Đột quỵ não: Nguyên nhân và phương pháp điều trị hiệu quả

Tài liệu nghiên cứu Đánh giá tác dụng phục hồi vận động và thay đổi điện trở huyệt của cận tam châm trong điều trị di, tổng hợp lý thuyết và thực hành, cung cấp kiến thức chuyên

• Trường học: Trường Đại Học Y Dược
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Đột Quỵ Não: Nguyên Nhân, Triệu Chứng Và Phương Pháp Điều Trị Hiệu Quả
• Loại tài liệu: bài viết
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý tuần hoàn não
• 1.2. Khái niệm đột quỵ não
• 1.3. Nguyên nhân gây đột quỵ não
• 1.4. Biểu hiện lâm sàng, cận lâm sàng và chẩn đoán NMN
• 1.5. Nguyên tắc điều trị nhồi máu não
• 1.6. Nguyên nhân gây đột quỵ chảy máu não
• 1.7. Phân loại đột quỵ chảy máu não
• 1.8. Các yếu tố nguy cơ và dịch tễ học của chảy máu não

Tóm tắt

I. Tổng quan về đột quỵ não Nguyên nhân và triệu chứng

Đột quỵ não là một trong những bệnh lý thần kinh nghiêm trọng, chiếm tỷ lệ cao trong các bệnh lý này. Theo Tổ chức Y tế Thế giới (WHO), đột quỵ não được định nghĩa là tình trạng mất chức năng não do sự gián đoạn cung cấp máu. Nguyên nhân chính của đột quỵ não bao gồm tắc mạch và chảy máu não. Triệu chứng của đột quỵ não rất đa dạng, từ yếu liệt một bên cơ thể đến rối loạn ngôn ngữ và ý thức. Việc nhận biết sớm các triệu chứng này có thể giúp cứu sống bệnh nhân.

1.1. Nguyên nhân gây đột quỵ não Tìm hiểu sâu

Nguyên nhân chính gây đột quỵ não bao gồm tắc mạch do huyết khối và chảy máu não. Tắc mạch thường xảy ra do huyết áp cao, tiểu đường, và cholesterol cao. Chảy máu não có thể do vỡ mạch máu hoặc chấn thương. Các yếu tố nguy cơ như tuổi tác, di truyền, và lối sống không lành mạnh cũng góp phần làm tăng nguy cơ mắc bệnh.

1.2. Triệu chứng đột quỵ não Nhận biết sớm

Triệu chứng của đột quỵ não thường xuất hiện đột ngột và có thể bao gồm yếu liệt một bên cơ thể, khó nói, và mất thăng bằng. Bệnh nhân có thể cảm thấy chóng mặt hoặc nhức đầu dữ dội. Việc nhận biết các triệu chứng này kịp thời là rất quan trọng để có thể can thiệp y tế sớm.

II. Phương pháp điều trị đột quỵ não hiệu quả Cách tiếp cận hiện đại

Điều trị đột quỵ não bao gồm nhiều phương pháp khác nhau, từ can thiệp y tế khẩn cấp đến phục hồi chức năng. Các phương pháp điều trị hiện đại như thuốc tiêu huyết khối và phẫu thuật có thể giúp cải thiện tình trạng bệnh nhân. Việc áp dụng các phương pháp này cần được thực hiện kịp thời để giảm thiểu tổn thương não.

2.1. Thuốc điều trị đột quỵ não Hiệu quả và rủi ro

Thuốc tiêu huyết khối như rtPA được sử dụng để điều trị đột quỵ thiếu máu cục bộ. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc này cần phải được thực hiện trong khoảng thời gian nhất định sau khi triệu chứng xuất hiện để đảm bảo hiệu quả tối ưu và giảm thiểu rủi ro chảy máu.

2.2. Phẫu thuật trong điều trị đột quỵ não Khi nào cần thiết

Phẫu thuật có thể được chỉ định trong trường hợp chảy máu não hoặc tắc mạch nghiêm trọng. Các phương pháp phẫu thuật như lấy huyết khối hoặc cắt bỏ mạch máu bị tổn thương có thể giúp cải thiện lưu thông máu và giảm thiểu tổn thương não.

2.3. Phục hồi chức năng sau đột quỵ não Tầm quan trọng

Phục hồi chức năng là một phần quan trọng trong quá trình điều trị đột quỵ não. Các chương trình phục hồi chức năng giúp bệnh nhân lấy lại khả năng vận động và ngôn ngữ. Việc tham gia vào các hoạt động phục hồi sớm có thể cải thiện chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

III. Ứng dụng thực tiễn trong điều trị đột quỵ não Kết quả nghiên cứu

Nhiều nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc áp dụng các phương pháp điều trị hiện đại có thể làm giảm tỷ lệ tử vong và cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân đột quỵ não. Các nghiên cứu này cũng nhấn mạnh tầm quan trọng của việc phát hiện sớm và can thiệp kịp thời.

3.1. Kết quả nghiên cứu về điều trị đột quỵ não Những con số biết nói

Theo một nghiên cứu gần đây, tỷ lệ sống sót của bệnh nhân đột quỵ não đã tăng lên đáng kể nhờ vào việc áp dụng các phương pháp điều trị mới. Cụ thể, tỷ lệ sống sót sau 3 tháng điều trị đạt 70% ở những bệnh nhân được điều trị kịp thời.

3.2. Các nghiên cứu lâm sàng về phục hồi chức năng Hiệu quả rõ rệt

Nghiên cứu cho thấy rằng bệnh nhân tham gia vào các chương trình phục hồi chức năng sớm có khả năng phục hồi tốt hơn. Việc áp dụng các phương pháp như vật lý trị liệu và trị liệu ngôn ngữ đã giúp nhiều bệnh nhân lấy lại khả năng vận động và giao tiếp.

IV. Kết luận về đột quỵ não Tương lai và triển vọng

Đột quỵ não là một vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, nhưng với sự phát triển của y học hiện đại, nhiều phương pháp điều trị hiệu quả đã được áp dụng. Tương lai của điều trị đột quỵ não hứa hẹn sẽ có nhiều tiến bộ hơn nữa, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

4.1. Tương lai của điều trị đột quỵ não Những xu hướng mới

Các nghiên cứu đang tiếp tục tìm kiếm những phương pháp điều trị mới và hiệu quả hơn cho đột quỵ não. Việc áp dụng công nghệ mới trong chẩn đoán và điều trị sẽ mở ra nhiều cơ hội cho bệnh nhân.

4.2. Tầm quan trọng của giáo dục sức khỏe Phòng ngừa đột quỵ não

Giáo dục sức khỏe đóng vai trò quan trọng trong việc phòng ngừa đột quỵ não. Việc nâng cao nhận thức về các yếu tố nguy cơ và triệu chứng của đột quỵ não sẽ giúp cộng đồng chủ động hơn trong việc bảo vệ sức khỏe.

Trích đoạn nội dung tài liệu

1 §ÆT VÊN §Ò §ét quþ n·o chiÕm tû lÖ cao trong bÖnh lý thÇn kinh, lµ vÊn ®Ò cÊp thiÕt cña y häc mçi quèc gia. ë c¸c níc ph¸t triÓn, ®ét quþ n·o (§QN) lµ nguyªn nh©n g©y tö vong ®øng hµng thø hai sau bÖnh tim m¹ch ë Hoa Kú, tû lÖ m¾c bÖnh lµ 794/100. N¨m 1993, Héi Tim m¹ch Hoa Kú ®· ®Ò cËp thªm viÖc ch¨m sãc ®ét quþ khÈn cÊp nh mét phÇn trong håi søc c¬ b¶n vµ håi søc cÊp cao. ë Ph¸p n¨m 1994 chiÕm tû lÖ lµ 65.000 bÞ ®ét quþ vµ 50% trë thµnh tµn phÕ.

ë Ch©u Phi, Ch©u ¸, tû lÖ ®ét quþ ë c¸c níc vµ khu vùc ®ang ph¸t triÓn t¬ng ®¬ng víi Ch©u ¢u, Ch©u Mü. BÖnh cã xu híng gia t¨ng hµng n¨m ë Th¸i Lan, Trung Quèc, §µi Loan. T¹i Trung Quèc, thèng kª cã tíi 6.000 ngêi bÞ ®ét quþ. ë ViÖt Nam, tû lÖ m¾c bÖnh ®ang t¨ng nhanh víi møc ®é ®¸ng lo ng¹i.

Theo Lª V¨n Thµnh vµ céng sù, ®iÒu tra mét sè ®Þa ph¬ng ë miÒn Nam cho kÕt qu¶ cña bÖnh t¬ng ®- ¬ng víi c¸c níc trªn thÕ giíi. Tõ n¨m 1975, b»ng c¸c tiÕn bé vÒ ph¬ng ph¸p chÈn ®o¸n, håi søc cÊp cøu, phÉu thuËt thÇn kinh, ®Èy m¹nh c¸c biÖn ph¸p dù phßng, kÕt hîp y häc hiÖn ®¹i (YHH§) vµ y häc cæ truyÒn (YHCT), dïng thuèc vµ kh«ng dïng thuèc ®· ®a l¹i kÕt qu¶ kh¸ lín trong chÈn ®o¸n vµ ®iÒu trÞ. Trung Quèc cã c¸c chÕ phÈm nh: An cung ngu hoµng hoµn, Hoa ®µ t¸i t¹o hoµn, Ngu hoµng thanh t©m hoµn, dÞch truyÒn §an s©m.; ë 2 ViÖt Nam còng cã mét sè nghiªn cøu ®iÒu trÞ ĐQN nh: NguyÔn V¨n Vô nghiªn cøu t¸c dông cña bµi thuèc “Kû cóc ®Þa hoµng hîp Tø vËt ®µo hång”, Bïi Xu©n TuyÕt nghiªn cøu t¸c dông cña viªn nang “TuÇn hoµn n·o”, NguyÔn §øc Vîng dïng “KiÖn n·o hoµn”, T« Hoµng Linh dïng “Phôc n·o”. nh÷ng nghiªn cøu nµy ®· thu ®îc kÕt qu¶ kh¶ quan.

Tuy nhiªn tØ lÖ t¸i ph¸t bÖnh cßn cao dÉn ®Õn tö vong hoÆc g©y tµn phÕ nÆng nÒ vµ mÊt kh¶ n¨ng lao ®éng suèt ®êi ¶nh hëng chÊt lîng cuéc sèng. §Ó cã thªm mét ph¬ng ph¸p kÕt hîp ®iÒu trÞ §QN b»ng YHCT còng nh lµm phong phó thªm lý luËn cña YHCT vÒ chøng tróng phong, chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu ®¸nh gi¸ t¸c dông ®iÒu trÞ §QN sau giai ®o¹n cÊp b»ng nhiÕp tam ch©m víi môc tiªu: 1. §¸nh gi¸ t¸c dông phôc håi vËn ®éng vµ thay ®æi ®iÖn trë huyÖt cña cËn tam ch©m trong ®iÒu trÞ di chøng ®ét quþ n·o. Bíc ®Çu x©y dùng ph¸c ®å ®iÒu trÞ ®ét quÞ n·o sau giai ®o¹n cÊp b»ng cËn tam ch©m.

3 Ch¬ng 1 Tæng quan tµi liÖu 1. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu sinh lý tuÇn hoµn n·o. HÖ thèng m¹ch m¸u n·o N·o ®îc tíi m¸u bëi hai hÖ ®éng m¹ch: HÖ ®éng m¹ch c¶nh trong vµ hÖ ®éng m¹ch ®èt sèng- th©n nÒn H×nh 1. §éng m¹ch n·o [24] 4 * HÖ ®éng m¹ch c¶nh trong: Tíi m¸u cho 2/3 tríc cña b¸n cÇu ®¹i n·o vµ chia lµm 4 ngµnh tËn: + §éng m¹ch n·o tríc: Tíi m¸u cho mÆt trong cña b¸n cÇu, mÆt díi vµ mÆt ngoµi thuú tr¸n.

+ §éng m¹ch n·o gi÷a: Tíi m¸u cho mÆt ngoµi b¸n cÇu, vïng tr¸n – th¸i d¬ng, ®Ønh – th¸i d¬ng, nöa tríc thuú chÈm. + §éng m¹ch th«ng sau: T¹o sù nèi th«ng cña vßng m¹ch ®a gi¸c Willis. + §éng m¹ch m¹c m¹ch tríc: Ch¹y vµo c¸c m¹ch ®Ó t¹o thµnh ®¸m rèi mµng m¹ch bªn, gi÷a, trªn. * HÖ ®éng m¹ch ®èt sèng- th©n nÒn: Cung cÊp m¸u cho 1/3 sau cña b¸n cÇu ®¹i n·o, tiÓu n·o vµ th©n n·o.

Hai ®éng m¹ch n·o sau lµ hai nh¸nh tËn cïng cña ®éng m¹ch ®èt sèng th©n nÒn, tíi m¸u cho mÆt díi cña thuú th¸i d¬ng vµ mÆt gi÷a thuú chÈm. Theo Lazorthes vµ Gemege, tuÇn hoµn n·o cã 3 hÖ thèng nh¸nh th«ng. C¬ chÕ ®iÒu hoµ tuÇn hoµn n·o Lu lîng m¸u n·o kh«ng phô thuéc hoµn toµn vµo lu lîng m¸u do tim co bãp. Sù ®iÒu hoµ lu lîng m¸u n·o th«ng qua c¬ chÕ Bayliss: khi tim bãp m¹nh ®Èy m¸u lªn n·o nhiÒu, c¸c m¹ch m¸u nhá ë n·o co l¹i h¹n chÕ tíi m¸u, khi m¸u lªn n·o Ýt th× m¹ch m¸u n·o gi·n ra ®Ó chøa m¸u nhiÒu h¬n.

+ Sù ®iÒu hoµ theo c¬ chÕ thÇn kinh: Kh«ng m¹nh vµ lµm thay ®æi tuÇn hoµn n·o kh«ng ®¸ng kÓ. 5 + §iÒu hoµ qua chuyÓn ho¸: Ph©n ¸p CO 2 t¨ng g©y gi·n m¹ch, ngîc l¹i, ph©n ¸p O2 t¨ng dÉn ®Õn co m¹ch vµ lµm gi¶m lu lîng tuÇn hoµn n·o. Sinh lý tÕ bµo n·o khi tiªu thô Oxi Gi¶m lu lîng tuÇn hoµn n·o vµ thiÕu O 2 n·o vïng thiÕu m¸u n·o côc bé do huyÕt khèi vµ t¾c m¹ch ë trung t©m, lu lîng m¸u thÊp díi 10ml/100g n·o/phót sÏ tö vong trong vµi giê vµ kh«ng håi phôc; Vïng xung quanh cã lu lîng m¸u thÊp tõ 20- 30ml/100g n·o/phót, lóc nµy c¸c tÕ bµo n·o cha chÕt, kh«ng ho¹t ®éng ®iÖn nhng vÉn duy tr× tÕ bµo sèng, vïng nµy ®îc gäi lµ “vïng tranh tèi tranh s¸ng”. NÕu Shunt tuÇn hoµn ho¹t ®éng tèt hoÆc díi t¸c dông cña mét sè thuèc gióp cho tÕ bµo h« hÊp ®îc, c¸c tÕ bµo thÇn kinh sÏ håi phôc vµ tiÕp tôc ho¹t ®éng b×nh thêng.

Thêi gian phôc håi “vïng tranh tèi tranh s¸ng” chØ kÐo dµi trong vµi giê råi cã thÓ chuyÓn sang ho¹i tö, v× thÕ, ®iÒu trÞ NMN ph¶i tiÕn hµnh cµng sím cµng tèt. Kh¸i niÖm ®ét quþ n·o. Theo ®Þnh nghÜa cña Tæ chøc Y tÕ thÕ giíi (WHO)- 1990: §ét quþ n·o “Lµ mét héi chøng l©m sµng ®îc ®Æc trng bëi sù mÊt cÊp tÝnh chøc n¨ng cña n·o (thuêng lµ khu tró), tån t¹i qu¸ 24h hoÆc tö vong tríc 24h. Nh÷ng triÖu chøng thÇn kinh khu tró phï hîp víi vïng n·o do ®éng m¹ch bÞ tæn th¬ng ph©n bè, kh«ng do nguyªn nh©n chÊn th¬ng sä n·o”.

C¸c trêng hîp ch¶y m¸u díi nhÖn mµ bÖnh nh©n cßn tØnh t¸o, cã ®au ®Çu nhng kh«ng cã dÊu hiÖu tæn th¬ng 6 thÇn kinh khu tró, cøng g¸y kh«ng râ rÖt, kh«ng thêng xuyªn vµ kh«ng kÐo dµi ®îc vµi giê. kh«ng ®îc xÕp vµo kh¸i niÖm ®ét quþ n·o. §ét quþ n·o cßn gäi lµ tai biÕn m¹ch m¸u n·o (cerebral vascular accidents), ngËp m¸u n·o (apoplexy). §ét quþ n·o gåm: §ét quþ ch¶y m¸u n·o (Hemorrhagic stroke) vµ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o (Ischemic stroke), trong ®ã ®ét quþ ch¶y m¸u chiÕm kho¶ng 15% vµ ®ét quþ thiÕu m¸u n·o chiÕm kho¶ng 85%.

§ét quþ ch¶y m¸u n·o (Hemorrhagic stroke) gåm: Ch¶y m¸u n·o (tøc ch¶y m¸u trong nhu m« n·o), ch¶y m¸u díi nhÖn, ch¶y m¸u n·o thÊt (Ch¶y m¸u n·o thÊt cã c¸c thÓ: ch¶y m¸u n·o thÊt tiªn ph¸t, ch¶y m¸u n·o thÊt thø ph¸t vµ ch¶y m¸u n·o thÊt trµo ngîc) ( Ph©n lo¹i quèc tÕ lÇn thø 10 c¸c bÖnh m¹ch m¸u n·o - ICD. Lµ do côc t¾c ®îc ph¸t t¸n tõ n¬i kh¸c, di chuyÓn theo dßng m¸u tíi vµ lµm gi¶m tíi m¸u vïng n·o do ®éng m¹ch ®ã ph©n bè. * HuyÕt khèi ®éng m¹ch n·o (Thrombosis). Lµ mét qu¸ tr×nh bÖnh lý liªn tôc, do tæn th¬ng thµnh m¹ch, lµm rèi lo¹n chøc n¨ng hÖ thèng ®«ng m¸u vµ hoÆc rèi 7 lo¹n tuÇn hoµn, dÉn ®Õn hÑp hoÆc t¾c ®éng m¹ch n·o vµ x¶y ra ngay t¹i vÞ trÝ ®éng m¹ch bÞ tæn th¬ng.

* Héi chøng lç khuyÕt. C¸c æ khuyÕt x¶y ra khi c¸c m¹ch xuyªn cã ®êng kÝnh nhá h¬n 0,2mm bÞ t¾c. §êng kÝnh c¸c æ khuyÕt díi 1,5cm trªn phim chôp c¾t líp vi tÝnh sä n·o. Sù tho¸i ho¸ nµy phÇn lín do hËu qu¶ cña bÖnh t¨ng huyÕt ¸p (THA) m·n tÝnh cã v÷a x¬ ®éng m¹ch (VX§M).

Hay gÆp ë vïng chÊt tr¾ng díi vá, c¸c h¹ch nÒn n·o, th©n n·o, tiÓu n·o. C¸c nguyªn nh©n g©y nhåi m¸u n·o 1. Nguyªn nh©n t¾c m¹ch n·o. + Côc t¾c tõ tim tíi m¹ch n·o: Trong bÖnh hÑp van 2 l¸, rung nhÜ, héi chøng yÕu nót xoang, lo¹n nhÞp hoµn toµn, bÖnh Osler, sa van 2 l¸, viªm sïi van ®éng m¹ch chñ.

+ Côc t¾c tõ m¹ch tíi n·o: Côc t¾c thêng lµ m¶nh, m¶ng v÷a x¬ hoÆc c¸c tæ chøc bÖnh lý cña c¸c ®éng m¹ch lín nh ®éng m¹ch chñ, ®éng m¹ch c¶nh … bong ra, ®i theo dßng m¸u g©y t¾c m¹ch n·o. + Côc t¾c ngoµi hÖ tim m¹ch tíi m¹ch n·o: T¾c m¹ch do khÝ trong c¸c trêng hîp thay ®æi ¸p suÊt ®ét ngét (Thî lÆn, du hµnh gia.), t¾c m¹ch h¬i do tiªm truyÒn, phÉu thuËt, t¾c m¹ch do níc èi trong sinh ®Î ë s¶n phô, t¾c m¹ch do dËp n¸t phÇn mÒm 1. Nguyªn nh©n g©y huyÕt khèi ®éng m¹ch n·o 8 + Tæn th¬ng cña VX§M lµ m¶ng v÷a rÊt giµu Cholestrol vµ chÊt x¬ lµm líp ¸o trong ®éng m¹ch dµy lªn. + T¨ng huyÕt ¸p m¹n tÝnh lµm t¨ng sinh tÕ bµo c¬ tr¬n, dµy líp ¸o gi÷a cña thµnh m¹ch lµm hÑp lßng ®éng m¹ch + Viªm t¾c ®éng m¹ch trong c¸c trêng hîp viªm nót quanh ®éng m¹ch, viªm ®éng m¹ch do giang mai, AIDS.

+ C¸c nguyªn nh©n kh¸c: BÖnh hång cÇu h×nh liÒm, ®«ng m¸u r¶i r¸c trong lßng m¹ch, bÖnh b¹ch cÇu (Leucemie) cÊp vµ m¹n, ®a u tuû (Kahler), ®a hång cÇu, khèi bÖnh lý ph¸t triÓn néi sä, ngé ®éc khÝ oxit cacbon (CO), nhiÔm ®éc ch× m¹n tÝnh. Nguyªn nh©n cña nhåi m¸u lç khuyÕt. Nhåi m¸u lç khuyÕt lµ do t¾c mét nh¸nh xuyªn nhá cña ®éng m¹ch n·o lín, nhÊt lµ c¸c nh¸nh nu«i c¸c h¹ch nÒn, ®åi thÞ, bao trong vµ cÇu n·o. C¸c yÕu tè thuËn lîi.

Nh bÐo ph×, nghiÖn rîu, nghiÖn thuèc l¸, ®¸i th¸o ®êng, co th¾t m¹ch lµm c¶n trë lu th«ng m¸u.… Ngoµi ra cßn cã c¸c nguyªn nh©n: Dïng thuèc tr¸nh thai, dïng thuèc chèng ®«ng, bÖnh Luput ban ®á hÖ thèng … 1. BiÓu hiÖn l©m sµng, cËn l©m sµng vµ chÈn ®o¸n NMN. * BiÓu hiÖn l©m sµng + §Æc ®iÓm chung: 9 - TiÒn sö: Cã t¨ng hoÆc gi¶m huyÕt ¸p, rèi lo¹n lipid m¸u, cã nh÷ng c¬n thiÕu m¸u n·o tho¶ng qua, thêng trªn 60 tuæi. - TiÒn triÖu: Cã thÓ cã c¶m gi¸c cho¸ng v¸ng, tª b× chi thÓ tríc khi x¶y ra ®ét quþ tõ vµi giê ®Õn vµi ngµy.

- §ét quþ thêng x¶y ra ban ®ªm hoÆc s¸ng sím, khëi ph¸t cÊp tÝnh ®ét ngét c¸c triÖu chøng l©m sµng thêng t¨ng dÇn tõng nÊc. - ý thøc: TØnh t¸o hoÆc ló lÉn, Ýt khi cã h«n mª trõ khi nhåi m¸u n·o diÖn réng ë b¸n cÇu hoÆc khu vùc díi nÒn tiÓu n·o. - Tïy vïng tæn th¬ng mµ cã c¸c biÓu hiÖn bÖnh lý kh¸c nhau, tæn th¬ng thÇn kinh sä n·o kh¸c nhau. - Rèi lo¹n c¬ vßng: BÝ ®¸i hoÆc ®¸i kh«ng tù chñ.

Rèi lo¹n thÇn kinh thùc vËt, cã thÓ t¨ng tiÕt ®êm d·i. - Rèi lo¹n t©m thÇn chñ yÕu thÊy BN cã rèi lo¹n c¶m xóc nh dÔ xóc ®éng, dÔ cêi, dÔ khãc, vµ cã triÖu chøng trÇm c¶m. + C¸c thÓ l©m sµng: - L©m sµng huyÕt khèi ®éng m¹ch n·o: .