Luận văn thực trạng và một số yếu tố liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại khoa khám bệnh thuộc bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2011

Nghiên cứu thực trạng và yếu tố liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại bệnh viện tai mũi họng trung ương năm 2011.

• Tác giả: Phạm Thanh Hương
• Người hướng dẫn: TS. Vũ Thị Hoàng Lan
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Thực Trạng Và Một Số Yếu Tố Liên Quan Đến Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Trái Tuyến Tại Khoa Khám Bệnh Thuộc Bệnh Viện Tai Mũi Họng Trung Ương, Năm 2011
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sỹ
• Năm xuất bản: 2011
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: ĐẶT VẤN ĐỀ
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Phụ lục 1. Phiếu thu thập thông tin định lượng
• Phụ lục 2. Nội dung gợi ý phỏng vấn sâu
• Phụ lục 3. Giấy đồng ý tham gia trả lời phỏng vấn
• Phụ lục 4. Phân tuyến kỹ thuật trong khám chữa bệnh Tai Mũi Họng

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Trái Tuyến

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương là một vấn đề quan trọng trong hệ thống y tế Việt Nam. Năm 2011, tình trạng này đã trở thành một thách thức lớn, ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ y tế và tài chính của người bệnh. Việc hiểu rõ thực trạng và các yếu tố liên quan là cần thiết để cải thiện tình hình.

1.1. Khái Niệm Khám Chữa Bệnh Bảo Hiểm Y Tế Trái Tuyến

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến là việc người bệnh tự đến khám tại cơ sở y tế không đúng tuyến mà không có giấy chuyển viện hợp lệ. Điều này dẫn đến việc người bệnh phải chịu chi phí cao hơn và gây áp lực lên hệ thống y tế.

1.2. Tình Hình Khám Chữa Bệnh Tại Bệnh Viện Tai Mũi Họng

Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương là một trong những cơ sở y tế hàng đầu trong lĩnh vực Tai, Mũi, Họng. Năm 2011, số lượng bệnh nhân khám chữa bệnh trái tuyến tại đây đã tăng đáng kể, cho thấy nhu cầu khám chữa bệnh cao từ người dân.

II. Vấn Đề Và Thách Thức Trong Khám Chữa Bệnh Trái Tuyến

Khám chữa bệnh trái tuyến không chỉ gây khó khăn cho người bệnh mà còn tạo ra nhiều thách thức cho hệ thống y tế. Tình trạng quá tải tại các bệnh viện tuyến trên là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất. Điều này không chỉ ảnh hưởng đến chất lượng dịch vụ mà còn làm gia tăng chi phí cho người bệnh.

2.1. Tình Trạng Quá Tải Tại Bệnh Viện

Sự gia tăng bệnh nhân khám trái tuyến đã dẫn đến tình trạng quá tải tại Bệnh viện Tai Mũi Họng. Điều này không chỉ làm giảm chất lượng dịch vụ mà còn gây khó khăn cho việc quản lý và điều trị bệnh nhân.

2.2. Chi Phí Khám Chữa Bệnh Tăng Cao

Người bệnh khám trái tuyến thường phải chịu chi phí cao hơn so với việc khám tại cơ sở y tế đúng tuyến. Điều này tạo ra gánh nặng tài chính cho người bệnh, đặc biệt là những người có thu nhập thấp.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Khám Chữa Bệnh Trái Tuyến

Nghiên cứu về khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương được thực hiện thông qua các phương pháp định lượng và định tính. Việc thu thập dữ liệu từ bệnh nhân và nhân viên y tế giúp cung cấp cái nhìn sâu sắc về thực trạng và các yếu tố liên quan.

3.1. Thiết Kế Nghiên Cứu

Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp mô tả cắt ngang, kết hợp giữa nghiên cứu định lượng và định tính để thu thập thông tin chi tiết về tình hình khám chữa bệnh trái tuyến.

3.2. Phương Pháp Thu Thập Dữ Liệu

Dữ liệu được thu thập từ 12.407 bệnh nhân và 23 cuộc phỏng vấn sâu với nhân viên y tế. Phương pháp này giúp xác định rõ các yếu tố ảnh hưởng đến việc khám chữa bệnh trái tuyến.

IV. Kết Quả Nghiên Cứu Về Khám Chữa Bệnh Trái Tuyến

Kết quả nghiên cứu cho thấy tỷ lệ bệnh nhân khám chữa bệnh trái tuyến tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương là rất cao. Các yếu tố như giới tính, độ tuổi, và nơi cư trú có ảnh hưởng lớn đến quyết định khám chữa bệnh của người dân.

4.1. Tỷ Lệ Bệnh Nhân Khám Trái Tuyến

Gần 77% bệnh nhân đến khám tại Bệnh viện Tai Mũi Họng là trái tuyến. Tỷ lệ này cho thấy sự phổ biến của việc khám chữa bệnh không đúng tuyến trong cộng đồng.

4.2. Các Yếu Tố Liên Quan Đến Khám Trái Tuyến

Nghiên cứu chỉ ra rằng giới tính, độ tuổi, và điều kiện kinh tế là những yếu tố chính ảnh hưởng đến việc người bệnh quyết định khám trái tuyến. Bệnh nhân nữ và những người có thu nhập cao có xu hướng khám trái tuyến nhiều hơn.

V. Giải Pháp Giảm Tình Trạng Khám Chữa Bệnh Trái Tuyến

Để giảm tình trạng khám chữa bệnh trái tuyến, cần có các giải pháp đồng bộ từ chính sách đến thực tiễn. Việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế tại các cơ sở y tế tuyến dưới là rất cần thiết để thu hút người bệnh quay lại khám tại đúng tuyến.

5.1. Nâng Cao Chất Lượng Dịch Vụ Y Tế

Cần đầu tư vào cơ sở vật chất và đào tạo nhân lực cho các cơ sở y tế tuyến dưới. Điều này sẽ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ và giảm thiểu tình trạng khám trái tuyến.

5.2. Tuyên Truyền Về Quyền Lợi Bảo Hiểm Y Tế

Tăng cường tuyên truyền về quyền lợi của người bệnh khi khám chữa bệnh tại đúng tuyến. Việc này sẽ giúp người dân hiểu rõ hơn về lợi ích của việc sử dụng dịch vụ y tế đúng quy định.

VI. Kết Luận Và Tương Lai Của Khám Chữa Bệnh Trái Tuyến

Khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương là một vấn đề cần được giải quyết triệt để. Việc cải thiện chất lượng dịch vụ y tế và nâng cao nhận thức của người dân sẽ giúp giảm thiểu tình trạng này trong tương lai.

6.1. Tương Lai Của Khám Chữa Bệnh Trái Tuyến

Trong tương lai, cần có các chính sách cụ thể để giảm thiểu tình trạng khám chữa bệnh trái tuyến. Việc này không chỉ giúp cải thiện chất lượng dịch vụ mà còn bảo vệ quyền lợi của người bệnh.

6.2. Khuyến Nghị Đối Với Các Cơ Sở Y Tế

Các cơ sở y tế cần chủ động nâng cao chất lượng dịch vụ và tạo điều kiện thuận lợi cho người bệnh. Điều này sẽ giúp giảm tải cho các bệnh viện tuyến trên và nâng cao hiệu quả sử dụng quỹ bảo hiểm y tế.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Bộ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC V TẾ CÔNG CỘNG PHẠM THANH HƯƠNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT só YÉU TÓ LIÊN QUAN ĐÉN KHÁM CHỮA BỆNH BẢO HIẺM Y TÉ TRÁI TUYẾN TẠI KHOA KHÁM BỆNH THUỘC BỆNH VIỆN TAI MỦI HỌNG TRUNG ƯONG, NĂM 2011 LUẬN VÀN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.01 Hướng dẫn khoa học: TS. Vũ Thị Hoàng Lan TS. Võ Thanh Quang HÀ NỘI, 2012 £òì ca n ỉ oil Để hoàn thành luận văn này, tôi đã nhận được sự giúp đỡ tận tĩnh từ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp, ngiỉời thán - những người đã luôn bên tôi trong suốt 2 năm của khoả học. Tôi xin trán trọng bày tô lòng biết ơn tới Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo sau đại học, Trường Đại học Y tế Công cộng đã giúp đỡ, tạo điểu kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quả trình học tập và nghiên cícu.

Đặc biệt, tôi xin chán thành gửi lời câm ơn sáu sắc tới TS. Vũ Thị Hoàng Lan và TS. Võ Thanh Quang, những người đã nhiệt tình hướng dẫn, khuyến khích, động viên tôi trong suốt quá trình thực hiện luận văn này. Tôi xin trán trọng cám ơn các thầy trong hội đồng chấm thi đã cỏ những ý kiến đóng góp quý báu giúp tôi hoàn thành luận văn.

điều dưỡng, cán bộ, nhân viên y tế khoa Khám bệnh, phòng Ke hoạch tong hợp, phòng Tài chính kế toán - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương và ngỉỉời bệnh đã tạo điều kiện thuận lợi cho tôi trong quá trình thu thập sổ liệu. Xin bày tò lòng cám ơn tới Ban Giảm đốc, các bạn đòng nghiệp Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương đã tạo điểu kiện thuận lợi cho tôi tham dự khoá học. Xin được gừi tình yêu thương, lời cám ơn sáu sac cho sự cám thông, chia sẻ, tình yêu thương vô điểu kiện cùa gia đình - bổ, mẹ, chồng và các con - đã dành cho tôi trong suốt thời gian qua. Một lần nữa, xin trán trọng cảm ơn! Hà Nội, tháng 12 năm 2012 Phạm Thanh Hương i MỤC LỤC MỤC LỤC.i DANH MỤC CÁC BẢNG.iv DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ.V DANH MỤC CÁC CHỪ VIẾT TẮT.vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN cứu.vii ĐẶT VẤN ĐÈ.1 MỤC TIÊU NGHIÊN cửu.

TỎNG QUAN TÀI LIỆU. Một số khái niệm được sử dụng trong nghiên cứu. Khái niệm khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến. Các khái niệm khác.

Chính sách về khám bệnh, chữa bệnh. Tổ chức và cung ứng khám chữa bệnh. Tổ chức và cung ứng khám chữa bệnh bảo hiếm y tế. Tổ chức và cung ứng khám chữa bệnh chuyên khoa Tai Mũi Họng.

Thực trạng bỏ tuyến, trái tuyến, vượt tuyến khám chữa bệnh. Các tiêu chí nghiên cứu khám chữa bệnh bảo hiếm y tế trái tuyến. Nhóm yếu tố môi trường. Nhóm yếu tố cá nhân.

Các nghiên cứu đã tiến hành. Giới thiệu về Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương và Khoa Khám Bệnh. Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương. Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương.

27 ii CHƯƠNG 2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN cứu. Thiết kế nghiên cứu. Đổi tượng nghiên cứu.

Thời gian và địa điểm nghiên cứu. Phương pháp chọn mẫu. Số liệu thứ cấp:. Chọn mẫu cho nghiên cứu định lượng:.

Chọn mẫu cho nghiên cứu định tính:. Phương pháp thu thập số liệu. Phương pháp phân tích sổ liệu. Các khái niệm, cách xác định.

Các biến số nghiên cứu. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu. KÉT QUẢ NGHIÊN CƯU. Thông tin chung.

Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương. Tình hình khám chừa bệnh bảo hiểm y tế tại khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011. Mô hình bệnh tật của người bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến tại khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011. Một số yếu tổ Hên quan đến khảm chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến.

Tìm hiểu các lý do người bệnh khám chừa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến. Mối liên quan giữa đặc điêm cá nhân người sử dụng dịch vụ và việc khám chừa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu. Thực trạng khám chữa bệnh bảo hiếm y tế trải tuyến tại khoa Khám bệnh của Bệnh iii viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011.

Một số yếu tổ liên quan đến khám chữa bệnh bảo hiểm J tế trái tuyến tại khoa Khám bệnh của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương. Lý do khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến. Mối liên quan giữa đặc điểm cá nhân người bệnh và khám chữa bệnh bảo hiểm y tế trái tuyến. Bàn luận phương pháp nghiên cứu.

Thực trạng khám chữa bệnh trái tuyến. Các yếu tổ liên quan.75 TÀI LIỆU THAM KHẢO. 80 Phụ lục 1: Phiếu thu thập thông tin định lượng. 80 Phụ lục 2: Nội dung gợi ý phỏng vấn sâu.81 Phụ lục 3: Giấy đồng ý tham gia trả lời phỏng vấn.86 Phụ lục 4: Phân tuyến kỹ thuật trong khám chữa bệnh Tai Mũi Họng.88 5 DANH MỤC CÁC BẢNG Bàng 1.

Thông tin về hoạt động chuyên môn của Bệnh viện. Cơ cấu nhân lực khoa Khám bệnh - BV TMH Tư. Số lượng phòng khám tại khoa Khám bệnh. Thông tin về hoạt động chuyên môn của khoa Khám bệnh.

Bảng biển số nghiên cứu. Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu. Tình hình khám chữa bệnh BHYT tại khoa Khám bệnh-Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011. Mô hình bệnh tật cùa NB BHYT trái tuyến.

Mối liên quan giữa độ tuổi và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh. Mối liên quan giữa giới tính và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh54 Bảng 3. Mối liên quan giữa nơi cư trú và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh. Mối liên quan giữa nghề nghiệp và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh.

Mối liên quan giữa kinh tể HGĐ và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh. Mối liên quan giữa loại hình BHYT và việc khám bệnh trái tuyến cùa người bệnh. Mối liên quan giữa nơi đăng ký KCB ban đầu và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh. Mối liên quan giữa thời gian đến khám bệnh theo tháng và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh.

Mối liên quan giữa thời gian đến khám bệnh theo mùa và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh. Mối liên quan giữa mô hình bệnh tật và việc khám bệnh trái tuyến của người bệnh. Mô hình hồi quy logistic dự đoán những yếu tố anh hường đến khám chữa bệnh BHYT trái tuyến.60 DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIÈU ĐÒ Hình 1. Khung lý thuyết nghiên cứu KCB BHYT trái tuyến.

Thực trạng khám trái tuyến theo tháng tại khoa Khám bệnh bệnh viện TMH Tư năm 2011. Thực trạng khám trái tuyến theo giới tính của người bệnh tại khoa Khám bệnh, bệnh viện TMH Tư năm 2011. Thực trạng khám trái tuyển theo nơi cư trú của người bệnh tại khoa Khám bệnh, bệnh viện TMH TƯ năm 2011.42 vi DANH MỤC CÁC CHỦ VIÉT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế BHXH Bảo hiểm xã hội BS Bác sĩ BV TMH Tư Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương CSYT Cơ sở y tế GS Giáo sư KCB Khám chữa bệnh Khoa Khoa Khám bệnh - Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PGS Phó giáo sư TMH Tai Mũi Họng TS Tiến sĩ 7 TÓM TẤT ĐÈ TÀI NGHIÊN cứu Tâm lý lựa chọn cơ sở y tế có chất lượng để đển khám khi gặp vấn đề về sức khỏe cùng với khả năng tiếp cận dịch vụ một cách dề dàng của người bệnh dẫn đen việc khám chữa bệnh BHYT không theo cơ sờ khám chừa bệnh ban đầu. đến thẳng các bệnh viện ở tuyến tỉnh, tuyến trung ương (KCB BHYT trái tuyển) diễn ra phổ biến.

Nhằm tìm hiểu "Thực trạng và một số yếu tổ liên quan đến khám chữa bệnh BHYT trái tuyến tại Khoa Khám bệnh thuộc Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương, năm 2011 ” đề tài này đã được thực hiện. Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cat ngang kết hợp nghiên cứu định lượng với nghiên cứu định tính, số liệu hồi cứu về hoạt động KCB BHYT tại khoa Khám bệnh của Bệnh viện Tai Mũi Họng Trung ương năm 2011 trên 12.407 bệnh nhân và kết quả phỏng vấn sâu 23 đối tượng (bao gồm 5 NVYT và 15 NB BHYT trái tuyến) được sử dụng để mô tả thực trạng KCB BHYT trái tuyến và phân tích một số yếu tố liên quan. Ket quả nghiên cửu cho thấy gần % sổ bệnh nhân đến KCB tại địa bàn nghiên cứu là trái tuyến. Kết quả này tương đồng với phần điều tra định tính.

Tỷ lệ bệnh nhân KCB trái tuyến phân bố tương đối đều qua các tháng trong năm (71-77,1%) Tuy nhiên, tỷ lệ này vào mùa thu (75.8%) và mùa đông (75%) có có phần cao hơn so với mùa xuân (72. Tỷ lệ KCB trái tuyến ờ nhóm bệnh nhân nữ (77.5%) cao hơn nhóm bệnh nhân nam (70. Đồng bàng sông Hồng là khu vực có tỷ lệ bệnh nhân KCB trái tuyến cao nhất (80,7%). Những người có nghề nghiệp (76,9%) có xu hướng KCB trái tuyến cao hơn so với đối tượng còn lại (71.

Trong nghiên cứu này chúng tôi tìm thấy nhóm tuổi, giới tính, nơi cư trú. nghề nghiệp, điều kiện kinh tế, nơi đăng ký KCB ban đầu, thời gian đi khám và loại bệnh bị măc của bệnh nhân là các yếu tổ liên quan đến việc khám trái tuyến. Bệnh nhân ngoài độ tuổi lao động có xác suất khám trái tuyến cao gấp 1.39 lần nhóm trong độ tuổi lao động, sự khác biệt là có ý nghĩa thống kê (p < 0.001); bệnh nhân nữ có xác suất khám trái tuyến cao hơn 1.52 lần nhóm bệnh nhân nam và những bệnh nhân cư trú tại các tỉnh thuộc đồng bằng Sông Hồng đi khám trái tuyến cao gấp 2.62 lần so với các bệnh nhân cư trú ở vùng khác (p = 0. Trong khi đó những bệnh nhân có việc làm lại có xác suất khám bệnh trái tuyến cao gấp 2,02 lần so với các bệnh nhân còn lại; 8 bệnh nhân có điều kiện kinh tế hộ gia đình từ trung bình trở lên có sác xuất khám trái tuyến cao hơn 1.83 lần so với bệnh nhân có điều kiện kinh tế hộ gia đình nghèo và cận nghèo (p < 0.001); bệnh nhân đăng ký KCB tại tuyến huyện/xã có xác suất khảm trái tuyên cao hơn 1,25 lần và đến khám vào mùa thu đông thì cao gấp 1,51 lần các nhóm còn lại (p<0,01).

Đặc biệt là những bệnh nhân bị mắc các bệnh về TMH thì có xác suất khám trái tuyến cao hơn 2.86 lần so bệnh nhân mắc các bệnh khác và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001). Nghiên cứu cũng cho thấy các yếu tố niềm tin.