Nghiên cứu hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng bằng ropivacain và fentanyl

• Tác giả: Trần Hoài Nam
• Người hướng dẫn: TS. Hoàng Văn Chương
• Trường học: Viện Nghiên Cứu Khoa Học Y Dược Lâm Sang
• Chuyên ngành: Gây Mê Hồi Sức
• Đề tài: Hiệu Quả Giảm Đau Sau Phẫu Thuật Bụng Bằng Ropivacain Và Fentanyl
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CAM ĐOAN
• LỜI CẢM ƠN
• 1. ĐẶT VẤN ĐỀ
• 1.1. Đau sau phẫu thuật mở vùng bụng
• 1.1.1. Đại cương về đau sau mổ
• 1.1.2. Cơ chế gây đau sau phẫu thuật mở vùng bụng
• 1.1.2.1. Đau có nguồn gốc từ tạng
• 1.1.2.2. Thiếu máu
• 1.1.2.3. Kích thích hóa học
• 1.1.2.4. Co thắt tạng rỗng
• 1.1.2.5. Căng giãn quá mức
• 1.1.2.6. Đau có nguồn gốc từ thành bụng
• 1.1.2.7. Thần kinh chi phối cảm giác trên thành bụng
• 1.1.3. Ảnh hưởng của đau sau phẫu thuật mở vùng bụng
• 1.1.3.1. Chức năng vận động
• 1.1.3.2. Tác động lên hệ hô hấp
• 1.2. Các phương pháp giảm đau sau mổ mở vùng bụng
• 1.2.1. Giảm đau toàn thân
• 1.2.2. Giảm đau bằng gây tê vùng và tê thần kinh ngoại biên
• 1.2.3. Giảm đau đa mô thức
• 1.2.4. Giảm đau sau mổ đường ngoài màng cứng
• 1.2.4.1. Sự phân bố và hấp thu của các thuốc trong khoang màng cứng
• 1.2.4.2. Phương pháp giảm đau ngoài màng cứng bệnh nhân tự điều khiển
• 1.2.4.3. Các thông số cài đặt PCEA
• 1.2.4.4. Các yếu tố ảnh hưởng tới hiệu quả giảm đau ngoài màng cứng
• 1.2.4.5. Dược lý các thuốc sử dụng đường ngoài màng cứng
• 1.2.4.6. Các nghiên cứu về giảm đau đường ngoài màng cứng do bệnh nhân tự điều khiển trong phẫu thuật bụng
• 1.2.4.6.1. Trên thế giới
• 1.2.4.6.2. Tại Việt Nam
• 1.3. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 1.3.1. Đối tượng nghiên cứu
• 1.3.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 1.3.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 1.3.4. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
• 1.3.5. Phương pháp nghiên cứu
• 1.3.5.1. Thiết kế nghiên cứu
• 1.3.5.2. Cỡ mẫu nghiên cứu và chọn mẫu nghiên cứu
• 1.3.5.3. Thuốc và phương tiện nghiên cứu
• 1.3.5.4. Các phương tiện theo dõi và đánh giá
• 1.3.5.5. Quy trình tiến hành nghiên cứu
• 1.3.6. Chuẩn bị bệnh nhân
• 1.3.7. Thực hiện kỹ thuật đặt catheter vào khoang ngoài màng cứng ngực
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC HÌNH
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN ĐÃ ĐƯỢC CÔNG BỐ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Giới thiệu về nghiên cứu

Nghiên cứu này tập trung vào hiệu quả giảm đau sau phẫu thuật bụng bằng ropivacain và fentanyl. Đau sau phẫu thuật là một vấn đề phổ biến, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống và thời gian hồi phục của bệnh nhân. Việc sử dụng thuốc giảm đau hiệu quả là rất cần thiết để cải thiện tình trạng này. Ropivacain, một loại thuốc tê, được biết đến với khả năng giảm đau tốt và ít tác dụng phụ hơn so với các thuốc khác. Kết hợp với fentanyl, một loại thuốc gây tê mạnh, có thể tối ưu hóa hiệu quả giảm đau. Nghiên cứu này nhằm so sánh hiệu quả của các nồng độ khác nhau của ropivacain khi kết hợp với fentanyl trong việc giảm đau sau phẫu thuật bụng.

II. Cơ chế gây đau sau phẫu thuật

Đau sau phẫu thuật bụng có thể được phân loại thành đau cấp tính và đau mãn tính. Đau cấp tính thường xảy ra ngay sau phẫu thuật và có thể kéo dài đến một tuần. Nguyên nhân gây đau bao gồm tổn thương mô, kích thích thần kinh và co thắt cơ. Đau mãn tính có thể phát sinh nếu đau cấp tính không được điều trị kịp thời. Cơ chế gây đau liên quan đến sự kích thích của các thụ cảm thần kinh trong các mô bị tổn thương. Các yếu tố như thiếu máu, kích thích hóa học và co thắt tạng cũng góp phần vào cảm giác đau. Việc hiểu rõ cơ chế này giúp các bác sĩ lựa chọn phương pháp giảm đau phù hợp.

III. Phương pháp giảm đau sau phẫu thuật

Có nhiều phương pháp giảm đau sau phẫu thuật, bao gồm giảm đau toàn thân, giảm đau bằng gây tê vùng và tê thần kinh ngoại biên. Giảm đau đường ngoài màng cứng (PCEA) là một phương pháp hiệu quả, cho phép bệnh nhân tự điều chỉnh liều lượng thuốc giảm đau. Nghiên cứu cho thấy rằng PCEA giúp giảm đau tốt hơn so với các phương pháp khác, đồng thời giảm thiểu tác dụng phụ. Việc sử dụng ropivacain kết hợp với fentanyl trong PCEA đã được chứng minh là mang lại hiệu quả cao trong việc giảm đau sau phẫu thuật bụng.

IV. Kết quả nghiên cứu

Kết quả nghiên cứu cho thấy rằng việc sử dụng ropivacain ở các nồng độ khác nhau kết hợp với fentanyl mang lại hiệu quả giảm đau khác nhau. Các chỉ số như điểm VAS (Visual Analogue Scale) cho thấy sự giảm đau rõ rệt ở nhóm bệnh nhân sử dụng PCEA. Thời gian hồi phục và mức độ hài lòng của bệnh nhân cũng được cải thiện đáng kể. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng việc sử dụng ropivacain nồng độ 0,2% kết hợp với fentanyl cho hiệu quả giảm đau tốt nhất, đồng thời ít gây ra tác dụng phụ hơn.

V. Đánh giá và ứng dụng thực tiễn

Nghiên cứu này có giá trị thực tiễn cao trong việc cải thiện phương pháp giảm đau sau phẫu thuật bụng. Việc áp dụng ropivacain kết hợp với fentanyl trong PCEA không chỉ giúp giảm đau hiệu quả mà còn nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Các bác sĩ có thể dựa vào kết quả nghiên cứu để điều chỉnh liều lượng và phương pháp giảm đau phù hợp, từ đó tối ưu hóa quá trình hồi phục cho bệnh nhân. Điều này cũng góp phần giảm thiểu chi phí điều trị và thời gian nằm viện cho bệnh nhân.