Luận văn thạc sĩ thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa tỉnh ninh bình năm 2018

Luận văn thạc sĩ phân tích thực trạng chăm sóc người bệnh của điều dưỡng tại bệnh viện đa khoa Ninh Bình năm 2018, cung cấp cái nhìn sâu sắc.

• Tác giả: Quách Chí Đông
• Người hướng dẫn: TS. Vũ Văn Lại
• Trường học: Trường Đại Học Điều Dưỡng Nam Định
• Chuyên ngành: Điều Dưỡng
• Đề tài: Thực Trạng Hoạt Động Chăm Sóc Người Bệnh Tại Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Ninh Bình
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Nam Định

Mục lục chi tiết

• TÓM TẮT NGHIÊN CỨU
• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC CÁC BẢNG
• DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ
• ĐẶT VẤN ĐỀ
• MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Tổng quan về điều dưỡng và công tác chăm sóc người bệnh
• 1.1.1. Sơ lược lịch sử phát triển ngành điều dưỡng
• 1.1.2. Định nghĩa về điều dưỡng
• 1.1.3. Nguyên tắc chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
• 1.1.4. Vai trò và chức năng của điều dưỡng
• 1.1.5. Nghĩa vụ nghề nghiệp của người điều dưỡng
• 1.1.6. Một số lý thuyết điều dưỡng ứng dụng trong thực hành chăm sóc người bệnh của điều dưỡng
• 1.1.7. Các hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng trong bệnh viện
• 1.1.8. Các văn bản pháp luật liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh trong bệnh viện
• 1.2. Các nghiên cứu về công tác chăm sóc người bệnh của điều dưỡng
• 1.2.1. Các nghiên cứu trên thế giới về hoạt động CSNB của điều dưỡng
• 1.2.2. Các nghiên cứu về công tác CSNB của điều dưỡng tại Việt Nam
• 1.3. Một số thông tin khái quát về Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.2.1. Thời gian nghiên cứu
• 2.2.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định lượng
• 2.5. Cỡ mẫu cho nghiên cứu định tính
• 2.6. Phương pháp chọn mẫu
• 2.6.1. Nghiên cứu định lượng
• 2.6.2. Nghiên cứu định tính
• 2.7. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.7.1. Thu thập số liệu định lượng
• 2.7.2. Thu thập số liệu định tính
• 2.8. Các chỉ số, biến số nghiên cứu
• 2.8.1. Phương pháp xác định các biến số nghiên cứu
• 2.8.2. Biến số nghiên cứu
• 2.9. Các khái niệm, thang đo, tiêu chuẩn đánh giá
• 2.9.1. Tiêu chuẩn đánh giá
• 2.10. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.10.1. Số liệu định lượng
• 2.10.2. Số liệu định tính
• 2.11. Vấn đề đạo đức trong nghiên cứu
• 2.12. Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
• 2.12.1. Hạn chế của nghiên cứu
• 2.12.2. Sai số và biện pháp khắc phục
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Thông tin chung của người bệnh tham gia nghiên cứu
• 3.2. Thực trạng hoạt động chăm sóc của điều dưỡng qua đánh giá của NB
• 3.2.1. Tiếp đón người bệnh
• 3.2.2. Hỗ trợ về tâm lý, tinh thần cho người bệnh
• 3.2.3. Theo dõi, đánh giá người bệnh
• 3.2.4. Hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ
• 3.2.5. Tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh
• 3.2.6. Kết quả tổng hợp 5 hoạt động chăm sóc của điều dưỡng qua đánh giá của NB theo tiêu chuẩn đánh giá của nghiên cứu
• 3.2.7. Dinh dưỡng cho người bệnh
• 3.2.8. Hỗ trợ người bệnh vệ sinh cá nhân hàng ngày
• 3.2.9. Phục hồi chức năng cho người bệnh
• 3.3. Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động CSNB của điều dưỡng
• 3.3.1. Tình hình nhân lực điều dưỡng
• 3.3.2. Công tác kiểm tra, giám sát và quy chế khen thưởng xử phạt
• 3.3.3. Sự phối hợp giữa các khoa, phòng và đồng nghiệp
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thực trạng hoạt động chăm sóc của điều dưỡng tại các khoa lâm sàng qua đánh giá từ người bệnh
• 4.1.1. Công tác tiếp đón người bệnh vào khoa điều trị
• 4.1.2. Công tác chăm sóc, hỗ trợ về tâm lý tinh thần cho người bệnh
• 4.1.3. Công tác theo dõi, đánh giá người bệnh
• 4.1.4. Công tác hỗ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ
• 4.1.5. Công tác tư vấn, hướng dẫn giáo dục sức khỏe cho người bệnh
• 4.1.6. Công tác chăm sóc dinh dưỡng, hỗ trợ người bệnh ăn uống
• 4.1.7. Công tác chăm sóc, hỗ trợ người bệnh vệ sinh hàng ngày
• 4.1.8. Công tác chăm sóc phục hồi chức năng cho người bệnh
• 4.1.9. Công tác đảm bảo an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật
• 4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc của điều dưỡng
• 4.2.1. Tình hình nhân lực điều dưỡng
• 4.2.2. Công tác kiểm tra, giám sát và quy chế khen thưởng xử phạt
• 4.2.3. Sự phối hợp giữa các khoa, phòng và đồng nghiệp
• KẾT LUẬN
• Thực trạng hoạt động chăm sóc của điều dưỡng qua ý kiến đánh giá của NB
• Các yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng
• KHUYẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 2: BẢN ĐỒNG THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 3: PHIẾU KHẢO SÁT Ý KIẾN NGƯỜI BỆNH
• PHỤ LỤC 4: PHIẾU HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU
• PHỤ LỤC 5: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐDT
• PHỤ LỤC 6: PHIẾU HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM ĐDV
• PHỤ LỤC 7: SỐ LƯỢNG NB TỪNG KHOA ĐƯỢC CHỌN VÀO NGHIÊN CỨU
• PHỤ LỤC 8: DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU

Tóm tắt

I. Tổng Quan Chăm Sóc Người Bệnh Tại Bệnh Viện Ninh Bình

Chăm sóc người bệnh (CSNB) là yếu tố then chốt trong hệ thống y tế Ninh Bình, đặc biệt tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình. Điều dưỡng đóng vai trò trung tâm, cung cấp dịch vụ chăm sóc liên tục 24/24, góp phần quan trọng nâng cao chất lượng khám chữa bệnh. Trong bối cảnh nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng tăng và nhận thức về sức khỏe được nâng cao, việc tăng cường chuẩn mực và đánh giá chất lượng chăm sóc điều dưỡng trở nên cấp thiết. Bài viết này đi sâu vào thực trạng chăm sóc tại bệnh viện, chỉ ra những thách thức và đề xuất giải pháp cải thiện. Theo nghiên cứu của Quách Chí Đông năm 2018, công tác chăm sóc người bệnh được đánh giá là yêu cầu khá cao, nhưng vẫn còn nhiều hạn chế cần khắc phục để đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người bệnh.

1.1. Vai trò của điều dưỡng trong hệ thống y tế Ninh Bình

Điều dưỡng viên là lực lượng nòng cốt, trực tiếp thực hiện các hoạt động chăm sóc người bệnh, từ đón tiếp, hướng dẫn đến theo dõi, hỗ trợ điều trị. Họ không chỉ là người thực hiện y lệnh mà còn là người lắng nghe, chia sẻ, động viên tinh thần người bệnh. Chất lượng đội ngũ điều dưỡng ảnh hưởng trực tiếp đến sự hài lòng của người bệnh và hiệu quả điều trị. Bệnh viện đa khoa cần chú trọng đào tạo, bồi dưỡng nâng cao trình độ chuyên môn và kỹ năng giao tiếp cho điều dưỡng viên.

1.2. Tiêu chuẩn và quy trình chăm sóc người bệnh hiện hành

Bộ Y tế đã ban hành nhiều văn bản quy định về tiêu chuẩn và quy trình chăm sóc người bệnh, như Thông tư 07/2011/TT-BYT hướng dẫn công tác điều dưỡng chăm sóc người bệnh trong bệnh viện. Các quy định này bao gồm các nội dung về chăm sóc cơ bản, dùng thuốc, dinh dưỡng, vệ sinh cá nhân, theo dõi dấu hiệu sinh tồn, và phòng ngừa biến chứng. Tuy nhiên, việc áp dụng các tiêu chuẩn này vào thực tế còn gặp nhiều khó khăn, đòi hỏi sự nỗ lực của cả hệ thống y tế. Cần có sự giám sát chặt chẽ và đánh giá định kỳ để đảm bảo các tiêu chuẩn được tuân thủ nghiêm ngặt.

II. Vấn Đề Của Hoạt Động Chăm Sóc Tại Bệnh Viện Đa Khoa Ninh Bình

Mặc dù đã có nhiều nỗ lực cải thiện, hoạt động chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình vẫn còn đối mặt với nhiều thách thức. Các vấn đề tồn tại bao gồm tình trạng thiếu nhân lực, áp lực công việc cao, cơ sở vật chất và trang thiết bị còn hạn chế, và sự phối hợp giữa các khoa phòng chưa thực sự hiệu quả. Những vấn đề này ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc, gây ra sự không hài lòng cho người bệnh và tạo áp lực cho đội ngũ y tế. Cần có những giải pháp đồng bộ và hiệu quả để giải quyết triệt để những vấn đề này.

2.1. Tình trạng thiếu nhân lực điều dưỡng và áp lực công việc

Theo nghiên cứu của Quách Chí Đông, thiếu nhân lực là một trong những yếu tố chính ảnh hưởng đến hoạt động chăm sóc tại bệnh viện. Số lượng điều dưỡng không đủ đáp ứng nhu cầu thực tế, đặc biệt trong các ca trực đêm và ngày nghỉ lễ. Điều này dẫn đến tình trạng quá tải, điều dưỡng phải làm việc với cường độ cao, ảnh hưởng đến sức khỏe và khả năng tập trung, từ đó ảnh hưởng đến chất lượng chăm sóc.

2.2. Hạn chế về cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế

Cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình chưa đáp ứng được yêu cầu ngày càng cao của công tác khám chữa bệnh. Nhiều khoa phòng còn thiếu trang thiết bị hiện đại, không gian chật hẹp, ảnh hưởng đến việc thực hiện các kỹ thuật chăm sóc và điều trị. Việc nâng cấp cơ sở vật chất và đầu tư trang thiết bị là vô cùng cần thiết để cải thiện chất lượng dịch vụ y tế.

III. Nâng Cao Chất Lượng Chăm Sóc Giải Pháp Từ Kinh Nghiệm Thực Tế

Để nâng cao chất lượng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình, cần áp dụng đồng bộ các giải pháp từ kinh nghiệm thực tế. Điều này bao gồm tăng cường đào tạo và bồi dưỡng đội ngũ y tế, cải thiện cơ sở vật chất và trang thiết bị, áp dụng các quy trình chăm sóc chuẩn hóa, và tăng cường sự phối hợp giữa các khoa phòng. Bên cạnh đó, cần chú trọng đến việc lắng nghe ý kiến phản hồi của người bệnh để không ngừng cải thiện dịch vụ.

3.1. Đào tạo và bồi dưỡng nâng cao năng lực đội ngũ điều dưỡng

Việc đào tạo và bồi dưỡng đội ngũ điều dưỡng cần được chú trọng đầu tư. Cần tổ chức các khóa đào tạo ngắn hạn và dài hạn để nâng cao trình độ chuyên môn, kỹ năng giao tiếp, và kiến thức về các quy trình chăm sóc mới. Đồng thời, cần tạo điều kiện cho điều dưỡng tham gia các hội thảo, khóa học chuyên sâu để cập nhật kiến thức và kinh nghiệm.

3.2. Chuẩn hóa quy trình chăm sóc và ứng dụng công nghệ thông tin

Việc chuẩn hóa quy trình chăm sóc giúp đảm bảo tính nhất quán và hiệu quả trong công việc. Cần xây dựng các phác đồ chăm sóc chi tiết, rõ ràng, dựa trên các bằng chứng khoa học và kinh nghiệm thực tế. Đồng thời, cần ứng dụng công nghệ thông tin vào quản lý và theo dõi chăm sóc người bệnh, giúp giảm thiểu sai sót và nâng cao hiệu quả công việc. Cần trang bị hệ thống quản lý bệnh viện (HIS) đồng bộ và các thiết bị hỗ trợ như máy tính bảng để điều dưỡng dễ dàng truy cập thông tin và ghi chép.

IV. Ứng Dụng Nghiên Cứu Đánh Giá Hiệu Quả Chăm Sóc tại Ninh Bình

Việc đánh giá chất lượng chăm sóc thông qua các nghiên cứu là vô cùng quan trọng để xác định các điểm mạnh, điểm yếu và đề xuất giải pháp cải thiện. Các nghiên cứu cần tập trung vào các khía cạnh như sự hài lòng của người bệnh, hiệu quả chăm sóc, tuân thủ quy trình chăm sóc, và tác động của các yếu tố như nhân lực, cơ sở vật chất đến chất lượng chăm sóc. Kết quả nghiên cứu sẽ là cơ sở để xây dựng các chính sách và giải pháp phù hợp.

4.1. Khảo sát sự hài lòng của người bệnh về dịch vụ chăm sóc

Việc khảo sát sự hài lòng của người bệnh là một trong những cách hiệu quả nhất để đánh giá chất lượng chăm sóc. Cần xây dựng bộ câu hỏi khảo sát chi tiết, bao gồm các khía cạnh như thái độ phục vụ, kỹ năng chuyên môn, sự quan tâm, chu đáo, và sự thoải mái trong môi trường bệnh viện. Kết quả khảo sát cần được phân tích kỹ lưỡng và sử dụng để cải thiện dịch vụ.

4.2. Phân tích hiệu quả chăm sóc dựa trên các chỉ số y tế

Bên cạnh khảo sát sự hài lòng, cần phân tích hiệu quả chăm sóc dựa trên các chỉ số y tế khách quan, như tỷ lệ biến chứng, thời gian nằm viện, tỷ lệ tái nhập viện, và tỷ lệ tử vong. Các chỉ số này cần được thu thập và phân tích định kỳ để đánh giá tác động của các can thiệp và cải thiện chất lượng chăm sóc.

V. Kết Luận và Hướng Phát Triển Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Ninh Bình

Thực trạng chăm sóc người bệnh tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình còn nhiều thách thức nhưng cũng có nhiều cơ hội để cải thiện. Bằng việc áp dụng đồng bộ các giải pháp về đào tạo, cơ sở vật chất, quy trình chăm sóc, và đánh giá chất lượng, bệnh viện có thể nâng cao chất lượng dịch vụ y tế, đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người bệnh và góp phần vào sự phát triển chung của y tế Ninh Bình. Cần có sự cam kết và nỗ lực từ tất cả các cấp quản lý và nhân viên y tế để thực hiện thành công các mục tiêu này.

5.1. Tóm tắt các vấn đề chính và giải pháp đã đề xuất

Các vấn đề chính bao gồm thiếu nhân lực, hạn chế về cơ sở vật chất, và sự phối hợp chưa hiệu quả. Các giải pháp bao gồm tăng cường đào tạo, nâng cấp cơ sở vật chất, chuẩn hóa quy trình chăm sóc, và tăng cường sự phối hợp giữa các khoa phòng. Việc triển khai đồng bộ các giải pháp này sẽ tạo ra sự thay đổi tích cực trong chất lượng chăm sóc.

5.2. Định hướng phát triển chăm sóc người bệnh trong tương lai

Trong tương lai, chăm sóc người bệnh cần hướng đến sự toàn diện, lấy người bệnh làm trung tâm, và ứng dụng các công nghệ tiên tiến. Cần tăng cường vai trò của điều dưỡng trong việc tư vấn, giáo dục sức khỏe, và hỗ trợ người bệnh tự chăm sóc. Đồng thời, cần xây dựng môi trường làm việc thân thiện, tạo điều kiện cho điều dưỡng phát huy tối đa năng lực của mình. Sở Y tế Ninh Bình cần có chính sách hỗ trợ và đầu tư để thúc đẩy sự phát triển của chăm sóc người bệnh trên địa bàn tỉnh.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Trong hệ thống khám chữa bệnh hiện đại, đội ngũ điều dưỡng chiếm trên 50% tổng số nhân lực y tế và trực tiếp tham gia vào hơn 70% các hoạt động chăm sóc, can thiệp phục vụ người bệnh nội trú. Sự hài lòng của người bệnh đối với dịch vụ y tế phụ thuộc mật thiết vào tinh thần, thái độ và chất lượng chuyên môn của người điều dưỡng. Tại các bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh, áp lực quá tải cục bộ cùng cơ chế tự chủ tài chính đang đặt ra những yêu cầu cấp thiết về việc chuẩn hóa quy trình chăm sóc và nâng cao năng lực phục vụ.

Nghiên cứu được thực hiện nhằm đánh giá thực trạng hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng qua góc nhìn trải nghiệm thực tế của người bệnh nội trú, đồng thời phân tích sâu các yếu tố ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng chăm sóc tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình năm 2018. Phạm vi nghiên cứu bao quát 10 khoa lâm sàng trọng điểm tại bệnh viện trong khoảng thời gian từ tháng 02/2018 đến tháng 06/2018. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình là cơ sở khám chữa bệnh hạng I với quy mô 640 giường bệnh theo kế hoạch nhưng số giường thực kê lên tới 1.129 giường, phục vụ nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho gần 1.000.000 người dân trong tỉnh và các khu vực lân cận.

Ý nghĩa thực tiễn của công trình thể hiện ở việc lượng hóa cụ thể mức độ đáp ứng các nhiệm vụ điều dưỡng trên cỡ mẫu 400 người bệnh, chỉ ra sự chênh lệch rõ nét giữa tỷ số bác sĩ trên điều dưỡng thực tế (1/1,3) so với tiêu chuẩn khuyến cáo. Đây là cơ sở khoa học tin cậy giúp các nhà quản lý y tế đưa ra các quyết sách can thiệp chính xác nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ y tế công lập.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên sự giao thoa của hai học thuyết điều dưỡng kinh điển trên thế giới kết hợp với hệ thống văn bản quy phạm pháp luật y tế hiện hành tại Việt Nam:

• Thuyết 14 nhu cầu cơ bản của Virginia Henderson: Định hình toàn diện các nhu cầu từ thể chất, bài tiết, dinh dưỡng, vận động cho đến giao tiếp tâm lý và niềm tin tinh thần của người bệnh khi nằm viện.
• Thuyết khiếm khuyết tự chăm sóc của Dorothea Orem: Phân loại người bệnh thành ba nhóm mức độ can thiệp gồm phụ thuộc hoàn toàn, phụ thuộc một phần và tự chăm sóc, làm cơ sở phân cấp chăm sóc điều dưỡng khoa học.
• Hệ thống chuẩn mực pháp lý y tế: Vận dụng trực tiếp Thông tư số 07/2011/TT-BYT của Bộ Y tế quy định về nhiệm vụ chuyên môn của điều dưỡng và Quyết định số 6858/QĐ-BYT ban hành Bộ tiêu chí chất lượng bệnh viện Việt Nam.

Khung khái niệm cốt lõi của nghiên cứu tập trung vào 3 trụ cột: Chăm sóc người bệnh toàn diện, phân cấp mức độ chăm sóc (Cấp I, Cấp II, Cấp III) và 3 chức năng nghề nghiệp của điều dưỡng (chức năng chủ động, chức năng phối hợp thực hiện y lệnh, chức năng tư vấn giáo dục sức khỏe). Mô hình nghiên cứu đánh giá 9 nhóm nhiệm vụ chăm sóc thiết yếu tác động trực tiếp đến mức độ hoàn thành nhiệm vụ chuyên môn của điều dưỡng viên.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả cắt ngang kết hợp hài hòa giữa phương pháp định lượng và định tính (mixed-methods). Dữ liệu định lượng được thu thập từ tháng 02/2018 đến tháng 04/2018, tiếp nối bởi dữ liệu định tính thu thập từ tháng 05/2018 đến tháng 06/2018.

• Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu định lượng: Cỡ mẫu được tính toán theo công thức ước lượng tỷ lệ trong quần thể với mức độ tin cậy 95% ($Z = 1,96$), sai số cho phép $d = 0,05$, và tỷ lệ ước lượng $p = 0,6$ dựa trên các nghiên cứu tương đương trước đó, cộng thêm 10% dự phòng sai lệch, xác định cỡ mẫu chính thức là 400 người bệnh. Phương pháp chọn mẫu thuận tiện được áp dụng để tiếp cận 400 người bệnh điều trị nội trú chuẩn bị xuất viện trong vòng 24 giờ tại 10 khoa lâm sàng đại diện cho cả khối Nội và khối Ngoại.
• Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu định tính: Chọn mẫu chủ đích gồm 02 cuộc phỏng vấn sâu với đại diện Ban Giám đốc và Điều dưỡng trưởng bệnh viện; 03 cuộc thảo luận nhóm với 10 điều dưỡng trưởng khoa, 12 điều dưỡng viên khối Nội và 8 điều dưỡng viên khối Ngoại.
• Phương pháp phân tích số liệu: Dữ liệu định lượng được nhập kép bằng phần mềm EpiData 3.1 nhằm loại trừ sai sót, sau đó xử lý trên phần mềm SPSS 20.0 để tính toán tần số, tỷ lệ phần trăm và các chỉ số thống kê mô tả. Việc lựa chọn SPSS 20.0 đảm bảo tính chính xác cao trong phân tích đa biến và xử lý tập dữ liệu lớn. Dữ liệu định tính được ghi âm, gỡ băng toàn văn và phân tích theo phương pháp phân tích chủ đề để giải thích sâu sắc các nguyên nhân nền tảng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích số liệu từ 400 phiếu khảo sát người bệnh tại 10 khoa lâm sàng cho thấy các kết quả đa chiều về thực trạng chăm sóc điều dưỡng:

• Công tác tiếp đón và theo dõi người bệnh đạt tỷ lệ rất cao: Tỷ lệ đánh giá đạt chung ở khâu tiếp đón người bệnh lên tới 93,0%, trong đó 99,7% người bệnh ghi nhận thái độ tiếp đón niềm nở và 99,5% được hướng dẫn thủ tục hành chính chu đáo. Tương tự, hoạt động theo dõi và đánh giá người bệnh đạt 92,0% mức đạt chung, với 99,8% người bệnh được đo các chỉ số sinh tồn (mạch, nhiệt độ, huyết áp) đều đặn hàng ngày và 99,5% nhận được sự xử trí kịp thời khi có dấu hiệu bất thường.
• Hoạt động hỗ trợ điều trị và chăm sóc dinh dưỡng đạt mức khá: Hoạt động phối hợp thực hiện y lệnh bác sĩ đạt tỷ lệ chung 86,3%. Trong đó, công tác công khai thông tin thuốc và hướng dẫn chuẩn bị trước khi chụp chiếu đạt 99,8%. Về dinh dưỡng, 88,0% người bệnh được giải thích rõ về chế độ ăn bệnh lý. Tuy nhiên, hoạt động phát thuốc uống tận giường dưới sự chứng kiến trực tiếp của điều dưỡng chỉ đạt 89,3%.
• Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe và hỗ trợ vệ sinh cá nhân còn nhiều hạn chế: Hoạt động tư vấn và giáo dục sức khỏe chỉ đạt 68,5% mức độ đạt yêu cầu. Đáng chú ý, chỉ có 59,4% điều dưỡng trực tiếp hỗ trợ người bệnh nặng vệ sinh răng miệng, thân thể và bài tiết; chỉ có 39,5% người bệnh đánh giá điều dưỡng thường xuyên hỗ trợ vệ sinh cá nhân khi họ gặp khó khăn.
• Thực trạng bất cập về nguồn nhân lực: Tỷ số bác sĩ trên điều dưỡng tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Ninh Bình chỉ đạt 1/1,3. Đội ngũ 385 điều dưỡng, kỹ thuật viên phải đảm nhận chăm sóc cho 1.129 giường bệnh thực kê, tạo ra tình trạng quá tải nghiêm trọng trong các ca trực đêm và ngày nghỉ.

Thảo luận kết quả

Sự vượt trội ở các chỉ số tiếp đón (93,0%) và theo dõi dấu hiệu sinh tồn (92,0%) phản ánh nhận thức đúng đắn của đội ngũ điều dưỡng về các quy trình kỹ thuật bắt buộc theo Thông tư 07/2011/TT-BYT. Người bệnh luôn ghi nhận cao sự nhiệt tình và phản ứng khẩn trương của nhân viên y tế trong các tình huống cấp cứu hoặc khi có biến chuyển xấu.

Tuy nhiên, khoảng trống lớn trong công tác giáo dục sức khỏe (chỉ đạt 68,5%) và hỗ trợ vệ sinh cá nhân (chỉ 39,5% hỗ trợ thường xuyên) bắt nguồn từ sự thiếu hụt nhân lực điều dưỡng trầm trọng. Với tỷ số bác sĩ/điều dưỡng là 1/1,3, khối lượng công việc hành chính, ghi chép sổ sách và tiêm truyền đã chiếm trọn quỹ thời gian làm việc. Tình trạng này khiến điều dưỡng viên buộc phải ưu tiên các can thiệp dùng thuốc mà giảm bớt thời gian trò chuyện, hướng dẫn phục hồi chức năng và chăm sóc thể chất cho người bệnh.

So sánh với các nghiên cứu trong nước, kết quả này có tính tương đồng cao với nghiên cứu của Nguyễn Thị Bích Nga tại Bệnh viện Phổi Trung ương (tư vấn sức khỏe đạt 50,2%, hỗ trợ vệ sinh răng miệng đạt 55,6%) và nghiên cứu của Dương Thị Bình Minh tại Bệnh viện Hữu Nghị (tư vấn sức khỏe đạt 66,2%). Trên bình diện quốc tế, công trình nghiên cứu của Li-ming You cùng cộng sự khảo sát trên 181 bệnh viện cũng chỉ ra rằng việc gia tăng số lượng bệnh nhân trên một điều dưỡng tỷ lệ thuận với mức độ kiệt sức nghề nghiệp và làm suy giảm chất lượng chăm sóc trực tiếp (tỷ suất chênh OR = 1,05).

Để trình bày trực quan các phát hiện này trong báo cáo chuyên môn, dữ liệu nghiên cứu có thể được thể hiện thông qua biểu đồ cột phức hợp (Clustered Column Chart) so sánh tỷ lệ đạt của 5 nhóm hoạt động chăm sóc chính, kết hợp bảng phân tích chéo phản ánh mối tương quan giữa trình độ chuyên môn, thâm niên công tác với mức độ hài lòng của người bệnh tại từng khối khoa lâm sàng.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên các bằng chứng thực nghiệm thu thập được, nghiên cứu đề xuất 4 nhóm giải pháp can thiệp đồng bộ nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc điều dưỡng:

1. Bổ sung và tái cơ cấu định biên nhân lực y tế: Ban Giám đốc cùng Phòng Tổ chức cán bộ cần xây dựng đề án tuyển dụng và điều tiết nhân sự nhằm nâng tỷ số bác sĩ trên điều dưỡng từ mức 1/1,3 hiện tại lên tối thiểu 1/2,0 trước quý IV/2019. Cần ưu tiên tăng cường tối thiểu 30% nhân lực điều dưỡng cho các ca trực đêm, ngày nghỉ cuối tuần tại các khoa có lưu lượng bệnh nhân nặng lớn như Ngoại thần kinh, Hồi sức cấp cứu và Tim mạch.
2. Nâng cao năng lực tư vấn và giáo dục sức khỏe: Phòng Điều dưỡng chủ trì phối hợp với các trường đại học y dược tổ chức định kỳ 02 khóa tập huấn mỗi năm về kỹ năng giao tiếp, tâm lý tiếp xúc và phương pháp tư vấn giáo dục sức khỏe cho 100% điều dưỡng viên. Mục tiêu đặt ra là nâng tỷ lệ đạt của hoạt động tư vấn giáo dục sức khỏe từ 68,5% lên trên 85,0% trong vòng 12 tháng triển khai.
3. Chuẩn hóa và giám sát quy trình chăm sóc vệ sinh cá nhân: Thiết lập quy trình chuẩn về việc hỗ trợ vệ sinh thân thể cho người bệnh chăm sóc cấp I, gắn rõ trách nhiệm của điều dưỡng viên thay vì phụ thuộc hoàn toàn vào người nhà bệnh nhân. Đội ngũ Điều dưỡng trưởng khoa cần tăng cường kiểm tra đột xuất, đặt chỉ tiêu 95,0% người bệnh nặng được hỗ trợ vệ sinh răng miệng và thân thể đúng quy chuẩn trước quý II/2019.
4. Cải tiến quy chế thi đua và chế độ đãi ngộ: Ban Giám đốc bệnh viện cần hoàn thiện bộ tiêu chí đánh giá hiệu quả công việc (KPI) dựa trên mức độ hài lòng thực tế của người bệnh theo định kỳ hàng quý. Cần trích lập quỹ phúc lợi để khen thưởng kịp thời các tập thể, cá nhân điều dưỡng hoàn thành xuất sắc nhiệm vụ chăm sóc toàn diện, tạo động lực duy trì đạo đức nghề nghiệp từ năm 2019 trở đi.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Công trình nghiên cứu mang lại giá trị thực tiễn và học thuật sâu rộng cho 4 nhóm đối tượng chính:

• Ban Giám đốc và cán bộ quản lý bệnh viện: Cung cấp cơ sở dữ liệu thực chứng về định mức lao động và chất lượng phục vụ tại cơ sở y tế 1.129 giường bệnh, hỗ trợ ra quyết định phân bổ ngân sách, đầu tư trang thiết bị và cơ cấu lại nhân sự lâm sàng hợp lý.
• Phòng Điều dưỡng và Điều dưỡng trưởng các khoa: Sử dụng bảng kiểm và bộ câu hỏi đánh giá 9 nhiệm vụ chuyên môn như một bộ công cụ chuẩn hóa để thiết lập kế hoạch kiểm tra, giám sát chất lượng chăm sóc nội bộ hàng tháng.
• Giảng viên, học viên và sinh viên chuyên ngành Điều dưỡng: Nguồn tài liệu học thuật giá trị minh họa cách thức vận dụng kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng (400 mẫu) và định tính (phỏng vấn sâu, thảo luận nhóm) cùng ứng dụng các lý thuyết điều dưỡng quốc tế vào thực tiễn Việt Nam.
• Các cơ quan quản lý y tế và hoạch định chính sách: Cung cấp bằng chứng thực địa rõ ràng về tình trạng mất cân đối nhân lực y tế tuyến tỉnh (tỷ số 1/1,3), đóng góp vào việc điều chỉnh các chính sách định biên nhân lực y tế quốc gia.

Câu hỏi thường gặp

Tại sao công tác tư vấn giáo dục sức khỏe của điều dưỡng chỉ đạt tỷ lệ 68,5%? Nguyên nhân chủ yếu do áp lực quá tải công việc khi tỷ số bác sĩ/điều dưỡng chỉ đạt 1/1,3 trên quy mô 1.129 giường bệnh thực kê. Điều dưỡng viên phải dành phần lớn thời gian trong ca làm việc cho các can thiệp dùng thuốc, tiêm truyền và xử lý thủ tục hành chính, dẫn đến việc thiếu thời lượng dành riêng cho đối thoại và tư vấn chi tiết cho người bệnh.

Cỡ mẫu 400 người bệnh có bảo đảm tính đại diện khoa học cho toàn bệnh viện không? Cỡ mẫu 400 người bệnh được tính toán chuẩn xác theo công thức thống kê y học với độ tin cậy 95% và sai số biên 5,0%. Việc thu thập số liệu phân bổ đều tại 10 khoa lâm sàng trọng điểm đại diện cho cả khối Nội và khối Ngoại, kết hợp cùng 02 cuộc phỏng vấn sâu và 03 cuộc thảo luận nhóm giúp đảm bảo độ bao quát và tính đại diện cao.

Nghiên cứu áp dụng những khung lý thuyết nền tảng nào? Nghiên cứu tích hợp lý thuyết 14 nhu cầu cơ bản của Virginia Henderson, thuyết khiếm khuyết tự chăm sóc của Dorothea Orem và khung pháp lý chuyên môn từ Thông tư số 07/2011/TT-BYT cùng Bộ tiêu chí đánh giá chất lượng bệnh viện Việt Nam. Sự kết hợp này giúp đánh giá toàn diện cả nhu cầu thể chất, tâm lý và kỹ thuật y tế.

Hoạt động chăm sóc nào của điều dưỡng được người bệnh đánh giá cao nhất? Hoạt động tiếp đón ban đầu và theo dõi đánh giá người bệnh nhận được sự hài lòng cao nhất với tỷ lệ đạt lần lượt là 93,0% và 92,0%. Cụ thể, có tới 99,7% người bệnh hài lòng với thái độ niềm nở khi tiếp nhận và 99,8% người bệnh ghi nhận việc đo các dấu hiệu sinh tồn được thực hiện đầy đủ mỗi ngày.

Đâu là giải pháp cấp bách nhất được đề xuất để nâng cao chất lượng chăm sóc? Giải pháp cấp thiết hàng đầu là bổ sung nhân lực để nâng tỷ số bác sĩ/điều dưỡng từ 1/1,3 lên tối thiểu 1/2,0 và tăng cường 30% nhân sự cho các ca trực đêm, ngày nghỉ. Đi kèm với đó là chuẩn hóa quy trình tập huấn giao tiếp nhằm nâng tỷ lệ đạt của hoạt động giáo dục sức khỏe lên trên 85,0% trong vòng 12 tháng.

Kết luận

• Hoạt động tiếp đón và theo dõi, đánh giá người bệnh của điều dưỡng đạt kết quả rất ấn tượng, dao động từ 92,0% đến 93,0%.
• Hoạt động hỗ trợ điều trị theo y lệnh và giải thích chế độ dinh dưỡng đạt mức khá tốt với tỷ lệ lần lượt là 86,3% và 88,0%.
• Công tác tư vấn giáo dục sức khỏe (68,5%) và hỗ trợ vệ sinh cá nhân cho người bệnh nặng (59,4%) là những khâu còn hạn chế cần tập trung cải thiện.
• Tình trạng thiếu hụt nhân lực điều dưỡng nghiêm trọng với tỷ số bác sĩ/điều dưỡng là 1/1,3 và tình trạng quá tải giường bệnh là rào cản lớn nhất đối với chất lượng chăm sóc toàn diện.
• Nghiên cứu kết hợp thành công phương pháp định lượng trên 400 người bệnh và phương pháp định tính chuyên sâu, xây dựng cơ sở dữ liệu thực chứng tin cậy cho quản lý bệnh viện.

Đóng góp quan trọng nhất của luận văn là đã phác thảo bức tranh toàn cảnh, khách quan về thực trạng thực hành chăm sóc điều dưỡng tại một bệnh viện đa khoa tuyến tỉnh hạng I, chỉ ra mối liên hệ nhân quả giữa cơ cấu nhân lực và chất lượng can thiệp điều dưỡng. Trong giai đoạn 2019–2020, các cơ sở y tế cần khẩn trương thực hiện lộ trình tuyển dụng bổ sung, hoàn thiện quy trình kiểm tra chuyên môn và nâng cao chế độ đãi ngộ cho đội ngũ điều dưỡng viên. Các nhà quản lý y tế và cơ sở khám chữa bệnh hãy nghiên cứu và ứng dụng ngay bộ khung tiêu chí đánh giá này để không ngừng chuẩn hóa dịch vụ y tế và nâng cao mức độ hài lòng của người bệnh.

Trích đoạn nội dung tài liệu

Chương 1 TỎNG QUAN TÀI LIỆU 16 1. Tổng quan về điều dưỡng và công tác chăm sóc người bệnh 1. Sơ lược lịch sử phát triển ngành điều dưỡng Việc chăm sóc, nuôi dưỡng bắt đầu từ những bà mẹ. Bà mẹ là người đầu tiên chăm sóc, bảo vệ đứa con từ lúc bé lọt lòng và việc đó được dùy trì cho tới ngày nay.

Năm 60 tại Hy Lạp, bà Phobe đã đến từng gia đình có người ốm đau để chăm sóc. Bà được ngưỡng mộ và suy tôn là người nữ DD tại gia đầu tiên của thế giới. Giữa thế kỷ 18 đến đầu thế kỷ 19, một phụ nữ người Anh đã được thế giới tôn kính và suy tôn là người sáng lập ra ngành ĐD, đó là bà Frorence Nightingale (1820 — 1910). Khi chăm sóc NB, bà đã đưa ra lý thuyết về khoa học vệ sinh trong các cơ sở y tế và sau 2 năm, bà đã làm giảm tỷ lệ chết do nhiễm trùng từ 42% xuống còn 2%, là người thành lập ra trường đào tạo ĐD đầu tiên trên thế giới.

Để tưởng nhớ công lao của bà, hội đồng ĐD thế giới đã quyết định lấy ngày 12-5 hàng năm là ngày sinh của Frorence Nightingale làm ngày ĐD quốc tế. Hiện nay ngành ĐD thế giới đã được xếp là một ngành nghẻ riêng biệt ngang hàng với các ngành nghề khác. Ở Việt Nam, ngành ĐD có những thay đổi mang tính chất nền móng rất cơ bản kể từ năm 1990 sau khi Hội ĐD Việt Nam ra đời, đó là: Đã hình thành hệ thống quản lý ĐD ở các cấp, đào tạo ĐD đã nâng lên ở trình độ cao đẳng, đại học và sau đại học, thực hành ĐD đang có chuyển biến thành công qua thực hiện CSNB toàn diện, vị trí xã hội của người ĐD đã được lãnh đạo các cấp của ngành y tế và xã hội nhìn nhận ngày càng đúng mức [Š]. Định nghĩa về điều dưỡng Ngày nay, điều dưỡng đã xây dựng được nền tảng khoa học vững chắc gồm nhiều học thuyết điều dưỡng, hệ thống lý luận làm nền tảng cho thực hành nghề nghiệp, và nhiều nghiên cứu khoa học được đăng tải trên rất nhiều tạp chí khoa học uy tín.

Từ đó thuật ngữ “Điểu dưỡng” đã được nhiều tác giả và các tổ chức khác nhau định nghĩa. Định nghĩa về điều dưỡng của Nightingale (1860): Điều dưỡng là một nghệ thuật sử dụng môi trường của người bệnh đề hỗ trợ sự phục hồi của họ [29]. 17 Theo hiệp hội điều dưỡng Hoa Kỳ (2003): Điều dưỡng là sự bảo vệ, nâng cao, tối ưu về sức khoẻ và các khả năng: dự phòng bệnh và thương tích; xoa dịu nỗi đau qua chân đoán và điều trị đáp ứng con người; tăng cường chăm sóc các cá nhân, gia đình, cộng đồng và xã hội [31]. Theo quyết định số 41/2005/QĐ - BNV ngày 22 tháng 4 năm 2005 của Bộ Nội Vụ: “Điều dưỡng là viên chức chuyên môn kỹ thuật của ngành y tế, tổ chức thực hiện các kỹ thuật điều dưỡng cơ bản và kỹ thuật điều dưỡng chuyên khoa tại các cơ sở y té” [3].

Nguyên tắc chăm sóc người bệnh trong bệnh viện Nguyên tắc chăm sóc người bệnh trong bệnh viện theo quy định của Bộ Y tế được thê hiện trong điều 3 của thông tư 07/2011/TT-BYT, gồm ba nguyên tắc cơ ban sau day [6]: - Người bệnh là trung tâm của công tác chăm sóc nên phải được chăm sóc toàn diện, liên tục, bảo đảm hài lòng, chất lượng và an toàn. - Chăm sóc, theo dõi NB là nhiệm vụ của BV, các hoạt động chăm sóc, theo dõi do ĐDV, hộ sinh viên thực hiện và chỉu trach nhiệm. - Can thiệp ĐD phải dựa trên cơ sở các yêu cầu chuyên môn và sự đánh giá nhu cầu của mỗi NB để chăm sóc phục vụ. Vai trò và chức năng của điều dưỡng Điều dưỡng là lực lượng chính cung cấp các dịch vụ CSSK cho NB, giữ các vai trò quan trọng như là: Người chăm sóc, người truyền đạt thông tin, người giáo viên, người tư vẫn, người biện hộ cho NB [34],[39].

Ba chức năng của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh toàn diện tại Việt Nam là [13]: - Chủ động thực hiện các hoạt động chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh. - Hễ trợ điều trị và phối hợp thực hiện y lệnh của bác sĩ. - Tu van, giao duc strc khoe. Nghia vu nghé nghiép của người điều dưỡng Điều dưỡng đang được công nhận là một nghề riêng biệt, có quy định tiêu 18 chuẩn nghiệp vụ của từng bậc DD theo quyết định số 41/2005/QĐ- BNV ngày 22 tháng 4 năm 2005 của Bộ Nội Vụ.

Trách nhiệm về đạo đức nghề nghiệp bao gồm trách nhiệm với cả NB, nghề nghiệp và với đồng nghiệp. Trách nhiệm đạo đức nghề nghiệp của người ĐD với NB phải đựa trên các nguyên tắc cơ bản sau đây [5]: Không bao giờ được từ chối giúp đỡ người bệnh: Ý thức trách nhiệm trước cudc song của NB đòi hỏi người ĐD một sự quan tâm đặc biệt và một sự sẵn sảng quên mình để giúp đỡ NB. Trong bất cứ hoàn cảnh nào cũng cần nhớ rằng NB đang gặp khó khăn và đang cần sự giúp đỡ của người cán bộ y tế. Sự từ chối giúp đỡ NB là vi phạm nghĩa vụ xã hội của mình, phải chịu sự lên án về mặt đạo đức và khi cần phải bị xử phạt về hành chính.

Giúp đỡ người bệnh loại trừ các đau đớn về thê chất: Trước người bệnh đang bị đau đớn vì bệnh tật, người ĐD phải luôn thể hiện một sự thông cảm và quan tâm đặc biệt, xem nỗi đau đớn cua NB như nỗi đau đớn của chính minh dé tim mọi cách cứu giúp. Khi tiến hành các kỹ thuật chăm sóc và điều trị phải nhẹ nhàng để hạn chế tới mức thấp nhất sự đau đớn cho NB. Không bao giờ được bỏ mặc người bệnh: Người điều dưỡng có nhiệm vụ đấu tranh cho sự sống của NB đến cùng, luôn dành sự quan tâm tối đa cho NB với tinh thần “còn nước còn tát”, không bao giờ xa rời vị trí dé người bệnh một mình đối phó với bệnh tật. Hỗ trợ về tinh thần cho người bệnh: Trong khi nằm viện, tỉnh thần của NB chịu ảnh hưởng của bản thần bệnh tật, sự cách ly người thân, môi trường bệnh viện và nhiều yếu tố khác.

Vì vậy, tình trạng về tinh thần và thể chất của NB thực tế khác với tình trạng của người khỏe. Khi tiếp xúc với NB, người điều dưỡng phải gây được lòng tin của NB vào hiệu quả điều trị. Tôn trọng nhân cách người bệnh: Bản chất của y đức học được thể hiện trong câu “phải đối xử với người bệnh như anh muốn người ta đối xử với anh”. Mọi phong tục tập quán và tự do tín ngưỡng của mỗi cá nhân NB đều được tôn trọng.

Một số lý thuyết điều dưỡng ứng dụng trong thực hành chăm sóc người bệnh của điều dưỡng 19 Nội dung CSNB được Thông tư 07/2011/TT-BYT quy định trên cơ sở tham khảo một số lý thuyết điều dưỡng thịnh hành, trong đó có lý thuyết về nhu cầu cơ bản (của Virgina Henderson) và lý thuyết về các mức độ phụ thuộc, tự chăm sóc của người bệnh (Dorothea Orem)). Lý thuyết nhu câu cơ bản của con người của Virgina Henderson Cho rằng, mỗi cá nhân đều có 14 nhu cầu cơ bản, khi CSNB, nguoi diéu dưỡng cần đáp ứng các nhu cầu cơ bản của người bệnh, bao gồm [8]: - Hít thở bình thường - Ăn, uống đầy đủ - Bài tiết bình thường - Di chuyên và đuy trì tu thé mong muốn - Giác ngủ và nghỉ ngơi - Chọn quân áo, trang phục thích hợp, thay và mặc quân áo - Duy trì nhiệt độ cơ thể trong phạm vi bình thường bằng cách điều chỉnh quân áo và môi trường - Giữ cơ thể sạch và bảo vệ da - Tránh nguy hiểm trong môi trường và tránh làm tổn thương người khác - Giao tiép với người khác thê hiện được các cảm xúc, nhu cầu, sợ hãi - Niềm tin về tôn giáo hoặc một người nào đó - Tự làm một việc gì đó và cố găng hoàn thành - Chơi và tham gia một hình thức vui chơi giải trí nào đó - Tìm hiểu, khám phá hoặc thỏa mãn sự tò mò cá nhân dé phat triển và có sức khỏe bình thường. Lý thuyết Tự chăm séc cia Dorothea Orem (USA) Ngoài 14 nhu cầu cơ bản của cơn người nêu trên, lý thuyết về sự hạn chế tự chăm sóc của Dorothea Orem (USA) cũng cần được áp dụng. Đó là, người điều dưỡng cần đưa ra những hành động chăm sóc để thỏa mãn nhu cầu chăm sóc của người bệnh và những hành động chăm sóc này phụ thuộc vào nhu cầu của mỗi người.

Mặt khác, người điêu dưỡng cân nhận định mức độ hạn chê tự chăm sóc của 20 NB để phát hiện nhu cầu chăm sóc của họ mà đáp ứng. Tùy thuộc vào mức độ hạn chế tự chăm sóc, NB được xếp vào 1 trong 3 cap dé sau day [8]: - Phụ thuộc hoàn toàn: Điều dưỡng phải thực hiện các hoạt động chăm sóc, điều trị, hỗ trợ toàn bộ cho người bệnh. - Phụ thuộc một phần: Điều đưỡng thực hiện các hoạt động điều trị là chính, hỗ trợ những hoạt động chăm sóc mà NB không tự chăm sóc được. - Tự chăm sóc: Người bệnh tự chăm sóc nhưng vẫn cần sự hỗ trợ trong điều trị, chăm sóc khi cần và họ cần được hướng dẫn, GDSK để tự chăm sóc và phòng ngừa biến chứng, phòng ngừa mắc bệnh khác.

Các hoạt động chăm sóc người bệnh của điều dưỡng trong bệnh viện Nhiệm vụ chuyên môn của điều dưỡng trong chăm sóc người bệnh bao gồm các nội dung sau [6]: - Tư vẫn, hướng dẫn GDSK - Chăm sóc về tinh thần - Chăm sóc vệ sinh cá nhân (VSCN) - Chăm sóc dinh dưỡng - Chăm sóc phục hồi chức năng (PHCN) - Chăm sóc người bệnh có chỉ định phẫu thuật, thủ thuật - Dùng thuốc và theo dõi dùng thuốc cho người bệnh - Chăm sóc NB giai đoạn hấp hối và NB tử vong - Thực hiện các kỹ thuật điều đưỡng - Theo dõi, đánh giá người bệnh - Bảo đảm an toàn và phòng ngừa sai sót chuyên môn kỹ thuật trong chăm sóc người bệnh - Ghi chép hồ sơ bệnh án. Các văn bản pháp luật liên quan đến công tác chăm sóc người bệnh trong bệnh viện Năm 2003, Chỉ thị 05/2003/CT-BYT của Bộ Y tế đã yêu cầu, tăng cường công tác chăm sóc người bệnh toàn diện trong các bệnh viện, nhiệm vụ chăm sóc 21 người bệnh là của cán bộ, công chức, viên chức và nhân viên trong toàn bệnh viện nhằm đảm bảo chất lượng chân đoán, điều trị và chăm sóc người bệnh [4].