bệnh viện.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao tuân thủ quy trình chăm sóc vết mổ lại quan trọng?
   Tuân thủ quy trình giúp ngăn ngừa nhiễm khuẩn vết mổ, thúc đẩy lành thương nhanh, giảm biến chứng và chi phí điều trị. Ví dụ, vệ sinh tay đúng cách và sử dụng dụng cụ vô khuẩn giảm nguy cơ nhiễm khuẩn chéo hiệu quả.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến sự tuân thủ của điều dưỡng?
   Kiến thức chuyên môn và kinh nghiệm là yếu tố quan trọng, bên cạnh đó cơ sở vật chất đầy đủ và công tác giám sát cũng đóng vai trò quyết định. Nghiên cứu cho thấy điều dưỡng được đào tạo và giám sát thường xuyên có tỷ lệ tuân thủ cao hơn.

3. Làm thế nào để cải thiện kiến thức và kỹ năng chăm sóc vết mổ cho điều dưỡng?
   Tổ chức các khóa đào tạo chuyên sâu, tập huấn định kỳ, kết hợp với thực hành lâm sàng và đánh giá tay nghề thường xuyên giúp nâng cao năng lực và sự tự tin trong thực hành.

4. Có những khó khăn nào trong việc tuân thủ quy trình tại bệnh viện?
   Khó khăn gồm khối lượng công việc lớn, thiếu nhân lực, thiếu dụng cụ và dung dịch sát khuẩn, thủ tục hành chính phức tạp, và thiếu chế độ khen thưởng động viên.

5. Chính sách khen thưởng có ảnh hưởng thế nào đến tuân thủ?
   Khen thưởng kịp thời tạo động lực cho điều dưỡng tuân thủ nghiêm ngặt quy trình, nâng cao tinh thần làm việc và chất lượng chăm sóc. Ngược lại, thiếu chế độ khen thưởng hoặc xử phạt rõ ràng làm giảm ý thức trách nhiệm.

Kết luận

• Tỷ lệ kiến thức đúng về chăm sóc vết mổ của điều dưỡng-hộ sinh tại Bệnh viện đa khoa Tây Ninh đạt khoảng 62,1%, trong khi tỷ lệ tuân thủ thực hành chỉ đạt 53,7%.
• Các bước tuân thủ có tỷ lệ cao gồm mang khẩu trang, sát khuẩn vùng vết mổ và thu dọn dụng cụ, nhưng còn nhiều bước như mang găng tay mới và vệ sinh tay chưa được thực hiện đầy đủ.
• Yếu tố cá nhân như giới tính, kinh nghiệm công tác và nơi làm việc ảnh hưởng tích cực đến sự tuân thủ.
• Cơ sở vật chất chưa đầy đủ, công tác giám sát chưa thường xuyên và chế độ khen thưởng chưa rõ ràng là những rào cản chính.
• Đề xuất tập trung đào tạo chuyên sâu, cải thiện trang thiết bị, tăng cường giám sát và xây dựng chính sách khen thưởng nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc vết mổ.

Next steps: Triển khai các giải pháp đề xuất trong vòng 6 tháng tới, đồng thời tiến hành đánh giá lại sau 1 năm để đo lường hiệu quả cải tiến.

Call-to-action: Các đơn vị y tế và điều dưỡng cần phối hợp chặt chẽ để nâng cao nhận thức và thực hành chăm sóc vết mổ, góp phần giảm thiểu nhiễm khuẩn và nâng cao chất lượng điều trị cho người bệnh.