Chương 1: MOT SỐ VAN DE LÝ LUẬN VỀ PHÁP LUẬT BẢO HIỂM Y TẾ VA QUY ĐỊNH CUA PHÁP LUẬT VIET NAM HIỆN HANH 11.Mật số vẫn đề ý luận về pháp jt bão hiểm y tế 1. Bio hig y tế - Khải niệm bảo hiển y tế Khải niệm BHYT được pháp luật quốc tổ và pháp luật của hấu hết các quốc ga trên thể giới quan tim, Tay vio quan diém và xuất phát tử điều kiện kinh tô xã Hồi của mình ð ùng thời kỹ ma pháp luật quốc ổ và các quốc ga đơn ra khái niệm Xhác nhau về BHYT TẢ chức lao động quốc tẾ dus ra khá niệm BHYT trong Công woe số 102 năm 1952. Theo đó, BHYT được hiéw là "mốt nối dụng thuộc an sinh zã hội và 1à loại hình bão hiém ph lợi nhuận, nhằm dim bảo chỉ phi yté cho người tham, gia khi gấp rồi ro, ấm đau, bệnh tật". 6 mật sổ quốc gia nhờ Hàn Quốc, Thứ Lan.
BHYT thông thường chi thực Hiện chủ yéu với các hoạt động KCB (nội, ngoại tr) và một sổ chế độ bổ sung mà không bao gồm các dich vụ như tiêm chồng phòng bệnh, chỉnh hình tạo hình thẩm nữ, chữa ti các đ tật bam sinh. Ở mốt số quốc gia khác nhưCUu Ba Lào. tủ BHYT lại được tiểu là dich vụ chim sóc nie khôz công, được thụ hiên miễn ph, do ngân sich nhà nước chỉ rã. Có quốc gia như Ảnh, Thuy Điễn Pháp.
lạ cơi BHYT bao gồm ca các dịch vụ chăm sóc sức khde? Tei Việt Nam, chăn sốc súc khốs cho moi thành viên rong xã hối luôn được Đăng và nhà nước quan tâm và để cập trong các Hién pháp mage Công hòn xã hồi chủ ngiĩa Việt Nam, Nhằm cụ thé quy dinh về quyển được chim sóc sửc khô: của người dân năm 2008 Luật BHYT ra đối và quy định cụ thể vé khú niệm BHYT ˆ Công mức sổ 103 năm 1853 cia ILO gavin Hain Phương (di bữn), Pp luật báo Min sổ một sổ quốc gia bên Để gửi và những BI giiên cho Vitti, Seb Tưylup, Hà Nội 2013. Theo đó BHYT được hiéu l loại hình bảo hiểm nhẫn chim sóc mic khôz cho moi đối tượng tham gia BHYT do nhà nước tổ chức thục hiện không vimục đích lợi nhuận Sau đó, với quy ảnh mới của Hiển pháp năm 2013 là "Nhà nước, xã hôi đầu tự phát tiễn n nghiệp bio vé, chim sóc mic khde của nhấn din thục hiện bảo Hiểm y tế toàn dân", Luật sửa đổi, bé sung mét số đều của Luật BHYT năm 2014 đã ou thể thêm về khái niêm BHYT Theo đó, khoản1 Điều 2 của Luật quy dink: “Bo hiển y tla hành thức bảo hiểm bit buộc được áp đọng với các đổi tương theo quy định của Luật này đỄ châm sóc súc khô không vi mục đích lợi nhuận do Nhà nước tổ chúc thực hiện" Ninr vậy, vé cơ bản khói niệm BHYT theo pháp lut hiện hành ở Việt Nam. thể hiện sơ tương thích với khá niệm BHYT mà ILO nêu ra Đó là đều khẳng di BHYT là một chính cách xã hôi do Nhà ngớc tổ chức thực hiện nhẫn: chấm sóc sức kde cho nhân dân mà không vi mục đích lợi nhuận Tuy nhiên, đểm khác với quy Gh của ILO lá khá niệm BHYT ở Việt Nam bit buộc được áp đụng với các đái tương theo quy dinh của Luật BHYT, Từ phân tích tên, có thể đua ra khái niêm BHYT như sau Báo hiểm y là Hình thúc bảo hiểm bất buộc do nhà nước 19 chức thục hiện nhằm chim sóc sức kde cho moi người din tham gia BHYT Lê bị 6m dau bệnh tất So véi bảo hiểm xã hội, đốt tượng tham ga BHYT rộng hơn, không chỉ là NLD mà là moi người dân trong xã hội Có thể thấy BHYT có một số dic đm co ân như ssư Thứ nhất bảo hiểm y tổ áp ding đổi với moi người dân trong xã hội Đây là đặc điển quan trong của BHYT và là diém khác nhau cơ bản giữa BHYT với BHXH. Nêu như BHXH áp ding đối với NLD, hấu hit trong dé tuổi lao đồng va chủ yêu có xác lập quan hệ lao động thi BHYT có đối tương áp dung rồng rãi ới moi nguùi dân trong xã hồi, không phân biệt bởi bất kỷ tiêu chí gì vé dân tộc, tổn giáo, tín nguống tuỗ tác.
Tắt cã thinh iên trong xã hội đà là người lao động bay không phi là người lao đồng, đồ là thể em hay người gi. công đổu tham gia BHYT. Bồi trong cuộc sống do lý do náo đồ ma mọi người din đều có thé bị ấm dau bệnh tật Khi này, ho đều có như cầu được khám bệnh chữa bệnh Bai vậy, thục hiện BHYT toàn din luôn a mục tiêu phẫn đều cũa các quốc gia Thứ ha, bảo hiễm y tổ nhằm mục dich chim sỏc sức khde cho người dân khi tí ấm dau, bệnh tit, Mục tiêu cia BHYT là hướng tới việc chim sóc bão vệ sốc Ähốt cho mot người dân trong xã hội. Tuy nhiên, những người này phải tham gia đóng phí BHYT thi khi bị ém đau, bệnh tật mới được khám và điều trị bệnh tật.
Khi đó BHYT có trách nhiệm ch trả các củ phí KCB cho họ. Với đối tượng côn BHYT không phii là thụ nhập và dim bảo thu nhập cho người bi 6m dau mã chính là súc Ähốt ofa ngu tham ga BHYT, nên BHYT không phải là khoản tro cấp bằng bên, như các loại hình bảo hiển khác mã là các hoạt đông chim sóc súc khôa, chữn tệnh Vi thể, người them gia BHYT tuy công đóng phí BHYT bing tin như các lost bảo hiển khác, nhưng chế đồ hưởng bao gờ cũng là chế độ KCB, chỉ phi giường năm, thuốc đều tị Thứ ba, mức huồng bio hiém y tổ tay thuộc vào tình rạng bệnh tật cũa người tham ga bảo hiém y tú. Nêu như quyén lợi hưởng BHXH, bảo hiểm thất "nghiệp được tinh dựa tiên cơ sở me ding góp và thôi gian đồng góp vào qui, thi BHYT, mức hưồng không phụ thuộc vào mức ding thời gian đông mà phụ thuộc ào tình trạng bệnh tật Bồi 18, khi Gm day bệnh tất là rồi ro mã con người không thể lường trước được và cũng đều là đều không «i mong muốn. Vì vậy, người them ga PHYT không nhất tiết phải được ning toàn bộ khoăn tiễn ma họ đã đồng gớp và họ nên chia sé rũ ro cho những người ti Gm day bệnh tật Đây là đặc đm thé iện tính nhân văn sâu sắc của BHYT.
Khi bi 6m dau thi người bệnh sẽ được chữa trì cho đến khi khie manh trở lạ bing các phương pháp, kỹ thuật y tẺ hiện thời ma hông cén cử vào rước đó ho di đóng góp BHYT được bao nhiêu Trong hệ thống BHYT, mỗi người bệnh có thể nhân được diy đã các dich vụ ytẾ va thuốc cần tht nà không xem xét đến mức bền lâm cần cứ đóng thôi gian đông BHYT. Pháp luật bảohid y tế 13. Khải niệm pháp luật báo hiển y 18 Pháp luật BHYT là một bộ phân của pháp luật ASKH, bao gém các quy he pháp luật do các cơ quan nhà nước ben hành và dim bio thực hiện bing các tiện pháp khác nhau nhằm dim bảo quyền lợi an sinh xã hội cho các thành viên trong xã hội kh có đã điều kiện Pháp luật BHYT đều chỉnh những quan hệ xã hội ghất sinh từ hoạt đồng BHYT nên phi bao quất được ht các khâu từ quy Ảnh vé đổi trợng them ga BHYT, mic ding mức buồng bảo hiểm cho din quy định về pham vi KCB bảo hiển y ti, mức chi tra cho người than gia BHYT, quý BHYT, thủ tac thanh toán quyên lợi về BHYT. và các vin dé khác oo én quan BHYT có vai rohit sức quan trong đối với người thưn gia BHYT, đối với say phát in inh tẾ xã hội và an nh xã hội côn đất nước, nên hấu hit các quốc ga tren thể giới đều ghi nhân trong quy định của pháp luật Hình thúc quy đính da dang, có thể là vấn bin luật hoặc vin bin đưới luật Song đủ đười inh thúc nào thi vấn thể hiện hình thức pháp lý của chính sách về BHYT.
Thổ chế hóa nối dung chính sich BHYT, nhà nước phối quy dinh cụ thể các đối tương them gia BHYT, iu kiện turing BHYT, quyền lợi buông BHYT. để tổ chức thục Hiện hop lý. công bing, bảo đầm mục dich đặt ra Vi vậy, pháp luật BHYT bao gim tổng hợp các quy pham pháp luật quy dinh vé đổi tượng them gia BHYT, điều kiện và quyên lợi huông BHYT của người tham ga BHYT Công như các chính sách an sinh xã hội khác, BHYT phụ thuộc rt nhiẫu vào eu liên lánh t8- xã hội của các quốc gia Bai vậy, các quốc gia có điều kiện kảnh ‘8 xã hội khác nhau thí có chính sich, pháp luật khác nha về BHYT. Hơn nữa, do BHYT là hoạt động mang tinh chất nhấn đạo, thể hiện sợ chia sé giữa các thành.
iên trong xã hội, với tinh thân đồng tnage hưởng smu nên các quan hệ xã hội phát sinh trong lính vue chim sốc súc khốc nhân dân không vimục đích lợi nhuận Mục ich của BHYT là phii bảo dim quyển lơi lâu dã, én nh cho moi người dân Vì ay, BHYT phii do nhà nước t8 chức thục hiện trén cơ sỡ pháp luật và các đổi tương có trách nhiệm them gia BHYT theo quy định của pháp it. Qua những phân tích trên, có thé đơa ra khú niệm pháp luật BHYT như sau Pháp luật BHYT là hộ thống các quy pham php luật do nhà nước ben hành quy inh đốt tương tham gia, điều kiên ining, các quyền lợi BHYT và các quy định 10 Xhác nhằm chim sốc súc kde cho người them gia BHYT kh bị ôm đau, bệnh tit 11. Các nguyên tắc cơ bản của pháp luật báo hỗn y tế - Nan tắc mức đông bảo hid y tế được xác dh rên cơ sở tu nhập cũa người tham gia. Mie đồng theo thụ nhập ngĩa là những người có thụ nhấp cao sẽ đồng mức phi BHYT cao hon mic phí BHYT của người có thư nhập thấp, Ngoài ra những "người có thụ nhập từ các khoăn tro cấp thi mie phí dựa trin múc tro cấp, Những "guời không có thu nhập hoặc thủ nhập thập thi đoợc Nhà nước hỖ tro mức phi đồng trên cơ sở múc lương cơ sở do nhà nước quy nh: Mu dich đặt ra nguyên tắc nay trong thực hiên BHYT là nhằm bảo dim quyền được them gia và huéng BHYT.
của moi nguời din Đẳng thời dim bảo chia số thư nhập giữa nhống nguời din trong xã hội.