I. Tổng quan về phẫu thuật Nuss và lõm ngực bẩm sinh
Phẫu thuật Nuss là một phương pháp điều trị lõm ngực bẩm sinh hiện đại, được phát triển bởi Donald Nuss vào năm 1986. Phương pháp này sử dụng thanh kim loại để nâng xương ức mà không cần cắt bỏ sụn sườn, giúp giảm thiểu xâm lấn và tăng tính thẩm mỹ. Lõm ngực bẩm sinh là dị tật phổ biến, chiếm 87% các dị dạng thành ngực trước, ảnh hưởng đến chức năng hô hấp và tâm lý bệnh nhân. Phẫu thuật Nuss đã thay thế các phương pháp truyền thống như Ravitch, mang lại hiệu quả cao và ít biến chứng.
1.1. Lịch sử phát triển phẫu thuật Nuss
Phẫu thuật Nuss ra đời từ ý tưởng của Donald Nuss khi ông nhận thấy khả năng uốn cong sụn sườn thay vì cắt bỏ. Phương pháp này đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới, thay thế các kỹ thuật xâm lấn như Ravitch. Tại Việt Nam, phẫu thuật Nuss được triển khai từ năm 2007 tại Bệnh viện Chợ Rẫy, mang lại kết quả tích cực.
1.2. Đặc điểm của lõm ngực bẩm sinh
Lõm ngực bẩm sinh là do sự quá phát của sụn sườn, đẩy xương ức vào trong. Dị tật này ảnh hưởng đến chức năng hô hấp, tim mạch và tâm lý bệnh nhân. Tỷ lệ mắc bệnh là 1/400-1/1000 trẻ sinh ra, nam giới chiếm tỷ lệ cao hơn nữ. Bệnh thường kết hợp với các hội chứng như Marfan hoặc vẹo cột sống.
II. Phương pháp nghiên cứu và đối tượng
Nghiên cứu tập trung vào đối tượng là bệnh nhân mắc lõm ngực bẩm sinh được điều trị bằng phẫu thuật Nuss. Phương pháp nghiên cứu bao gồm thu thập dữ liệu lâm sàng, cận lâm sàng và phân tích kết quả phẫu thuật. Các biến số như Haller Index (HI), chức năng hô hấp và biến chứng được theo dõi chặt chẽ. Nghiên cứu cũng đánh giá vai trò của nội soi lồng ngực trong hỗ trợ phẫu thuật.
2.1. Đối tượng nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện trên 229 bệnh nhân mắc lõm ngực bẩm sinh tại Bệnh viện Chợ Rẫy. Độ tuổi trung bình là 15, với tỷ lệ nam:nữ là 4:1. Các đặc điểm lâm sàng như độ sâu hố lõm, tính đối xứng và triệu chứng hô hấp được ghi nhận.
2.2. Phương pháp thu thập và phân tích dữ liệu
Dữ liệu được thu thập từ hồ sơ bệnh án, kết quả chụp cắt lớp điện toán và siêu âm tim. Các chỉ số như HI, FEV1, FVC được đo trước và sau phẫu thuật. Phân tích thống kê được sử dụng để đánh giá hiệu quả điều trị và biến chứng.
III. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng
Kết quả nghiên cứu cho thấy phẫu thuật Nuss mang lại hiệu quả cao trong điều trị lõm ngực bẩm sinh. HI giảm đáng kể sau phẫu thuật, chức năng hô hấp được cải thiện rõ rệt. Tỷ lệ biến chứng thấp, chủ yếu là lệch thanh kim loại và nhiễm trùng vết mổ. Nội soi lồng ngực hỗ trợ giúp tăng độ chính xác và giảm rủi ro trong phẫu thuật.
3.1. Kết quả phẫu thuật
Sau phẫu thuật, HI trung bình giảm từ 4.5 xuống 2.8, chức năng hô hấp được cải thiện đáng kể. Tỷ lệ thành công đạt 95%, với thời gian hồi phục nhanh. Biến chứng sớm như tràn khí màng phổi chiếm 5%, biến chứng muộn như lệch thanh kim loại chiếm 3%.
3.2. Ứng dụng nội soi lồng ngực
Nội soi lồng ngực được sử dụng trong các trường hợp phức tạp, giúp quan sát rõ cấu trúc lồng ngực và giảm nguy cơ tổn thương mô. Kết quả cho thấy nhóm có nội soi hỗ trợ có tỷ lệ biến chứng thấp hơn so với nhóm không sử dụng.
IV. Đánh giá và thảo luận
Nghiên cứu khẳng định phẫu thuật Nuss là phương pháp hiệu quả và an toàn trong điều trị lõm ngực bẩm sinh. Kết quả tương đồng với các nghiên cứu quốc tế, đồng thời cung cấp dữ liệu quan trọng về đặc điểm lâm sàng và phân loại lõm ngực tại Việt Nam. Nội soi lồng ngực đóng vai trò quan trọng trong hỗ trợ phẫu thuật, giúp tăng độ chính xác và giảm biến chứng.
4.1. Giá trị thực tiễn của nghiên cứu
Nghiên cứu cung cấp cơ sở dữ liệu quan trọng về điều trị lõm ngực bẩm sinh tại Việt Nam, giúp cải thiện chất lượng chăm sóc bệnh nhân. Phương pháp phẫu thuật Nuss được khuyến nghị áp dụng rộng rãi do tính hiệu quả và ít biến chứng.
4.2. Hạn chế và hướng phát triển
Nghiên cứu còn hạn chế về số lượng mẫu và thời gian theo dõi. Cần mở rộng nghiên cứu với quy mô lớn hơn và thời gian dài hơn để đánh giá toàn diện hiệu quả của phẫu thuật Nuss.
