Nghiên cứu hiệu quả kết hợp dẫn lưu và sử dụng alteplase trong điều trị chảy máu não thất có giãn não thất cấp

• Tác giả: Lương Quốc Chính
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Văn Liệu
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Hồi sức Cấp cứu và Chống độc
• Đề tài: Hiệu Quả Kết Hợp Dẫn Lưu Và Alteplase Trong Điều Trị Chảy Máu Não Thất
• Loại tài liệu: luận án
• Năm xuất bản: 2017
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đại cương về chảy máu não thất
• 1.2. Hệ thống não thất
• 1.3. Lịch sử và định nghĩa
• 1.4. Đặc điểm lâm sàng
• 1.5. Đặc điểm cận lâm sàng
• 1.6. Điều trị chảy máu não thất
• 1.6.1. Các biện pháp chung
• 1.6.2. Điều trị huyết áp
• 1.6.3. Dẫn lưu não thất ra ngoài
• 1.6.4. Một số biện pháp khác
• 1.7. Phương pháp kết hợp dẫn lưu và sử dụng thuốc tiêu sợi huyết trong não thất
• 1.7.1. Dẫn lưu não thất ra ngoài
• 1.7.2. Tiêu sợi huyết trong não thất qua dẫn lưu não thất ra ngoài
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn tuyển chọn bệnh nhân. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân
• 2.3. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4. Thiết kế nghiên cứu
• 2.5. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.6. Các phương tiện phục vụ nghiên cứu. Các chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.7. Quy trình nghiên cứu và thu thập số liệu
• 2.8. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung
• 3.2. Đặc điểm theo tuổi
• 3.3. Đặc điểm theo giới
• 3.4. Đặc điểm lâm sàng. Yếu tố nguy cơ chảy máu não
• 3.5. Lý do vào viện
• 3.6. Triệu chứng khởi phát
• 3.7. Thời gian từ khi khởi phát đến lúc nhập viện, đặt dẫn lưu não thất và chia nhóm nghiên cứu
• 3.8. Các chức năng sống, áp lực nội sọ ban đầu và vị trí đặt dẫn lưu não thất ra ngoài
• 3.9. Đặc điểm cận lâm sàng
• 3.10. Một số xét nghiệm huyết học, đông máu và sinh hóa máu
• 3.11. Mức độ chảy máu não thất và vị trí chảy máu não trên lều
• 3.12. Kết quả điều trị
• 3.12.1. Tổng liều thuốc Alteplase sử dụng ở nhóm tiêu sợi huyết
• 3.12.2. Thời gian điều trị, thông khí nhân tạo và lưu dẫn lưu não thất
• 3.12.3. Tỷ lệ bệnh nhân mở khí quản và dẫn lưu não thất ổ bụng
• 3.12.4. Diễn biến mức độ rối loạn ý thức
• 3.12.5. Diễn biến mức độ nặng của chảy máu não thất
• 3.12.6. Diễn biến áp lực nội sọ và số lượng dịch não tủy
• 3.12.7. Diễn biến nhịp tim, huyết áp, nhiệt độ
• 3.12.8. So sánh một số chỉ số đông máu tại thời điểm nhập viện và thời điểm 3 ngày kể từ khi chọn mẫu nghiên cứu
• 3.12.9. Mức độ hồi phục chức năng thần kinh
• 3.12.10. Tỷ lệ tử vong tại thời điểm 1 tháng và tại thời điểm 3 tháng
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung của bệnh nhân nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm lâm sàng. Yếu tố nguy cơ chảy máu não
• 4.3. Lý do vào viện
• 4.4. Triệu chứng khởi phát
• 4.5. Thời gian kể từ khi khởi phát đến lúc nhập viện, đặt dẫn lưu não thất và chia nhóm nghiên cứu
• 4.6. Các chức năng sống, áp lực nội sọ ban đầu và vị trí đặt dẫn lưu não thất
• 4.7. Đặc điểm cận lâm sàng
• 4.8. Một số xét nghiệm huyết học cơ bản, xét nghiệm đông máu và sinh hóa máu
• 4.9. Mức độ chảy máu não thất theo thang điểm Graeb và vị trí chảy máu não trên lều
• 4.10. Kết quả điều trị
• 4.10.1. Tổng liều thuốc Alteplase sử dụng ở nhóm tiêu sợi huyết
• 4.10.2. Thời gian điều trị, thông khí nhân tạo và dẫn lưu não thất ra ngoài
• 4.10.3. Tỷ lệ bệnh nhân nghiên cứu được mở khí quản và dẫn lưu não thất ổ bụng
• 4.10.4. Diễn biến mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm hôn mê Glasgow
• 4.10.5. Diễn biến mức độ nặng của chảy máu não thất trên phim chụp cắt lớp vi tính sọ não theo thang điểm Graeb
• 4.10.6. Diễn biến áp lực nội sọ và số lượng dịch não tủy
• 4.10.7. Diễn biến nhịp tim, huyết áp và nhiệt độ
• 4.10.8. So sánh một số chỉ số đông máu tại thời điểm nhập viện và thời điểm 3 ngày kể từ khi chọn mẫu nghiên cứu
• 4.10.9. Mức độ hồi phục chức năng theo thang điểm Rankin sửa đổi (mRS) và thang điểm kết cục Glasgow (GOS)
• 4.10.10. Tỷ lệ tử vong tại thời điểm 1 tháng và tại thời điểm 3 tháng
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU KHOA HỌC ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN TỚI ĐỀ TÀI LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

I. Tổng quan về chảy máu não thất

Chảy máu não thất (IVH) là một tình trạng nghiêm trọng, thường xảy ra như một biến chứng của chảy máu não. Tình trạng này có thể dẫn đến tăng áp lực nội sọ và các biến chứng nghiêm trọng khác. Dẫn lưu não thất ra ngoài là phương pháp điều trị phổ biến, nhưng không phải lúc nào cũng hiệu quả trong việc giảm tỷ lệ tử vong. Việc kết hợp alteplase, một loại thuốc tiêu sợi huyết, có thể mang lại lợi ích trong việc cải thiện kết cục chức năng cho bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng alteplase có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện chức năng thần kinh cho bệnh nhân chảy máu não thất. Tuy nhiên, cần phải thận trọng với các biến chứng có thể xảy ra, như chảy máu tái phát và viêm não thất.

1.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

Chảy máu não thất thường có các triệu chứng lâm sàng như hôn mê, rối loạn ý thức và các dấu hiệu thần kinh khác. Các xét nghiệm cận lâm sàng như chụp CT có thể giúp xác định mức độ chảy máu và vị trí của nó. Biến chứng từ chảy máu não thất có thể bao gồm giãn não thất và tăng áp lực nội sọ. Việc theo dõi các chỉ số sinh tồn và áp lực nội sọ là rất quan trọng trong quá trình điều trị. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng alteplase có thể cải thiện đáng kể các chỉ số này, tuy nhiên, cần phải cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ của phương pháp điều trị này.

II. Phương pháp điều trị chảy máu não thất

Điều trị chảy máu não thất bao gồm nhiều phương pháp khác nhau, trong đó có dẫn lưu não thất và sử dụng thuốc tiêu sợi huyết như alteplase. Dẫn lưu não thất ra ngoài giúp giảm áp lực nội sọ, nhưng không phải lúc nào cũng hiệu quả trong việc cải thiện kết cục chức năng. Việc kết hợp alteplase với dẫn lưu có thể mang lại hiệu quả tốt hơn trong việc điều trị chảy máu não thất. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng alteplase có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện chức năng thần kinh cho bệnh nhân. Tuy nhiên, cần phải thận trọng với các biến chứng có thể xảy ra, như chảy máu tái phát và viêm não thất.

2.1. Hiệu quả của việc kết hợp dẫn lưu và alteplase

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc kết hợp dẫn lưu não thất và alteplase có thể mang lại hiệu quả tích cực trong việc điều trị chảy máu não thất. Kết quả cho thấy tỷ lệ tử vong giảm đáng kể ở nhóm bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này so với nhóm chỉ điều trị bằng dẫn lưu. Hơn nữa, mức độ hồi phục chức năng thần kinh cũng được cải thiện rõ rệt. Tuy nhiên, cần phải theo dõi chặt chẽ các biến chứng có thể xảy ra, như chảy máu tái phát và viêm não thất, để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

III. Đánh giá hiệu quả điều trị

Đánh giá hiệu quả của việc kết hợp dẫn lưu và alteplase trong điều trị chảy máu não thất là rất quan trọng. Các chỉ số như tỷ lệ tử vong, mức độ hồi phục chức năng và các biến chứng liên quan cần được xem xét kỹ lưỡng. Nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng alteplase có thể cải thiện đáng kể các chỉ số này. Tuy nhiên, cần phải có thêm nhiều nghiên cứu để xác định rõ ràng hơn về hiệu quả và độ an toàn của phương pháp này. Việc theo dõi và quản lý các biến chứng cũng là một phần quan trọng trong quá trình điều trị.

3.1. Các biến chứng và quản lý

Các biến chứng liên quan đến việc sử dụng alteplase trong điều trị chảy máu não thất cần được quản lý chặt chẽ. Chảy máu tái phát và viêm não thất là hai biến chứng phổ biến nhất. Việc theo dõi các chỉ số sinh tồn và áp lực nội sọ là rất quan trọng để phát hiện sớm các biến chứng này. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc sử dụng alteplase có thể làm tăng nguy cơ chảy máu tái phát, do đó cần phải cân nhắc giữa lợi ích và nguy cơ của phương pháp điều trị này.