Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật cắt trĩ bằng dao harmonic tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ năm 2017 2019

Nghiên cứu về đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt trĩ bằng dao harmonic tại bệnh viện Cần Thơ giai đoạn 2017-2019.

• Tác giả: Lê Quốc Toàn
• Người hướng dẫn: PGS. Phạm Văn Năng
• Trường học: Trường Đại Học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng và Kết Quả Phẫu Thuật Cắt Trĩ Bằng Dao Harmonic Tại Bệnh Viện Đại Học Y Dược Cần Thơ (2017-2019)
• Loại tài liệu: luận văn bác sĩ nội trú
• Năm xuất bản: 2019
• Địa điểm: Cần Thơ

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu và sinh lý hậu môn trực tràng
• 1.2. Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh
• 1.3. Lâm sàng, cận lâm sàng và phân loại
• 1.4. Các phương pháp điều trị
• 1.5. Tình hình nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu
• 2.2.3. Nội dung nghiên cứu
• 2.2.4. Phương pháp thu thập số liệu (và đánh giá)
• 2.2.5. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 2.2.6. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 3.2. Kết quả điều trị
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng
• 4.2. Kết quả điều trị
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Phẫu Thuật Cắt Trĩ Bằng Dao Harmonic

Nghiên cứu này tập trung vào việc phân tích đặc điểm lâm sàng và kết quả phẫu thuật cắt trĩ bằng dao harmonic tại Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ trong giai đoạn 2017-2019. Phẫu thuật cắt trĩ là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả cho bệnh trĩ độ III và IV. Dao harmonic được sử dụng nhằm giảm đau và biến chứng sau phẫu thuật, mang lại lợi ích cho bệnh nhân.

1.1. Đặc Điểm Lâm Sàng Của Bệnh Nhân Cắt Trĩ

Đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân cắt trĩ bao gồm triệu chứng như chảy máu, đau và búi trĩ sa. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân có triệu chứng nặng thường cao hơn ở nhóm tuổi lớn. Việc nắm rõ các triệu chứng này giúp bác sĩ đưa ra phương pháp điều trị phù hợp.

1.2. Kết Quả Phẫu Thuật Cắt Trĩ Bằng Dao Harmonic

Kết quả phẫu thuật cho thấy tỷ lệ thành công cao với ít biến chứng. Sử dụng dao harmonic giúp giảm thiểu tổn thương mô xung quanh, từ đó giảm đau và thời gian hồi phục cho bệnh nhân. Nghiên cứu đã ghi nhận thời gian lành vết mổ trung bình là ngắn hơn so với các phương pháp truyền thống.

II. Vấn Đề Và Thách Thức Trong Điều Trị Bệnh Trĩ

Bệnh trĩ là một vấn đề sức khỏe phổ biến, đặc biệt ở người lớn tuổi. Các triệu chứng như chảy máu và đau hậu môn thường khiến bệnh nhân ngần ngại đi khám. Thách thức lớn nhất trong điều trị là việc bệnh nhân thường đến khám muộn, dẫn đến tình trạng bệnh nặng hơn.

2.1. Nguyên Nhân Gây Ra Bệnh Trĩ

Nguyên nhân chính gây ra bệnh trĩ bao gồm táo bón, rặn mạnh khi đi cầu, và thói quen sinh hoạt không lành mạnh. Ngoài ra, yếu tố di truyền và nghề nghiệp cũng đóng vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh.

2.2. Các Biến Chứng Sau Phẫu Thuật Cắt Trĩ

Mặc dù phẫu thuật cắt trĩ bằng dao harmonic có tỷ lệ thành công cao, nhưng vẫn có thể xảy ra một số biến chứng như nhiễm trùng, đau kéo dài và tái phát bệnh. Việc theo dõi và chăm sóc sau phẫu thuật là rất cần thiết để giảm thiểu các biến chứng này.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Đặc Điểm Lâm Sàng Bệnh Trĩ

Phương pháp nghiên cứu được áp dụng trong nghiên cứu này bao gồm thiết kế nghiên cứu hồi cứu, thu thập dữ liệu từ hồ sơ bệnh án và phỏng vấn bệnh nhân. Việc sử dụng dao harmonic trong phẫu thuật cắt trĩ được đánh giá qua các tiêu chí như thời gian mổ, thời gian nằm viện và mức độ đau sau mổ.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu

Nghiên cứu được thực hiện theo phương pháp hồi cứu, thu thập dữ liệu từ bệnh nhân đã phẫu thuật cắt trĩ tại Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ trong giai đoạn 2017-2019. Dữ liệu được phân tích để đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật.

3.2. Phương Pháp Thu Thập Dữ Liệu

Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án và phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân. Các thông tin như triệu chứng lâm sàng, thời gian nằm viện và mức độ đau được ghi nhận để phân tích kết quả phẫu thuật.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Của Nghiên Cứu Về Cắt Trĩ

Nghiên cứu này không chỉ cung cấp thông tin về đặc điểm lâm sàng mà còn đánh giá hiệu quả của phương pháp phẫu thuật cắt trĩ bằng dao harmonic. Kết quả nghiên cứu có thể giúp cải thiện quy trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân tại Bệnh viện Đại học Y Dược Cần Thơ.

4.1. Cải Thiện Quy Trình Điều Trị

Kết quả nghiên cứu cho thấy việc sử dụng dao harmonic trong phẫu thuật cắt trĩ giúp giảm đau và thời gian hồi phục. Điều này có thể dẫn đến việc cải thiện quy trình điều trị và chăm sóc bệnh nhân tại bệnh viện.

4.2. Đề Xuất Các Giải Pháp Hỗ Trợ Bệnh Nhân

Ngoài phẫu thuật, việc giáo dục bệnh nhân về chế độ ăn uống và thói quen sinh hoạt là rất quan trọng. Các giải pháp hỗ trợ như tư vấn dinh dưỡng và tập luyện thể dục có thể giúp ngăn ngừa tái phát bệnh trĩ.

V. Kết Luận Về Nghiên Cứu Cắt Trĩ Bằng Dao Harmonic

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng phẫu thuật cắt trĩ bằng dao harmonic là một phương pháp hiệu quả với tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng. Kết quả này mở ra hướng đi mới trong điều trị bệnh trĩ, giúp nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

5.1. Tương Lai Của Phẫu Thuật Cắt Trĩ

Với những kết quả tích cực từ nghiên cứu, việc áp dụng dao harmonic trong phẫu thuật cắt trĩ có thể trở thành tiêu chuẩn mới trong điều trị bệnh trĩ. Nghiên cứu thêm về hiệu quả lâu dài của phương pháp này là cần thiết.

5.2. Khuyến Nghị Nghiên Cứu Tiếp Theo

Cần thực hiện các nghiên cứu tiếp theo để đánh giá hiệu quả của dao harmonic trong các trường hợp phức tạp hơn và so sánh với các phương pháp phẫu thuật khác. Điều này sẽ giúp xác định rõ hơn vai trò của dao harmonic trong điều trị bệnh trĩ.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giải phẫu và sinh lý hậu môn trực tràng Giải phẫu ống hậu môn Ống hậu môn hay còn gọi là đoạn trực tràng tầng sinh môn là phần trực tràng đi qua phần sau của tầng sinh môn. Được giới hạn phía sau bởi dải mu- trực tràng của cơ nâng hậu môn, phía dưới da của cơ thắt ngoài. Ống hậu môn hợp với đoạn thấp của trực tràng một góc 90-100 độ chạy xuống dưới ra sau và đổ ra da qua lỗ hậu môn ở tam giác đáy chậu sau. Ống hậu môn dài từ 3-4 cm, đường kính khoảng 3 cm, đóng mở chủ động.

Từ ngoài vào trong ống hậu môn được cấu tạo bởi các lớp cơ, niêm mạc và hệ thống mạch máu thần kinh. Cơ vùng hậu môn Vùng hậu môn có nhiều cơ tạo thành hình thể ống hậu môn và góp phần quan trọng trong hoạt động chức năng của ống hậu môn. Cơ thắt ngoài Thuộc hệ cơ vân hình ống và bao quanh bên ngoài cơ thắt trong, vượt quá bờ dưới cơ thắt trong khi đi sâu xuống phía dưới tiến sát tới da rìa hậu môn, cơ thắt ngoài là cơ riêng của vùng này gồm 3 phần: phần dưới da, phần nông và phần sâu. Phần dưới da là nông nhất, ngay ở lỗ hậu môn.

Xuyên qua phần này có các sợi cơ của cơ dọc trực tràng chạy từ ngoài vào, từ trên xuống, bám vào da tạo nên cơ nhăn da, làm cho da có nếp nhăn. Phần nông ở sâu hơn và ở phía ngoài hơn so với phần dưới da. Phần nông là phần to nhất của cơ thắt ngoài. Phần này xuất phát từ sau chạy ra trước, vòng quanh hai bên hậu môn, có một số sợi bám vào trung tâm cân đáy chậu.

Phần sâu nằm trên phần nông. Các thớ cơ của phần này hòa lẫn với các thớ cơ của cơ nâng hậu môn, hai bó này 4 duy trì góc hậu môn trực tràng và có chức năng đặc biệt trong tự chủ hậu môn. Cơ thắt trong: thuộc hệ cơ trơn, là phần dày lên của lớp cơ vòng hậu môn. Cấu trúc hình ống dẹt, cao 4-5 cm, dày 3-6 mm, màu trắng ngà co bóp tự động.

Cơ nâng hậu môn: gồm 2 phần: phần thắt và phần nâng. Phần thắt xòe giống hình cánh quạt gồm 3 bó: bó mu bám ở mặt sau xương mu, bó ngồi bám ở gai hông, bó chậu bám vào cơ bịt trong. Cả 3 bó đều tụm lại chạy ở 2 bên trực tràng, tới sau hậu môn đính vào nhau, đính vào xương cụt hình thành nên đai hậu môn-xương cụt. Phần nâng: chỉ bám vào xương mu, ở phía trên phần thắt, bám tận bằng hai bó ở phía trước và phía bên hậu môn.

Hai bó ở hai bên đan vào lớp cơ của thành trực tràng và bám vào bó sâu của cơ thắt ngoài. Cơ Treitz Cơ Treitz là cơ trơn, nằm giữa da hậu môn và cơ thắt trong. Cơ Treitz đi xuyên qua cơ thắt trong và cố định lớp mô dưới niêm mạc vào cơ dọc kết hợp. Khi trĩ bị sa, cơ Treitz bị kéo dãn và tách thành nhiều mảnh không hồi phục.

Vì vậy, nó là cấu trúc trọng nhất trong hình thành trĩ. Da và niêm và mạch máu vùng hậu môn Phía trên của vòng hậu môn trực tràng, tức là niêm mạc trực tràng, được phủ bởi biểu mô trụ đơn. Lớp dưới niêm hậu môn giống với lớp dưới niêm của trực tràng, dễ di động khỏi lớp cơ bên dưới, dễ dãn rộng, và có chứa nhiều mạch máu. Nằm giữa vòng hậu môn trực tràng và đường lược là biểu mô chuyển tiếp.

Vùng này có 8-10 chỗ lồi lên gọi là “cột Morgagni” với chiều dài 1 cm. Nó được hình thành khi trực tràng thu hẹp để nối với ống hậu môn. Giải phẫu vùng hậu môn trực tràng (Nguồn: Mott T, Latimer K, Edwards C, (2018), "Hemorrhoids: Diagnosis and Treatment Options", Am Fam Physician, 97(3), pp.172-179 ) Biểu mô từ đường lược đến rãnh gian cơ thắt được gọi là “bì hậu môn”, và được lót bởi biểu mô lát. Nó giống với da, nhưng không có các cấu trúc phụ của da như lông, tuyến bả, tuyến mồ hôi… Nó không được phân bố bởi hệ thống thần kinh tự động mà bởi thần kinh trĩ dưới, thuộc hệ thần kinh bản thể.

Vì vậy nó nhạy cảm với đau, có chức năng cảm giác quan trọng liên quan đến chức năng cơ thắt hậu môn, và gây phản xạ co cơ thắt ngoài chỉ với một kích thích nhỏ [22]. 6 Các búi trĩ được cấu thành bởi mạch máu, cơ trơn (cơ Treitz), và mô liên kết đàn hồi ở dưới niêm. Chúng nằm ở đoạn trên ống hậu môn, từ đường lược đến vòng hậu môn trực tràng [45]. Ba búi trĩ chính nằm ở các vị trí cố định: 3h, 7h và 11h ở tư thế sản khoa.

Các búi trĩ phụ có thể xuất hiện giữa các búi trĩ chính. Vị trí của chúng thường cố định và không có mối liên hệ với các nhánh tận của động mạch trực tràng trên. Máu từ ống hậu môn trở về tuần hoàn chung theo 2 hệ thống: hệ cửa và hệ chủ. Hai hệ này thông với nhau ở vùng lược.

Các mạch máu dưới niêm nằm phía trên đường lược tạo thành đám rối trĩ nội, từ đó máu đi qua tĩnh mạch trực tràng trên và đổ vào tĩnh mạch mạc treo tràng dưới, vào hệ cửa. Các mạch máu nằm phía dưới đường lược tạo thành đám rối trĩ ngoại, từ đó một phần máu đổ về tĩnh mạch trực tràng giữa và vào tĩnh mạch chậu trong, nhưng phần lớn máu sẽ vào tĩnh mạch trực tràng dưới để vào tĩnh mạch thẹn, là một nhánh của tĩnh mạch chậu trong. Các tĩnh mạch của đám rối trĩ ngoại thường nhỏ; tuy nhiên trong khi rặn, do đám rối trĩ nội và ngoại thông thương với nhau, các tĩnh mạch này bị ứ máu. Nếu tình trạng này kéo dài có thể dẫn đến trĩ kết hợp [45].

Sinh lý hậu môn Tự chủ hậu môn Khả năng tự chủ của hậu môn tùy thuộc vào một chuỗi quá trình phức tạp, có quan hệ chặt chẽ với nhau. Hiện nay với sự hiểu biết về sinh bệnh học bệnh trĩ, các nhà hậu môn học công nhận đám rối tĩnh mạch trĩ là trạng thái sinh lý bình thường tạo nên lớp đệm trong ống hậu môn, giúp kiểm soát tự chủ của đại tiện. 7 Theo Nguyễn Đình Hối và Nguyễn Mạnh Nhâm khả năng tự chủ của hậu môn là do vùng áp suất cao trong ống hậu môn lúc nghỉ (25-120 mmHg) tạo ra rào cản chống lại áp suất trong trực tràng (5-20 mmHg). Khi phân xuống trực tràng làm tăng áp lực trong bóng trực tràng và kích thích các bộ phận nhận cảm áp lực để từ đó gây ra các phản xạ giúp tự chủ hậu môn (phản xạ ức chế và phản xạ bảo vệ).

Phản xạ ức chế bắt đầu bằng việc cơ thắt trong dãn ra để phân tiếp xúc với các tế bào nhạy cảm ở phần trên ống hậu môn, từ đó cơ thể nhận cảm được khối lượng và tính chất phân, sự nhận biết này là vô thức. Phản xạ bảo vệ: trong khi cơ thắt trong dãn ra thì cơ thắt ngoài vẫn co thắt không cho phân ra ngoài. Khi cơ thể nhận biết được khối lượng và tính chất phân thì cơ thắt ngoài co thắt mạnh hơn không cho phân đi ra ngoài đồng thời trực tràng dãn ra để thích nghi với lượng phân lớn, khi đó áp lực trong bóng trực tràng đã giảm xuống và cảm giác buồn đi ngoài bị triệt tiêu do đó bộ phận nhận cảm không còn bị kích thích. Phản xạ đó là vô thức, có sự chỉ huy của trung tâm phía dưới tủy sống và vỏ não.

Cơ chế đại tiện Ống hậu hậu môn với chức năng sinh lý chính là đào thải phân bằng động tác đại tiện. Hoạt động sinh lý bình thường của ống hậu môn hoàn toàn tự chủ. Khi muốn đi đại tiện thì cơ thể phải hủy bỏ cơ chế giữ phân như đã nêu, phân xuống đến trực tràng áp lực trong bóng trực tràng đến ngưỡng (45 mmHg) thì có cảm giác buồn đại tiện: phản xạ ức chế cơ thắt ngoài và bó mu trực tràng xuất hiện làm cho hai cơ này dãn ra, kết hợp với tư thế ngồi gấp đùi 90 độ sẽ làm mất góc hậu môn trực tràng; động tác rặn làm tăng áp lực trong ổ bụng để đẩy phân xuống, lúc này hiệu ứng van không còn, áp lực trực tràng tăng cao vượt quá sức cản ống hậu môn, phân được tống ra ngoài.2 Nguyên nhân và cơ chế bệnh sinh Nguyên nhân Nguyên nhân của bệnh trĩ là do suy yếu các dây chằng treo niêm mạc (cơ Treitz), rối loạn co dãn cơ sàn chậu. Búi trĩ sa ra ngoài ống hậu môn là do rặn kéo dài làm tổn thương dây chằng.

Ngoài ra, cơ sàn chậu dãn cũng làm nặng hơn tình trạng bệnh. Khi thuyết trượt niêm mạc ống hậu môn được xem như là cơ chế bệnh sinh của trĩ, có thể dễ dàng ước đoán các yếu tố nguyên nhân, và có thể hữu ích trong phòng ngừa bệnh trĩ [22]. Đại tiện trong thời gian dài Các búi trĩ của bất kì ai cũng sa xuống khi đi tiêu. Khi giữ tư thế đi tiêu trong thời gian dài, các dây chằng treo niêm mạc dãn và không trở về vị trí ban đầu.

Vì thế cần phải đi tiêu trong thời gian ngắn, trong vòng 3 phút, nếu có thể. Táo bón do chế độ ăn ít chất xơ Đối với táo bón và ăn ít chất xơ, trĩ hình thành do rặn kéo dài. Trĩ thường gặp ở tầng lớp kinh tế cao bởi vì họ thường ăn nhiều thịt và ít xơ. Trong khi đi cầu, không nên đọc báo hay sách làm kéo dài thời gian đi cầu.

Tiêu chảy Tiêu chảy cũng có thể làm sa các búi trĩ, bởi vì sự tăng nhu động ruột. Di truyền Áp lực hậu môn càng cao, càng phải rặn nhiều khi đi cầu, và trĩ càng dễ xuất hiện. Với hậu môn dãn, các búi trĩ cũng dễ bị sa. Đây có thể là các yếu tố di truyền góp phần gây ra trĩ.

Mang thai Trong lúc mang thai gây tăng áp lực ổ bụng và trĩ có thể sa dễ dàng. Ngoài ra, tử cung to làm chèn ép tĩnh mạch chủ dưới, làm phá vỡ tuần hoàn tĩnh mạch gây ứ huyết và dãn các búi trĩ. 9 Các hoạt động và thói quen gây trĩ: chơi golf, đạp xe, cử tạ, lái xe, ngồi trong thời gian dài, và uống rượu. Nghề nghiệp Trĩ thường gặp ở nhóm bệnh nhân có công việc phải ngồi lâu, như tài xế lái xe.

Bệnh sinh Trong các thuyết giải thích bệnh trĩ hiện nay, có hai thuyết được chấp nhận nhiều: thuyết cơ học và thuyết mạch máu.