So sánh hiệu quả khởi mê và tác dụng trên tuần hoàn giữa Propofol TCI, Ketamin và Etomidat với Sevofluran ở bệnh nhân cao tuổi

• Tác giả: Nguyễn Thị Thanh Huyền
• Trường học: Trường Đại Học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: So sánh hiệu quả khởi mê, thoát mê và tác dụng trên tuần hoàn giữa gây mê kết hợp propofol TCI với ketamin và etomidat với sevofluran ở bệnh nhân cao tuổi
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI MỞ ĐẦU
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức
• 1.2. Đặc điểm sinh lý người cao tuổi liên quan đến gây mê hồi sức
• 1.3. Những thay đổi về dược học ở bệnh nhân cao tuổi
• 1.4. Các thuốc dùng trong gây mê
• 1.5. Gây mê tĩnh mạch có kiểm soát nồng độ đích
• 1.6. Lịch sử phát triển của kỹ thuật
• 1.7. Mô hình dược động học
• 1.8. Mô hình dược động học của propofol trong gây mê kiểm soát nồng độ đích
• 1.9. Gây mê kiểm soát nồng độ đích ở người cao tuổi
• 1.10. Theo dõi và đánh giá tri giác trong gây mê toàn thân
• 1.11. Các nghiên cứu trong và ngoài nước
• 1.12. Các nghiên cứu về gây mê kiểm soát nồng độ đích với propofol
• 1.13. Các nghiên cứu đánh giá hiệu quả gây mê propofol kết hợp với ketamin
• 1.14. Các nghiên cứu so sánh hiệu quả gây mê propofol kiểm soát nồng độ đích với Etomidat ở người cao tuổi
• 1.15. Những tồn tại của các nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân vào nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân khỏi nghiên cứu
• 2.4. Tiêu chuẩn đưa ra khỏi nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp nghiên cứu
• 2.6. Thiết kế nghiên cứu
• 2.7. Tiến hành nghiên cứu
• 2.8. Các chỉ số nghiên cứu
• 2.9. Các định nghĩa, tiêu chuẩn áp dụng trong nghiên cứu
• 2.10. Thời điểm thu thập số liệu
• 2.11. Phương pháp xử lý số liệu
• 2.12. Khía cạnh đạo đức của đề tài
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm về tuổi, chiều cao, cân nặng và chỉ số khối cơ thể
• 3.3. Đặc điểm về phân bố giới tính
• 3.4. Đặc điểm phân bố ASA trước mổ
• 3.5. Đặc điểm phân bố về các bệnh lý kèm theo
• 3.6. Đặc điểm về các bệnh lý phẫu thuật
• 3.7. Hiệu quả gây mê
• 3.8. Thời gian chờ mất tri giác, thời gian chờ đặt nội khí quản; thời gian khởi mê
• 3.9. Điều kiện đặt nội khí quản
• 3.10. Giá trị BIS trung bình tại các thời điểm
• 3.11. Nồng độ và liều lượng propofol, etomidat khởi mê
• 3.12. Liều lượng etomidat khởi mê
• 3.13. Tác động trên tim mạch của ba nhóm tại các thời điểm khởi mê
• 3.14. Tác động trên nhịp tim
• 3.15. Sự thay đổi huyết áp trong giai đoạn khởi mê
• 3.16. Chất lượng hồi tỉnh và một số tác dụng không mong muốn
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn luận về đặc điểm đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm về tuổi, chiều cao, cân nặng và chỉ số khối cơ thể
• 4.3. Đặc điểm phân bố ASA trước mổ
• 4.4. Đặc điểm phân bố về bệnh lý kèm theo
• 4.5. Đặc điểm phân bố về bệnh lý phẫu thuật
• 4.6. Bàn luận về hiệu quả khởi mê của các phương pháp
• 4.7. Thời gian chờ mất tri giác, thời gian chờ BIS ≤ 60, thời gian chờ đủ điều kiện đặt ống NKQ, thời gian khởi mê
• 4.8. Điều kiện đặt ống nội khí quản
• 4.9. Giá trị của BIS tại các thời điểm
• 4.10. Nồng độ đích, liều lượng thuốc khởi mê
• 4.11. Bàn luận về ảnh hưởng trên nhịp tim, huyết áp của các nhóm nghiên cứu
• 4.12. Sự thay đổi nhịp tim của ba nhóm tại các thời điểm
• 4.13. Sự thay đổi huyết áp
• 4.14. Bàn luận về chất lượng hồi tỉnh và một số tác dụng không mong muốn
• 4.15. Chất lượng hồi tỉnh
• 4.16. Một số tác dụng không mong muốn
• DANH MỤC CÁC BÀI BÁO ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• A.1. DANH MỤC BẢNG
• A.2. DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• A.3. DANH MỤC HÌNH

I. Tổng quan về hiệu quả gây mê ở bệnh nhân cao tuổi

Gây mê ở bệnh nhân cao tuổi là một thách thức lớn trong y học hiện đại. Sự lão hóa đi kèm với nhiều thay đổi sinh lý, ảnh hưởng đến cách thức gây mê và hồi sức. Các thuốc gây mê như Propofol TCI, Ketamin, Etomidat và Sevofluran đều có những đặc điểm riêng biệt. Việc so sánh hiệu quả của các phương pháp này là cần thiết để đảm bảo an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân cao tuổi.

1.1. Đặc điểm sinh lý của bệnh nhân cao tuổi ảnh hưởng đến gây mê

Người cao tuổi thường có những thay đổi về sinh lý như giảm chức năng tim mạch, hô hấp và khả năng đáp ứng với thuốc. Những thay đổi này có thể làm tăng nguy cơ biến chứng trong quá trình gây mê. Việc hiểu rõ các đặc điểm này giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp gây mê phù hợp.

1.2. Tại sao cần so sánh các phương pháp gây mê khác nhau

Mỗi loại thuốc gây mê có những ưu điểm và nhược điểm riêng. Việc so sánh giữa Propofol TCI, Ketamin, Etomidat và Sevofluran giúp xác định phương pháp nào an toàn và hiệu quả nhất cho bệnh nhân cao tuổi, từ đó giảm thiểu rủi ro và cải thiện chất lượng hồi phục.

II. Vấn đề và thách thức trong gây mê cho bệnh nhân cao tuổi

Gây mê cho bệnh nhân cao tuổi gặp nhiều thách thức do sự thay đổi sinh lý và các bệnh lý kèm theo. Tỷ lệ biến chứng và tử vong cao hơn so với bệnh nhân trẻ tuổi. Các yếu tố như huyết áp, nhịp tim và khả năng hồi phục sau gây mê cần được theo dõi chặt chẽ.

2.1. Tác động của tuổi tác đến hiệu quả gây mê

Tuổi tác ảnh hưởng đến dược động học và dược lực học của thuốc gây mê. Bệnh nhân cao tuổi có thể cần liều lượng thấp hơn do khả năng chuyển hóa thuốc giảm. Điều này cần được xem xét khi lựa chọn thuốc gây mê.

2.2. Các biến chứng thường gặp khi gây mê ở người cao tuổi

Các biến chứng như tụt huyết áp, loạn nhịp tim và suy hô hấp thường gặp hơn ở bệnh nhân cao tuổi. Việc nhận diện sớm và quản lý các biến chứng này là rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho bệnh nhân.

III. Phương pháp gây mê So sánh Propofol TCI Ketamin và Etomidat với Sevofluran

Việc lựa chọn phương pháp gây mê phù hợp cho bệnh nhân cao tuổi là rất quan trọng. Propofol TCI, Ketamin và Etomidat đều có những đặc điểm riêng biệt. So sánh giữa chúng giúp xác định phương pháp nào mang lại hiệu quả tốt nhất.

3.1. Hiệu quả của Propofol TCI trong gây mê

Propofol TCI cho phép kiểm soát nồng độ thuốc trong cơ thể, giúp giảm thiểu biến chứng. Nghiên cứu cho thấy Propofol TCI có thể mang lại hiệu quả tốt hơn trong việc duy trì huyết động ổn định cho bệnh nhân cao tuổi.

3.2. Ketamin và Etomidat Ưu nhược điểm trong gây mê

Ketamin có tác dụng giảm đau và kích thích hệ tim mạch, nhưng có thể gây tỉnh chậm. Etomidat ít ảnh hưởng đến huyết động nhưng có thể gây ức chế hormone thượng thận. Việc lựa chọn giữa hai loại thuốc này cần cân nhắc kỹ lưỡng.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu về gây mê ở bệnh nhân cao tuổi

Nghiên cứu cho thấy rằng việc lựa chọn thuốc gây mê phù hợp có thể cải thiện chất lượng hồi phục và giảm thiểu biến chứng cho bệnh nhân cao tuổi. Các kết quả từ nghiên cứu này sẽ giúp bác sĩ đưa ra quyết định chính xác hơn trong thực tiễn.

4.1. Kết quả nghiên cứu về hiệu quả gây mê

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng Propofol TCI kết hợp với Ketamin có thể mang lại hiệu quả tốt hơn so với Etomidat và Sevofluran. Điều này cho thấy sự cần thiết phải điều chỉnh phương pháp gây mê cho bệnh nhân cao tuổi.

4.2. Ứng dụng thực tiễn từ nghiên cứu

Các bác sĩ cần áp dụng các kết quả nghiên cứu vào thực tiễn để cải thiện quy trình gây mê cho bệnh nhân cao tuổi. Việc này không chỉ giúp giảm thiểu rủi ro mà còn nâng cao chất lượng chăm sóc sức khỏe.

V. Kết luận và tương lai của nghiên cứu gây mê ở bệnh nhân cao tuổi

Nghiên cứu về gây mê cho bệnh nhân cao tuổi cần tiếp tục được mở rộng để tìm ra các phương pháp an toàn và hiệu quả hơn. Việc hiểu rõ về tác động của thuốc gây mê sẽ giúp cải thiện chất lượng chăm sóc sức khỏe cho nhóm bệnh nhân này.

5.1. Tương lai của nghiên cứu gây mê

Nghiên cứu cần tập trung vào việc phát triển các phương pháp gây mê mới, an toàn hơn cho bệnh nhân cao tuổi. Các nghiên cứu lâm sàng sẽ giúp xác định rõ hơn về hiệu quả và độ an toàn của các thuốc gây mê hiện có.

5.2. Tầm quan trọng của việc đào tạo bác sĩ về gây mê

Đào tạo bác sĩ về các phương pháp gây mê cho bệnh nhân cao tuổi là rất cần thiết. Việc này sẽ giúp nâng cao nhận thức và kỹ năng của bác sĩ trong việc lựa chọn phương pháp gây mê phù hợp.