So sánh hiệu quả của hóa xạ trị trước và sau mổ trong điều trị ung thư trực tràng giai đoạn II, III

• Tác giả: Vương Nhất Phương
• Người hướng dẫn: Cung Thị Tuyết Anh
• Trường học: Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ngoại tiêu hóa
• Đề tài: So Sánh Hiệu Quả Hóa Xạ Trị Trước Và Sau Mổ Trong Điều Trị Ung Thư Trực Tràng Giai Đoạn II, III
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Thành phố Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. TẾ BÀO GỐC UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG
• 1.1.1. Tế bào gốc ung thư đại – trực tràng
• 1.1.2. Tế bào gốc ung thư trong diễn tiến của ung thư đại - trực tràng
• 1.2. SINH HỌC PHÂN TỬ TRONG UNG THƯ ĐẠI - TRỰC TRÀNG
• 1.2.1. Gen sinh ung, gen ức chế bướu và các dấu ấn sinh học
• 1.2.2. MicroRNAs và ung thư đại – trực tràng
• 1.3. UNG THƯ TRỰC TRÀNG
• 1.3.1. Dịch tễ học
• 1.3.2. Chẩn đoán và đánh giá
• 1.3.3. Xếp giai đoạn
• 1.3.4. Giải phẫu bệnh
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU
• 2.2. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.3. THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU
• 2.4. BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
• 2.5. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.5.1. QUI TRÌNH HÓA - XẠ TRỊ ĐỒNG THỜI
• 2.5.1.1. Chuẩn bị tâm lý bệnh nhân trước điều trị
• 2.5.1.2. Qui trình xạ trị
• 2.5.1.3. Hóa trị cùng lúc với xạ trị
• 2.5.2. Đánh giá lại tình trạng bướu sau bốn đến sáu tuần tính từ lúc kết thúc xạ trị
• 2.5.3. QUI TRÌNH PHẪU THUẬT
• 2.5.3.1. Phẫu thuật cắt trực tràng bằng nội soi ổ bụng
• 2.5.3.2. Phẫu thuật cắt trực tràng bằng mổ hở
• 2.5.3.3. Sau phẫu thuật
• 2.6. QUY TRÌNH NGHIÊN CỨU
• 2.7. THỐNG KÊ VÀ XỬ LÝ DỮ LIỆU
• 2.8. ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM NHÓM NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Vị trí bướu
• 3.1.2. Độ di động của bướu
• 3.1.3. Mức độ xâm lấn theo chu vi lòng ruột
• 3.1.4. Giai đoạn bệnh
• 3.1.5. Định lượng CEA
• 3.1.6. Định lượng CA19-9
• 3.2. HÓA - XẠ TRỊ TRƯỚC MỔ
• 3.2.1. Hậu môn nhân tạo trước khi hóa - xạ trị
• 3.2.2. Hóa chất dùng trong hóa - xạ trị trước mổ
• 3.2.3. Đáp ứng lâm sàng sau hóa - xạ trị
• 3.2.4. Đáp ứng về mặt giải phẫu bệnh sau hóa - xạ trị. Giai đoạn bệnh sau khi hóa - xạ trị và phẫu thuật ypTNM
• 3.2.5. Đánh giá độc tính hóa - xạ trị
• 3.3. Các loại phẫu thuật được thực hiện
• 3.3.1. Các loại phẫu thuật được thực hiện khi bướu cách bờ hậu môn từ 5 cm trở xuống
• 3.3.2. Mở thông hồi tràng ra da bảo vệ miệng nối
• 3.3.3. Các phương pháp mổ
• 3.3.4. Diện cắt sau phẫu thuật
• 3.3.5. Lượng hạch thu hoạch được sau phẫu thuật
• 3.3.6. Thời gian phẫu thuật
• 3.3.7. Các tạng bị xâm lấn được phẫu thuật kèm theo
• 3.4. KẾT QUẢ SỐNG CÒN VÀ TỶ LỆ TÁI PHÁT TẠI CHỖ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM CỦA NHÓM NGHIÊN CỨU
• 4.2. HÓA - XẠ TRỊ TRƯỚC MỔ
• 4.2.1. Hóa chất dùng trong hóa - xạ trị trước mổ
• 4.2.2. Đánh giá đáp ứng điều trị sau hóa - xạ trị
• 4.3. Phẫu thuật tận gốc
• 4.4. Phẫu thuật bảo tồn cơ thắt
• 4.5. Hóa - xạ trị trước mổ không làm tăng thời gian phẫu thuật, lượng máu mất và tai biến, biến chứng của phẫu thuật
• 4.6. TÁI PHÁT TẠI CHỖ, SỐNG CÒN KHÔNG BỆNH, VÀ SỐNG CÒN TOÀN BỘ
• 4.6.1. Tái phát tại chỗ
• 4.6.2. Tỷ lệ sống còn toàn bộ và không bệnh (OS và DFS)
• 4.7. GIỚI HẠN CỦA NGHIÊN CỨU
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU CÓ LIÊN QUAN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Giới thiệu

Ung thư trực tràng là một trong những loại ung thư phổ biến tại Việt Nam và trên thế giới. Việc điều trị ung thư trực tràng giai đoạn II và III thường gặp nhiều thách thức, đặc biệt là trong việc giảm nguy cơ tái phát tại chỗ và bảo tồn chức năng cơ thắt. Nghiên cứu này nhằm so sánh hiệu quả của hóa xạ trị trước và sau mổ trong điều trị ung thư trực tràng. Các nghiên cứu trước đây đã chỉ ra rằng hóa xạ trị có thể làm giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ, tuy nhiên, việc lựa chọn phương pháp điều trị nào vẫn còn là một câu hỏi mở. Theo các nghiên cứu, hóa xạ trị trước mổ có thể mang lại nhiều lợi ích hơn so với sau mổ, đặc biệt trong việc bảo tồn chức năng cơ thắt và giảm thiểu biến chứng. Việc so sánh này sẽ giúp xác định phương pháp điều trị tối ưu cho bệnh nhân.

II. Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu được thực hiện trên một nhóm bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn II và III. Các bệnh nhân được chia thành hai nhóm: nhóm điều trị bằng hóa xạ trị trước mổ và nhóm điều trị bằng hóa xạ trị sau mổ. Các chỉ số được theo dõi bao gồm tỷ lệ phẫu thuật tận gốc, tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn cơ thắt, thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, và tỷ lệ tái phát tại chỗ. Phương pháp nghiên cứu này cho phép đánh giá hiệu quả của từng phương pháp điều trị một cách khách quan. Kết quả sẽ được phân tích và so sánh để đưa ra những nhận định chính xác về hiệu quả của hóa xạ trị trước và sau mổ.

III. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy nhóm bệnh nhân được điều trị bằng hóa xạ trị trước mổ có tỷ lệ phẫu thuật tận gốc cao hơn so với nhóm sau mổ. Cụ thể, tỷ lệ phẫu thuật bảo tồn cơ thắt cũng cao hơn ở nhóm trước mổ. Thời gian phẫu thuật và lượng máu mất không có sự khác biệt đáng kể giữa hai nhóm. Tuy nhiên, tỷ lệ tái phát tại chỗ ở nhóm hóa xạ trị trước mổ thấp hơn rõ rệt so với nhóm sau mổ. Những kết quả này cho thấy hóa xạ trị trước mổ có thể là một lựa chọn điều trị hiệu quả hơn cho bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn II và III.

IV. Bàn luận

Nghiên cứu này đã chỉ ra rằng hóa xạ trị trước mổ có nhiều lợi ích hơn so với sau mổ trong điều trị ung thư trực tràng giai đoạn II và III. Việc giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ và bảo tồn chức năng cơ thắt là những yếu tố quan trọng trong việc nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân. Các nghiên cứu trước đây cũng đã hỗ trợ cho kết quả này, cho thấy rằng hóa xạ trị trước mổ có thể làm tăng hiệu quả điều trị. Tuy nhiên, cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ hơn về tác động lâu dài của các phương pháp điều trị này.

V. Kết luận

Nghiên cứu đã chứng minh rằng hóa xạ trị trước mổ là một phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh nhân ung thư trực tràng giai đoạn II và III. Việc lựa chọn phương pháp điều trị này không chỉ giúp giảm tỷ lệ tái phát tại chỗ mà còn bảo tồn chức năng cơ thắt, từ đó nâng cao chất lượng sống cho bệnh nhân. Các bác sĩ và nhà nghiên cứu cần tiếp tục theo dõi và đánh giá hiệu quả của các phương pháp điều trị để cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân ung thư trực tràng.