Điều Trị Gãy Thân Xương Cùng Chọn: Xu Hướng và Phương Pháp

Đánh giá hiệu quả phẫu thuật đóng đinh nội tủy sign có chốt trong điều trị gãy thân 2 xương cẳng chân ở người lớn, phân tích kết quả và phương pháp.

• Trường học: Bệnh viện Trung ương Quân đội 108
• Chuyên ngành: Y học
• Đề tài: Điều Trị Gãy Thân Xương Cùng Chọn: Phương Pháp Hiện Đại và Hiệu Quả
• Loại tài liệu: luận văn
• Năm xuất bản: 2023
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đặc điểm giải phẫu sinh lý cẳng chân
• 1.2. Phân loại gãy xương theo AO
• 1.3. Phân loại gãy hở theo Gustilo
• 1.4. Các biến chứng có thể gặp trong gãy 2 xương cẳng chân
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP ĐIỀU TRỊ
• 2.1. Phương pháp nắn chỉnh bã bết
• 2.2. Phương pháp xuyên đinh kéo liên tục
• 2.3. Phương pháp phẫu thuật
• 2.3.1. Phương pháp kết xương bằng khung cố định ngoài (Cố định ngoài)
• 2.3.2. Phương pháp bước vòng dây thép hoặc bấc vít
• 2.3.3. Phương pháp kết xương nẹp vít

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Điều Trị Gãy Thân Xương Cùng Chọn

Gãy thân xương cùng chọn là một trong những chấn thương phổ biến trong y học hiện đại. Tình trạng này thường xảy ra do tai nạn giao thông, lao động hoặc thể thao. Theo thống kê, gãy xương cùng chần chiếm khoảng 18% tổng số các loại gãy xương. Việc điều trị gãy xương cùng chần đòi hỏi sự can thiệp kịp thời và chính xác để đảm bảo phục hồi chức năng cho bệnh nhân.

1.1. Đặc Điểm Giải Phẫu Của Xương Cùng Chọn

Xương cùng chọn bao gồm hai xương: xương chày và xương mác. Cấu trúc của chúng rất phức tạp, ảnh hưởng đến khả năng phục hồi sau chấn thương. Việc hiểu rõ về giải phẫu giúp bác sĩ lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp.

1.2. Nguyên Nhân Gây Gãy Xương Cùng Chọn

Gãy xương cùng chọn có thể do nhiều nguyên nhân khác nhau như tai nạn giao thông, ngã, hoặc chấn thương thể thao. Những nguyên nhân này thường dẫn đến các biến chứng nghiêm trọng nếu không được điều trị kịp thời.

II. Vấn Đề Trong Điều Trị Gãy Xương Cùng Chọn

Điều trị gãy xương cùng chọn gặp nhiều thách thức do tính chất phức tạp của chấn thương. Các biến chứng như nhiễm trùng, di chứng lâu dài và khả năng phục hồi chức năng kém là những vấn đề thường gặp. Việc lựa chọn phương pháp điều trị không đúng có thể dẫn đến những hệ lụy nghiêm trọng cho bệnh nhân.

2.1. Các Biến Chứng Thường Gặp Sau Gãy Xương

Biến chứng sau gãy xương cùng chọn có thể bao gồm nhiễm trùng, teo cơ, và di chứng lâu dài. Những biến chứng này ảnh hưởng lớn đến chất lượng cuộc sống của bệnh nhân.

2.2. Thách Thức Trong Việc Chẩn Đoán

Chẩn đoán chính xác gãy xương cùng chọn là rất quan trọng. Việc bỏ sót hoặc chẩn đoán sai có thể dẫn đến điều trị không hiệu quả và gia tăng nguy cơ biến chứng.

III. Phương Pháp Điều Trị Gãy Xương Cùng Chọn Hiện Đại

Hiện nay, có nhiều phương pháp điều trị gãy xương cùng chọn, từ bảo tồn đến phẫu thuật. Mỗi phương pháp có ưu và nhược điểm riêng, tùy thuộc vào tình trạng cụ thể của bệnh nhân. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp là rất quan trọng để đảm bảo phục hồi chức năng tối ưu.

3.1. Phương Pháp Bảo Tồn

Phương pháp bảo tồn thường được áp dụng cho các trường hợp gãy xương nhẹ. Nó bao gồm việc sử dụng băng cố định và vật lý trị liệu để giúp xương hồi phục.

3.2. Phẫu Thuật Kết Xương Bằng Khung Cố Định

Phẫu thuật kết xương bằng khung cố định là phương pháp hiện đại, giúp cố định xương một cách chắc chắn. Phương pháp này thường được áp dụng cho các trường hợp gãy xương phức tạp.

3.3. Phương Pháp Nắn Xương Bằng Vít

Nắn xương bằng vít là một kỹ thuật tiên tiến, giúp cố định xương một cách hiệu quả. Phương pháp này giúp giảm thiểu thời gian hồi phục và cải thiện chức năng cho bệnh nhân.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Của Các Phương Pháp Điều Trị

Các phương pháp điều trị gãy xương cùng chọn đã được áp dụng rộng rãi tại nhiều bệnh viện. Kết quả cho thấy, việc áp dụng đúng phương pháp giúp giảm thiểu biến chứng và nâng cao chất lượng phục hồi chức năng cho bệnh nhân. Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hồi phục chức năng sau điều trị đạt trên 80%.

4.1. Kết Quả Nghiên Cứu Về Phương Pháp Điều Trị

Nghiên cứu cho thấy, phương pháp phẫu thuật kết xương bằng khung cố định mang lại hiệu quả cao trong việc phục hồi chức năng cho bệnh nhân gãy xương cùng chọn.

4.2. Ứng Dụng Thực Tế Tại Các Bệnh Viện

Nhiều bệnh viện đã áp dụng thành công các phương pháp điều trị hiện đại, giúp cải thiện đáng kể tỷ lệ hồi phục cho bệnh nhân gãy xương cùng chọn.

V. Kết Luận Về Điều Trị Gãy Xương Cùng Chọn

Điều trị gãy xương cùng chọn là một lĩnh vực đang phát triển mạnh mẽ với nhiều phương pháp hiện đại. Việc lựa chọn phương pháp điều trị phù hợp là rất quan trọng để đảm bảo phục hồi chức năng cho bệnh nhân. Tương lai của điều trị gãy xương cùng chọn hứa hẹn sẽ có nhiều tiến bộ hơn nữa.

5.1. Tương Lai Của Phương Pháp Điều Trị

Với sự phát triển của công nghệ y học, các phương pháp điều trị gãy xương cùng chọn sẽ ngày càng hiệu quả hơn, giúp bệnh nhân phục hồi nhanh chóng và an toàn.

5.2. Định Hướng Nghiên Cứu Trong Tương Lai

Nghiên cứu về các phương pháp điều trị gãy xương cùng chọn sẽ tiếp tục được đẩy mạnh, nhằm tìm ra những giải pháp tối ưu nhất cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

§Æt vÊn ®Ò G·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n lµ lo¹i th¬ng tæn thêng gÆp phæ biÕn c¶ trong thêi b×nh còng nh thêi chiÕn do nhiÒu nguyªn nh©n kh¸c nhau. Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, ë níc ta tû lÖ g·y th©n 2 x- ¬ng c¼ng ch©n cã xu híng t¨ng cao do sù ph¸t triÓn cña c¸c ph¬ng tiÖn giao th«ng c¬ giíi vµ lao ®éng c«ng nghiÖp hãa, nã chiÕm tû lÖ 18% c¸c lo¹i g·y x¬ng vµ gÆp phæ biÕn ë løa tuæi lao ®éng [6], [23]. Do nh÷ng ®Æc ®iÓm riªng biÖt vÒ cÊu t¹o gi¶i phÉu vïng c¼ng ch©n vµ nh÷ng ®Æc ®iÓm vÒ c¬ chÕ chÊn th- ¬ng ë c¼ng ch©n mµ møc ®é tæn th¬ng gi¶i phÉu trong g·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n rÊt ®a d¹ng, møc ®é tæn th¬ng gi¶i phÉu bÖnh kh¸c nhau nªn ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ g·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n còng rÊt phong phó ®a d¹ng. Do tÝnh chÊt th¬ng tæn g·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n ngµy cµng cã tÝnh chÊt phøc t¹p h¬n, nÆng nÒ h¬n nªn viÖc ®iÒu trÞ g·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n cßn gÆp nhiÒu khã kh¨n vµ hay ®Ó l¹i biÕn chøng, di chøng nÆng nÒ nh chËm liÒn x¬ng, khíp gi¶, liÒn x¬ng di lÖch, teo c¬ cøng khíp,…§Æc biÖt lµ dÔ bÞ biÕn chøng nhiÔm khuÈn æ g·y, viªm khuyÕt phÇn mÒm, lé x¬ng æ g·y, viªm rß x¬ng kÐo dµi,… Nguyªn nh©n dÉn ®Õn c¸c biÕn chøng, di chøng nµy lµ do nhiÒu nguyªn nh©n kh¸c nhau, nhng nguyªn nh©n phæ biÕn thêng gÆp lµ do cha ®¸nh gi¸ hÕt møc ®é tæn th¬ng gi¶i phÉu bÖnh, lùa chän chØ ®Þnh, ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ 1 kh«ng thÝch hîp, thùc hiÖn kü thuËt kh«ng tèt, thËm chÝ lùa chän chØ ®Þnh, ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ sai nguyªn t¾c xö trÝ c¬ b¶n dÉn ®Õn nh÷ng biÕn chøng hËu qu¶ nghiªm träng,… Mét nguyªn nh©n kh¸c cßn do ®iÒu kiÖn trang thiÕt bÞ y tÕ vµ kinh nghiÖm xö trÝ c¸c th¬ng tæn ë mét sè c¬ së ®iÒu trÞ cßn h¹n chÕ nªn còng lµm ¶nh hëng kh«ng Ýt tíi kÕt qu¶ ®iÒu trÞ lo¹i tæn th¬ng nµy.

Ph¬ng ph¸p kinh ®iÓn ®Ó ®iÒu trÞ g·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n rÊt ®a d¹ng, phô thuéc chñ yÕu vµo tÝnh chÊt tæn th¬ng gi¶i phÉu bÖnh , g·y kÝn hay g·y hë , g·y ®¬n gi¶n hay phøc t¹p ,vÞ trÝ æ g·y x¬ng , g·y do c¬ chÕ trùc tiÕp hay gi¸n tiÕp.Tïy theo møc ®é tæn th¬ng phÇn mÒm kÌm theo , tïy theo møc ®é « nhiÔm kÌm theo mµ cã nh÷ng ph- ¬ng ph¸p ®iÒu trÞ cô thÓ thÝch hîp. Trong nh÷ng n¨m gÇn ®©y, thÕ giíi còng nh trong níc ®· cã nhiÒu tiÕn bé trong ®iÒu trÞ c¸c lo¹i tæn th¬ng phøc t¹p nµy.Quan ®iÓm ®iÒu trÞ còng cã nhiÒu thèng nhÊt nh chØ ®Þnh ®iÒu trÞ phÉu thuËt kÕt x¬ng bªn trong , chØ ®Þnh phÉu thuËt kÕt x¬ng bªn ngoµi b»ng c¸c khung cè ®Þnh ngo¹i vi ®èi víi tõng lo¹i , tõng møc ®é tæn th¬ng gi¶i phÉu bÖnh , chÊt lîng ®iÒu trÞ phÉu thuËt ®· cã nhiÒu tiÕn bé , h¹n chÕ ®îc nh÷ng di biÕn chøng xÊu. Ph¬ng ph¸p ®iÒu trÞ phÉu thuËt kÕt x¬ng bªn trong gÇn ®©y chñ yÕu vÉn lµ kÕt x¬ng nÑp vis , kÕt x¬ng ®inh néi tñy. §Æc biÖt ®èi víi g·y x¬ng chµy cã xu híng ph¸t triÓn kÕt x¬ng bªn trong b»ng c¸c lo¹i ®inh néi tñy cã chÊt lîng cao 2 nh chÊt lîng vËt liÖu s¶n xuÊt , ®inh cã chèt ngang ®Þnh vÞ chèng c¸c lo¹i di lÖch xoay…vv.

Mét sè c¬ së ®iÒu trÞ chuyªn khoa s©u ë c¸c bÖnh viÖn tuyÕn trung ¬ng cã ®iÒu kiÖn trang thiÕt bÞ y tÕ hiÖn ®¹i ®· ph¸t triÓn c¸c ph¬ng ph¸p kÕt x¬ng bªn trong kÝn díi m¸y X.quang mµn h×nh t¨ng s¸ng kh«ng më æ g·y ®· lµm chÊt lîng ®iÒu trÞ t¨ng ®¸ng kÓ. Ph¬ng ph¸p kÕt x¬ng bªn trong x¬ng chµy b»ng ®inh néi tñy ®· ®îc nhiÒu t¸c gi¶ trong vµ ngoµi níc ¸p dông tõ l©u , gÇn ®©y víi sù ph¸t triÓn cña ®inh néi tñy cã chèt ngang , nhiÒu t¸c gi¶ còng ®· kh¼ng ®Þnh tÝnh u viÖt cña ®inh néi tñy ®èi víi lo¹i tæn th¬ng g·y th©n x¬ng chµy. ë ViÖt Nam tõ nh÷ng n¨m 90 ph¬ng ph¸p kÕt x¬ng bªn trong b»ng ®inh néi tñy cã chèt ngang ®· ®îc thùc hiÖn ë 1 sè bÖnh viÖn nh Trung t©m chÊn th¬ng chØnh h×nh Thµnh phè Hå ChÝ Minh , khoa chÊn th¬ng chØnh h×nh bÖnh viÖn Trung ¬ng qu©n ®éi 108 , khoa chÊn th¬ng chØnh h×nh bÖnh viÖn 103 , khoa chÊn th¬ng chØnh h×nh bÖnh viÖn Xanh P«n , bÖnh viÖn ViÖt §øc …vv. Tõ n¨m 2002 khoa chÊn th¬ng chØnh h×nh bÖnh viÖn Trung ¬ng qu©n ®éi 108 ®îc trang bÞ dông cô vµ ®inh néi tñy cña SIGN hoµn chØnh , ®· tiÕn hµnh ®iÒu trÞ kÕt x¬ng bªn trong cho nhiÒu trêng hîp g·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n.

Chóng t«i tiÕn hµnh nghiªn cøu “ §¸nh gi¸ kÕt qu¶ phÉu thuËt ®ãng ®inh néi tñy SIGN cã chèt ®iÒu trÞ g·y th©n 2 x- 3 ¬ng c¼ng ch©n ë ngêi lín ” t¹i khoa chÊn th¬ng chØnh h×nh bÖnh viÖn Trung ¬ng qu©n ®éi 108 nh»m môc ®Ých : 1. §¸nh gi¸ kÕt qu¶ ( dùa trªn sù liÒn x¬ng , biÕn chøng , di chøng vµ phôc håi chøc n¨ng ), u nhîc ®iÓm cña ph¬ng ph¸p kÕt x¬ng bªn trong x¬ng chµy b»ng ®inh néi tñy SIGN cã chèt.Tõ kÕt qu¶ thu ®îc rót ra nhËn xÐt vÒ chØ ®Þnh vµ kü thuËt cña ph¬ng ph¸p. 4 Ch¬ng I Tæng quan 1. §Æc ®iÓm gi¶i phÉu sinh lý c¼ng ch©n.

C¼ng ch©n cã 2 x¬ng: x¬ng chµy, x¬ng m¸c. - X¬ng chµy ë trªn h¬i cong ra ngoµi, ë díi cong vµo trong, nªn x¬ng chµy h¬i cong h×nh ch÷ S. H×nh c¸i chµy nªn gäi lµ x¬ng chµy. + Th©n x¬ng chµy h×nh l¨ng trô tam gi¸c, trªn to díi nhá, h×nh èng trßn.

1/3 díi x¬ng chµy cã cÊu tróc h×nh trßn tiÕp gi¸p víi phÇn x¬ng ë trªn h×nh l¨ng trô tam gi¸c - ®©y lµ ®iÓm yÕu cña x¬ng nªn dÔ g·y vµ khã liÒn.[4] - X¬ng m¸c lµ mét x¬ng dµi ë ngoµi c¼ng ch©n, m¶nh, Ýt chÞu lùc t× nÐn cña träng lîng c¬ thÓ, v× thÕ cã thÓ lÊy 2/3 x¬ng m¸c còng kh«ng ¶nh hëng ®Õn chøc n¨ng chi díi. Nhng ®Çu díi quan träng v× nã gãp phÇn t¹o nªn sù v÷ng ch¾c cña khíp cæ ch©n.[4] , [51] - MÆt trong x¬ng chµy ¸p s¸t ngay díi da, chØ cã mét líp máng tÕ bµo liªn kÕt phñ phÝa trªn, cßn x¬ng m¸c cã c¬ che phñ hoµn toµn. - Hai x¬ng nèi liÒn víi nhau bëi mét mµng liªn cèt dµy, hÑp ë trªn réng ë díi.1: ThiÕt ®å c¾t ngang c¼ng ch©n [4] 6 H×nh 1.2 H×nh thÓ ngoµi mÆt tríc 2 x¬ng c¼ng ch©n 1. M¹ch m¸u nu«i dìng ë x¬ng chµy - §éng m¹ch nu«i tuû x¬ng: §i vµo lç nu«i x¬ng ë mÆt sau 1/3 gi÷a tiÕp gi¸p víi 1/3 trªn x¬ng chµy, ®©y lµ nguån nu«i chñ yÕu.

- C¸c ®éng m¹ch nu«i ®Çu hµnh x¬ng. - C¸c ®éng m¹ch mµng x¬ng cã nguån gèc tõ c¸c c¬. Khi g·y ë 1/3 gi÷a ®éng m¹ch tuû x¬ng dÔ bÞ tæn th¬ng vµ khi ®ã ®éng m¹ch mµng x¬ng thay thÕ ®¸ng kÓ viÖc cÊp m¸u nu«i x¬ng (Brook M.) thêng kho¶ng 10 – 30% khèi lîng [4] , [8] , [27] .3 M¹ch m¸u nu«i dìng 1. §Æc ®iÓm phÇn mÒm ë x¬ng chµy C¸c c¬ vïng c¼ng ch©n ph©n bè kh«ng ®Òu, mÆt tríc x¬ng chµy n»m ngay díi da, kh«ng cã c¬ che phñ.

Da ë ®©y dÝnh vµo cèt m¹c x¬ng chµy, kÐm di ®éng. V× thÕ khi g·y 2 x¬ng c¼ng ch©n dÔ bÞ g·y hë ë mÆt tríc trong; mÆt sau cã nhiÒu c¬ to khoÎ b¸m do ®ã khi g·y x¬ng chµy dÔ më gãc ra sau. Ph©n vïng gi¶i phÉu khoang c¼ng ch©n - Mµng liªn cèt, 2 v¸ch liªn c¬ chia c¼ng ch©n ra 3 khoang: khoang tríc, khoang ngoµi vµ khoang sau. Khoang sau ®îc c©n c¼ng ch©n chia lµm 2 khoang: khoang sau n«ng vµ khoang sau s©u.

- Khoang tríc cã c¬ chµy tríc, c¬ duçi dµi ngãn c¸i, c¬ duçi chung ngãn ch©n vµ cã bã m¹ch thÇn kinh chµy tríc. - Khoang ngoµi chøa c¬ m¸c dµi, c¬ m¸c ng¾n, thÇn kinh m¸c n«ng võa vËn ®éng võa c¶m gi¸c. - Khoang sau n«ng: ¨n th«ng víi vïng khoeo. Chøa ®ùng 4 c¬, 3 c¬ lµm gÊp gèi, gÊp gan bµn ch©n: 2 c¬ sinh ®«i vµ c¬ gan ch©n gµy.

C¬ dÐp víi chøc n¨ng gÊp gan bµn ch©n, cã g©n néi c¬ dµy, ch¾c. Trong khoang cã thÇn kinh h«ng chia 2 nh¸nh: h«ng khoeo ngoµi vµ h«ng khoeo trong. - Khoang sau s©u: v¸ch tríc lµ mµng liªn cèt, v¸ch sau lµ c©n c¼ng ch©n s©u. §©y lµ khoang ë s©u nhÊt vµ lín nhÊt, ®êng lªn khoeo bÞ bÞt kÝn b»ng cung c¬ dÐp dµy ch¾n, n»m trong khoang nµy ngay díi c©n c¼ng ch©n s©u lµ bã m¹ch chµy sau vµ ®éng m¹ch m¸c thÇn kinh chµy sau ®i theo bã m¹ch, chia lµm 2 nh¸nh chi phèi c¶m gi¸c cho gan bµn ch©n (trõ bê ngoµi).4 C¸c khoang c¼ng ch©n.

Khi g·y 2 x¬ng c¼ng ch©n, m¸u tõ æ g·y ch¶y vµo c¸c khoang ®Æc biÖt lµ khoang sau s©u: sù di lÖch cña 2 ®Çu g·y, sù phï nÒ cña c¸c c¬ trong khoang do chÊn th¬ng. C¸c yÕu tè ®ã lµm t¨ng lªn thÓ träng c¸c thµnh phÇn trong khoang nhanh chãng, ®iÒu ®ã g©y ra héi chøng chÌn Ðp khoang - 1 cÊp cøu trong g·y 2 x¬ng c¼ng ch©n. §Æc ®iÓm tæn th¬ng gi¶i phÉu trong g·y 2 x- ¬ng c¼ng ch©n 1. C¬ chÕ chÊn th¬ng vµ th¬ng tæn gi¶i phÉu bÖnh - C¬ chÕ chÊn th¬ng g©y g·y th©n 2 x¬ng c¼ng ch©n bao gåm: trùc tiÕp vµ gi¸n tiÕp.

+ Trong c¬ chÕ chÊn th¬ng trùc tiÕp, lùc chÊn th¬ng ®Ëp trùc tiÕp vµo c¼ng ch©n g©y g·y x¬ng v× thÕ 2 x¬ng g·y ngang møc, phÇn mÒm xung quanh æ g·y, ®Æc biÖt líp da ë mÆt tríc trong cã thÓ bÞ bÇm dËp, dÔ ho¹i tö thø ph¸t. 1 0 + Trong c¬ chÕ chÊn th¬ng gi¸n tiÕp: lùc g©y g·y x- ¬ng lµ lùc xo¾n vÆn, uèn bÎ c¼ng ch©n nªn thêng lµm x¬ng chµy bÞ g·y chÐo v¸t, g·y xo¾n, x¬ng m¸c thêng g·y thø ph¸t vµ g·y thêng cao h¬n x¬ng chµy. So víi c¬ chÕ chÊn th¬ng trùc tiÕp th× ë c¬ chÕ nµy phÇn mÒm Ýt bÞ tæn th¬ng h¬n. [23] - V× vËy, n¾m ®îc bÖnh sö vµ hiÓu biÕt c¬ chÕ chÊn th¬ng lµ rÊt quan träng, nã cã thÓ híng tíi viÖc x¸c ®Þnh di lÖch ban ®Çu, h×nh th¸i g·y x¬ng vµ tiªn lîng vÒ phÇn mÒm.

§é tæn th¬ng phÇn mÒm trong g·y kÝn x¬ng chµy lµ kh¸ quan träng trong x¸c ®Þnh tiªn lîng vµ dù phßng biÕn chøng. [29] - VÒ vÊn ®Ò tiªn lîng Johner vµ Wruhs thÊy r»ng kÕt qu¶ X.quang sau n¾n chØnh bã bét lµ kh«ng quan träng. Tr¸i l¹i h×nh th¸i g·y, møc ®é g·y, c¸c m¶nh rêi cã ¶nh hëng ®¸ng kÓ trong tiªn lîng.