Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi một lỗ điều trị thoát vị bẹn

• Tác giả: Phạm Văn Thương
• Người hướng dẫn: PGS. Triệu Triều Dương
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm kỹ thuật và kết quả phẫu thuật nội soi một lỗ qua ổ bụng đặt mảnh ghép ngoài phúc mạc điều trị thoát vị bẹn
• Loại tài liệu: luận án tiến sỹ y học
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 2.1. GIẢI PHẪU LIÊN QUAN ĐẾN THOÁT VỊ BẸN
• 2.2. CHẨN ĐOÁN VÀ PHÂN LOẠI THOÁT VỊ BẸN
• 2.3. PHẪU THUẬT ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
• 2.3.1. Chỉ định và chống chỉ định
• 2.3.2. Phẫu thuật mở
• 2.3.3. Phẫu thuật nội soi ba lỗ
• 2.3.4. Phẫu thuật nội soi TEP một lỗ
• 2.4. ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PTNS MỘT LỖ QUA Ổ BỤNG ĐẶT MẢNH GHÉP NGOÀI PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
• 2.4.1. Chỉ định và chống chỉ định
• 2.4.2. Đặc điểm kỹ thuật
• 2.4.3. Ưu, nhược điểm và cách khắc phục
• 2.5. KẾT QUẢ PTNS MỘT LỖ QUA Ổ BỤNG ĐẶT MẢNH GHÉP NGOÀI PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN
• 2.5.1. Kết quả sớm
• 2.5.2. Kết quả xa
• 2.6. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.6.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.6.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.6.2.1. Thiết kế và cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.6.2.2. Quy trình kỹ thuật được thực hiện trong nghiên cứu
• 2.6.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.6.2.4. Thu thập và xử lý số liệu
• 2.6.2.5. Đạo đức nghiên cứu của đề tài
• 2.7. ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PTNS MỘT LỖ QUA Ổ BỤNG ĐẶT MẢNH GHÉP NGOÀI PHÚC MẠC ĐIỀU TRỊ THOÁT VỊ BẸN (LẦN 2)
• 2.7.1. Một số đặc điểm bệnh nhân
• 2.7.2. Đặc điểm kỹ thuật
• 2.8. KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ
• 2.8.1. Kết quả sớm
• 2.8.2. Kết quả xa
• CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ CÓ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Phụ lục 1. Danh sách bệnh nhân nghiên cứu
• Phụ lục 2. Bệnh án nghiên cứu
• Phụ lục 3. Phiếu khám lại bệnh nhân
• Phụ lục 4. Phiếu theo dõi bệnh nhân

I. Phẫu thuật nội soi một lỗ điều trị thoát vị bẹn

Phẫu thuật nội soi một lỗ (SILS) là một kỹ thuật tiên tiến trong điều trị thoát vị bẹn, được phát triển nhằm giảm thiểu xâm lấn và tăng tính thẩm mỹ. Kỹ thuật này sử dụng một đường rạch duy nhất qua ổ bụng để đặt mảnh ghép ngoài phúc mạc, giúp điều trị hiệu quả thoát vị bẹn. Phương pháp này được Kroh giới thiệu lần đầu vào năm 2009 và đã được nhiều nghiên cứu chứng minh tính an toàn và hiệu quả. Tuy nhiên, kỹ thuật này cũng đặt ra thách thức lớn do hạn chế không gian thao tác, đặc biệt khi xử lý các biến chứng trong mổ.

1.1. Kỹ thuật phẫu thuật

Kỹ thuật phẫu thuật nội soi một lỗ qua ổ bụng đặt mảnh ghép ngoài phúc mạc (SILS-TAPP) bao gồm các bước: đặt hệ thống cổng SILS vào ổ bụng, bộc lộ phúc mạc xung quanh túi thoát vị, thắt cổ túi thoát vị, đặt và cố định mảnh ghép bằng protack, và đóng lại phúc mạc. Kỹ thuật này yêu cầu sự chính xác cao trong việc xác định các mốc giải phẫu như dây chằng Cooper và tam giác Hesselbach để tránh tổn thương các cấu trúc quan trọng.

1.2. Ưu điểm và nhược điểm

Phẫu thuật nội soi một lỗ mang lại nhiều ưu điểm như giảm đau sau mổ, tăng tính thẩm mỹ, và thời gian hồi phục nhanh. Tuy nhiên, nhược điểm lớn nhất là hạn chế không gian thao tác, gây khó khăn trong việc xử lý các biến chứng như chảy máu hoặc tổn thương mạch máu. Điều này đòi hỏi bác sĩ phải có kinh nghiệm và kỹ năng cao để thực hiện thành công.

II. Kết quả phẫu thuật và điều trị

Kết quả phẫu thuật và điều trị bằng phẫu thuật nội soi một lỗ cho thoát vị bẹn đã được đánh giá qua nhiều nghiên cứu. Các kết quả sớm bao gồm giảm đau sau mổ, thời gian nằm viện ngắn, và tỷ lệ biến chứng thấp. Kết quả xa cho thấy tỷ lệ tái phát thấp và sự hài lòng cao của bệnh nhân. Tuy nhiên, vẫn cần thêm các nghiên cứu dài hạn để đánh giá toàn diện hiệu quả của phương pháp này.

2.1. Kết quả sớm

Kết quả sớm của phẫu thuật nội soi một lỗ bao gồm giảm đau đáng kể sau mổ, thời gian nằm viện trung bình từ 1-2 ngày, và tỷ lệ biến chứng như nhiễm trùng vết mổ hoặc tụ máu dưới da thấp. Các bệnh nhân cũng có thể trở lại sinh hoạt bình thường nhanh chóng, nhờ vào tính ít xâm lấn của phương pháp.

2.2. Kết quả xa

Kết quả xa cho thấy tỷ lệ tái phát thoát vị bẹn sau phẫu thuật nội soi một lỗ rất thấp, chỉ khoảng 1-2%. Bệnh nhân cũng ít gặp các biến chứng như đau mạn tính vùng bẹn hoặc tê bì, nhờ vào việc tránh tổn thương các dây thần kinh quan trọng trong quá trình phẫu thuật.

III. Ứng dụng thực tiễn và giá trị nghiên cứu

Nghiên cứu về phẫu thuật nội soi một lỗ điều trị thoát vị bẹn có giá trị thực tiễn cao, đặc biệt trong việc cải thiện chất lượng điều trị và giảm thiểu rủi ro cho bệnh nhân. Phương pháp này cũng mở ra hướng đi mới trong việc áp dụng các kỹ thuật ít xâm lấn vào thực hành lâm sàng. Tuy nhiên, cần có thêm các nghiên cứu so sánh với các phương pháp truyền thống để khẳng định hiệu quả vượt trội của nó.

3.1. Giá trị thực tiễn

Phẫu thuật nội soi một lỗ mang lại giá trị thực tiễn lớn trong việc điều trị thoát vị bẹn, đặc biệt là giảm thiểu thời gian hồi phục và tăng tính thẩm mỹ. Phương pháp này cũng giúp giảm chi phí điều trị nhờ thời gian nằm viện ngắn và ít biến chứng.

3.2. Hướng nghiên cứu tương lai

Cần có thêm các nghiên cứu dài hạn và so sánh với các phương pháp truyền thống như phẫu thuật mở hoặc phẫu thuật nội soi ba lỗ để đánh giá toàn diện hiệu quả của phẫu thuật nội soi một lỗ. Ngoài ra, việc cải tiến công cụ và kỹ thuật cũng là hướng đi quan trọng để khắc phục các nhược điểm hiện tại.