Nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo ...

Luận án nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh và yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có biến chứng thận mạn.

• Tác giả: Nguyễn Thị Ngọc Huyền
• Người hướng dẫn: PGS. Đỗ Gia Tuyển
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Nội tiết
• Đề tài: Nghiên cứu độ dày lớp nội trung mạc động mạch cảnh và các yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có biến chứng bệnh lý thận mạn
• Loại tài liệu: luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đái tháo đường và biến chứng mạn tính của ĐTĐ
• 1.2. Biến chứng mạn tính
• 1.3. Bệnh thận do ĐTĐ
• 1.4. Mối liên quan giữa bệnh lý thận ĐTĐ và biến chứng tim mạch
• 1.5. Bệnh lý thận ĐTĐ và xơ vữa động mạch
• 1.6. Hậu quả của xơ vữa động mạch ở bệnh nhân đái tháo đường bệnh thận mạn
• 1.7. Cấu trúc của động mạch và chức năng của nội mạc mạch máu
• 1.7.1. Cấu trúc của động mạch
• 1.7.2. Chức năng của lớp nội mạc
• 1.8. Cơ chế tổn thương xơ vữa mạch máu
• 1.9. Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh xơ vữa mạch và hẹp, tắc mạch
• 1.9.1. Chụp động mạch
• 1.9.2. Chụp cắt lớp vi tính
• 1.9.3. Siêu âm nội động mạch
• 1.9.4. Chụp cộng hưởng từ hạt nhân
• 1.10. Phương pháp chẩn đoán xơ vữa mạch qua siêu âm mạch máu
• 1.10.1. Siêu âm Doppler mạch cảnh ở bệnh nhân đái tháo đường
• 1.10.2. Ứng dụng siêu âm Doppler trong thăm dò mạch máu
• 1.11. Các nghiên cứu về biến chứng mạch máu sớm trên bệnh nhân ĐTĐ biến chứng thận
• 1.11.1. Nghiên cứu trong nước
• 1.11.2. Nghiên cứu nước ngoài
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.4.2. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn tính
• 2.4.3. Các xét nghiệm sinh hóa và nước tiểu tại khoa sinh hóa bệnh viện Nội tiết trung ương
• 2.4.4. Siêu âm Doppler màu động mạch cảnh
• 2.4.4.1. Phương tiện
• 2.4.4.2. Mục đích đánh giá
• 2.4.4.3. Phương pháp tiến hành siêu âm Doppler động mạch cảnh
• 2.4.4.4. Hướng dẫn các bước khảo sát hình ảnh siêu âm động mạch cảnh trong đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch
• 2.4.4.5. Đánh giá tiến triển và biến chứng của mảng xơ vữa qua siêu âm
• 2.4.4.6. Chẩn đoán hẹp động mạch bằng siêu âm
• 2.4.5. Theo dõi và đánh giá nghiên cứu
• 2.4.6. Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu
• 2.4.7. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm của các đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Số lượng đối tượng nghiên cứu
• 3.3. Phân bố về tuổi và giới
• 3.4. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các nhóm nghiên cứu
• 3.5. Kết quả siêu âm Doppler động mạch cảnh trong các nhóm nghiên cứu
• 3.6. Tỷ lệ hẹp mạch và cấu trúc siêu âm của MXV trong các nhóm nghiên cứu
• 3.7. Mối liên quan giữa độ dày nội trung mạc động mạch cảnh với một số yếu tố nguy cơ xơ vữa mạch
• 3.8. Mối liên quan giữa độ dày NTM động mạch cảnh với các yếu nguy cơ xơ vữa mạch kinh điển
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm các đối tượng nghiên cứu
• 4.2. Đặc điểm về tuổi và giới
• 4.3. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu
• 4.4. Một số triệu chứng lâm sàng ở nhóm ĐTĐ BTM và nhóm ĐTĐ mới chẩn đoán
• 4.5. Chỉ số huyết học trong nhóm nghiên cứu
• 4.6. Bàn luận về thông số sinh hóa máu của nhóm nghiên cứu
• 4.7. Bàn luận về kết quả siêu âm động mạch cảnh
• 4.8. Bàn luận về độ dày nội trung mạc động mạch cảnh ở nhóm nghiên cứu
• 4.9. Bàn luận về mảng xơ vữa và hẹp mạch trong nhóm nghiên cứu
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH

Tóm tắt

I. Tổng quan về bệnh đái tháo đường và biến chứng thận mạn

Bệnh đái tháo đường (ĐTĐ) là một rối loạn chuyển hóa mạn tính, đặc trưng bởi tình trạng tăng glucose máu. Bệnh gây ra nhiều biến chứng cấp tính và mạn tính, trong đó biến chứng thận mạn là một trong những vấn đề nghiêm trọng nhất. Bệnh thận mạn ở bệnh nhân ĐTĐ không chỉ làm suy giảm chức năng thận mà còn làm tăng nguy cơ mắc các bệnh lý tim mạch. Các yếu tố nguy cơ bao gồm tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, và tuổi cao. Nghiên cứu cho thấy, độ dày nội trung mạc động mạch cảnh là một chỉ điểm quan trọng liên quan đến bệnh lý tim mạch và đột quỵ ở bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận mạn.

1.1. Cơ chế bệnh sinh của biến chứng thận mạn

Bệnh thận mạn ở bệnh nhân ĐTĐ phát triển do sự kết hợp của nhiều yếu tố, bao gồm tăng glucose máu, tăng huyết áp, và rối loạn chuyển hóa lipid. Tăng glucose máu mạn tính dẫn đến sự hình thành các sản phẩm glycosyl hóa bền vững (AGEs), gây tổn thương mạch máu và thận. Ngoài ra, sự hoạt hóa hệ renin-angiotensin và tăng stress oxy hóa cũng đóng vai trò quan trọng trong việc thúc đẩy quá trình xơ vữa mạch và tổn thương thận. Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng, độ dày nội trung mạc động mạch cảnh có liên quan chặt chẽ với sự tiến triển của bệnh thận mạn và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ.

1.2. Mối liên quan giữa bệnh thận mạn và bệnh lý tim mạch

Bệnh thận mạn ở bệnh nhân ĐTĐ làm tăng đáng kể nguy cơ mắc các bệnh lý tim mạch. Các yếu tố như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, và tăng glucose máu góp phần vào sự phát triển của xơ vữa động mạch. Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh được xem là một chỉ điểm quan trọng để đánh giá nguy cơ tim mạch. Nghiên cứu cho thấy, bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận mạn thường có độ dày nội trung mạc động mạch cảnh tăng cao, điều này liên quan đến tỷ lệ tử vong do tim mạch và đột quỵ.

II. Phương pháp nghiên cứu và đối tượng

Nghiên cứu này tập trung vào việc đánh giá độ dày nội trung mạc động mạch cảnh ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có biến chứng thận mạn. Đối tượng nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân được chẩn đoán ĐTĐ typ 2 và có biến chứng thận mạn. Phương pháp nghiên cứu sử dụng siêu âm Doppler để đo độ dày nội trung mạc động mạch cảnh, đồng thời đánh giá các yếu tố nguy cơ tim mạch như huyết áp, lipid máu, và chỉ số BMI. Kết quả nghiên cứu sẽ giúp hiểu rõ hơn về mối liên quan giữa độ dày nội trung mạc động mạch cảnh và các yếu tố nguy cơ xơ vữa mạch ở nhóm bệnh nhân này.

2.1. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu

Đối tượng nghiên cứu bao gồm các bệnh nhân đái tháo đường typ 2 được chẩn đoán theo tiêu chuẩn của Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (ADA) và có biến chứng thận mạn. Các tiêu chuẩn loại trừ bao gồm bệnh nhân có bệnh lý tim mạch cấp tính hoặc các bệnh lý nội tiết khác. Nghiên cứu sử dụng phương pháp siêu âm Doppler để đo độ dày nội trung mạc động mạch cảnh, đồng thời thu thập dữ liệu về các yếu tố nguy cơ như huyết áp, lipid máu, và chỉ số BMI.

2.2. Phương pháp siêu âm Doppler

Siêu âm Doppler là phương pháp không xâm lấn, được sử dụng để đánh giá độ dày nội trung mạc động mạch cảnh. Phương pháp này cho phép quan sát hình thái và cấu trúc của động mạch, phát hiện sớm các tổn thương xơ vữa. Trong nghiên cứu này, siêu âm Doppler được thực hiện trên động mạch cảnh của bệnh nhân, đo độ dày nội trung mạc tại các vị trí khác nhau. Kết quả siêu âm sẽ được phân tích để đánh giá mối liên quan giữa độ dày nội trung mạc và các yếu tố nguy cơ tim mạch.

III. Kết quả nghiên cứu và bàn luận

Kết quả nghiên cứu cho thấy, độ dày nội trung mạc động mạch cảnh ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có biến chứng thận mạn tăng cao so với nhóm không có biến chứng. Điều này cho thấy mối liên quan chặt chẽ giữa biến chứng thận mạn và nguy cơ tim mạch. Ngoài ra, các yếu tố như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, và tuổi cao cũng có ảnh hưởng đáng kể đến độ dày nội trung mạc động mạch cảnh. Kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ để giảm thiểu nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận mạn.

3.1. Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh và các yếu tố nguy cơ

Nghiên cứu chỉ ra rằng, độ dày nội trung mạc động mạch cảnh có mối liên quan chặt chẽ với các yếu tố nguy cơ tim mạch như tăng huyết áp, rối loạn lipid máu, và tuổi cao. Bệnh nhân có độ dày nội trung mạc tăng cao thường có nguy cơ mắc các bệnh lý tim mạch và đột quỵ cao hơn. Điều này cho thấy, việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ là rất quan trọng trong việc giảm thiểu nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân ĐTĐ có biến chứng thận mạn.

3.2. Ý nghĩa lâm sàng của nghiên cứu

Nghiên cứu này cung cấp bằng chứng về mối liên quan giữa độ dày nội trung mạc động mạch cảnh và nguy cơ tim mạch ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 có biến chứng thận mạn. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc phát hiện sớm và phòng ngừa các biến chứng tim mạch ở nhóm bệnh nhân này. Đồng thời, nghiên cứu cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc kiểm soát các yếu tố nguy cơ như huyết áp, lipid máu, và glucose máu để giảm thiểu nguy cơ tim mạch.

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 CÓ BIẾN CHỨNG BỆNH LÝ THẬN MẠN LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ NGỌC HUYỀN NGHIÊN CỨU ĐỘ DÀY LỚP NỘI TRUNG MẠC ĐỘNG MẠCH CẢNH VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP 2 CÓ BIẾN CHỨNG BỆNH LÝ THẬN MẠN Chuyên ngành : Nội tiết Mã số : 62720145 LUẬN ÁN TIẾN SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS. Đỗ Gia Tuyển HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban Giám Hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại học, Bộ môn Nội tổng hợp Trường Đại Học Y Hà Nội đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong thời gian học tập và nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc, Bệnh viện Nội Tiết, Khoa khám bệnh, Khoa Đái tháo đường, Khoa Tim mạch, Khoa Dinh Dưỡng Lâm sàng, Khoa Chẩn đoán Hình ảnh, Khoa Sinh hóa., Phòng Kế Hoạch tổng hợp Bệnh viện Nội tiết tạo điều kiện thuận lợi để tôi hoàn thành được nghiên cứu của mình. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS. Đỗ Gia Tuyển - Phó Chủ nhiệm Bộ môn Nội, Trưởng khoa Thận Tiết Niệu Bệnh viện Bạch Mai, Thầy hướng dẫn luận án, người thầy tôi hết sức kính trọng, đã tận tình đào tạo, và truyền cho tôi niềm say mê học tập và nghiên cứu. Tôi xin được bày tỏ lòng biết ơn to lớn tới PGS.TS Nguyễn Khoa Diệu Vân, Trưởng Khoa Nội tiết - Đái tháo đường, Bệnh viện Bạch Mai, và Phó trưởng Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội, Thầy hướng dẫn luận án, người đã tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập, nghiên cứu. Tôi xin trân trọng cảm ơn: PGS. Trần Ngọc Lương - Giám đốc Bệnh viện Nội tiết; TS. Lê Quang Toàn - Trưởng khoa Đái Tháo Đường Bệnh viện Nội tiết Trung ương; PGS. Nguyễn Thanh Thúy - Phó Chủ nhiệm Bộ môn Miễn dịch – Sinh lý bệnh Trường Đại học Y Hà Nội; GS.TS Thái Hồng Quang - Nguyên Chủ tịch Hội Nội tiết - Đái tháo đường Việt Nam; GS.TS Ngô Quý Châu, Phó Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Trưởng Bộ môn Nội tổng hợp, PGS .TS Nguyễn Khoa Diệu Vân - Nguyên trưởng khoa Nội Tiết – Đái tháo đường Bệnh viện Bạch Mai , phó chủ nhiệm Bộ môn Nội tổng hợp và các Thầy Cô trong Hội đồng, đặc biệt là các Thầy Cô phản biện đã dành nhiều thời gian, công sức để giúp đỡ, đóng góp những ý kiến quý báu trong quá trình tôi nghiên cứu và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn Tập thể khoa Khám Bệnh Bệnh viện Nội tiết Trung ương đã giành cho tôi rất nhiều sự giúp đỡ và động viên trong suốt quá trình nghiên cứu này. Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến Gia đình, Cha Mẹ, chồng và hai con yêu quý cùng họ hàng, người thân và bạn bè đã luôn sát cánh, dành cho tôi sự yêu thương vô bờ và hỗ trợ tôi trong suốt quá trình thực hiện đề tài này. Cuối cùng, tôi xin bày tỏ sự cảm ơn tới các bệnh nhân thân yêu đã tin tưởng, hỗ trợ và hợp tác giúp tôi hoàn thành nghiên cứu này. Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Huyền LỜI CAM ĐOAN Tôi là Nguyễn Thị Ngọc Huyền, nghiên cứu sinh khóa 2012 – 2015 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Nội - Nội tiết, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của Thầy PGS. Công trình này không trùng lặp với bất kì nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu là hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày tháng năm Tác giả Nguyễn Thị Ngọc Huyền CHỮ VIẾT TẮT ACE : Angiotensin-converting enzyme ADA : American Diabetes Association AGEs : Advanced glycation end products ApoE : Apolipoprotein E APOL1 : Apolipoprotein-L1 CTGF : Connective tissue growth factor DAG : Diacylglycerol DNA : Acid deoxyribonucleic ECGF : Endothelial cell growth factor ET : Endothelin NOS : NO synthase GF : Growth factor EGR-1 : Early growth response protein 1 EMPs : Endothelial Microparticles EPCs : Endothelial Progenitor cells FGF : Fibrolast growth factor HA : Huyết áp HLA- DR : Human leucocyte antigens – DR HPSE : Heparanase IL : Interleukin IMT : Intima- Media - thickmess INF –γ : Interferon – γ LD : Low density lipoprotein MAPK : Mitogen – activated protein kinase MDRD : Modification of Diet in Renal Disease MLCT : Mức lọc cầu thận NF – kB : Nuclear factor kappa B NO : Nitrit oxide PDGF : Platelet derived growth factor PAI-1 : Plasminogens Activator Inhibitor -1 PKC : Protein kinase C RAGE : Receptor AGEs ROS : Reactive oxygen species Sema 3G : Semaphorin 3G Stress oxidative : Gánh nặng oxy hóa TGF β : Transforming growth factor β THA : Tăng huyết áp TNF : Tumor necrosis factors TSP 1 : Thrombospondin 1 VEGF : Vascular endothelial growth factor VLDL : Very low density lipoprotein LDL : Low density lipoprotein TBMMN : Tai biến mạch máu não BMMNB : Bệnh mạch máu ngoại biên ĐTĐ : Đái tháo đường BTM : Bệnh thận mạn MAU : Microalbumin MAC : Macroalbumin UKPDS : United Kingdom Prospective Diabetes Study NCEP : National Cholesterol Education Program TGPH : Thời gian phát hiện MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ.1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN. Đái tháo đường và biến chứng mạn tính của ĐTĐ. Biến chứng mạn tính. Bệnh thận do ĐTĐ. Mối liên quan giữa bệnh lý thận ĐTĐ và biến chứng tim mạch. Bệnh lý thận ĐTĐ và xơ vữa động mạch. Hậu quả của xơ vữa động mạch ở bệnh nhân đái tháo đường bệnh thận mạn. Cấu trúc của động mạch và chức năng của nội mạc mạch máu. Cấu trúc của động mạch . Chức năng của lớp nội mạc. Cơ chế tổn thương xơ vữa mạch máu. Một số phương pháp chẩn đoán hình ảnh xơ vữa mạch và hẹp, tắc mạch. Chụp động mạch. Chụp cắt lớp vi tính. Siêu âm nội động mạch. Chụp cộng hưởng từ hạt nhân. Phương pháp chẩn đoán xơ vữa mạch qua siêu âm mạch máu. Siêu âm Doppler mạch cảnh ở bệnh nhân đái tháo đường . Ứng dụng siêu âm Doppler trong thăm dò mạch máu. Các nghiên cứu về biến chứng mạch máu sớm trên bệnh nhân ĐTĐ biến chứng thận. Nghiên cứu trong nước. Nghiên cứu nước ngoài.42 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn chọn đối tượng nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ. Phương pháp nghiên cứu. Thiết kế nghiên cứu. Tiêu chuẩn chẩn đoán bệnh thận mạn tính. Các xét nghiệm sinh hóa và nước tiểu tại khoa sinh hóa bệnh viện Nội tiết trung ương. Siêu âm Doppler màu động mạch cảnh. Phương tiện. Mục đích đánh giá. Phương pháp tiến hành siêu âm Doppler động mạch cảnh. Hướng dẫn các bước khảo sát hình ảnh siêu âm động mạch cảnh trong đánh giá nguy cơ bệnh tim mạch. Đánh giá tiến triển và biến chứng của mảng xơ vữa qua siêu âm. Chẩn đoán hẹp động mạch bằng siêu âm. Theo dõi và đánh giá nghiên cứu. Phương pháp xử lý số liệu nghiên cứu . Đạo đức trong nghiên cứu.59 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU. Đặc điểm của các đối tượng nghiên cứu. Số lượng đối tượng nghiên cứu. Phân bố về tuổi và giới. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các nhóm nghiên cứu. Một số đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của các nhóm nghiên cứu. Kết quả siêu âm Doppler động mạch cảnh trong các nhóm nghiên cứu. Tỷ lệ hẹp mạch và cấu trúc siêu âm của MXV trong các nhóm nghiên cứu. Mối liên quan giữa độ dày nội trung mạc động mạch cảnh với một số yếu tố nguy cơ xơ vữa mạch. Mối liên quan giữa độ dày NTM động mạch cảnh với các yếu nguy cơ xơ vữa mạch kinh điển.79 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN. Đặc điểm các đối tượng nghiên cứu. Đặc điểm về tuổi và giới. Bàn luận về đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của nhóm nghiên cứu. Một số triệu chứng lâm sàng ở nhóm ĐTĐ BTM và nhóm ĐTĐ mới chẩn đoán. Chỉ số huyết học trong nhóm nghiên cứu. Bàn luận về thông số sinh hóa máu của nhóm nghiên cứu. Bàn luận về kết quả siêu âm động mạch cảnh. Bàn luận về độ dày nội trung mạc động mạch cảnh ở nhóm nghiên cứu. Bàn luận về mảng xơ vữa và hẹp mạch trong nhóm nghiên cứu.126 DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Tiêu chuẩn xác định tổn thương thận ĐTĐ .2: Tiêu chuẩn phân độ bệnh thận mạn tính theo Hội Thận học Hoa kỳ 2002.3: Đánh giá Bilan Lipid máu theo ATPIII (2004).4: Tiêu chuẩn chẩn đoán béo phì . Theo Franceschi mức độ tắc hẹp động mạch cảnh được phân chia.1: Phân loại THA theo JNC-8.2: Tiêu chuẩn phân độ bệnh thận mạn tính theo Hội Thận học Hoa kỳ 2002. Tiêu chuẩn xác định giai đoạn tổn thương thận ĐTĐ.4: Phân loại mức độ rối loạn huyết động tại động mạch cảnh.1: Phân bố về tuổi và giới trong các nhóm nghiên cứu.2: Một số triệu chứng lâm sàng ở các bệnh nhân ĐTĐBTM và ĐTĐ mới chẩn đoán. Chỉ số BMI trong các nhóm nghiên cứu.4: So sánh tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian phát hiện bệnh và MAU(+)> 20 mg/l.5: So sánh giá trị trung bình một số chỉ số của bệnh nhân tổn thương thận theo giai đoạn bệnh thận mạn.6: Một số thông số huyết học của các nhóm nghiên cứu. Một số thông số sinh hóa máu của các nhóm nghiên cứu.8: So sánh các thông số Doppler động mạch cảnh. So sánh độ dày trung bình lớp nội – trung mạc động mạch cảnh. Độ dày NTM động mạch cảnh gốc theo nhóm tuổi trong các nhóm nghiên cứu:.11: Độ dày NTM động mạch cảnh trung bình theo giới. Độ dày NTM động mạch cảnh trong các nhóm nghiên cứu. Độ dày nội trung mạc động mạch cảnh theo từng giai đoạn bệnh thận mạn. So sánh độ dày NTM của động mạch cảnh theo sự thay đổi của huyết áp, giữa nhóm không có tăng huyết áp và nhóm có tăng huyết áp.15: Tỷ lệ bệnh nhân có MXV trong các nhóm nghiên cứu. Vị trí mảng xơ vữa ĐMC trong các nhóm.17: Tỷ lệ hẹp mạch phải các nhóm nghiên cứu. Đánh giá về cấu trúc siêu âm của MXV trong các nhóm nghiên cứu.