Nghiên cứu biến đổi nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên

• Tác giả: Nguyễn Thanh Phong
• Người hướng dẫn: Thiếu Tướng, PGS. Phạm Nguyên Sơn
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sàng 108
• Chuyên ngành: Nội Tim Mạch
• Đề tài: Nghiên Cứu Biến Đổi Nồng Độ H-FABP Huyết Thanh Ở Bệnh Nhân Nhồi Máu Cơ Tim Cấp Có ST Chênh Lên
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan nhồi máu cơ tim và nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 1.2. Nguyên nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 1.3. Định nghĩa và lịch sử nghiên cứu nhồi máu cơ tim
• 1.4. Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 1.5. Một số dấu ấn sinh học mới có giá trị cao trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim và nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 1.6. Phân tầng nguy cơ trên bệnh nhân nhồi máu cơ tim và nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 1.7. Tổng quan FABP và H-FABP
• 1.7.1. Fatty acid-binding protein (FABP)
• 1.7.2. Heart Fatty acid-binding protein (H-FABP)
• 1.7.3. Thiếu máu cơ tim và sự phóng thích H-FABP
• 1.8. Một số nghiên cứu H-FABP trong chẩn đoán và tiên lượng nhồi máu cơ tim và nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 1.8.1. Một số nghiên cứu nghiên cứu nước ngoài
• 1.8.2. Một số nghiên cứu trong nước
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Mẫu nghiên cứu
• 2.5. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.6. Các xét nghiệm chẩn đoán chức năng và cận lâm sàng thực hiện trong quá trình nghiên cứu
• 2.7. Các tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu
• 2.8. Xử lý và phân tích số liệu
• 2.9. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến đổi nồng độ và giá trị chẩn đoán H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 3.2. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
• 3.3. Một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng nhóm NMCT cấp ST chênh lên tại thời điểm nhập viện
• 3.4. Phương pháp điều trị và đặc điểm tổn thương động mạch vành nhóm NMCT cấp ST chênh lên
• 3.5. Phân tầng nguy cơ tim mạch bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên theo thang điểm TIMI, GRACE trước can thiệp và các biến cố tim mạch
• 3.6. Nồng độ H-FABP trong nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 3.7. Giá trị H-FABP trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp có ST chênh lên, so sánh với các dấu ấn tim mạch khác
• 3.8. Mối liên quan giữa nồng độ H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, biến cố tim mạch và tử vong trong 30 ngày của bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 3.8.1. Liên quan H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 3.8.2. Liên quan H-FABP với các biến cố tim mạch trong thời gian nằm viện và trong thời gian theo dõi 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và biến đổi của nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên
• 4.2. Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu
• 4.3. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu
• 4.4. Nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên
• 4.5. Giá trị chẩn đoán H-FABP trên bệnh nhân NMCT cấp ST chênh lên
• 4.6. Liên quan H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, thang điểm nguy cơ TIMI, GRACE, tiên lượng tử vong và trong 30 ngày theo dõi sau nhồi máu NMCT cấp ST chênh lên
• 4.7. Liên quan H-FABP với một số đặc điểm lâm sàng, xét nghiệm, mức độ tổn thương động mạch vành và thang điểm nguy cơ TIMI, GRACE
• 4.8. Liên quan H-FABP với các biến cố tim mạch và tử vong trong 30 ngày sau NMCT cấp ST chênh lên
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Tổng quan về nồng độ H FABP huyết thanh trong nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên

Nồng độ H-FABP huyết thanh là một chỉ số quan trọng trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. H-FABP, hay Heart-type Fatty Acid Binding Protein, là một protein có mặt chủ yếu trong cơ tim. Nghiên cứu cho thấy nồng độ H-FABP tăng cao ngay khi có tổn thương cơ tim, giúp phát hiện sớm tình trạng nhồi máu cơ tim. Việc hiểu rõ về nồng độ H-FABP huyết thanh có thể cải thiện khả năng chẩn đoán và tiên lượng cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

1.1. Định nghĩa và vai trò của H FABP trong nhồi máu cơ tim

H-FABP là một protein gắn kết acid béo loại tim, có vai trò quan trọng trong việc vận chuyển acid béo vào tế bào cơ tim. Nồng độ H-FABP huyết thanh tăng cao trong các trường hợp thiếu máu cơ tim, giúp bác sĩ chẩn đoán nhanh chóng và chính xác hơn.

1.2. Tình trạng nồng độ H FABP ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

Nghiên cứu cho thấy nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên thường cao hơn so với các dấu ấn tim mạch khác. Điều này cho thấy H-FABP có thể là một chỉ số đáng tin cậy trong chẩn đoán sớm.

II. Vấn đề chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên hiện nay

Chẩn đoán nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên gặp nhiều thách thức do triệu chứng không điển hình và sự gia tăng muộn của các dấu ấn tim mạch. Việc sử dụng H-FABP có thể giúp cải thiện độ nhạy và độ đặc hiệu trong chẩn đoán. Nghiên cứu đã chỉ ra rằng nhiều bệnh nhân không được chẩn đoán kịp thời, dẫn đến biến chứng nghiêm trọng.

2.1. Những khó khăn trong chẩn đoán nhồi máu cơ tim

Triệu chứng lâm sàng của nhồi máu cơ tim cấp có thể không rõ ràng, dẫn đến việc chẩn đoán muộn. Các dấu ấn tim mạch hiện tại như Troponin có độ nhạy và độ đặc hiệu không cao trong giai đoạn sớm.

2.2. Tác động của việc chẩn đoán muộn đến bệnh nhân

Chẩn đoán muộn có thể dẫn đến tỷ lệ tử vong cao hơn. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tử vong giảm đáng kể nếu bệnh nhân được chẩn đoán và điều trị trong vòng 1 giờ đầu.

III. Phương pháp nghiên cứu nồng độ H FABP huyết thanh

Nghiên cứu nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên được thực hiện thông qua các phương pháp lâm sàng và cận lâm sàng. Việc thu thập dữ liệu từ bệnh nhân giúp xác định mối liên hệ giữa nồng độ H-FABP và các yếu tố lâm sàng khác.

3.1. Thiết kế nghiên cứu và đối tượng tham gia

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp hồi cứu, với đối tượng là bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên. Dữ liệu được thu thập từ các bệnh viện lớn.

3.2. Các xét nghiệm và phân tích số liệu

Các xét nghiệm H-FABP huyết thanh được thực hiện bằng phương pháp ELISA. Số liệu được phân tích để xác định mối liên quan giữa nồng độ H-FABP và các biến cố tim mạch.

IV. Kết quả nghiên cứu nồng độ H FABP ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim

Kết quả nghiên cứu cho thấy nồng độ H-FABP huyết thanh có mối liên hệ chặt chẽ với tình trạng lâm sàng của bệnh nhân. Nồng độ H-FABP cao hơn ở những bệnh nhân có biến chứng tim mạch, cho thấy giá trị tiên lượng của chỉ số này.

4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân

Bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên thường có các triệu chứng như đau ngực, khó thở. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy nồng độ H-FABP tăng cao trong giai đoạn đầu.

4.2. Mối liên quan giữa H FABP và biến cố tim mạch

Nghiên cứu chỉ ra rằng nồng độ H-FABP có thể dự đoán được các biến cố tim mạch trong 30 ngày sau nhồi máu cơ tim. Điều này cho thấy H-FABP có thể là một chỉ số quan trọng trong tiên lượng.

V. Kết luận và triển vọng nghiên cứu nồng độ H FABP

Nghiên cứu nồng độ H-FABP huyết thanh ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp ST chênh lên cho thấy tiềm năng lớn trong việc cải thiện chẩn đoán và tiên lượng. H-FABP có thể trở thành một dấu ấn sinh học quan trọng trong lâm sàng.

5.1. Tầm quan trọng của H FABP trong lâm sàng

H-FABP có thể giúp bác sĩ chẩn đoán sớm và chính xác hơn, từ đó cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp.

5.2. Hướng nghiên cứu trong tương lai

Cần có thêm nhiều nghiên cứu để xác định giá trị điểm cắt của H-FABP trong các nhóm bệnh nhân khác nhau, từ đó tối ưu hóa việc sử dụng chỉ số này trong lâm sàng.