Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong điều trị sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi

• Tác giả: La Văn Phú
• Người hướng dẫn: Võ Huỳnh Trang
• Trường học: Trường Đại học Y Dược Cần Thơ
• Chuyên ngành: Ngoại Tiêu hóa
• Đề tài: Ứng Dụng Phẫu Thuật Nội Soi Kết Hợp Nội Soi Đường Mật Điều Trị Sỏi Đường Mật Chính Ở Người Cao Tuổi
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Cần Thơ

• TÓM TẮT LUẬN ÁN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Định nghĩa người cao tuổi
• 1.2. Một số bệnh phối hợp thường gặp ở người cao tuổi
• 1.3. Siêu âm bụng trong chẩn đoán sỏi đường mật chính
• 1.4. Chụp cắt lớp vi tính trong chẩn đoán sỏi đường mật chính
• 1.5. Điều trị sỏi đường mật chính
• 1.6. Điều trị sỏi đường mật chính bằng phẫu thuật nội soi
• 1.7. Sơ lược về nội soi đường mật trong mổ
• 1.8. Tán sỏi bằng điện – thủy lực
• 1.9. Tình hình nghiên cứu chẩn đoán và điều trị sỏi đường mật chính bằng phẫu thuật nội soi
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4.2. Cỡ mẫu
• 2.4.3. Nội dung nghiên cứu
• 2.4.3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 2.4.3.2. Đặc điểm lâm sàng, siêu âm và chụp cắt lớp vi tính
• 2.4.3.3. Đánh giá kết quả điều trị
• 2.5. Quy trình kỹ thuật phẫu thuật
• 2.6. Thu thập và xử lý số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
• 3.1.1. Tuổi
• 3.1.2. Giới tính
• 3.1.3. Bệnh lý nội khoa mạn tính kèm theo
• 3.2. Đặc điểm lâm sàng, siêu âm bụng và chụp cắt lớp vi tính
• 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi
• 3.2.2. Đặc điểm siêu âm sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi
• 3.2.3. Đặc điểm chụp cắt lớp vi tính sỏi đường mật chính ở bệnh nhân cao tuổi
• 3.3. Đánh giá kết quả điều trị
• 3.3.1. Số lượng trocar và đặc điểm trong phẫu thuật
• 3.3.2. Tỷ lệ phẫu thuật nội soi thành công
• 3.3.3. Kỹ thuật lấy sỏi
• 3.3.4. Vai trò của nội soi đường mật và tán sỏi điện – thủy lực trong mổ
• 3.3.5. Xử lý chỗ mở ống mật chủ

I. Tổng quan về ứng dụng phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính

Sỏi đường mật chính là một trong những bệnh lý phổ biến ở người cao tuổi. Việc điều trị sỏi đường mật chính bằng phương pháp phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật đang trở thành xu hướng mới. Phương pháp này không chỉ giúp giảm thiểu xâm lấn mà còn mang lại hiệu quả cao trong việc loại bỏ sỏi. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ thành công của phương pháp này đạt tới 98,61%.

1.1. Đặc điểm lâm sàng của sỏi đường mật chính ở người cao tuổi

Người cao tuổi thường có triệu chứng lâm sàng không điển hình. Đau hạ sườn phải, sốt và vàng da là những triệu chứng thường gặp. Siêu âm và chụp cắt lớp vi tính là những phương pháp chẩn đoán chính xác giúp xác định tình trạng sỏi.

1.2. Tình hình nghiên cứu về phẫu thuật nội soi ở Việt Nam

Tại Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính đã được áp dụng từ những năm 1990. Tuy nhiên, nghiên cứu về ứng dụng phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật trong điều trị sỏi đường mật chính ở người cao tuổi vẫn còn hạn chế.

II. Thách thức trong điều trị sỏi đường mật chính ở người cao tuổi

Điều trị sỏi đường mật chính ở người cao tuổi gặp nhiều thách thức do sự lão hóa và các bệnh lý kèm theo. Các phẫu thuật viên cần cân nhắc kỹ lưỡng trước khi quyết định phương pháp điều trị. Sự gia tăng bệnh lý nội khoa như đái tháo đường và bệnh tim mạch làm tăng nguy cơ biến chứng trong phẫu thuật.

2.1. Các bệnh lý nội khoa thường gặp ở người cao tuổi

Người cao tuổi thường mắc các bệnh lý như tăng huyết áp, đái tháo đường và bệnh tim mạch. Những bệnh lý này có thể làm tăng nguy cơ biến chứng trong quá trình phẫu thuật.

2.2. Nguy cơ biến chứng trong phẫu thuật

Nguy cơ biến chứng trong phẫu thuật sỏi đường mật chính ở người cao tuổi cao hơn so với người trẻ tuổi. Tỷ lệ tai biến trong phẫu thuật có thể lên tới 1,39%, trong khi tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là 8,45%.

III. Phương pháp phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật

Phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật là phương pháp ít xâm lấn, an toàn và hiệu quả trong điều trị sỏi đường mật chính. Phương pháp này cho phép phẫu thuật viên quan sát và can thiệp trực tiếp vào đường mật, giúp tăng tỷ lệ thành công trong việc loại bỏ sỏi.

3.1. Quy trình phẫu thuật nội soi

Quy trình phẫu thuật bao gồm việc gây mê, đặt trocar, và thực hiện các bước lấy sỏi qua ống mật chủ. Nội soi đường mật giúp xác định tình trạng sỏi còn sót hay không.

3.2. Kỹ thuật tán sỏi điện thủy lực

Tán sỏi điện - thủy lực là một kỹ thuật hiệu quả trong việc xử lý sỏi lớn hoặc sỏi kẹt trong đường mật. Kỹ thuật này giúp tăng tỷ lệ sạch sỏi và rút ngắn thời gian phẫu thuật.

IV. Kết quả nghiên cứu về phẫu thuật nội soi điều trị sỏi đường mật chính

Nghiên cứu cho thấy phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật có tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng. Tỷ lệ sạch sỏi đạt 90,14%, cho thấy hiệu quả của phương pháp này trong điều trị sỏi đường mật chính ở người cao tuổi.

4.1. Tỷ lệ thành công và biến chứng

Tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật là 98,61%. Tỷ lệ biến chứng sau phẫu thuật là 8,45%, cho thấy phương pháp này an toàn và hiệu quả.

4.2. Theo dõi sau phẫu thuật

Theo dõi sau phẫu thuật cho thấy tỷ lệ tái phát sỏi là 7,04%. Không có trường hợp nào hẹp đường mật ngoài gan, cho thấy sự thành công của phương pháp trong việc điều trị sỏi.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi kết hợp nội soi đường mật là phương pháp hứa hẹn trong điều trị sỏi đường mật chính ở người cao tuổi. Nghiên cứu cần tiếp tục để xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả điều trị và cải thiện kỹ thuật phẫu thuật.

5.1. Tương lai của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi sẽ tiếp tục phát triển với các công nghệ mới, giúp nâng cao hiệu quả điều trị và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân cao tuổi.

5.2. Nghiên cứu và ứng dụng mới

Cần có thêm nhiều nghiên cứu về ứng dụng phẫu thuật nội soi trong điều trị sỏi đường mật chính, đặc biệt là ở nhóm bệnh nhân cao tuổi để cải thiện kết quả điều trị.