Tóm tắt luận án tiến sĩ y học về phẫu thuật nội soi một cổng cắt thận mất chức năng do bệnh lý ...

Tóm tắt luận án tiến sĩ y học về phẫu thuật nội soi cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính, ứng dụng kỹ thuật mới trong y tế.

• Tác giả: Ngô Thanh Liêm
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Khoa Hùng
• Trường học: Đại học Huế
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Huế

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. CHẨN ĐOÁN THẬN MẤT CHỨC NĂNG
• 1.2. CÁC PHƯƠNG PHÁP CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG
• 1.3. CÁCH CẢI TIẾN KỸ THUẬT KHI SỬ DỤNG BỘ DỤNG CỤ THẲNG CỦA PTNS TIÊU CHUẨN VÀO PTNSMC
• 1.3.1. Khắc phục va chạm giữa các trô-ca với nhau và giữa các tay nắm dụng cụ với nhau
• 1.3.2. Phục hồi nguyên tắc tam giác và tạo độ căng trong lúc phẫu tích
• 1.3.3. Điều chỉnh ống kính nội soi và phẫu tích chính xác mục tiêu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.2. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.3. Cỡ mẫu
• 2.2.4. Các bước tiến hành và xác định các biến số nghiên cứu
• 2.2.4.1. Ghi nhận các đặc điểm chung và các triệu chứng lâm sàng
• 2.2.4.2. Các xét nghiệm liên quan đến máu
• 2.2.4.3. Các xét nghiệm liên quan đến nước tiểu
• 2.2.4.4. Các xét nghiệm liên quan đến hình ảnh
• 2.2.4.5. Chuẩn bị bệnh nhân trước mổ
• 2.2.4.6. Tiến hành cắt thận nội soi một cổng sau phúc mạc và theo dõi trong mổ
• 2.2.4.6.1. Tư thế BN phẫu thuật và vị trí PTV
• 2.2.4.6.2. Trang thiết bị và dụng cụ phẫu thuật
• 2.2.4.6.3. Tiến hành phẫu thuật
• 2.2.4.7. Theo dõi trong mổ
• 2.2.4.8. Theo dõi sau mổ và đánh giá sự phục hồi của bệnh nhân
• 2.2.4.8.1. Đánh giá đau sau mổ và kiểm soát đau
• 2.2.4.8.2. Đánh giá sự phục hồi của bệnh nhân với chương trình tăng cường phục hồi sớm sau phẫu thuật
• 2.2.4.8.3. Biến chứng sau mổ
• 2.2.4.8.4. Thời gian nằm viện
• 2.2.4.9. Theo dõi tái khám
• 2.2.4.9.1. Tái khám sau 1 tháng
• 2.2.4.9.2. Tái khám sau 6 tháng

Tóm tắt

I. Tổng Quan Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Thận Mất Chức Năng Lành Tính

Thận mất chức năng do các bệnh lý lành tính như sỏi thận, ứ nước thận, viêm thận bể thận mạn tính, teo thận, xơ hóa thận có thể gây ra nhiều biến chứng ảnh hưởng đến sức khỏe. Các biến chứng này bao gồm đau lưng, đau hông, nhiễm trùng đường tiết niệu tái phát, và tăng huyết áp do thận. Phẫu thuật cắt thận là một phương pháp điều trị triệt để khi các phương pháp điều trị bảo tồn không hiệu quả. Phẫu thuật nội soi đã trở thành một lựa chọn phổ biến nhờ tính ít xâm lấn, giảm đau, và thời gian phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật mở truyền thống. Phẫu thuật nội soi một cổng (PTNSMC) là một bước tiến vượt bậc, mang lại lợi ích thẩm mỹ và giảm thiểu các biến chứng liên quan đến trocar.

1.1. Định Nghĩa và Nguyên Nhân Thận Mất Chức Năng

Thận mất chức năng là tình trạng thận không còn khả năng thực hiện các chức năng sinh lý quan trọng như lọc máu và điều hòa huyết áp. Nguyên nhân có thể do bệnh mạch máu thận, bệnh lý chủ mô thận, hoặc bệnh lý đường bài xuất. Các bệnh lý lành tính thường gặp bao gồm sỏi thận gây tắc nghẽn kéo dài, ứ nước thận nghiêm trọng, viêm thận bể thận mạn tính dẫn đến xơ hóa, teo thận do thiếu máu nuôi dưỡng. Tình trạng này có thể gây ra nhiều biến chứng ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

1.2. Ưu Điểm của Phẫu Thuật Nội Soi Một Cổng PTNSMC

PTNSMC là một kỹ thuật tiên tiến trong phẫu thuật nội soi, sử dụng một đường rạch duy nhất trên thành bụng để đưa dụng cụ phẫu thuật và ống nội soi vào. Kỹ thuật này mang lại nhiều ưu điểm so với phẫu thuật nội soi truyền thống, bao gồm giảm đau sau mổ, thời gian phục hồi nhanh hơn, sẹo mổ nhỏ hơn, và cải thiện thẩm mỹ. PTNSMC cũng giảm thiểu nguy cơ biến chứng liên quan đến việc đặt nhiều trocar, như tổn thương mạch máu, thần kinh, hoặc tạng trong ổ bụng.

II. Thách Thức và Giải Pháp Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Thận Lành Tính

Mặc dù phẫu thuật nội soi cắt thận mang lại nhiều lợi ích, vẫn còn những thách thức cần vượt qua. Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, mặc dù tiếp cận trực tiếp đến thận, có phẫu trường hẹp và ít mốc giải phẫu. PTNSMC đòi hỏi kỹ năng phẫu thuật viên cao để điều khiển dụng cụ qua một cổng duy nhất. Để giải quyết những thách thức này, các bác sĩ phẫu thuật đã phát triển các kỹ thuật cải tiến và sử dụng các dụng cụ chuyên dụng để tối ưu hóa quá trình phẫu thuật và đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

2.1. Hạn Chế của Phẫu Thuật Nội Soi Sau Phúc Mạc

Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc có một số hạn chế so với phẫu thuật nội soi trong ổ phúc mạc. Phẫu trường hẹp, bị giới hạn bởi xương sườn và mào chậu, gây khó khăn cho việc thao tác dụng cụ. Việc xác định các mốc giải phẫu cũng khó khăn hơn do ít điểm tham chiếu. Tuy nhiên, phương pháp này có ưu điểm là tiếp cận trực tiếp đến thận, tránh được các biến chứng liên quan đến việc xâm nhập vào ổ bụng.

2.2. Yêu Cầu Kỹ Năng Cao trong Phẫu Thuật Nội Soi Một Cổng

PTNSMC đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kỹ năng và kinh nghiệm cao. Việc điều khiển các dụng cụ phẫu thuật qua một cổng duy nhất đòi hỏi sự khéo léo và phối hợp tốt giữa tay và mắt. Phẫu thuật viên cần phải làm quen với việc sử dụng các dụng cụ đặc biệt được thiết kế cho PTNSMC, cũng như các kỹ thuật phẫu thuật cải tiến để vượt qua những hạn chế về không gian và góc nhìn.

III. Phương Pháp Phẫu Thuật Nội Soi Một Cổng Sau Phúc Mạc Cắt Thận

Phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc kết hợp ưu điểm của cả hai phương pháp: tính ít xâm lấn của PTNSMC và đường tiếp cận trực tiếp của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc. Kỹ thuật này được thực hiện bằng cách tạo một đường rạch nhỏ ở vùng thắt lưng, sau đó đưa một cổng duy nhất vào khoang sau phúc mạc. Qua cổng này, các dụng cụ phẫu thuật và ống nội soi được đưa vào để cắt bỏ thận mất chức năng. Phương pháp này giúp giảm đau, thời gian phục hồi, và cải thiện thẩm mỹ cho bệnh nhân.

3.1. Quy Trình Chuẩn Bị Bệnh Nhân Trước Phẫu Thuật

Trước khi tiến hành phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc, bệnh nhân cần được đánh giá toàn diện về sức khỏe, bao gồm khám lâm sàng, xét nghiệm máu, nước tiểu, và chẩn đoán hình ảnh. Các xét nghiệm hình ảnh như siêu âm, chụp cắt lớp vi tính (CLVT), và xạ hình thận giúp xác định tình trạng thận mất chức năng và loại trừ các bệnh lý khác. Bệnh nhân cũng cần được tư vấn về quy trình phẫu thuật, các rủi ro và biến chứng có thể xảy ra, và các biện pháp chăm sóc sau phẫu thuật.

3.2. Các Bước Thực Hiện Phẫu Thuật Nội Soi Một Cổng Sau Phúc Mạc

Phẫu thuật được thực hiện dưới gây mê toàn thân. Bệnh nhân được đặt nằm nghiêng. Phẫu thuật viên rạch da khoảng 2.5cm ở vùng hông lưng. Sau đó, tạo khoang sau phúc mạc và đặt cổng nội soi. Các dụng cụ phẫu thuật được đưa vào qua cổng này. Phẫu thuật viên tiến hành bộc lộ cuống thận, cắt các mạch máu và niệu quản, sau đó cắt bỏ thận. Bệnh phẩm được lấy ra qua cổng nội soi. Cuối cùng, đặt dẫn lưu và đóng vết mổ.

3.3. Kỹ Thuật Khắc Phục Va Chạm Dụng Cụ Trong PTNSMC

Trong PTNSMC, do các dụng cụ đi qua một cổng duy nhất, hiện tượng va chạm dụng cụ là một thách thức lớn. Để khắc phục, phẫu thuật viên cần sử dụng các dụng cụ có thiết kế đặc biệt, điều chỉnh độ nông sâu của trocar, sử dụng các dụng cụ dài ngắn khác nhau, và áp dụng kỹ thuật bắt chéo dụng cụ. Sự phối hợp nhịp nhàng giữa phẫu thuật viên và người phụ mổ cũng rất quan trọng để đảm bảo quá trình phẫu thuật diễn ra suôn sẻ.

IV. Ứng Dụng và Kết Quả Nghiên Cứu Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Thận

Nghiên cứu về ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính đã cho thấy tính an toàn và hiệu quả của phương pháp này. Thời gian phẫu thuật ngắn, lượng máu mất ít, và tỷ lệ biến chứng thấp. Bệnh nhân phục hồi nhanh chóng, ít đau sau mổ, và hài lòng với kết quả thẩm mỹ. Nghiên cứu cũng chỉ ra rằng phương pháp này có thể áp dụng cho cả những bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng trước đó.

4.1. Đánh Giá Kết Quả Phẫu Thuật và Thời Gian Phục Hồi

Kết quả phẫu thuật được đánh giá dựa trên các tiêu chí như thời gian phẫu thuật, lượng máu mất, tỷ lệ biến chứng, và thời gian nằm viện. Thời gian phục hồi được đánh giá dựa trên mức độ đau sau mổ, khả năng vận động, và thời gian trở lại sinh hoạt bình thường. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng PTNSMC giúp giảm đau sau mổ, rút ngắn thời gian nằm viện, và đẩy nhanh quá trình phục hồi so với phẫu thuật mở và phẫu thuật nội soi truyền thống.

4.2. Mức Độ Hài Lòng của Bệnh Nhân Sau Phẫu Thuật

Mức độ hài lòng của bệnh nhân là một tiêu chí quan trọng để đánh giá hiệu quả của phẫu thuật. Các nghiên cứu đã sử dụng các thang điểm đánh giá mức độ hài lòng, như thang điểm Likert, để khảo sát ý kiến của bệnh nhân về các khía cạnh như mức độ đau sau mổ, thời gian phục hồi, sẹo mổ, và chất lượng cuộc sống. Kết quả cho thấy bệnh nhân thường rất hài lòng với kết quả của PTNSMC, đặc biệt là về mặt thẩm mỹ và giảm đau.

V. Kết Luận và Triển Vọng Phẫu Thuật Nội Soi Cắt Thận Lành Tính

Phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính là một phương pháp an toàn, hiệu quả, và ít xâm lấn. Phương pháp này mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân, bao gồm giảm đau, thời gian phục hồi nhanh, và cải thiện thẩm mỹ. Với sự phát triển của công nghệ và kỹ thuật phẫu thuật, PTNSMC hứa hẹn sẽ trở thành một lựa chọn điều trị phổ biến cho bệnh nhân thận mất chức năng.

5.1. Tóm Tắt Ưu Điểm của Phẫu Thuật Nội Soi Một Cổng

PTNSMC mang lại nhiều ưu điểm vượt trội so với các phương pháp phẫu thuật khác, bao gồm giảm đau sau mổ, thời gian phục hồi nhanh hơn, sẹo mổ nhỏ hơn, cải thiện thẩm mỹ, giảm nguy cơ biến chứng liên quan đến trocar, và có thể áp dụng cho bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật bụng. Đây là một lựa chọn điều trị hiệu quả và ít xâm lấn cho bệnh nhân thận mất chức năng.

5.2. Hướng Nghiên Cứu và Phát Triển Trong Tương Lai

Trong tương lai, các nghiên cứu sẽ tập trung vào việc cải tiến kỹ thuật PTNSMC, phát triển các dụng cụ phẫu thuật chuyên dụng, và áp dụng các công nghệ mới như robot hỗ trợ phẫu thuật. Các nghiên cứu cũng sẽ tập trung vào việc đánh giá hiệu quả lâu dài của PTNSMC, so sánh với các phương pháp điều trị khác, và xác định các yếu tố tiên lượng thành công của phẫu thuật.

Trích đoạn nội dung tài liệu

ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGÔ THANH LIÊM NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO BỆNH LÝ LÀNH TÍNH TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2022 Công trình được hoàn thành tại Trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế Người hướng dẫn khoa học: PGS. Nguyễn Khoa Hùng PGS. Hoàng Văn Tùng Có thể tìm hiểu luận án tại: 1. Thư viện quốc gia Việt Nam 2. Thư viện trường Đại học Y - Dược, Đại học Huế ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y - DƯỢC NGÔ THANH LIÊM NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG PHẪU THUẬT NỘI SOI MỘT CỔNG SAU PHÚC MẠC CẮT THẬN MẤT CHỨC NĂNG DO BỆNH LÝ LÀNH TÍNH Ngành: NGOẠI KHOA Mã số: 9.04 TÓM TẮT LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HUẾ - 2022 CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT % Tỷ lệ phần trăm BC Bạch cầu BLKN BTNQ Bệnh lý khúc nối bể thận niệu quản BN Bệnh nhân BQ Bàng quang CHT Cộng hưởng từ CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch MLCT Mức lọc cầu thận NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NC Nghiên cứu NQ Niệu quản P Phải PT Phẫu thuật PM Phúc mạc PTNS Phẫu thuật nội soi PTNSMC Phẫu thuật nội soi một cổng PTV Phẫu thuật viên T Trái TB Trung bình THA Tăng huyết áp TL Thắt lưng TM Tĩnh mạch VTBT Viêm thận bể thận TS Tiền sử TIẾNG ANH ASA American Society of Anesthesiologists Phân loại sức khỏe theo Hội Gây mê Hoa Kỳ BMI Body mass index: Chỉ số khối cơ thể n Numbers: Số lượng bệnh nhân PCNL Percutanous Nephrolithotomy: Lấy sỏi thận qua da VAS Visual Analog Scale: Thang điểm cường độ đau dạng nhìn ĐẶT VẤN ĐỀ Thận mất chức năng là hậu quả của nhiều bệnh lý gây ra như bệnh mạch máu thận, bệnh lý chủ mô thận hay là bệnh lý của đường bài xuất. Thận mất chức năng có thể là đơn thuần không để lại nguy hiểm gì cho bệnh nhân nếu như chỉ mất chức năng một bên, hoặc có thể kết hợp với một hoặc nhiều biến chứng khác như tăng huyết áp, viêm xơ gây đau đặc biệt là ứ mủ nhiễm khuẩn [111]. Trong trường hợp thận mất chức năng có các biến chứng kèm theo thì phẫu thuật cắt bỏ thận là phương pháp điều trị triệt để nhất bằng phẫu thuật mở hay bằng phẫu thuật nội soi ít làm tổn thương thành bụng [118]. Phẫu thuật nội soi cắt bỏ thận có thể tiếp cận qua đường sau phúc mạc hay trong ổ phúc mạc. Đường sau phúc mạc có nhược điểm là các mốc giải phẫu ít hơn so với việc tiếp cận thận trong phúc mạc. Ngoài việc ít các điểm mốc giải phẫu, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc còn có phẫu trường hẹp do bị giới hạn bởi xương sườn phía trên và mào chậu phía dưới, điều này dẫn đến giảm biên độ thao tác dụng cụ và phẫu trường hạn chế đặc biệt trong trường hợp thận ứ nước lớn hay khối u thận lớn [124]. Mặc dù có những hạn chế trên, phẫu thuật nội soi sau phúc mạc có rất nhiều lợi thế so với phương pháp xuyên phúc mạc. Ngoài việc ruột được bảo vệ bởi lớp phúc mạc nguyên vẹn và ít có biến chứng thoát vị qua lỗ trocar, phương pháp phẫu thuật nội soi sau phúc mạc tiếp cận nhanh và trực tiếp đến thận. Điều này là lợi thế quan trọng nhất của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc giúp cuống thận được kiểm soát nhanh chóng mà không cần phẫu tích vén đại tràng, lách, gan, tụy để bộc lộ thận. Điều này đặc biệt có ý nghĩa trong trường hợp bệnh nhân có tiền sử đã trải qua phẫu thuật nhiều lần trong ổ phúc mạc [124]. Phẫu thuật nội soi cắt thận đã được chứng minh là giảm đau sau phẫu thuật, thời gian nằm viện ngắn hơn, và kết quả thẩm mỹ tối ưu so với phẫu thuật mở truyền thống [34, 124]. Mặc dù vậy, phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn vẫn chưa làm hài lòng các nhà phẫu thuật. Tuy quá trình phẫu thuật được hoàn thành chỉ bởi 3 vết chọc trocar rất nhỏ nhưng quá trình lấy bệnh phẩm cắt bỏ ra ngoài cơ thể qua một vết mổ bổ sung lại làm mất đi những nỗ lực cố gắng của phẫu thuật viên. Vết mổ bổ sung này làm gia tăng mức độ xâm lấn cũng như tai biến biến chứng của PTNS tiêu chuẩn cắt thận. Cắt thận bằng phẫu thuật nội soi một cổng (PTNSMC) ra đời là một bước tiến lớn khi kết hợp được các 1 trô-ca chung qua một vết mổ nhỏ duy nhất và tận dụng vết mổ nhỏ này để lấy bệnh phẩm ra ngoài cơ thể. Nhờ vậy, PTNSMC không có các vết chọc trocar nên các biến chứng liên quan đến đặt trocar (tổn thương cơ, mạch máu, tạng, ruột, đau và nhiễm trùng lỗ trocar…) không xuất hiện khi so sánh với PTNS tiêu chuẩn. Lợi thế của PTNSMC là thẩm mỹ, giảm đau và thời gian phục hồi nhanh hơn so với phẫu thuật nội soi tiêu chuẩn (Merseburger và cộng sự, 2013) [101]. Với mong muốn cho bệnh nhân được hưởng lợi các ưu điểm của PTNSMC cũng như các ưu điểm của PTNS sau phúc mạc, một số tác giả khác đã kết hợp lợi ích của PTNSMC với các lợi ích của PTNS sau phúc mạc vào một phương pháp PTNS mới – Phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc [29, 31, 32, 40, 48, 99, 101, 114, 116, 138, 149, 151, 161]. Ở nước ta, PTNSMC sau phúc mạc được nhóm tác giả Trần Ngọc Khánh và Lê Đình Khánh [5] thực hiện vào năm 2014 cho thấy thời gian mổ ngắn và thẩm mỹ cao nhưng cũng đặt ra nhiều vấn đề cần làm sáng tỏ thêm như: đánh giá mức độ hài lòng, mức độ đau, đối tượng hưởng lợi nhất của PTNSMC sau phúc mạc… Nhằm góp phần đánh giá kết quả cắt thận mất chức năng lành tính bằng phẫu thuật nội soi sau phúc mạc, chúng tôi thực hiện đề tài: “Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính “nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của bệnh nhân thận mất chức năng được cắt thận bằng PTNSMC sau phúc mạc 2. Xác định một số đặc điểm kỹ thuật và đánh giá kết quả PTNSMC sau phúc mạc cắt thận mất chức năng do bệnh lý lành tính. Những đóng góp mới của đề tài luận án Luận án đã đóng góp cho chuyên ngành ngoại tiết niệu các số liệu nghiên cứu về lâm sàng và cận lâm sàng của các bệnh nhân có thận mất chức năng có chỉ định cắt thận. Luận án đã chỉ ra sự tương quan giữa độ mỏng nhu mô thận trên cắt lớp vi tính với mức lọc cầu thận còn lại tương ứng trên thận đồ đồng vị phóng xạ. Từ đó có thể chỉ định cắt thận mất chức năng dựa vào độ mỏng nhu mô thận trên cắt lớp vi tính trong các tình huống chưa có thận đồ đồng vị phóng xạ. Đối với thực tiễn tại Việt Nam, trừ một số thành phố lớn, đa số các trung tâm y tế chưa được trang bị máy chụp thận đồ đồng vị 2 phóng xạ nên sự tương quan này là căn cứ để có thể chẩn đoán thận mất chức năng trước mổ dựa vào CLVT. Thực hiện cắt thận bằng phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc là an toàn, khả thi, đường cong huấn luyện đạt được sau 15 bệnh nhân. Phương pháp này mang lại cho người bệnh các ưu điểm của phẫu thuật nội soi sau phúc mạc như thời gian mổ ngắn, ruột được bảo vệ bới lớp phúc mạc nguyên vẹn, áp dụng được trên các bệnh nhân đã có tiền sử phẫu thuật bụng trong ổ phúc mạc. Luận án cũng cho thấy các bệnh nhân có tiền sử dẫn lưu thận ra da không phải là chống chỉ định của phẫu thuật nội soi một cổng sau phúc mạc cắt thận. Ngoài ra, nhờ sự kết hợp các dụng cụ vào một lỗ duy nhất trên thành bụng và tận dụng lỗ duy nhất này để lấy bệnh phẩm cắt bỏ ra ngoài cơ thể, phương pháp mới này mang lại ưu điểm giảm đau sau phẫu thuật, phục hồi nhanh, thẩm mỹ và đạt được sự hài lòng cao từ người bệnh. Cấu trúc của luận án Luận án dài 135 trang. Đặt vấn đề: 2 trang, tổng quan: 28 trang, đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 26 trang, kết quả nghiên cứu: 31 trang, bàn luận: 45 trang, kết luận: 2 trang. Trong luận án có 44 bảng, 6 biểu đồ, 1 sơ đồ, 10 hình. Tài liệu tham khảo có 166, trong đó có 12 tiếng Việt và 154 tiếng Anh. Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1. CHẨN ĐOÁN THẬN MẤT CHỨC NĂNG Chẩn đoán bằng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng thường gặp trên những bệnh nhân thận mất chức năng là đau âm ỉ vùng thắt lưng. Cơn đau quặn thận có thể xảy ra nếu thận còn một ít chức năng lọc. Đau nhiều hơn vùng thắt lưng khi viêm thận bể thận cấp, thận ứ mủ. Các triệu chứng cơ năng khác có thể bao gồm rối loạn tiểu tiện, tiểu mủ, tiểu máu. Khám thực thể có thể thấy thận lớn, thậm chí thận lớn gồ lên vùng thắt lưng có thể thấy được bằng mắt hay rung thận đau khi thận bị viêm. Ngoài ra có thể khám phát hiện các biến chứng khác của thận mất chức năng như nhiễm khuẩn tiết niệu tái đi tái lại, sốt, tăng huyết áp hay đau dai dẳng [13]. Tuy vậy các triệu chứng này không đặc hiệu vì chúng có thể xuất hiện trên một thận bệnh lý có chức năng hoàn toàn bình thường. Do đó, các triệu chứng lâm sàng chỉ giúp người thầy thuốc phát hiện 3 bệnh lý tại thận để kịp thời thăm dò chức năng thận và đưa ra xử trí phù hợp giúp bảo tồn chức năng thận. Chẩn đoán gợi ý thận mất chức năng bằng xét nghiệm hình ảnh và tìm nguyên nhân gây bệnh Những thận ứ nước lớn nhu mỏng trên siêu âm hay hình ảnh bóng thận lớn trên X quang bụng không chuẩn bị gợi ý đến một thận giảm hay mất chức năng. Chụp CLVT giúp tính được thể tích nhu mô thận từng bên chính là thể tích thận chức năng, từ đó tính được tỷ lệ phần trăm chức năng thận từng bên tương ứng [106, 150]. Như vậy, trên hình ảnh chụp CLVT, độ mỏng nhu mô thận càng mỏng thì thể tích nhu mô của thận đó càng giảm dẫn đến tỷ lệ phần trăm chức năng thận càng giảm [106, 150]. Chẩn đoán xác định thận giảm, mất chức năng Mặc dù cắt lớp vi tính có thể ước tính được mức lọc cầu thận từng bên nhưng phụ thuộc vào chất lượng của máy chụp cắt lớp vi tính cũng như phần mềm xử lý hình ảnh có bản quyền.