Tr−êng ®¹i häc y hμ néi Bé m«n d−îc lý D−îc lý häc l©m sμng NHÀ XUẤT BẢN THÔNG TIN NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC VÀ TRUYỀN THÔNG 0 DƯỢC LÝ HỌC LÂM SÀNG NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC Địa chỉ: Số 352 - Đội Cấn - Ba Đình - Hà Nội Email: xuatbanyhoc@fpt.vn; xbyh@xuatbanyhoc.vn Số điện thoại: 024.37625923 Chịu trách nhiệm về xuất bản NHÀ XUẤT BẢN THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG GIÁM ĐỐC-TỔNG BIÊN TẬP TRẦN CHÍ ĐẠT Chịu trách nhiệm về nội dung NHÀ XUẤT BẢN Y HỌC TỔNG GIÁM ĐỐC CHU HÙNG CƯỜNG Biên tập viên NXB Y học: BS. Đặng Thị Cẩm Thúy Biên tập viên NXB Thông tin và Truyền thông: Nguyễn Tiến Phát - Bùi Hữu Lộ Tác giả: Trường Đại học Y Hà Nội Trình bày bìa: Nguyệt Thu NHÀ XUẤT BẢN THÔNG TIN VÀ TRUYỀN THÔNG Địa chỉ: Tầng 6, tòa nhà 115 Trần Duy Hưng, Cầu Giấy, Hà Nội ĐT: 024.vn; Website: http://www.vn Số xác nhận đăng ký xuất bản: 4198-2018/CXBIPH/4-188/TTTT Quyết định xuất bản số: 94/QĐ-NXB TTTT ngày 18 tháng 12 năm 2018 Mã số sách tiêu chuẩn quốc tế - ISBN: 978-604-80-3510-5 Nộp lưu chiểu quý IV 2018. 1 Chñ biªn: GS. §µo V¨n Phan C¸c t¸c gi¶: GS.
NguyÔn Träng Th«ng PGS. NguyÔn TrÇn Gi¸ng H¬ng 2 Lêi nãi ®Çu ChØ trong vßng gÇn hai thËp kû trë l¹i ®©y, nhê chÝnh s¸ch më cöa, ®ang tõ t×nh tr¹ng thiÕu thuèc, hiÖn nay chóng ta ®· cã tíi gÇn 10.000 biÖt dîc lu hµnh trªn thÞ trêng. Ngoµi ra, dùa trªn thµnh tùu cña c¸c ngµnh khoa häc kü thuËt kh¸c, chÊt lîng thuèc còng ®îc n©ng cao vît bËc. §Ých t¸c dông cña thuèc ngµy cµng ®îc x¸c ®Þnh, ngµy cµng mang tÝnh ®Æc hiÖu h¬n, lµm cho viÖc chØ ®Þnh thuèc ngµy cµng trë nªn tinh tÕ.
Ph¬ng ch©m sö dông thuèc an toµn vµ hîp lý lu«n ph¶i ®øng tríc nh÷ng th¸ch thøc. Nh÷ng cuèn s¸ch gi¸o khoa Dîc lý tríc ®©y nh»m trang bÞ cho sinh viªn §¹i häc y c¸c kiÕn thøc c¬ b¶n vÒ dîc lùc häc ®Ó hä hiÓu ®îc nh÷ng c¬ chÕ t¸c dông chÝnh cña tõng nhãm thuèc, tõ ®ã hiÓu râ ®îc chØ ®Þnh vµ ®éc tÝnh cña tõng nhãm thuèc. Cuèn s¸ch gi¸o khoa nµy ngoµi nhiÖm vô trªn cßn lÊy viÖc øng dông l©m sµng lµm môc tiªu, v× vËy ®· mang tªn lµ Dîc lý häc l©m sµng. Víi môc tiªu nµy, chóng t«i ®· më réng thªm phÇn ®éng häc cña thuèc, c¸c ¸p dông l©m sµng, c¸c chØ ®Þnh, chèng chØ ®Þnh vµ t¸c dông kh«ng mong muèn cña thuèc nh»m gióp cho viÖc sö dông thuèc ®îc an toµn vµ hîp lý h¬n.
ChÝnh v× vËy, ®èi tîng cña cuèn s¸ch còng ®îc më réng cho c¶ c¸c häc viªn sau ®¹i häc, cho c¸c thÇy thuèc ®iÒu trÞ, nh÷ng ngêi lu«n cÇn cËp nhËt c¸c kiÕn thøc vÒ thuèc. ViÖc tra cøu c¸c biÖt dîc kh«ng ph¶i lµ môc tiªu cña cuèn s¸ch nµy, tuy nhiªn hÇu hÕt c¸c thuèc cã trong danh môc thuèc thiÕt yÕu lÇn thø IV (1999), lÇn thø V (2005) vµ c¶ lÇn thø VI (2013) t¹i s¸ch t¸i b¶n lÇn thø ba nµy ®Òu ®îc ®Ò cËp ®Õn. Dï c¸c t¸c gi¶ ®· hÕt søc cè g¾ng, song cuèn s¸ch ch¾c ch¾n kh«ng tr¸nh khái nh÷ng thiÕu sãt, chóng t«i rÊt mong nhËn ®îc c¸c ý kiÕn chØ b¶o, bæ sung cña c¸c ®ång nghiÖp y - dîc. C¸c t¸c gi¶ 3 4 Môc lôc Lêi nãi ®Çu 3 Kh¸i niÖm vÒ dîc lý häc 7 PhÇn I: Dîc lý häc ®¹i c¬ng 9 §¹i c¬ng vÒ dîc ®éng häc §µo V¨n Phan 10 C¸c c¸ch vËn chuyÓn thuèc qua mµng sinh häc §µo V¨n Phan 11 C¸c th«ng sè c¬ b¶n cña dîc ®éng häc vµ 31 §µo V¨n Phan ý nghÜa trong thùc hµnh ®iÒu trÞ Nh÷ng biÕn ®æi cña dîc ®éng häc §µo V¨n Phan 43 §¹i c¬ng vÒ dîc lùc häc §µo V¨n Phan 49 T¬ng t¸c thuèc §µo V¨n Phan 62 PhÇn II: Thuèc t¸c dông trªn hÖ thÇn kinh thùc vËt 69 Bµi ®¹i c¬ng §µo V¨n Phan 70 Thuèc t¸c dông trªn hÖ cholinergic §µo V¨n Phan 77 Thuèc t¸c dông trªn hÖ adrenergic §µo V¨n Phan 94 PhÇn III: Thuèc t¸c dông trªn hÖ thÇn kinh trung ¬ng 115 Thuèc mª §µo V¨n Phan 119 Thuèc tª §µo V¨n Phan 129 Thuèc ngñ Ng.TrÇn Gi¸ng H¬ng 136 Rîu Ng.TrÇn Gi¸ng H¬ng 144 Thuèc gi¶m ®au lo¹i morphin Ng.TrÇn Gi¸ng H¬ng 149 Thuèc h¹ sèt - gi¶m ®au - chèng viªm §µo V¨n Phan 169 Thuèc ch÷a gout §µo V¨n Phan 184 Dîc lý t©m thÇn §µo V¨n Phan 189 Thuèc an thÇn kinh (thuèc an thÇn chñ yÕu) §µo V¨n Phan 191 Thuèc b×nh thÇn (thuèc an thÇn thø yÕu) §µo V¨n Phan 202 Thuèc chèng trÇm c¶m §µo V¨n Phan 210 Thuèc ®iÒu hoµ ho¹t ®éng t©m thÇn §µo V¨n Phan 219 C¸c chÊt g©y rèi lo¹n t©m thÇn §µo V¨n Phan 224 Thuèc ch÷a ®éng kinh §µo V¨n Phan 225 Thuèc ch÷a Parkinson §µo V¨n Phan 235 Thuèc gi·n c¬ v©n §µo V¨n Phan 240 PhÇn IV: Hãa häc trÞ liÖu 245 Thuèc kh¸ng sinh §µo V¨n Phan 246 Thuèc chèng nÊm §µo V¨n Phan 277 Thuèc chèng lao NguyÔn Träng Th«ng 283 Thuèc ®iÒu trÞ phong NguyÔn Träng Th«ng 293 Thuèc kh¸ng virus §µo V¨n Phan 297 Thuèc ®iÒu trÞ sèt rÐt Ng.TrÇn Gi¸ng H¬ng 309 Thuèc chèng amÝp Ng.TrÇn Gi¸ngH¬ng 329 Thuèc diÖt Trichomonas Ng.TrÇn Gi¸ng H¬ng 337 5 Thuèc chèng giun s¸n Ng.TrÇn Gi¸ng H¬ng 338 Thuèc s¸t khuÈn - Thuèc tÈy uÕ §µo V¨n Phan 354 PhÇn V: Thuèc t¸c dông trªn c¬ quan vµ trªn m¸u 359 Thuèc trî tim §µo V¨n Phan 360 Thuèc ®iÒu trÞ lo¹n nhÞp tim §µo V¨n Phan 370 Thuèc ch÷a c¬n ®au th¾t ngùc §µo V¨n Phan 386 Thuèc ch÷a t¨ng huyÕt ¸p §µo V¨n Phan 393 Thuèc lîi niÖu §µo V¨n Phan 410 C¸c chÊt ®iÖn gi¶i chÝnh §µo V¨n Phan 424 C¸c dÞch thay thÕ huyÕt t¬ng §µo V¨n Phan 436 C¸c dÞch ®iÒu chØnh rèi lo¹n dinh dìng §µo V¨n Phan 438 §iÒu chØnh th¨ng b»ng acid - base §µo V¨n Phan 440 Thuèc ®iÒu chØnh rèi lo¹n tiªu ho¸ §µo V¨n Phan 448 Thuèc ®iÒu chØnh rèi lo¹n h« hÊp §µo V¨n Phan 469 Thuèc ch÷a thiÕu m¸u NguyÔn Träng Th«ng 486 Thuèc t¸c dông trªn qu¸ tr×nh ®«ng m¸u 499 NguyÔn Träng Th«ng vµ tiªu fibrin PhÇn VI: Thuèc t¸c dông trªn chuyÓn ho¸ vµ m« 521 Thuèc h¹ lipoprotein m¸u NguyÔn Träng Th«ng 522 Thuèc h¹ glucose m¸u NguyÔn Träng Th«ng 533 Histamin vµ thuèc kh¸ng histamin NguyÔn Träng Th«ng 546 Vitamin NguyÔn Träng Th«ng 555 Thuèc chèng ung th NguyÔn Träng Th«ng 573 Thuèc t¸c dông trªn hÖ thèng miÔn dÞch NguyÔn Träng Th«ng 591 PhÇn VII: Hormon vµ c¸c thuèc ®iÒu chØnh rèi lo¹n néi tiÕt 605 §¹i c¬ng §µo V¨n Phan 606 Hormon tuyÕn yªn §µo V¨n Phan 608 Hormon tuyÕn gi¸p §µo V¨n Phan 612 Thuèc kh¸ng gi¸p tr¹ng tæng hîp §µo V¨n Phan 615 Hormon tuyÕn cËn gi¸p §µo V¨n Phan 618 Hormon tuyÕn tuþ §µo V¨n Phan 619 Hormon vá thîng thËn §µo V¨n Phan 623 Hormon tuyÕn sinh dôc §µo V¨n Phan 632 Thuèc tr¸nh thai §µo V¨n Phan 643 Thuèc t¸c dông trªn co bãp tö cung §µo V¨n Phan 649 PhÇn VIII: §iÒu trÞ ngé ®éc thuèc cÊp tÝnh 657 §iÒu trÞ ngé ®éc thuèc cÊp tÝnh §µo V¨n Phan 658 PhÇn IX: Phô lôc 669 C¸c prostaglandin §µo V¨n Phan 670 Receptor tÕ bµo §µo V¨n Phan 680 Tµi liÖu tham kh¶o chÝnh 694 6 Kh¸i niÖm vÒ dîc lý häc Dîc lý häc (pharmacology) theo tu tõ häc lµ m«n khoa häc vÒ thuèc.
Nhng ®Ó tr¸nh ý nghÜa qu¸ réng cña tõ nµy, dîc lý häc chØ bao hµm mäi nghiªn cøu vÒ sù t¬ng t¸c cña c¸c thuèc víi c¸c hÖ sinh häc. Thuèc lµ c¸c chÊt hoÆc hîp chÊt cã t¸c dông ®iÒu trÞ hoÆc dù phßng bÖnh tËt cho con ngêi vµ sóc vËt, hoÆc dïng trong chÈn ®o¸n bÖnh ë l©m sµng, dïng ®Ó kh«i phôc, ®iÒu chØnh c¸c chøc phËn cña c¬ quan. Thuèc cã thÓ cã nguån gèc tõ thùc vËt (c©y Canh ki na, c©y Ba g¹c), tõ ®éng vËt (insulin chiÕt xuÊt tõ tuþ t¹ng bß, lîn), tõ kho¸ng vËt, kim lo¹i (kaolin, thuû ng©n, muèi vµng) hoÆc lµ c¸c chÊt b¸n tæng hîp, tæng hîp ho¸ häc (ampicilin, sulfamid). §Çu tiªn, thuèc ph¶i ®îc nghiªn cøu trªn sóc vËt thùc nghiÖm, ®Ó x¸c ®Þnh ®îc t¸c dông, c¬ chÕ t¸c dông, ®éc tÝnh, liÒu ®iÒu trÞ, liÒu ®éc, t¸c dông g©y ®ét biÕn, g©y qu¸i thai, g©y ung th.
§ã lµ ®èi tîng cña m«n Dîc lý häc thùc nghiÖm (experimental pharmacology). Nh÷ng nghiªn cøu nµy nh»m ®¶m b¶o an toµn ®Õn møc ®é tèi ®a cho ngêi dïng thuèc. ChØ sau khi cã ®ñ sè liÖu ®¸ng tin cËy vÒ thùc nghiÖm trªn sóc vËt míi ®îc ¸p dông cho ngêi. Tuy nhiªn, sóc vËt ph¶n øng víi thuèc kh«ng hoµn toµn gièng ngêi; v× vËy sau giai ®o¹n thùc nghiÖm trªn sóc vËt, thuèc ph¶i ®îc thö trªn nhãm ngêi t×nh nguyÖn, trªn c¸c nhãm bÖnh nh©n t¹i c¸c c¬ së kh¸c nhau, cã so s¸nh víi c¸c nhãm dïng thuèc kinh ®iÓn hoÆc thuèc vê (placebo), nh»m ®¸nh gi¸ l¹i c¸c t¸c dông ®· gÆp trong thùc nghiÖm vµ ®ång thêi ph¸t hiÖn c¸c triÖu chøng míi, nhÊt lµ c¸c t¸c dông kh«ng mong muèn cha thÊy hoÆc kh«ng thÓ thÊy ®îc trªn sóc vËt (buån n«n, chãng mÆt, nhøc ®Çu, ph¶n øng dÞ øng v.) Nh÷ng nghiªn cøu nµy lµ môc tiªu cña m«n Dîc lý häc l©m sµng (clinical pharmacology).
Cuèn s¸ch gi¸o khoa nµy mang tÝnh chÊt dîc lý y häc (medical pharmacology), viÕt cho sinh viªn trêng y vµ thÇy thuèc thùc hµnh, nh»m cung cÊp nh÷ng kiÕn thøc vÒ t¸c dông cña thuèc vµ nh÷ng vÊn ®Ò liªn quan ®Õn ®iÒu trÞ ®Ó thÇy thuèc cã thÓ kª ®¬n ®îc an toµn vµ hîp lý. Dîc lý häc lu«n dùa trªn nh÷ng thµnh tùu míi nhÊt cña c¸c ngµnh khoa häc cã liªn quan nh sinh lý, ho¸ häc, sinh häc, di truyÒn häc. ®Ó ngµy cµng hiÓu s©u vÒ c¬ chÕ ph©n tö cña thuèc, gióp cho nghiªn cøu s¶n xuÊt c¸c thuèc míi ngµy cµng cã tÝnh ®Æc hiÖu, kh«ng ngõng n©ng cao hiÖu qu¶ ®iÒu trÞ. Dîc lý häc cßn chia thµnh: Dîc lùc häc (Pharmacodynamics) nghiªn cøu t¸c ®éng cña thuèc trªn c¬ thÓ sèng.
Mçi thuèc, tuú theo liÒu dïng sÏ cã t¸c dông sím, ®Æc hiÖu trªn mét m«, mét c¬ quan hay mét hÖ thèng cña c¬ thÓ, ®îc sö dông ®Ó ®iÒu trÞ bÖnh, ®îc gäi lµ t¸c dông chÝnh. Ngoµi ra, mçi thuèc cßn cã thÓ cã nhiÒu t¸c dông kh¸c, kh«ng ®îc dïng ®Ó ®iÒu trÞ, tr¸i l¹i cßn g©y phiÒn hµ cho ngêi dïng thuèc (buån n«n, chãng mÆt, ®¸nh trèng ngùc.) ®îc gäi lµ t¸c dông phô, t¸c dông kh«ng mong muèn hay t¸c dông ngo¹i ý. TÊt c¶ c¸c t¸c dông ®ã lµ ®èi 7 tîng nghiªn cøu cña dîc lùc häc. Trong cuèn s¸ch nµy, c¸c ý ®ã ®îc tr×nh bµy ë môc "t¸c dông dîc lý".
Dîc ®éng häc (Pharmacokinetics) nghiªn cøu vÒ t¸c ®éng cña c¬ thÓ ®Õn thuèc, ®ã lµ ®éng häc cña sù hÊp thu, ph©n phèi, chuyÓn ho¸ vµ th¶i trõ thuèc. Ngêi thÇy thuèc rÊt cÇn nh÷ng th«ng tin nµy ®Ó biÕt c¸ch chän ®êng ®a thuèc vµo c¬ thÓ (uèng, tiªm b¾p, tiªm tÜnh m¹ch.