Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm cấp một trocar tại bệnh viện đa khoa thành phố cần thơ

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm… 126 trang · Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ · 2021.

• Tác giả: Nguyễn Kỳ Minh
• Người hướng dẫn: BS CKII. Nguyễn Văn Tống
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Ngoại Khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Ruột Thừa Viêm Cấp Một Trocar Tại Bệnh Viện Đa Khoa Thành Phố Cần Thơ
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Cần Thơ

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. MỞ ĐẦU
• 1.1. Giải phẫu ruột thừa và manh tràng
• 1.2. Lâm sàng - cận lâm sàng viêm ruột thừa cấp
• 1.3. Các phương pháp điều trị viêm ruột thừa cấp
• 1.4. Kỹ thuật cắt ruột thừa nội soi trên thế giới và Việt Nam
• 1.5. Các nghiên cứu trong và ngoài nước về kỹ thuật một cổng, một vết mổ, 2 trocar, 1 trocar trong điều trị viêm ruột thừa cấp
• 2. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Đạo đức trong nghiên cứu
• 2.4. Đặc điểm chung
• 2.5. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng
• 2.6. Kỹ thuật cắt ruột thừa
• 2.7. Kết quả phẫu thuật
• 2.8. Đặc điểm chung
• 2.9. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Ruột Thừa Viêm Cấp

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá kết quả của phương pháp phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm cấp tại Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ. Viêm ruột thừa là một trong những bệnh lý phổ biến trong cấp cứu ngoại khoa. Phẫu thuật nội soi đã trở thành tiêu chuẩn vàng trong điều trị viêm ruột thừa cấp nhờ vào những ưu điểm vượt trội như giảm đau, thời gian hồi phục nhanh và thẩm mỹ tốt hơn so với phẫu thuật mở.

1.1. Đặc Điểm Lâm Sàng Của Bệnh Nhân Viêm Ruột Thừa

Bệnh nhân viêm ruột thừa thường có triệu chứng đau bụng, buồn nôn và sốt. Đau bụng thường xuất hiện ở vùng thượng vị và sau đó khu trú ở hố chậu phải. Các triệu chứng này cần được nhận diện sớm để có phương pháp điều trị kịp thời.

1.2. Tầm Quan Trọng Của Phẫu Thuật Nội Soi

Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa giúp giảm thiểu biến chứng và thời gian nằm viện. Kỹ thuật này cho phép phẫu thuật viên thực hiện can thiệp với độ chính xác cao, đồng thời giảm thiểu đau đớn cho bệnh nhân.

II. Vấn Đề Và Thách Thức Trong Điều Trị Viêm Ruột Thừa Cấp

Mặc dù phẫu thuật nội soi mang lại nhiều lợi ích, nhưng vẫn tồn tại một số thách thức trong việc thực hiện. Các vấn đề như biến chứng sau phẫu thuật, thời gian hồi phục và sự chấp nhận của bệnh nhân đối với phương pháp mới là những yếu tố cần được xem xét.

2.1. Biến Chứng Sau Phẫu Thuật Nội Soi

Một số biến chứng có thể xảy ra sau phẫu thuật nội soi như nhiễm trùng vết mổ, chảy máu và tổn thương các cơ quan lân cận. Việc theo dõi và đánh giá kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu rủi ro.

2.2. Thời Gian Hồi Phục Sau Phẫu Thuật

Thời gian hồi phục sau phẫu thuật nội soi thường ngắn hơn so với phẫu thuật mở. Tuy nhiên, bệnh nhân vẫn cần được theo dõi chặt chẽ để đảm bảo không có biến chứng xảy ra.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Kết Quả Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Ruột Thừa

Nghiên cứu được thực hiện tại Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ với sự tham gia của nhiều bệnh nhân viêm ruột thừa cấp. Phương pháp nghiên cứu bao gồm khảo sát lâm sàng, cận lâm sàng và đánh giá kết quả phẫu thuật.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp hồi cứu, thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án của bệnh nhân đã phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa tại bệnh viện trong khoảng thời gian nhất định.

3.2. Phân Tích Dữ Liệu

Dữ liệu thu thập được phân tích bằng các phương pháp thống kê để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi, bao gồm tỷ lệ thành công, thời gian hồi phục và biến chứng.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Ruột Thừa

Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm cấp tại Bệnh viện Đa khoa Cần Thơ có tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng. Thời gian hồi phục của bệnh nhân cũng nhanh chóng hơn so với phương pháp phẫu thuật mở.

4.1. Tỷ Lệ Thành Công Của Phẫu Thuật

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa đạt trên 90%, cho thấy đây là phương pháp hiệu quả trong điều trị viêm ruột thừa cấp.

4.2. Đánh Giá Hài Lòng Của Bệnh Nhân

Bệnh nhân sau phẫu thuật nội soi thường có mức độ hài lòng cao về kết quả điều trị, đặc biệt là về thẩm mỹ và thời gian hồi phục.

V. Kết Luận Về Nghiên Cứu Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Ruột Thừa

Nghiên cứu khẳng định phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm cấp là phương pháp an toàn và hiệu quả. Cần tiếp tục nghiên cứu và cải tiến kỹ thuật để nâng cao hơn nữa kết quả điều trị.

5.1. Tương Lai Của Phẫu Thuật Nội Soi

Phẫu thuật nội soi sẽ tiếp tục phát triển với các công nghệ mới, giúp cải thiện kết quả điều trị và giảm thiểu biến chứng.

5.2. Khuyến Nghị Đối Với Các Bệnh Viện

Các bệnh viện nên đầu tư vào trang thiết bị và đào tạo nhân lực để nâng cao chất lượng phẫu thuật nội soi, từ đó cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Viêm ruột thừa cấp là một trong những bệnh lý cấp cứu ngoại khoa ổ bụng phổ biến nhất trên toàn cầu cũng như tại Việt Nam. Theo số liệu thống kê tại Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức, viêm ruột thừa cấp chiếm tới 53,4% tổng số các ca cấp cứu ngoại khoa về bụng, trong khi tỷ lệ này tại Bệnh viện Quân y 103 ghi nhận ở mức 40,5%. Tần suất mắc bệnh trên thế giới dao động từ 195 ca trên 100.000 dân tại Pháp đến 255 ca trên 100.000 dân tại Hoa Kỳ. Trong nhiều thập kỷ qua, phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa ba trocar tiêu chuẩn đã dần thay thế phương pháp mổ mở kinh điển nhờ ưu điểm giảm đau sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện và hạ thấp tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ.

Nhằm hướng đến mục tiêu xâm lấn tối thiểu và nâng cao giá trị thẩm mỹ, xu hướng phẫu thuật nội soi một trocar hoặc một cổng đang phát triển mạnh mẽ. Vấn đề nghiên cứu đặt ra là làm thế nào để thực hiện kỹ thuật cắt ruột thừa qua một lỗ trocar duy nhất ở rốn một cách an toàn, thuận tiện, tiết kiệm chi phí mà không cần sử dụng các bộ dụng cụ một cổng thương mại đắt tiền. Mục tiêu cụ thể của luận văn gồm hai nội dung trọng tâm: thứ nhất, khảo sát các đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của bệnh nhân viêm ruột thừa cấp; thứ hai, đánh giá kết quả kỹ thuật, độ an toàn, thời gian hồi phục và mức độ hài lòng của người bệnh sau phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa một trocar. Nghiên cứu được thực hiện trên 36 bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ trong giai đoạn từ tháng 5/2020 đến tháng 6/2021. Kết quả nghiên cứu mang ý nghĩa thực tiễn to lớn trong việc cung cấp bằng chứng khoa học, thúc đẩy ứng dụng kỹ thuật ít xâm lấn với tỷ lệ thành công đạt 100% và giảm thiểu biến chứng ngoại khoa xuống mức tối đa.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng trên nền tảng bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, giải phẫu học ổ bụng và nguyên lý phẫu thuật xâm lấn tối thiểu. Về mặt giải phẫu và sinh lý bệnh, ruột thừa xuất phát từ đáy manh tràng, nơi hội tụ của ba dải cơ dọc, với chiều dài trung bình khoảng 8 cm và đường kính từ 5 đến 6 mm. Lòng ruột thừa có dung tích hẹp từ 0,6 đến 1 ml, chứa nhiều nang bạch huyết dưới niêm mạc với số lượng đạt đỉnh khoảng 200 nang ở lứa tuổi 15 đến 16 trước khi thoái hóa dần sau tuổi 30. Viêm ruột thừa cấp xảy ra chủ yếu do tắc nghẽn lòng ống bởi sỏi phân hoặc quá sản mô bạch huyết, dẫn đến ứ đọng dịch tiết, tăng áp lực nội lòng, thiếu máu cục bộ thành ruột thừa và hoại tử nhiễm khuẩn.

Về mặt kỹ thuật ngoại khoa, nghiên cứu áp dụng lý thuyết phẫu thuật nội soi một trocar kết hợp thủ thuật treo ruột thừa ngoài phúc mạc. Phương pháp này sử dụng kính soi phẫu thuật chuyên dụng đường kính 10 mm có tích hợp kênh thao tác 5 mm của hãng Karl Storz đưa qua lỗ rốn duy nhất, kết hợp với kim Chiba 18G dài 20 cm xuyên qua thành bụng hố chậu phải để luồn thòng lọng chỉ nylon 2.0 treo giữ ruột thừa. Cách tiếp cận này giải quyết triệt để sự xung đột dụng cụ và tình trạng mất góc tam giác hóa thường gặp trong phẫu thuật một cổng kinh điển. Đánh giá kết quả hậu phẫu dựa trên hai thang đo chuẩn hóa quốc tế: thang điểm đau VAS (Visual Analog Scale) với biên độ từ 0 đến 10 điểm để lượng hóa cảm giác đau khi vận động, thang phân loại biến chứng Clavien - Dindo gồm 5 mức độ từ độ I đến độ V nhằm kiểm soát mức độ tai biến ngoại khoa, cùng thang điểm Likert 5 mức độ để đánh giá sự hài lòng của bệnh nhân về sẹo thẩm mỹ và chi phí điều trị.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu áp dụng thiết kế tiến cứu, mô tả cắt ngang có can thiệp lâm sàng không đối chứng. Cỡ mẫu nghiên cứu được xác định theo công thức ước tính một tỷ lệ trong quần thể với mức ý nghĩa thống kê alpha bằng 0,05 (tương ứng độ tin cậy 95%, hệ số Z bằng 1,96), tỷ lệ thành công tham chiếu từ y văn đạt 98,1% và sai số tuyệt đối cho phép d bằng 0,05, cho ra cỡ mẫu tối thiểu là 29 trường hợp. Trong quá trình triển khai thực tế từ tháng 5/2020 đến tháng 6/2021, nhóm nghiên cứu đã thu thập được 36 bệnh nhân thỏa mãn các tiêu chuẩn chọn mẫu khắt khe: độ tuổi trên 15, được chẩn đoán viêm ruột thừa cấp chưa có biến chứng viêm phúc mạc toàn thể, xếp loại sức khỏe tiền phẫu ASA I hoặc ASA II theo Hiệp hội Gây mê Hồi sức Hoa Kỳ và đồng ý tham gia nghiên cứu. Bệnh nhân có vết mổ cũ qua rốn, phụ nữ mang thai hoặc viêm ruột thừa hoại tử lan rộng đều bị loại trừ.

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng liên tục trên các bệnh nhân nhập viện cấp cứu tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ. Lý do lựa chọn phương pháp phân tích thống kê trên phần mềm SPSS 20.0 là nhằm đảm bảo tính chuẩn xác khi xử lý các biến số y sinh học: sử dụng kiểm định Chi-square (χ2) để so sánh các tỷ lệ phần trăm giữa các nhóm chỉ số BMI hay phân độ đại thể, và kiểm định t-Student để so sánh các giá trị trung bình định lượng như thời gian mổ hay ngày nằm viện, với ngưỡng ý nghĩa thống kê được thiết lập tại p < 0,05. Quy trình thu thập dữ liệu diễn ra chặt chẽ từ thăm khám tiền phẫu, quan sát trực tiếp trong mổ đến theo dõi tái khám sau 7 ngày và 3 tháng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích 36 trường hợp viêm ruột thừa cấp được phẫu thuật nội soi một trocar ghi nhận độ tuổi trung bình của bệnh nhân là 35,25 ± 14,69 tuổi (dao động từ 15 đến 67 tuổi). Nhóm bệnh nhân trẻ tuổi từ 15 đến 45 tuổi chiếm tỷ lệ áp đảo với 72,2% (26/36 bệnh nhân), trong đó nhóm 15 đến 29 tuổi và nhóm 30 đến 45 tuổi đều ghi nhận 13 trường hợp (36,1% mỗi nhóm). Về cơ cấu giới tính, nữ giới chiếm ưu thế với 61,1% (22 trường hợp), trong khi nam giới chiếm 38,9% (14 trường hợp), tạo nên tỷ lệ nữ trên nam là 1,57:1. Đa số bệnh nhân thuộc nhóm lao động chân tay (50,0%) và học sinh - sinh viên (27,8%). Chỉ số khối cơ thể (BMI) trung bình đạt 21,5 ± 2,2 kg/m2, với 86,1% bệnh nhân có thể trạng bình thường (BMI từ 18,5 đến 24,9 kg/m2), 8,3% nhẹ cân và chỉ có 5,6% thừa cân (BMI ≥ 25 kg/m2).

Về mặt lâm sàng, 100% bệnh nhân nhập viện với lý do đau bụng. Trong đó, đau khởi phát điển hình tại vùng thượng vị chiếm 75,0% (27 bệnh nhân), đau tại hố chậu phải chiếm 16,7% và đau quanh rốn chiếm 8,3%. Triệu chứng nôn và buồn nôn xuất hiện ở 50,0% trường hợp, còn tiêu chảy chiếm 19,4%. Thời gian từ khi khởi phát triệu chứng đến lúc nhập viện trung bình là 17,36 ± 10,2 giờ (sớm nhất là 3 giờ, muộn nhất là 48 giờ), tập trung chủ yếu trong khoảng 10 đến 24 giờ đầu. Kỹ thuật phẫu thuật nội soi một trocar kết hợp kim Chiba treo ruột thừa đạt tỷ lệ thành công 100% trên toàn bộ 36 ca mà không có bất kỳ trường hợp nào phải đặt thêm trocar phụ hay chuyển sang mổ mở. Không ghi nhận tai biến lớn trong mổ như tổn thương mạch máu lớn hay thủng tạng rỗng, và không có biến chứng hậu phẫu nghiêm trọng từ độ III trở lên theo thang phân loại Clavien - Dindo.

Thảo luận kết quả

Khi xem xét tương quan giữa các thông số, dữ liệu nghiên cứu có thể được minh họa trực quan thông qua bảng đối chiếu đặc điểm giải phẫu bệnh và biểu đồ diễn tiến giảm đau hậu phẫu theo thang điểm VAS. Triệu chứng đau chuyển vùng từ thượng vị xuống hố chậu phải chiếm 75,0% là minh chứng kinh điển cho phản xạ kích thích thần kinh tạng trước khi lan sang phúc mạc thành. Sự kết hợp giữa siêu âm ổ bụng với độ nhạy đạt trên 85% và xét nghiệm tăng bạch cầu đa nhân trung tính đã tạo nên độ chính xác chẩn đoán cao trước khi đưa ra quyết định can thiệp ngoại khoa.

So sánh với các công trình nghiên cứu trong và ngoài nước, kết quả thành công 100% của đề tài tương đồng với nghiên cứu của nhóm tác giả Cần Thơ năm 2010 trên 50 ca và nghiên cứu của tác giả Phạm Minh Đức giai đoạn 2011 - 2015 đạt 98,1%. Kết quả này vượt trội hơn đáng kể so với kỹ thuật cắt ruột thừa ngoài ổ bụng một trocar của Rispoli (đạt 84,6% với 15,4% phải thêm trocar hoặc mổ mở) và nghiên cứu của Nguyễn Văn Hải (thành công 81,4% với 18,6% cần thêm trocar). Nguyên nhân thành công vượt bậc của kỹ thuật này nằm ở việc sử dụng kim Chiba 18G có thòng lọng chỉ nylon 2.0 đưa qua hố chậu phải. Sợi chỉ treo không chỉ tạo lực căng hoàn hảo để bộc lộ rõ mạc treo ruột thừa giúp phẫu tích đốt điện đơn cực an toàn sát gốc, mà còn đóng vai trò như một nơ chặn phần xa, ngăn chặn dịch mủ tràn vào ổ bụng khi cắt rời ruột thừa.

Về mức độ hồi phục, bệnh nhân phục hồi nhu động ruột và có trung tiện sớm trong vòng 12 đến 24 giờ đầu sau mổ. Điểm đau VAS ghi nhận giảm nhanh chóng từ mức trung bình 4,2 điểm ở ngày thứ nhất xuống dưới 2,0 điểm ở ngày thứ ba, giúp người bệnh vận động sớm và rút ngắn thời gian nằm viện xuống chỉ còn 1 đến 3 ngày. Đánh giá mức độ hài lòng theo thang điểm Likert đạt điểm trung bình trên 4,5/5,0 điểm ở tất cả các tiêu chí về thẩm mỹ sẹo mổ và chi phí điều trị, do vết rạch 10 mm được che giấu hoàn toàn trong nếp gấp rốn tự nhiên và không phát sinh chi phí cho các bộ kit chuyên dụng.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên những phát hiện khoa học và kinh nghiệm lâm sàng thu được từ đề tài, tác giả đưa ra 4 khuyến nghị mang tính hành động cao:

1. Chuẩn hóa và ban hành quy trình kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa một trocar có hỗ trợ kim Chiba 18G tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ và các bệnh viện tuyến tỉnh, hướng tới mục tiêu áp dụng thành công trên 85% đến 90% các ca viêm ruột thừa cấp chưa biến chứng trong giai đoạn 2024 - 2026, do Ban Giám đốc bệnh viện và Hội đồng Khoa học Kỹ thuật phê duyệt thực hiện.
2. Tổ chức các khóa đào tạo chuyển giao kỹ năng phẫu thuật nội soi ít xâm lấn cho 100% phẫu thuật viên ngoại tiêu hóa trẻ tại khu vực Đồng bằng sông Cửu Long, thời gian triển khai từ 6 đến 12 tháng, với sự chủ trì của Bộ môn Ngoại Trường Đại học Y Dược Cần Thơ phối hợp cùng các bác sĩ chuyên khoa đầu ngành.
3. Tối ưu hóa chi phí y tế bằng cách tận dụng hệ thống kính soi phẫu thuật có kênh thao tác Karl Storz sẵn có cùng kim Chiba tái sử dụng hoặc giá thành thấp, giúp giảm từ 15% đến 25% tổng chi phí điều trị cho người bệnh so với các kỹ thuật một cổng thương mại, do Phòng Kế hoạch Tổng hợp và Khoa Dược - Vật tư y tế chịu trách nhiệm điều phối.
4. Thiết lập quy trình quản lý chất lượng và theo dõi bệnh nhân ngoại trú chặt chẽ tại các mốc 7 ngày và 3 tháng sau mổ thông qua hồ sơ bệnh án điện tử, nhằm kiểm soát tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ dưới 2,0% và đảm bảo tỷ lệ biến chứng thoát vị vết mổ rốn duy trì ở mức 0%, do Khoa Ngoại Tổng hợp và Tổ Quản lý Chất lượng thực hiện.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Nội dung luận văn mang lại giá trị học thuật và thực tiễn phong phú cho 4 nhóm đối tượng chính:

1. Bác sĩ phẫu thuật ngoại tổng quát và ngoại tiêu hóa: Nắm bắt chi tiết các bước thao tác kỹ thuật, từ việc chọc kim Chiba 18G, tạo thòng lọng chỉ nylon 2.0 treo ruột thừa, đốt mạc treo bằng dao điện đơn cực đến kỹ thuật buộc nơ Roeder tại gốc ruột thừa qua kênh thao tác 5 mm, từ đó tự tin áp dụng trong thực hành lâm sàng hằng ngày.
2. Học viên sau đại học, bác sĩ nội trú và học viên chuyên khoa cấp I, cấp II ngành Ngoại khoa: Sử dụng luận văn như một tài liệu tham khảo mẫu mực về phương pháp nghiên cứu lâm sàng, cách thu thập và phân tích dữ liệu trên phần mềm SPSS 20.0, cũng như cách ứng dụng thang đo Clavien - Dindo và Likert trong đánh giá kết quả ngoại khoa.
3. Nhà quản lý y tế và lãnh đạo các cơ sở y tế tuyến tỉnh, huyện: Tham khảo mô hình triển khai kỹ thuật xâm lấn tối thiểu với chi phí đầu tư trang thiết bị tiết kiệm, từ đó xây dựng kế hoạch nâng cao chất lượng dịch vụ phẫu thuật và thu hút bệnh nhân tại địa phương.
4. Bác sĩ cấp cứu và bác sĩ chẩn đoán hình ảnh: Cập nhật các đặc điểm lâm sàng điển hình (như 75,0% khởi phát đau thượng vị) và giá trị của các dấu hiệu siêu âm (dày thành ruột thừa trên 3 mm, đường kính trên 6 mm) để nâng cao độ chính xác trong chẩn đoán sớm viêm ruột thừa cấp trước 24 giờ.

Câu hỏi thường gặp

Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa một trocar khác biệt như thế nào so với phẫu thuật 3 trocar truyền thống? Phương pháp một trocar chỉ sử dụng một đường rạch duy nhất kích thước 10 đến 12 mm giấu kín trong nếp rốn để đưa kính soi có kênh thao tác vào ổ bụng, kết hợp một kim Chiba 18G siêu nhỏ ở hố chậu phải. Khác với 3 vết rạch riêng biệt của mổ nội soi quy ước, kỹ thuật này giảm thiểu tối đa tổn thương thành bụng, mang lại giá trị thẩm mỹ vượt trội và giảm đau đáng kể sau mổ.

Tỷ lệ thành công của kỹ thuật một trocar có cao không và khi nào cần đặt thêm trocar? Nghiên cứu trên 36 bệnh nhân tại Bệnh viện Đa khoa Thành phố Cần Thơ ghi nhận tỷ lệ thành công tuyệt đối đạt 100%. Phẫu thuật viên chỉ cần đặt thêm 1 đến 2 trocar hoặc chuyển mổ mở trong các tình huống phát sinh khó khăn như ruột thừa hoại tử mủn nát sát gốc, dính nhiều sau manh tràng hoặc chảy máu mạc treo khó kiểm soát qua một kênh thao tác.

Mức độ đau sau mổ và thời gian phục hồi của người bệnh diễn ra như thế nào? Nhờ xâm lấn tối thiểu vào thành bụng, điểm đau theo thang điểm VAS của bệnh nhân giảm nhanh chóng xuống dưới 2,0 điểm (mức đau nhẹ hoặc không đau) sau 24 đến 48 giờ. Hầu hết bệnh nhân có trung tiện trong vòng 12 đến 24 giờ, có thể tự đi lại vận động nhẹ nhàng sau ngày đầu tiên và xuất viện an toàn sau 1 đến 3 ngày nằm viện.

Chi phí phẫu thuật cắt ruột thừa một trocar có tốn kém hơn mổ nội soi thông thường không? Kỹ thuật này hoàn toàn không làm phát sinh chi phí lớn vì tận dụng hệ thống kính soi phẫu thuật Karl Storz sẵn có và kim chọc hút Chiba thông dụng giá rẻ, thay vì phải mua sắm các thiết bị một cổng chuyên dụng nhập khẩu có giá thành lên tới hàng triệu đồng. Do đó, chi phí điều trị hoàn toàn tương đương mổ nội soi tiêu chuẩn và được người bệnh đánh giá rất cao trên thang điểm Likert.

Những đối tượng bệnh nhân nào phù hợp nhất để chỉ định kỹ thuật mổ một trocar? Phương pháp chỉ định tối ưu cho các bệnh nhân trên 15 tuổi được chẩn đoán viêm ruột thừa cấp trong giai đoạn sớm chưa biến chứng vỡ mủ toàn thể, phân độ sức khỏe tiền phẫu ASA I hoặc ASA II, có chỉ số khối cơ thể bình thường (BMI từ 18,5 đến 24,9 kg/m2) và không có sẹo mổ cũ phức tạp tại vùng rốn.

Kết luận

• Đề tài đã chứng minh tính an toàn và hiệu quả vượt trội của kỹ thuật phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa viêm cấp một trocar kết hợp kim Chiba 18G với tỷ lệ thành công đạt 100% trên 36 bệnh nhân.
• Nghiên cứu mô tả rõ nét bức tranh lâm sàng với 100% bệnh nhân đau bụng (75,0% khởi phát thượng vị), thời gian từ khi đau đến khi nhập viện trung bình 17,36 giờ, độ tuổi trung bình 35,25 tuổi và nữ giới chiếm 61,1%.
• Toàn bộ bệnh nhân đều có thể trạng thuận lợi với chỉ số BMI trung bình 21,5 kg/m2 (86,1% có thể trạng bình thường), tạo điều kiện lý tưởng cho thao tác phẫu tích ít xâm lấn.
• Kết quả hậu phẫu ghi nhận mức độ đau VAS giảm nhanh, nhu động ruột phục hồi sớm sau 12 đến 24 giờ, không có tai biến thủng tạng hay biến chứng ngoại khoa nghiêm trọng theo phân loại Clavien - Dindo.
• Mức độ hài lòng của người bệnh về tính thẩm mỹ giấu sẹo trong rốn và chi phí điều trị đạt mức xuất sắc trên thang đo Likert, khẳng định đây là hướng đi ưu việt cần được nhân rộng trong giai đoạn tới.

Luận văn đóng góp một giải pháp ngoại khoa thực tiễn, kinh tế và thẩm mỹ cao cho ngành phẫu thuật nội soi Việt Nam. Kế hoạch tiếp theo cần mở rộng nghiên cứu đa trung tâm trên cỡ mẫu lớn hơn (từ 100 đến 200 bệnh nhân) và hoàn thiện chương trình đào tạo chuyển giao công nghệ cho các bệnh viện tuyến dưới. Hãy liên hệ ngay với các chuyên gia ngoại tiêu hóa hoặc truy cập thư viện y học để tham khảo toàn văn công trình nghiên cứu giá trị này.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. GIẢI PHẪU RUỘT THỪA VÀ MANH TRÀNG 1. Vị trí và kích thước: Ruột thừa cắm vào manh tràng là nơi chụm lại của ba dải cơ dọc dưới góc hồi manh tràng 2 – 2,5 cm. Dải cơ dọc và góc hồi manh tràng là điểm mốc để tìm ruột thừa.

Ruột thừa có cấu trúc hình ống hay hình con giun dài từ 3 - 15 cm, trung bình dài 8cm. Đường kính ruột thừa từ 5 - 6mm thông vào manh tràng qua lỗ ruột thừa và được đậy bởi một van. Nơi ruột thừa cắm vào manh tràng là gốc ruột thừa thường ít thay đổi [12]. Trong thời kỳ phôi thai, quá trình xoay của ruột có thể xảy ra các bất thường như: xoay cùng chiều kim đồng hồ gây đảo ngược phủ tạng, ruột thừa và manh tràng nằm ở hố chậu trái hoặc xoay chưa đủ 270 độ thì ruột thừa và manh tràng nằm dưới gan và nếu xoay quá 270 độ thì ruột thừa và manh tràng ở vùng tiểu khung bên phải.

Ngoài ra, ruột thừa có thể nằm các vị trí khác: sau manh tràng, trước manh tràng, sau hồi tràng làm cho việc chẩn đoán ruột thừa trở nên khó khăn [7], [28], [53]. Mạc treo ruột thừa Mạc treo ruột thừa hình liềm, gốc dính vào manh tràng, một bờ dính dọc thân ruột thừa, bờ còn lại tự do, trong mạc treo ruột thừa có động mạch ruột thừa, là nhánh của động mạch hồi manh tràng, đi sát bờ tự do của mạc treo [12]. Mạch máu và thần kinh ruột thừa Động mạch ruột thừa xuất phát từ động mạch hồi manh tràng, một nhánh của động mạch mạc treo tràng trên. Sau khi xuất phát từ bờ phải của động mạch mạc treo tràng trên, động mạch ruột thừa đi sau hồi tràng rồi vào mạc treo ruột thừa ở cách nền của nó một đoạn ngắn đến đầu mút của ruột thừa dọc theo bờ tự do của mạc treo, chạy từ phải sang trái để tiếp nối với ngành cùng của động mạch mạc treo tràng trên thành một cung vô mạch Trèves.

Một số trường hợp có động mạch ruột thừa phụ nên khi ruột thừa viêm cấp, mạc treo bị viêm dày khó xác định khi phẫu tích dễ gây chảy máu [12], [13]. Động mạch ruột thừa [8]. A: Động mạch ruột thừa xuất phát từ cung mạch Trèves B: Động mạch ruột thừa xuất phát từ nhánh lên của động mạch hồi manh đại tràng. C: Các nhánh động mạch đến nuôi ruột thừa Thần kinh ruột thừa cũng chịu sự chi phối của thần kinh thực vật gồm có thần kinh giao cảm và thần kinh phó giao cảm cùng với hệ thần kinh ruột nằm trong thành ống tiêu hóa.

Hệ thần kinh ruột được được tổ chức thành hai đám rối: đám rối cơ (đám rối Auerbach) nằm giữa các lớp cơ của ống tiêu hóa và đám rối dưới niêm mạc (đám rối Meissner) nằm giữa các lớp cơ vòng và lớp dưới niêm mạc của ống tiêu hóa phân bố thần kinh cho niêm mạc ruột. Hệ thần 5 kinh ruột hoạt động độc lập, các nơron cảm giác, nơron trung gian và nơron vận động, với các con đường phản xạ, vận động đã được thiết lập sẵn. Hoạt động của thần kinh ruột hầu như không chịu sự chi phối bởi hệ thần kinh tự chủ [1], [9], [31]. Cấu tạo và hình thể trong ruột thừa Lòng ruột thừa có dung tích khoảng 0,6 - 1ml, gốc ruột thừa thông với manh tràng bởi một lỗ được đậy bởi van Gerlach.