Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dạ dày tá tràng tại Ninh Bình ...

Bài viết phân tích thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân thủng dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đa khoa Ninh Bình năm 2022.

• Tác giả: Nguyễn Thị Thanh Luyến
• Người hướng dẫn: ThS. Trần Hữu Hiếu
• Trường học: Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định
• Chuyên ngành: Điều Dưỡng Ngoại Người Lớn
• Đề tài: Thực Trạng Chăm Sóc Sau Phẫu Thuật Nội Soi Cho Người Bệnh Thủng Dạ Dày – Tá Tràng Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình Năm 2022
• Loại tài liệu: báo cáo chuyên đề tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Ninh Bình

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ
• 1. CHƯƠNG 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN
• 1.1. Cơ sở thực tiễn
• 2. CHƯƠNG 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT
• 2.1. Giới thiệu sơ lược về bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình
• 2.2. Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dạ dày - tá tràng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2022
• 3. CHƯƠNG 3: BÀN LUẬN
• 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi thủng dạ dày – tá tràng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình
• 3.3. Ưu điểm, hạn chế tại đơn vị
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT

Tóm tắt

I. Tổng quan về chăm sóc sau phẫu thuật nội soi tại Ninh Bình 2022

Chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân thủng dạ dày tá tràng là một vấn đề quan trọng trong y tế hiện đại. Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, việc chăm sóc này không chỉ giúp người bệnh hồi phục nhanh chóng mà còn giảm thiểu các biến chứng có thể xảy ra. Năm 2022, nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc chăm sóc đúng cách có thể nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

1.1. Tình hình bệnh nhân thủng dạ dày tá tràng tại Ninh Bình

Thủng dạ dày tá tràng là một trong những cấp cứu ngoại khoa phổ biến. Tại Ninh Bình, tỷ lệ bệnh nhân nhập viện do thủng dạ dày tá tràng ngày càng gia tăng, đòi hỏi sự chú ý đặc biệt từ các nhân viên y tế.

1.2. Vai trò của chăm sóc sau phẫu thuật

Chăm sóc sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc giảm thiểu biến chứng và nâng cao hiệu quả điều trị. Điều dưỡng cần theo dõi sát sao tình trạng sức khỏe của bệnh nhân để phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường.

II. Thách thức trong chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân

Chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân thủng dạ dày tá tràng gặp nhiều thách thức. Các biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu, và đau sau phẫu thuật là những vấn đề thường gặp. Để giảm thiểu những rủi ro này, cần có các biện pháp chăm sóc hợp lý và kịp thời.

2.1. Biến chứng thường gặp sau phẫu thuật

Các biến chứng như sốc, chảy máu, và nhiễm trùng vết mổ là những vấn đề nghiêm trọng có thể xảy ra. Việc phát hiện sớm và xử lý kịp thời là rất cần thiết để bảo vệ sức khỏe bệnh nhân.

2.2. Khó khăn trong việc theo dõi bệnh nhân

Việc theo dõi tình trạng sức khỏe của bệnh nhân sau phẫu thuật là một thách thức lớn. Điều dưỡng cần có kỹ năng và kiến thức để phát hiện sớm các dấu hiệu bất thường và can thiệp kịp thời.

III. Phương pháp chăm sóc sau phẫu thuật hiệu quả cho bệnh nhân

Để nâng cao chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân thủng dạ dày tá tràng, cần áp dụng các phương pháp chăm sóc hiện đại. Việc theo dõi dấu hiệu sinh tồn, chăm sóc dinh dưỡng và tâm lý cho bệnh nhân là rất quan trọng.

3.1. Theo dõi dấu hiệu sinh tồn

Theo dõi dấu hiệu sinh tồn như huyết áp, nhịp tim và nhiệt độ cơ thể là rất quan trọng. Điều này giúp phát hiện sớm các biến chứng và can thiệp kịp thời.

3.2. Chăm sóc dinh dưỡng cho bệnh nhân

Chế độ dinh dưỡng hợp lý sau phẫu thuật giúp bệnh nhân hồi phục nhanh chóng. Cần cung cấp đủ chất dinh dưỡng và nước cho bệnh nhân để hỗ trợ quá trình hồi phục.

3.3. Tư vấn tâm lý cho bệnh nhân

Tâm lý của bệnh nhân sau phẫu thuật cũng rất quan trọng. Cần có sự tư vấn và hỗ trợ tâm lý để giúp bệnh nhân vượt qua giai đoạn khó khăn này.

IV. Kết quả nghiên cứu về chăm sóc sau phẫu thuật tại Ninh Bình

Nghiên cứu về thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân thủng dạ dày tá tràng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình cho thấy nhiều cải tiến trong quy trình chăm sóc. Kết quả cho thấy tỷ lệ biến chứng giảm đáng kể nhờ vào việc áp dụng các phương pháp chăm sóc hiện đại.

4.1. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật

Theo thống kê, tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật đã giảm từ 15% xuống còn 5% nhờ vào việc cải thiện quy trình chăm sóc.

4.2. Sự hài lòng của bệnh nhân

Khảo sát cho thấy 90% bệnh nhân hài lòng với chất lượng chăm sóc sau phẫu thuật. Điều này cho thấy sự nỗ lực của đội ngũ y tế trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ.

V. Kết luận và hướng phát triển trong chăm sóc sau phẫu thuật

Chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho bệnh nhân thủng dạ dày tá tràng tại Ninh Bình đã có những bước tiến đáng kể. Tuy nhiên, cần tiếp tục nghiên cứu và cải tiến quy trình chăm sóc để nâng cao hơn nữa chất lượng dịch vụ y tế.

5.1. Đề xuất cải tiến quy trình chăm sóc

Cần có các đề xuất cải tiến quy trình chăm sóc để giảm thiểu biến chứng và nâng cao hiệu quả điều trị cho bệnh nhân.

5.2. Tương lai của chăm sóc sau phẫu thuật

Tương lai của chăm sóc sau phẫu thuật sẽ phụ thuộc vào việc áp dụng công nghệ mới và cải tiến quy trình chăm sóc để đáp ứng tốt hơn nhu cầu của bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH LUYẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP NAM ĐỊNH - 2022 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC ĐIỀU DƯỠNG NAM ĐỊNH NGUYỄN THỊ THANH LUYẾN THỰC TRẠNG CHĂM SÓC SAU PHẪU THUẬT NỘI SOI CHO NGƯỜI BỆNH THỦNG DẠ DÀY – TÁ TRÀNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NINH BÌNH NĂM 2022 Chuyên ngành: Điều dưỡng Ngoại người lớn BÁO CÁO CHUYÊN ĐỀ TỐT NGHIỆP GIẢNG VIÊN HƯỚNG DẪN: ThS. Trần Hữu Hiếu NAM ĐỊNH - 2022 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành tới: Ban Giám hiệu, Phòng Quản lý Đào tạo Sau đại học,Thầy, Cô giáo Trường Đại học Điều dưỡng Nam Định đã trực tiếp hướng dẫn, trang bị kiến thức cho tôi trong suốt quá trình học tập tại trường. Ban Giám đốc và tập thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình đã giúp đỡ, tạo mọi điều kiện cho tôi trong thời gian tiến hành thu thập số liệu tại bệnh viện. Đặc biệt tôi xin bày tỏ lòng kính trọng và biết ơn sâu sắc tới ThS. Trần Hữu Hiếulà giảng viên hướng dẫn đã tận tình chỉ bảo hướng dẫn tôi hoàn thành chuyên đề tốt nghiệp này. Tôi xin trân trọng biết ơn các Thầy, Cô trong Hội đồng đã đóng góp những ý kiến quý báu giúp tôi hoàn thiện chuyên đề này được tốt hơn. Tôi xin chân thành cảm ơn các bạn đồng nghiệp và người bệnh điều trị tại Khoa Ngoại tổng hợp đã tạo điều kiện để tôi có được số liệu cho chuyên đề này. Cuối cùng tôi xin gửi lời cảm ơn tới gia đình, bạn bè cùng tập thể lớp đã động viên, giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và làm chuyên đề. Ninh Bình, ngày tháng 10 năm 2022 Học viên Nguyễn Thị Thanh Luyến ii LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là chuyên đề của riêng tôi và được hướng dẫn của ThS. Trần Hữu Hiếu. Tất cả nội dung trong báo cáo này là trung thực chưa được báo cáo trong bất kỳ hình thức nào trước đây. Nếu phát hiện có bất kỳ sự gian lận nào tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm về nội dung của chuyên đề của mình Ninh Bình, ngày tháng 10 năm 2022 Người cam đoan Nguyễn Thị Thanh Luyến MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN .i LỜI CAM ĐOAN .ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT. iii DANH MỤC CÁC BẢNG . iv DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ . 1 Chương 1: CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN. Cơ sở thực tiễn . 17 Chương 2: MÔ TẢ VẤN ĐỀ CẦN GIẢI QUYẾT. Giới thiệu sơ lược về bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình . Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dạ dày - tá tràng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2022. 20 Chương 3: BÀN LUẬN . Đặc điểm đối tượng nghiên cứu . Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi thủng dạ dày – tá tràng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình . Ưu điểm, hạn chế tại đơn vị . 33 TÀI LIỆU THAM KHẢO Phụ lục PHIẾU KHẢO SÁT iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT 1. DHST : Dấu hiệu sinh tồn 3. DD – TT : Dạ dày – tá tràng 4. NB : Người bệnh 6. VM : Vết mổ iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm nhóm tuổi và giới tính người bệnh . Thực trạng chăm sóc về giấc ngủ và nghỉ ngơi của điều dưỡng . Thực trạng chăm sóc dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân cho người bệnh của điều dưỡng . Thực trạng theo dõi đánh giá người bệnh của điều dưỡng . Toàn trạng người bệnh trong thời gian hậu phẫu . Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 6 giờ đầu sau phẫu thuật .7: Theo dõi tình trạng đau sau phẫu thuật.8: Theo dõi tình trạng chướng bụng sau phẫu thuật . Error! Bookmark not defined.9: Theo dõi thời gian trung tiện sau phẫu thuật .10: Theo dõi thời gian rút sonde dạ dày sau phẫu thuật .11: Theo dõi tình trạng vết mổ sau phẫu thuật.11: Chăm sóc vận động sau phẫu thuật .12: Tỷ lệ người bệnh đổi loại kháng sinh sau phẫu thuật .13: Theo dõi dinh dưỡng của người bệnh sau rút sonde dạ dày . Theo dõi giấc ngủ người bệnh sau phẫu thuật .15: Tư vấn giáo dục sức khỏe sau phẫu thuật .16: Sự hài lòng của người bệnh.27 v DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Hình 1.2 : Giải phẫu dạ dày .3: Giải phẫu tá tràng .4: Liềm hơi dưới cơ hoành . 10 1 ĐẶT VẤN ĐỀ Thủng dạ dày – tá tràng (DD – TT) xếp thứ 2- 4 trong các bệnh lý cấp cứu ngoại khoa sau viêm ruột thừa cấp, tắc ruột, viêm tụy cấp[1]. Nếu người bệnh (NB) đến muộn, hậu quả chủ yếu của thủng là viêm phúc mạc cấp tính toàn thể, dễ gây tử vong, nên cần được phát hiện sớm và phẫu thuật kịp thời. Nếu bệnh được phẫu thuật kịp thời, tiên lượng tốt thì tỉ lệ tử vong thấp[3]. Theo y văn với thống kê của nhiều tác giả người bệnh thủng ổ loét DD – TT mổ muộn tỷ lệ tử vong từ 2,5 – 10%. Ở người bệnh già yếu tỷ lệ tử vong đến 30%[7]. Có rất nhiều nguyên nhân gây thủng dạ dày - tá tràng như thủng do loét dạ dày tá tràng, thủng do ung thư dạ dày và thủng do loét miệng nối[2]….Thủng dạ dày- tá tràng là một biến chứng cấp tính thường gặp của bệnh lý loét dạ dày – tá tràng và loét dạ dày - tá tràng là nguyên nhân hay gặp nhất của thủng dạ dày-tá tràng, chiếm 96%.Thủng dạ dày - tá tràng ở nam giới gặp nhiều hơn nữ giới. Các thống kê khác nhau nhưng đại đa số thấy rằng tỉ lệ khoảng 90% cho nam giới và 10% cho nữ giới [7]. Thủng dạ dày – tá tràng nếu không được đưa đến bệnh viện cấp cứu kịp thời sẽ có nguy cơ cao đe dọa tính mạng của người bệnh. Phẫu thuật để cô lập lỗ thủng là phương pháp điều trị phổ biến hiện nay.Phẫu thuật phải được tiến hành càng sớm càng tốt. Nếu người bệnh được mổ trước 12h tỷ lệ tử vong khoảng 0-0,5%, sau 12h là 15%, và nếu muộn hơn 24h ở những người bệnh già yếu thì tỷ lệ tử vong lên đến 30%[4], [5]. Với sự tiến bộ của khoa học kĩ thuật cùng các phương pháp phẫu thuật thủng dạ dày- tá tràng đã đem lại sự sống chonhiều người bệnh,tuy nhiên vẫn còn một số biến chứng trong quá trình chăm sóc điều trị sau phẫu thuật thủng dạ dày- tá tràng như: sốc, chảy máu, thủng tái phát, nhiễm trùng vết mổ…Để hạn chế biến chứng, nâng cao chất lượng cuộc sống người bệnh cần phải được điều trị, chăm sóc, theo dõi kịp thời trong quá trình điều trị nhằm phát hiện sớm, đặc biệt là việc chăm sóc sau phẫu thuật.Công tác chăm sóc sau phẫu thuật đòi hỏi điều dưỡng phải tiên lượng trước các biến chứng có thể xảy ra, đáp ứng nhu cầu cần thiết về thể chất và tinh thần cho người bệnh nhằm tiến tới chăm sóc toàn diện[7]. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình là địa chỉ tin cậy của người bệnh, điều trị và chăm sóc cho người bệnh thủng dạ dày – tá tràng bằng phương pháp phẫu thuật nội soi vẫn thường diễn ra tại bệnh viện. Đã có nhiều nghiên cứu về phương pháp điều trị nhưng 2 chưa có một đánh giá nào về thực trạng chăm sóc người bệnh sau phẫu thuật nội soi thủng dạ dày - tá tràng. Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn những người bệnh sau phẫu thuật nội soi thủng dạ dày-tá tràng cũng như củng cố những bằng chứng cho điều dưỡng trong quá trình chăm sóc, tôi tiến hành làm chuyên đề: “Thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dạ dày - tá tràng tại bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2022” với hai mục tiêu: 1. Mô tả thực trạng chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dạ dày – tá tràng tại khoa Ngoại tổng hợp Bệnh viện đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2022. Đề xuất một số giải pháp nâng cao công tác chăm sóc sau phẫu thuật nội soi cho người bệnh thủng dạ dày- tá tràng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình. 3 Chương 1 CƠ SỞ LÝ LUẬN VÀ THỰC TIỄN 1. Sơ lược giải phẫu của dạ dày-tá tràng Dạ dày 1. Vị trí, hình thể ngoài và liên quan Dạ dày là phần phình to nhất của ống tiêu hóa, nằm ở vùng thượng vị và hạ sườn trái, ngay dưới vòm hoành trái. Dạ dày rỗng có hình chữ J đối với hai thành trước và sau, hai bờ cong nhỏ và lớn, hai đầu là tâm vị ở trên và môn vị ở dưới. Các phần của dạ dày kể từ trên xuống dưới là tâm vị, thân vị, phần đáy vị và môn vị. Tâm vị là vùng dạ dày vây quanh lỗ tâm vị. Đáy vị là phần phình to hình chỏm cầu ở bên trái lỗ tâm vị và cách thực quản bởi khuyết tâm vị. Thân vị nằm giữa đáy vị và môn vị. Môn vị thông với tá tràng qua lỗ môn vị [2]. Dạ dày gồm có:  Hai phần: - Phần đứng: chiếm 2/3 dạ dày, chếch xuống dưới và ra trước, nằm dọc sườn trái cột sống, gồm có: + Phình vị lớn: lên đến xương xườn V bên trái, chứa không khí. 4 + Thân vị: nằm giữa hai đường cạnh xương ức trái và đường nách trước trái. + Đáy vị: Xuống đến rốn, có khi tới đường liên mào chậu. - Phần ngang: chạy chếch sang phải, nằm vắt ngang cột sống thắt lưng. Phần này hẹp dần đến môn vị gọi là hang vị [8].  Hai mặt: - Mặt trước: ở phía trên liên quan với phổi, màng phổi và thành ngực trái. Ở bên phải liên quan với thùy trái của gan. Ở phía dưới liên quan tới thành bụng trước. - Mặt sau: + Phình vị lớn liên quan tới hoành trái, có dây chằng treo vị treo và cơ hoành + Phần dưới liên quan chủ yếu với tuyến tụy nên ổ loét lạ dày có thể thủngvà dính vào tụy gây viêm tụy. Ngoài ra phần dưới còn áp ngay lên tùy, tuyến thượng thận và thận trái.  Hai bờ cong [2]: - Bờ cong nhỏ: nối với gan bởi mạc nối nhỏ, có vòng động mạch bờ cong nhỏ nên loét bờ cong nhỏ dễ bị chảy máu dạ dày và ở phần hang vị dễ bị ung thư hóa. - Bờ cong lớn: Nối với tỳ bởi mạc nối vị tỳ, nối với kết tràng ngang bởi mạc nối lớn. Sát bờ cong có vòng động mạch bờ cong lớn.