Khảo sát cơ cấu sử dụng thuốc và chi phí trực tiếp điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu bệnh viện kiến an hải phòng năm 2022

Chuyên khảo y tế phân tích Khảo sát cơ cấu sử dụng thuốc và chi phí trực tiếp điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng

• Tác giả: Hoàng Thùy Linh
• Người hướng dẫn: TS. Nguyễn Văn Quân
• Trường học: Học viện Y Dược học cổ truyền Việt Nam
• Chuyên ngành: Dược học
• Đề tài: Khảo Sát Cơ Cấu Sử Dụng Thuốc Và Chi Phí Trực Tiếp Điều Trị Bệnh Nhân Phẫu Thuật Tuyến Tiền Liệt Tại Bệnh Viện Kiến An
• Loại tài liệu: khóa luận tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC HÌNH
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Tổng quan về bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.2. Định nghĩa bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.3. Đôi nét về bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.4. Chẩn đoán bệnh và phân loại bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.4.1. Chẩn đoán bệnh
• 1.4.2. Phân loại mức độ bệnh tăng sinh lành tính tiền liệt
• 1.4.3. Phân loại theo kích thước và khối lượng của tuyến tiền liệt
• 1.5. Một số bệnh mắc kèm của bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.6. Phác đồ điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.7. Cơ cấu sử dụng thuốc trong điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.7.1. Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
• 1.7.2. Cơ cấu sử dụng thuốc theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic
• 1.7.3. Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng
• 1.7.4. Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
• 1.7.5. Cơ cấu sử dụng thuốc theo thuốc điều trị bệnh chính và thuốc điều trị bệnh mắc kèm
• 1.8. Thực trạng cơ cấu sử dụng thuốc điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.9. Chi phí điều trị trong bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.9.1. Khái niệm về chi phí điều trị
• 1.9.2. Các cách xác định chi phí
• 1.9.3. Thực trạng chi phí điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt
• 1.10. Vài nét về Bệnh viện Kiến An – Hải Phòng
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng, thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.1.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.2. Địa điểm nghiên cứu
• 2.1.3. Thời gian nghiên cứu
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.2. Các biến nghiên cứu
• 2.2.3. Phương pháp thu thập số liệu
• 2.2.4. Mẫu nghiên cứu
• 2.2.5. Phương pháp xử lý và phân tích số liệu
• 2.2.6. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Kết quả cơ cấu sử dụng thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2022
• 3.2. Kết quả số lượng bệnh nhân mắc bệnh và số lượt mắc bệnh
• 3.3. Kết quả số lượng bệnh nhân và số lượt mắc bệnh mắc kèm của bệnh nhân
• 3.4. Kết quả số thuốc sử dụng trong điều trị bệnh nhân
• 3.5. Kết quả 10 thuốc có số lượng sử dụng nhiều nhất trong điều trị
• 3.6. Kết quả 10 thuốc có chi phí sử dụng lớn nhất trong điều trị
• 3.7. Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
• 3.8. Cơ cấu sử dụng thuốc theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic
• 3.9. Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng
• 3.10. Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
• 3.11. Cơ cấu sử dụng thuốc theo thuốc điều trị bệnh chính và thuốc điều trị bệnh mắc kèm
• 3.12. Kết quả chi phí trực tiếp điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2022
• 3.13. Chi phí điều trị bệnh nhân
• 3.14. Chi phí thuốc trong điều trị
• 3.15. Chi phí khám bệnh trong điều trị
• 3.16. Chi phí xét nghiệm trong điều trị
• 3.17. Chi phí thăm dò chức năng trong điều trị
• 3.18. Chi phí chẩn đoán hình ảnh trong điều trị
• 3.19. Chi phí phẫu thuật/thủ thuật trong điều trị
• 3.20. Chi phí máu/chế phẩm máu trong điều trị
• 3.21. Chi phí vật tư y tế trong điều trị
• 3.22. Chi phí giường nằm trong điều trị
• 3.23. Số ngày nằm viện điều trị của bệnh nhân
• 3.24. Chi phí dịch vụ khác trong điều trị
• 3.25. Cơ cấu chi phí trực tiếp trong điều trị
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Bàn luận về cơ cấu sử dụng thuốc trên bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2022
• 4.2. Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý
• 4.3. Cơ cấu sử dụng thuốc theo thuốc biệt dược gốc và thuốc generic
• 4.4. Cơ cấu sử dụng thuốc theo đường dùng
• 4.5. Cơ cấu sử dụng thuốc theo nguồn gốc xuất xứ
• 4.6. Cơ cấu sử dụng thuốc theo thuốc điều trị bệnh chính và thuốc điều trị bệnh mắc kèm
• 4.7. Bàn luận về chi phí trực tiếp điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2022
• 4.8. Hạn chế của đề tài
• KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC 1
• PHỤ LỤC 2

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Chi Phí Phẫu Thuật Tuyến Tiền Liệt 55 ký tự

Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL) là một bệnh lý phổ biến ở nam giới, đặc biệt là người lớn tuổi. Bệnh gây ra nhiều triệu chứng khó chịu, ảnh hưởng đến chất lượng cuộc sống của người bệnh. Phẫu thuật là một trong những phương pháp điều trị hiệu quả TSLTTTL, đặc biệt khi bệnh tiến triển nặng và gây ra các biến chứng. Tuy nhiên, một trong những mối quan tâm lớn nhất của bệnh nhân trước khi quyết định phẫu thuật là chi phí điều trị. Việc nắm rõ thông tin về chi phí mổ tuyến tiền liệt Bệnh viện Kiến An giúp người bệnh có sự chuẩn bị tốt nhất về tài chính, từ đó an tâm hơn trong quá trình điều trị. Bài viết này sẽ cung cấp thông tin chi tiết về khảo sát chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại Bệnh viện Kiến An, Hải Phòng, năm 2022 dựa trên nghiên cứu của Hoàng Thùy Linh.

1.1. Bệnh Tăng Sinh Lành Tính Tuyến Tiền Liệt Là Gì

Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (TSLTTTL), còn gọi là phì đại tuyến tiền liệt, là tình trạng tuyến tiền liệt tăng kích thước một cách bất thường. Sự tăng sinh này chèn ép vào niệu đạo, gây ra các triệu chứng rối loạn tiểu tiện. Tỷ lệ mắc bệnh tăng dần theo tuổi, ảnh hưởng đến hàng triệu nam giới trên toàn thế giới. Mặc dù không phải là ung thư, TSLTTTL có thể gây ra nhiều biến chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời. Theo Tổ chức Y tế thế giới (WHO), hàng năm có khoảng 30 triệu người mắc bệnh TSLTTTL.

1.2. Các Phương Pháp Điều Trị TSLTTTL Hiện Nay

Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị TSLTTTL, từ nội khoa đến ngoại khoa. Điều trị nội khoa sử dụng thuốc để giảm kích thước tuyến tiền liệt và cải thiện triệu chứng. Các phương pháp phẫu thuật bao gồm mổ mở, phẫu thuật nội soi cắt đốt tuyến tiền liệt (TURP), và các phương pháp xâm lấn tối thiểu khác. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phụ thuộc vào mức độ nghiêm trọng của bệnh, kích thước tuyến tiền liệt và tình trạng sức khỏe tổng thể của bệnh nhân. Khi khối lượng và kích thước tăng sinh lớn dễ gây biến chứng thường được điều trị bằng cách tiến hành phẫu thuật cắt bỏ khối tăng sinh.

II. Vì Sao Cần Khảo Sát Chi Phí Mổ Tuyến Tiền Liệt 58 ký tự

Việc khảo sát chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt là vô cùng quan trọng vì nhiều lý do. Thứ nhất, nó giúp bệnh nhân và gia đình có thể dự trù tài chính, từ đó giảm bớt áp lực kinh tế trong quá trình điều trị. Thứ hai, nó cung cấp thông tin cho các nhà quản lý bệnh viện và các cơ quan chức năng để đưa ra các chính sách hỗ trợ chi phí điều trị cho bệnh nhân. Thứ ba, nó giúp so sánh giá phẫu thuật tuyến tiền liệt Bệnh viện Kiến An với các bệnh viện khác, từ đó đưa ra lựa chọn phù hợp nhất. Nghiên cứu của Hoàng Thùy Linh đã chỉ ra sự cần thiết của việc khảo sát cơ cấu sử dụng thuốc và chi phí trực tiếp trong điều trị TSLTTTL.

2.1. Tầm Quan Trọng Của Dự Toán Chi Phí Điều Trị

Biết trước chi phí phẫu thuật giúp bệnh nhân chủ động hơn trong việc chuẩn bị tài chính. Nó cũng cho phép họ so sánh chi phí giữa các bệnh viện và lựa chọn gói điều trị phù hợp với khả năng kinh tế. Dự toán chi phí cũng giúp giảm thiểu các khoản chi phí phát sinh không đáng có trong quá trình điều trị.

2.2. Thông Tin Chi Phí Cho Quản Lý Bệnh Viện Và Chính Sách

Thông tin về chi phí điều trị bệnh tuyến tiền liệt cung cấp cho các nhà quản lý bệnh viện cái nhìn tổng quan về nguồn lực cần thiết để điều trị bệnh. Nó cũng giúp các cơ quan chức năng xây dựng các chính sách bảo hiểm y tế và các chương trình hỗ trợ chi phí điều trị cho bệnh nhân nghèo.

2.3. So Sánh Chi Phí Giữa Bệnh Viện Và Lựa Chọn

Việc so sánh chi phí phẫu thuật giữa các bệnh viện là một yếu tố quan trọng giúp bệnh nhân đưa ra quyết định lựa chọn. Bệnh nhân có thể xem xét các yếu tố khác như chất lượng dịch vụ, đội ngũ bác sĩ, và cơ sở vật chất để đưa ra lựa chọn tốt nhất cho mình.

III. Phương Pháp Khảo Sát Chi Phí Tại Bệnh Viện Kiến An 59 ký tự

Nghiên cứu của Hoàng Thùy Linh đã sử dụng phương pháp khảo sát cơ cấu sử dụng thuốc và chi phí trực tiếp để đánh giá chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại Bệnh viện Kiến An năm 2022. Nghiên cứu tập trung vào việc thu thập dữ liệu về các loại thuốc được sử dụng, các dịch vụ y tế được cung cấp, và chi phí liên quan đến quá trình phẫu thuật. Dữ liệu này sau đó được phân tích để đưa ra cái nhìn tổng quan về chi phí điều trị TSLTTTL tại bệnh viện.

3.1. Thu Thập Dữ Liệu Về Sử Dụng Thuốc

Nghiên cứu thu thập thông tin chi tiết về các loại thuốc được sử dụng trong quá trình điều trị phẫu thuật TSLTTTL. Điều này bao gồm tên thuốc, liều lượng, số lượng, và chi phí của từng loại thuốc. Cơ cấu sử dụng thuốc theo nhóm tác dụng dược lý, theo biệt dược gốc và generic, theo đường dùng và theo nguồn gốc xuất xứ. Các kết quả này rất quan trọng trong việc đánh giá gánh nặng chi phí thuốc.

3.2. Phân Tích Chi Phí Các Dịch Vụ Y Tế

Ngoài chi phí thuốc, nghiên cứu còn phân tích chi phí của các dịch vụ y tế khác như khám bệnh, xét nghiệm, chẩn đoán hình ảnh, phẫu thuật, và chi phí nằm viện. Chi phí khám bệnh trong điều trị, chi phí xét nghiệm trong điều trị, chi phí thăm dò chức năng trong điều trị, chi phí chẩn đoán hình ảnh trong điều trị. Các chi phí này đóng vai trò quan trọng trong việc xác định tổng chi phí điều trị.

3.3. Đánh Giá Tổng Chi Phí Phẫu Thuật TSLTTTL

Tổng chi phí phẫu thuật tuyến tiền liệt được tính toán bằng cách cộng tất cả các chi phí liên quan đến quá trình điều trị, bao gồm chi phí thuốc, chi phí dịch vụ y tế, và các chi phí khác. Việc đánh giá tổng chi phí giúp bệnh nhân và gia đình có cái nhìn toàn diện về gánh nặng tài chính của việc điều trị.

IV. Kết Quả Khảo Sát Chi Phí Điều Trị Tại Bệnh Viện 58 ký tự

Nghiên cứu của Hoàng Thùy Linh đã đưa ra những kết quả đáng chú ý về chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại Bệnh viện Kiến An năm 2022. Kết quả cho thấy chi phí thuốc trong điều trị chiếm một phần đáng kể trong tổng chi phí. Ngoài ra, chi phí phẫu thuật và chi phí nằm viện cũng đóng vai trò quan trọng. Những kết quả này cung cấp thông tin hữu ích cho việc quản lý chi phí điều trị TSLTTTL.

4.1. Chi Phí Thuốc Chiếm Tỷ Lệ Cao Trong Tổng Chi Phí

Nghiên cứu chỉ ra rằng chi phí thuốc là một trong những yếu tố chính đẩy chi phí điều trị lên cao. Việc sử dụng thuốc biệt dược gốc thay vì thuốc generic cũng có thể làm tăng chi phí. Chi phí thuốc trong điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2022 là rất lớn.

4.2. Chi Phí Phẫu Thuật Và Nằm Viện Là Yếu Tố Quan Trọng

Chi phí phẫu thuật và chi phí nằm viện cũng đóng vai trò quan trọng trong tổng chi phí điều trị. Thời gian nằm viện kéo dài có thể làm tăng chi phí đáng kể. Chi phí giường nằm trong điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2022 cũng cần được xem xét.

4.3. Cơ Cấu Chi Phí Trực Tiếp Trong Điều Trị Bệnh

Nghiên cứu đã phân tích cơ cấu chi phí trực tiếp trong điều trị, bao gồm chi phí thuốc, chi phí dịch vụ y tế, và các chi phí khác. Chi phí dịch vụ khác trong điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt tại khoa ngoại tiết niệu Bệnh viện Kiến An - Hải Phòng năm 2022 cũng cần được phân tích để tối ưu hóa chi phí.

V. Giải Pháp Giảm Chi Phí Phẫu Thuật Tuyến Tiền Liệt 60 ký tự

Để giảm chi phí điều trị bệnh tuyến tiền liệt, cần có sự phối hợp giữa bệnh viện, bác sĩ, bệnh nhân và các cơ quan chức năng. Bệnh viện cần tối ưu hóa quy trình điều trị, sử dụng thuốc hợp lý, và giảm thiểu các chi phí phát sinh không cần thiết. Bác sĩ cần tư vấn cho bệnh nhân về các phương pháp điều trị hiệu quả và tiết kiệm chi phí. Bệnh nhân cần tuân thủ phác đồ điều trị và chủ động tìm hiểu thông tin về các chương trình hỗ trợ chi phí.

5.1. Tối Ưu Hóa Quy Trình Điều Trị Tại Bệnh Viện

Bệnh viện có thể giảm chi phí bằng cách tối ưu hóa quy trình điều trị, giảm thiểu thời gian nằm viện, và sử dụng hiệu quả các nguồn lực. Điều này đòi hỏi sự phối hợp giữa các khoa phòng và sự giám sát chặt chẽ của ban quản lý.

5.2. Sử Dụng Thuốc Hợp Lý Và Tiết Kiệm

Bác sĩ nên ưu tiên sử dụng thuốc generic thay vì thuốc biệt dược gốc khi có thể. Việc lựa chọn thuốc cần dựa trên hiệu quả điều trị và chi phí. Bệnh nhân cũng nên tuân thủ đúng liều lượng và thời gian sử dụng thuốc theo chỉ định của bác sĩ.

5.3. Chủ Động Tìm Hiểu Thông Tin Và Chương Trình Hỗ Trợ

Bệnh nhân nên chủ động tìm hiểu thông tin về các chương trình bảo hiểm y tế và các chương trình hỗ trợ chi phí điều trị. Họ cũng nên tham khảo ý kiến của nhiều bác sĩ để có được phương án điều trị tốt nhất với chi phí hợp lý.

VI. Tương Lai Của Khảo Sát Chi Phí Điều Trị Tuyến Tiền Liệt 59 ký tự

Việc khảo sát chi phí điều trị bệnh nhân phẫu thuật tuyến tiền liệt cần được thực hiện thường xuyên và trên quy mô lớn hơn để có được bức tranh toàn diện về tình hình chi phí điều trị tại Việt Nam. Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc đánh giá hiệu quả kinh tế của các phương pháp điều trị khác nhau và xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị.

6.1. Cần Nghiên Cứu Trên Quy Mô Lớn Hơn

Để có được kết quả chính xác và đáng tin cậy, cần thực hiện các nghiên cứu trên quy mô lớn hơn, bao gồm nhiều bệnh viện và nhiều bệnh nhân hơn. Điều này sẽ giúp giảm thiểu sai số và đưa ra những kết luận có giá trị.

6.2. Đánh Giá Hiệu Quả Kinh Tế Các Phương Pháp Điều Trị

Các nghiên cứu trong tương lai nên tập trung vào việc đánh giá hiệu quả kinh tế của các phương pháp điều trị khác nhau, từ nội khoa đến ngoại khoa. Điều này sẽ giúp bác sĩ và bệnh nhân đưa ra quyết định lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp nhất với hiệu quả và chi phí tối ưu.

6.3. Xác Định Yếu Tố Ảnh Hưởng Đến Chi Phí Điều Trị

Cần xác định các yếu tố ảnh hưởng đến chi phí điều trị, chẳng hạn như tuổi tác, tình trạng sức khỏe, phương pháp phẫu thuật, và thời gian nằm viện. Điều này sẽ giúp đưa ra các giải pháp để giảm chi phí điều trị một cách hiệu quả.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 1. Tổng quan về bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1. Định nghĩa bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt là một u lành tính, do sự tăng sản của các thành phần tế bào của tuyến tiền liệt, bao gồm tế bào biểu mô và mô đệm của tuyến tiền liệt. Bệnh là nguyên nhân chính gât ra rối loạn tiểu tiện và các biến chứng do bít tắc đường tiểu dưới [37].

Đôi nét về bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt là bệnh lý phổ biến ở nam giới lớn tuổi.Y: Bệnh tăng dần theo độ tuổi, độ tuổi 21-30 có 8,5% mắc BPH; sẽ tăng lên ở nam giới trên 40 tuổi, tăng lên tới 50% ở độ tuổi 50-60 và chiếm tới 90% ở độ tuổi ngoài 80. Đồng thời khi xuất hiện BPH thì biểu hiện triệu chứng đường tiểu dưới cũng tăng song song với tuổi thọ: 25% nam giới ở tuổi 55 và tăng lên 55% ở tuổi 75. Bệnh có xu hướng tăng ở các nước phát triển, vì vậy bệnh được phát hiện nhiều ở các nước Châu Âu do có tuổi thọ cao. Ngược lại, tại các nước Châu Á có tỷ lệ mắc thấp hơn.

Do môi trường sống và điều kiện kinh tế ảnh hưởng tới tuổi thọ cho nên cộng đồng người Châu Á tại các nước phát triển có tỷ lệ mắc như người bản địa. Yếu tố di truyền cũng cho thấy người da đen có tỷ lệ mắc bệnh thấp hơn người da trắng [32]. Tại Việt Nam, hiện chưa có thống kê chính xác tỷ lệ mắc bệnh TSLTTTL trong cộng đồng, nhưng các nghiên cứu gần đầy cho thấy tỷ lệ mắc bệnh ngày càng tăng. Chẩn đoán bệnh và phân loại bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 1.

Chẩn đoán bệnh [11] Để chẩn đoán bệnh nhân bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt có thể dựa vào hỏi bệnh, thăm khám lâm sàng và chẩn đoán cận lâm sàng. ❖ Hỏi bệnh Hỏi tiền sử, bệnh sử liên quan: Chú ý cần hỏi đến chức năng tình dục. Xác định các triệu chứng cơ năng dựa trên những bảng câu hỏi của bảng điểm quốc tế triệu chứng tuyến tiền liệt (IPSS) và bảng điểm chất lượng cuộc sống (QoL). Cần khám và hỏi kỹ triệu chứng của 3 nhóm: Nhóm triệu chứng liên quan đến tống xuất nước tiểu (tiểu chậm, tiểu không thành dòng, tiểu ngắt quãng, tiểu ngập ngừng, tiểu phải rặn, tiểu 3 nhỏ giọt); nhóm triệu chứng liên quan đến chứa đựng (tiểu nhiều lần, tiểu đêm, tiểu gấp, tiểu không kiểm soát); nhóm triệu chứng sau đi tiểu (cảm giác tiểu không hết, tiểu còn nhỏ giọt).

+ Đánh giá điểm IPSS để đánh giá tình trạng tắc nghẽn: 0-7 điểm: nhẹ; 8-19 điểm: trung bình; 20-35 điểm: nặng. Bảng đánh giá điểm IPSS + Đánh giá điểm QoL : 1-2 điểm: sống tốt hoặc bình thường; 3-4 điểm: sống được hoặc tạm được; 5-6 điểm: không chịu được. Bảng đánh giá điểm QoL ❖ Khám lâm sàng Khám hệ tiết niệu: Khám thận, khám cầu bàng quang đặc biệt để xác định cầu bàng quang mạn, khám bộ phận sinh dục ngoài (bao quy đầu, niệu đạo). 4 Thăm trực tràng là bắt buộc để đánh giá các đặc điểm của tuyến tiền liệt: Kích thước, bề mặt, mật độ, giới hạn của tuyến tiền liệt với các cơ quan xung quanh,… ❖ Các xét nghiệm cận lâm sàng Xét nghiệm phân tích nước tiểu: Nhằm xác định sơ bộ tình trạng nhiễm khuẩn đường tiết niệu (nitrit, bạch cầu niệu); các chỉ số khác như hồng cầu niệu, đường niệu,.

Xét nghiệm công thức máu. Đánh giá chức năng thận: Định lượng creatinine, ure máu. Xét nghiệm định lượng PSA: + PSA < 4 ng/ml được cho là bình thường. + PSA 4-10 ng/ml, nếu tỉ lệ PSA tự do/toàn phần < 20% có chỉ định sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng.

+ PSA > 10 ng/ml, chỉ định sinh thiết tuyến tiền liệt qua trực tràng. + Khảo sát tuyến tiền liệt qua đường trên xương mu hoặc qua đường trực tràng: Khảo sát hình thái, tính chất và thể tích tuyến tiền liệt. + Khảo sát toàn bộ hệ tiết niệu: Đánh giá tình trạng thành bàng quang (dày thành bàng quang, túi thừa bàng quang, u bàng quang…), dị vật trong bàng quang (sỏi bàng quang), giãn đường tiết niệu trên,… Đo thể tích nước tiểu tồn lưu: Bình thường < 30ml. Đo tốc độ dòng tiểu (uroflowmetry): Để đánh giá tốc độ dòng tiểu trung bình, tốc độ dòng tiểu tối đa (Qmax), thể tích nước tiểu đi được, thời gian đi tiểu… Chỉ có giá trị chẩn đoán tắc nghẽn khi thể tích nước tiểu mỗi lần đi tiểu ≥ 150ml.

Đánh giá tình trạng tắc nghẽn đường tiểu dưới: Tắc nghẽn trung bình: Qmax 10- 15ml/s; Tắc nghẽn nặng: Qmax < 10ml/s. Phân loại mức độ bệnh tăng sinh lành tính tiền liệt ❖ Phân loại theo triệu chứng và giai đoạn của bệnh [18] 5 Bảng 1. Phân loại mức độ bệnh theo giai đoạn bệnh Giai đoạn 1 Giai đoạn 2 Giai đoạn 3 Đây là giai đoạn cơ năng Đây là giai đoạn đã có Là giai đoạn mất bù tổn chưa có những tổn thương những tổn thương thực thể thương thực thể rõ ràng, thực thể. Do sự kích thích như: Bàng quang bắt đầu nặng hơn, vì đã ảnh hưởng của cơ bàng quang bị phì giãn, khối lượng nước tiểu đến chức năng thận.

Trong đại nên bệnh nhân có triệu tồn lưu sau bãi tiểu giai đoạn này sự thích ứng chứng “đái vội” buồn đi >100ml. Trong giai đoạn của cơ thể giảm sút nhiều tiểu không thể nhịn được, này bệnh nhân có triệu theo xu hướng không còn đái nhiều lần ban ngày chứng đái khó, đái nhiều khả năng bù trừ, cấu trúc cũng như ban đêm đặc biệt lần ở mức độ tăng dần về cơ thành bàng quang mỏng là nửa đêm về sáng. Giai đêm, vì vậy bệnh nhân bị và mất trương lực, sự ứ đoạn này nước tiểu tồn lưu ảnh hưởng nhiều đến sức đọng nước tiểu >300ml có sau bãi tiểu >50ml. khỏe do rối loạn giấc ngủ khi đến 1000-1500 ml.

Ở và sinh hoạt. Đây là giai giai đoạn này các triệu đoạn cần phải can thiệp chứng toàn thân xuất hiện điều trị phẫu thuật mổ mở rầm rộ như: thiếu máu, bóc u hoặc cắt đốt nội soi. kém ăn, mệt mỏi, buồn ngủ, phù, tăng huyết áp. Ở giai đoạn này nếu chẩn đoán sớm, điều trị hợp lý có thể diễn biến tốt: trở về giai đoạn 2.

Diễn biến xấu, điều trị không hợp lý bệnh nhân có thể phải dẫn lưu bàng quang vĩnh viễn hoặc tử vong do biến chứng khác của toàn thân. 6 Sự tiến triển của 3 giai đoạn này không phải lúc nào cũng xuất hiện theo trình tự, nó phụ thuộc vào các yếu tố: Sự tăng trưởng của tuyến, sự thích ứng của cơ thể và cách sinh hoạt của từng người. Tuy nhiên bất cứ giai đoạn nào của bệnh, bí tiểu cấp tính cũng có thể xảy ra và đặt bệnh nhân trong tình trạng cấp cứu. ❖ Phân loại theo kích thước và khối lượng của tuyến tiền liệt Ở người trưởng thành, tuyến tiền liệt nặng khoảng 20 gam, có dạng hình tháp đảo ngược hay hình quả lê, đỉnh ở dưới và nền ở trên liên tục với cổ bàng quang.

Cao trung bình 30 mm, rộng 40 mm, dày 25mm. Tỉ lệ nam giới mắc bệnh TSLTTTL cao khi họ bước qua tuổi trung niên và có khối lượng nặng từ 30 gam đến hàng trăm gam. Công thức tính thể tích TTL hiện nay được chấp nhận rộng rãi là: thể tích tuyến tiền liệt 3 3 (cm ) = chiều dày x chiều rộng x chiều cao x 0,52; 1 cm thể tích tương đương 1 gam tuyến. Các nghiên cứu về TURP tại Việt Nam cho thấy bệnh nhân có thể tích tuyến 3 trung bình từ 30-60 cm tương đương với 30-60 gam [25].

Tùy thuộc vào khối lượng của tuyến tiền liệt khi bệnh nhân mắc TSLTTTL bác sĩ sẽ có các phác đồ điều trị nội khoa hay ngoại khoa khác nhau. Một số bệnh mắc kèm của bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Bệnh TSLTTTL có xu hướng mắc chủ yếu ở người cao tuổi, tuổi cao chức năng một số bộ phận cơ thể suy giảm, dễ mắc nhiều bệnh và có nhiều biến chứng ảnh hưởng đến đời sống sinh hoạt. Bệnh nhân vào viện điều trị phẫu thuật TSLTTTL đa số là bệnh nhân cao tuổi nên ngoài mắc bệnh chính thì bệnh nhân cũng có mắc kèm thêm bệnh khác. Một số bệnh mắc kèm thường hay gặp ở người cao tuổi như: Tăng huyết áp, đái tháo đường, suy thận, rối loạn chuyển hóa lipid,… 1.

Phác đồ điều trị bệnh tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ❖ Phác đồ điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt đơn thuần: Theo dõi các triệu chứng và khối lượng của khối TSLTTTL. - Điều trị nội khoa [11] + Nguyên tắc điều trị: Chủ yếu là điều trị triệu chứng với tác dụng của thuốc (hóa dược và thảo mộc). + Thuốc điều trị: Cần nắm rõ thời gian bán thải của từng nhóm thuốc, sinh khả dụng và tác dụng phụ của thuốc. Có thể sử dụng 1 thuốc hoặc phối hợp nhiều thuốc tùy vào tình trạng bệnh của bệnh nhân.

7 + Nhóm ức chế α - adrenergic: Có tác dụng chống sự co thắt cơ trơn giãn nở cơ thắt cổ bàng quang để hạn chế các triệu chứng của đường tiểu dưới. Doxazasin (Carduran) 1 - 4mg/ngày; Alfuzosin (Xatral); SR 5mg/ngày/2 lần; Terazosin (Hytrin) 5 - 10mg/ngày; Tamsulosin 0,4mg/ngày. Thời gian sử dụng thuốc từ 2 - 4 tuần. + Nhóm ức chế 5α - reductase (5-ARIs): 5-ARIs có 2 typ, với vai trò chuyển hóa testosterol tự do thành dihydrotestosterol.

Khi ức chế được 5-ARIs thì có tác dụng là giảm nồng độ dyhidrotestosterol trong máu và tại tuyến tiền liệt, dihydrotesterol là thành phần kích thích sự phát triển của tế bào biểu mô tuyến tiền liệt. Qua đó hạn chế sự tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt. Thuốc Finasterid 5mg/ ngày (ức chế được 5-ARIs typ I), Dutasterid 0,5mg/ ngày (ức chế được cả 5-ARIs typ I và typ II). + Thuốc kháng muscarinic: Kháng thụ thể muscarinic sẽ làm giảm co thắt của bàng quang.

Các thuốc nhóm này có: Oxybutynin ER; Oxybutynin IR; Propiverine; Propiverine ER; Solifenacin; Tolterodine IR; Tolterodine ER; Trospium IR. + Thuốc đối kháng vassopressin-desmopressin: Được chỉ định cho bệnh nhân đa niệu ban đêm. Thuốc thường dùng là Desmopressin 0,1 - 0,4mg/1 lần. + Các thuốc dược liệu: Tadenan (Pygeum africanum) 30mg 3 - 4 viên/ ngày thời gian 3 - 4 tháng chống viên xơ phù nề.

Eviprostats (Mầm lúa mì và thảo mộc) của Đức. Permixson (Serenoa reens) 160mg/ngày tác dụng như một chất ức chế 5α reductase, ức chế yếu tố phát triển tham gia vào quá trình tổng hợp prostaglandins. Cernilton: chiết xuất từ phấn hoa cây lúa mạch đen (Secale cercale). Crila: chiết xuất từ lá Trinh Nữ Hoàng Cung (Crinum latifolium L).