Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Không Mổ Tennis Elbow Tại Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh

Chuyên khảo phân tích Đánh giá kết quả điều trị không mổ tennis elbow, đánh giá các khía cạnh quan trọng, đề xuất hướng nghiên cứu tiếp theo.

• Tác giả: Nguyễn Việt Nam
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Chấn Thương Chỉnh Hình
• Đề tài: Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Không Mổ Tennis Elbow
• Loại tài liệu: Luận Văn
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• MỤC LỤC
• CHỮ TẮT
• TẬT NGỮ VIỆT - ANH
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC SƠ ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Giải phẫu
• 1.2. Nguyên nhân
• 1.3. Triệu chứng
• 1.4. Khám lâm sàng
• 1.5. Cận lâm sàng
• 1.6. Điều trị nội khoa
• 1.7. Điều trị vật lý trị liệu và phục hồi chức năng
• 1.8. Các phương pháp tiêm
• 1.9. Phẫu thuật
• 1.10. Thang điểm đau và bảng câu hỏi đánh giá
• 1.11. Tình hình nghiên cứu điều trị Tennis Elbow
• 1.11.1. Trên thế giới
• 1.11.2. Việt Nam
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân
• 2.3. Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.4.1. Xác định cỡ mẫu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu
• 3.2. Kết quả điều trị về mặt lâm sàng
• TÍNH ỨNG DỤNG CỦA ĐỀ TÀI
• HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

Tóm tắt

I. Tổng Quan Về Tennis Elbow Nguyên Nhân Triệu Chứng Chẩn Đoán

Tennis Elbow, hay còn gọi là viêm mỏm trên lồi cầu ngoài xương cánh tay, là một tình trạng phổ biến gây đau ở phía ngoài khuỷu tay, ảnh hưởng đến lực cầm nắm và sinh hoạt hàng ngày. Bệnh thường gặp ở độ tuổi 35-50, với tỷ lệ mắc bệnh khoảng 1-3%. Mặc dù có tên gọi liên quan đến tennis, chỉ khoảng 5-10% bệnh nhân mắc bệnh này là do chơi tennis. Nguyên nhân chính của Tennis Elbow là do thoái hóa gân, gây ra các vết rách vi thể ở gân cơ duỗi cổ tay tại vị trí bám vào mỏm trên lồi cầu ngoài. Các vận động lặp đi lặp lại hoặc sử dụng công cụ nặng là những yếu tố nguy cơ. Điều trị Tennis Elbow vẫn còn nhiều tranh cãi, với nhiều phương pháp khác nhau, từ điều trị bảo tồn đến phẫu thuật. Nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị không phẫu thuật, với tỷ lệ thành công lên đến 92%.

1.1. Giải Phẫu Khu Vực Khuỷu Tay Liên Quan Đến Tennis Elbow

Khuỷu tay được cấu tạo bởi ba xương: xương cánh tay, xương quay và xương trụ. Các mỏm xương hai bên của xương cánh tay được gọi là mỏm trên lồi cầu. Tennis Elbow là bệnh lý của các gân duỗi cổ tay và ngón tay, bám vào mỏm trên lồi cầu ngoài. Gân cơ duỗi cổ tay quay ngắn thường bị tổn thương nhất. Theo Alejandro Badia (2010), các gân cơ duỗi của cẳng tay bám vào mỏm trên lồi cầu ngoài. Sự hiểu biết về giải phẫu này rất quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị bệnh.

1.2. Các Triệu Chứng Điển Hình Của Viêm Mỏm Trên Lồi Cầu Ngoài

Các triệu chứng của Tennis Elbow thường xuất hiện từ từ. Ban đầu, bệnh nhân chỉ đau nhẹ, sau đó đau tăng dần sau vài tuần đến vài tháng. Các triệu chứng thường gặp bao gồm đau ở phía ngoài khuỷu tay và giảm sức cầm nắm. Các triệu chứng thường tăng lên khi bệnh nhân cố gắng thực hiện các vận động dùng sức của cẳng tay, như cầm vợt tennis, cầm dao, cầm búa, vặn vật, vắt khăn. Vị trí đau thường gặp là vùng mặt ngoài khuỷu tay, lan xuống cẳng tay. Đôi khi có cảm giác có tiếng kêu trong khớp khi cử động.

II. Thách Thức Trong Điều Trị Tennis Elbow Cập Nhật Nghiên Cứu Mới

Mặc dù có nhiều phương pháp điều trị Tennis Elbow, việc lựa chọn phương pháp tối ưu vẫn còn là một thách thức. Các nghiên cứu cho thấy đa số bệnh nhân đáp ứng tốt với điều trị không phẫu thuật, nhưng vẫn còn một số trường hợp cần đến phẫu thuật. Điều trị không phẫu thuật tập trung vào giảm đau, kháng viêm và tạo điều kiện cho sự lành gân. Các phương pháp điều trị bao gồm hạn chế vận động, dùng thuốc kháng viêm không steroid, tiêm corticosteroid tại chỗ, tập vật lý trị liệu. Tuy nhiên, hiệu quả của các phương pháp này có thể khác nhau tùy thuộc vào từng bệnh nhân. Tại Việt Nam, chưa có nhiều công trình nghiên cứu về điều trị Tennis Elbow và hiệu quả của các phương pháp điều trị.

2.1. Các Phương Pháp Chẩn Đoán Lâm Sàng Tennis Elbow Phổ Biến

Khám lâm sàng đóng vai trò quan trọng trong chẩn đoán Tennis Elbow. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm đau vùng mặt ngoài khuỷu tay lan xuống cẳng tay, đau tăng khi vận động, điểm đau trên chỏm quay, khuỷu vẹo ngoài/trong hoặc duỗi quá, đau khi đề kháng duỗi cổ tay, duỗi ngón, nghiêng quay, đau khi thụ động co giãn nhóm cơ duỗi cổ tay, teo/yếu cơ duỗi vùng cẳng-bàn tay, giảm gập thụ động cổ tay, giảm gập-duỗi khuỷu, quay sấp-quay ngửa cẳng tay. Các nghiệm pháp Cozen, Mill, Maudsley cũng được sử dụng để đánh giá tình trạng bệnh.

2.2. Vai Trò Của Chẩn Đoán Hình Ảnh Trong Xác Định Mức Độ Tổn Thương

Chẩn đoán hình ảnh đóng vai trò hỗ trợ trong chẩn đoán Tennis Elbow. Siêu âm có thể cho thấy hình ảnh sung nề hoặc tụ dịch vùng gân bám vào lồi cầu ngoài xương cánh tay. X-quang thường bình thường, nhưng có thể giúp loại trừ các bệnh lý khác. Cộng hưởng từ (MRI) có thể cho thấy hình ảnh tổn thương viêm gân, rách gân duỗi cổ tay quay ngắn, viêm bao hoạt dịch khớp khuỷu tay. Điện cơ đồ (EMG) đôi khi được chỉ định để loại trừ các bệnh lý thần kinh cũng gây đau tại khuỷu tay.

III. Cách Điều Trị Tennis Elbow Không Phẫu Thuật Hướng Dẫn Chi Tiết

Điều trị Tennis Elbow không phẫu thuật là phương pháp tiếp cận ban đầu cho hầu hết các bệnh nhân. Mục tiêu là giảm đau, kháng viêm, và tạo điều kiện cho sự lành gân. Các phương pháp điều trị bao gồm: hạn chế vận động, sử dụng thuốc giảm đau và kháng viêm, vật lý trị liệu, tiêm corticosteroid tại chỗ, và sử dụng nẹp khuỷu tay. Theo tài liệu nghiên cứu, khi tình trạng tổn thương gân ở giai đoạn 1 và 2, điều trị bảo tồn bằng PRICE (Protection, Rest, Ice, Compression, Elevation) và thay đổi dụng cụ thể thao (vợt phù hợp) là cần thiết. Quan trọng nhất là giảm hoạt động để bảo vệ gân cơ, không phải bất động hoàn toàn.

3.1. Vật Lý Trị Liệu Các Bài Tập Kỹ Thuật Phục Hồi Chức Năng

Vật lý trị liệu đóng vai trò quan trọng trong điều trị Tennis Elbow. Các biện pháp trị liệu bao gồm: liệu pháp dùng tay (xoa bóp làm mềm mô và khớp, di động các khớp chi trên), các bài tập co giãn (tăng tính mềm dẻo, tăng tính đàn hồi, giảm đau), xoa bóp làm mềm gân cơ, di động khớp thụ động, kéo giãn thụ động, trị liệu bằng sóng ngắn (tăng nhiệt các mô bằng cơ chế nội nhiệt), siêu âm trị liệu (giảm đau tại chỗ, gia tăng hoạt động của tế bào, giãn mạch, gia tăng tuần hoàn chuyển hóa), điện trị liệu (giảm đau, giãn cơ, tăng cường vận mạch), trị liệu bằng sóng xung kích (giảm đau và kích thích quá trình lành tổn thương cục bộ).

3.2. Sử Dụng Nẹp Khuỷu Tay Khi Nào Cần Thiết Cách Sử Dụng

Nẹp khuỷu tay có thể giúp giảm áp lực lên gân và giảm đau. Nẹp thường được đeo khi thực hiện các hoạt động gây đau. Có nhiều loại nẹp khác nhau, bao gồm nẹp cổ tay và nẹp khuỷu tay. Nẹp cổ tay giúp hạn chế vận động cổ tay, giảm áp lực lên gân. Nẹp khuỷu tay giúp phân tán lực co cơ trên điểm gân bám. Việc lựa chọn loại nẹp phù hợp cần được tư vấn bởi bác sĩ hoặc chuyên gia vật lý trị liệu.

IV. Tiêm Corticosteroid PRP Trong Điều Trị Tennis Elbow Ưu Nhược

Các phương pháp tiêm như tiêm Corticosteroid và PRP (huyết tương giàu tiểu cầu) được sử dụng trong điều trị Tennis Elbow khi các phương pháp bảo tồn khác không hiệu quả. Tiêm Corticosteroid giúp giảm đau và viêm nhanh chóng, nhưng có thể có tác dụng phụ và không giải quyết được nguyên nhân gốc rễ của bệnh. Tiêm PRP sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu từ máu của bệnh nhân để kích thích quá trình lành gân. Tuy nhiên, hiệu quả của PRP vẫn còn đang được nghiên cứu và cần thêm bằng chứng để xác nhận.

4.1. Ưu Điểm Rủi Ro Của Tiêm Corticosteroid Trong Điều Trị

Tiêm Corticosteroid có ưu điểm là giảm đau và viêm nhanh chóng. Tuy nhiên, tiêm Corticosteroid có thể gây ra các tác dụng phụ như teo da, mất sắc tố da, nhiễm trùng, và làm suy yếu gân. Ngoài ra, tiêm Corticosteroid chỉ giúp giảm triệu chứng, không giải quyết được nguyên nhân gốc rễ của bệnh. Do đó, tiêm Corticosteroid nên được sử dụng thận trọng và chỉ khi các phương pháp điều trị khác không hiệu quả.

4.2. Tiêm PRP Cơ Chế Tác Dụng Bằng Chứng Nghiên Cứu Hiện Tại

Tiêm PRP sử dụng huyết tương giàu tiểu cầu từ máu của bệnh nhân để kích thích quá trình lành gân. PRP chứa các yếu tố tăng trưởng giúp kích thích sự tăng sinh tế bào và tái tạo mô. Một số nghiên cứu cho thấy tiêm PRP có thể giúp giảm đau và cải thiện chức năng ở bệnh nhân Tennis Elbow. Tuy nhiên, hiệu quả của PRP vẫn còn đang được nghiên cứu và cần thêm bằng chứng để xác nhận. Các nghiên cứu hiện tại cho thấy kết quả khác nhau, và cần có các nghiên cứu lớn hơn và được kiểm soát chặt chẽ hơn để đánh giá hiệu quả thực sự của PRP.

V. Đánh Giá Kết Quả Điều Trị Không Mổ Tennis Elbow Tại Đại Học Y Dược

Nghiên cứu này đánh giá kết quả điều trị Tennis Elbow không phẫu thuật tại Đại học Y Dược TP.HCM. Mục tiêu là khảo sát đặc điểm lâm sàng của bệnh nhân Tennis Elbow và đánh giá kết quả điều trị nội khoa kèm tập vật lý trị liệu thông qua thang điểm đau, bộ câu hỏi PRTEE (Patient-Rated Tennis Elbow Evaluation), và sức nắm bàn tay (grip strength) trước và sau điều trị. Nghiên cứu này sẽ cung cấp thông tin về hiệu quả của các phương pháp điều trị không phẫu thuật Tennis Elbow tại Việt Nam.

5.1. Tiêu Chí Lựa Chọn Loại Trừ Bệnh Nhân Tham Gia Nghiên Cứu

Bệnh nhân được chẩn đoán Tennis Elbow với triệu chứng chính là đau và ấn đau vị trí mỏm trên lồi cầu ngoài xương cánh tay hoặc chỏm quay hơn một tuần, không do chấn thương trực tiếp và có ít nhất một trong ba nghiệm pháp Cozen, Mill, Maudsley dương tính. Bệnh nhân từ 18 tuổi trở lên, không hạn chế năng lực hành vi. Bệnh nhân đồng ý tham gia nghiên cứu và ký vào phiếu chấp thuận tham gia nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ bao gồm bệnh nhân có bệnh viêm hệ thống, bệnh nhân viêm đa khớp, thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, bệnh nhân đã tiêm corticosteroid điều trị Tennis Elbow trước đó và bệnh nhân bị chấn thương vùng khuỷu hay đã phẫu thuật vùng khuỷu trước đó.

5.2. Phương Pháp Thu Thập Xử Lý Dữ Liệu Trong Nghiên Cứu

Nghiên cứu sử dụng công thức tính cỡ mẫu để xác định số lượng bệnh nhân cần thiết. Theo đa số các nghiên cứu điều trị không phẫu thuật Tennis Elbow (giảm vận động, tập vật lý trị liệu, uống thuốc kháng viêm không steroide, tiêm thuốc kháng viêm corticoide tại chỗ, băng thun cẳng tay), tỷ lệ thành công là hơn 90%. Dữ liệu được thu thập thông qua khám lâm sàng, thang điểm đau, bộ câu hỏi PRTEE, và đo sức nắm bàn tay. Dữ liệu được xử lý bằng các phương pháp thống kê phù hợp để đánh giá hiệu quả điều trị.

VI. Kết Luận Hướng Nghiên Cứu Tương Lai Về Điều Trị Tennis Elbow

Điều trị Tennis Elbow là một quá trình phức tạp và đòi hỏi sự kết hợp của nhiều phương pháp khác nhau. Điều trị không phẫu thuật là phương pháp tiếp cận ban đầu cho hầu hết các bệnh nhân, nhưng cần được cá nhân hóa dựa trên tình trạng cụ thể của từng bệnh nhân. Nghiên cứu về hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau vẫn đang tiếp tục, và cần có thêm bằng chứng để xác định phương pháp điều trị tối ưu. Các nghiên cứu tương lai nên tập trung vào việc so sánh hiệu quả của các phương pháp điều trị khác nhau, xác định các yếu tố tiên lượng cho kết quả điều trị, và phát triển các phương pháp điều trị mới.

6.1. Tầm Quan Trọng Của Phục Hồi Chức Năng Sau Điều Trị Tennis Elbow

Phục hồi chức năng đóng vai trò quan trọng trong việc giúp bệnh nhân trở lại hoạt động bình thường sau điều trị Tennis Elbow. Phục hồi chức năng bao gồm các bài tập tăng cường sức mạnh cơ, cải thiện tầm vận động, và phục hồi chức năng vận động. Chương trình phục hồi chức năng cần được thiết kế phù hợp với từng bệnh nhân và được giám sát bởi chuyên gia vật lý trị liệu.

6.2. Các Biện Pháp Phòng Ngừa Tennis Elbow Hiệu Quả

Phòng ngừa Tennis Elbow bao gồm các biện pháp giảm thiểu nguy cơ tổn thương gân, như tránh các vận động lặp đi lặp lại, sử dụng dụng cụ phù hợp, và khởi động kỹ trước khi tập thể dục. Ngoài ra, việc duy trì sức mạnh cơ và tính linh hoạt của khớp khuỷu tay cũng rất quan trọng trong việc phòng ngừa Tennis Elbow.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Viêm mỏm trên lồi cầu ngoài xương cánh tay, thường được biết đến với tên gọi Tennis Elbow, là một trong những bệnh lý quá tải gân cơ phổ biến hàng đầu ở vùng chi trên. Theo các thống kê dịch tễ học lâm sàng, tỷ lệ hiện mắc của hội chứng này chiếm khoảng 1% đến 3% trong quần thể dân số nói chung và tăng vọt lên mức 5% đến 10% ở nhóm người thường xuyên tham gia môn thể thao quần vợt. Căn bệnh này đặc biệt tập trung ở độ tuổi lao động vàng từ 35 đến 50 tuổi, gây ra những cơn đau nhức cục bộ dai dẳng kèm theo tình trạng suy giảm nghiêm trọng lực cầm nắm của bàn tay. Hậu quả là hơn 80% bệnh nhân gặp khó khăn trong các sinh hoạt thường nhật cơ bản và sụt giảm đáng kể năng suất lao động chuyên môn.

Xuất phát từ thực trạng trên, đề tài nghiên cứu chuyên sâu về đánh giá kết quả điều trị không mổ Tennis Elbow được triển khai nhằm mục tiêu xác định đặc điểm lâm sàng điển hình, đồng thời đo lường chính xác hiệu quả phục hồi của phác đồ nội khoa kết hợp vật lý trị liệu đa mô thức. Nghiên cứu được thực hiện tại Khoa Vật lý Trị liệu thuộc Bệnh viện Phục hồi Chức năng tỉnh Bình Dương trong giai đoạn từ tháng 10 năm 2019 đến tháng 4 năm 2021.

Ý nghĩa cốt lõi của công trình nằm ở việc xây dựng một phác đồ can thiệp bảo tồn toàn diện, an toàn và có khả năng nhân rộng cao. Dựa trên các bằng chứng thực nghiệm, phương pháp điều trị không phẫu thuật đã chứng minh khả năng mang lại tỷ lệ thành công vượt trội trên 90%, giúp người bệnh kiểm soát cơn đau nhanh chóng, phục hồi biên độ vận động khớp khuỷu và hạn chế tối đa nguy cơ phải can thiệp phẫu thuật xâm lấn tốn kém.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu được xây dựng dựa trên nền tảng của lý thuyết sinh bệnh học thoái hóa gân hiện đại và mô hình vận động học chi trên. Trước đây, bệnh lý Tennis Elbow thường bị quy kết thuần túy là tình trạng viêm gân cấp tính. Tuy nhiên, các bằng chứng mô bệnh học và hóa mô miễn dịch tiên tiến đã chứng minh đây là quá trình thoái hóa gân tiến triển vô mạch đi kèm với hiện tượng rách vi thể tại vị trí nguyên ủy của gân cơ duỗi cổ tay quay ngắn bám vào mỏm trên lồi cầu ngoài xương cánh tay. Tổn thương này khởi phát do sự quá tải lực kéo lặp đi lặp lại trong quá trình vận động gập duỗi cổ tay.

Mô hình can thiệp bảo tồn áp dụng nguyên lý kiểm soát tổn thương cơ xương khớp toàn diện, tích hợp liệu pháp dùng thuốc kháng viêm không steroid ngắn hạn để ức chế các chất trung gian gây đau, kết hợp với các tác nhân vật lý trị liệu hiện đại như nhiệt nông, nhiệt sâu và cơ học lượng tử. Các khái niệm và công cụ đo lường then chốt được ứng dụng xuyên suốt bao gồm: Thang điểm đánh giá mức độ đau nhìn trực quan theo thang điểm từ 0 đến 10 điểm; Bộ câu hỏi đánh giá chức năng khuỷu tay do bệnh nhân xếp hạng với thang điểm chuẩn hóa từ 0 đến 100 điểm; và Chỉ số lực nắm bàn tay đo lường bằng lực kế cơ học chuyên dụng tính theo đơn vị kilôgam lực.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế tiến cứu can thiệp lâm sàng theo dõi dọc theo thời gian. Cỡ mẫu nghiên cứu được xác định theo công thức ước lượng tỷ lệ cho quần thể với mức độ tin cậy 95%, hệ số phân phối chuẩn tương ứng 1,96, tỷ lệ đáp ứng kỳ vọng của phương pháp điều trị bảo tồn là 90% và sai số chấp nhận ở mức 0,10. Tổng cộng có 35 bệnh nhân đáp ứng đầy đủ các tiêu chuẩn lựa chọn khắt khe được đưa vào nghiên cứu: độ tuổi từ 18 trở lên, có triệu chứng đau khuỷu tay kéo dài từ 1 tuần đến dưới 12 tuần, ấn đau chói tại mỏm trên lồi cầu ngoài và có ít nhất một trong ba nghiệm pháp chuyên biệt dương tính bao gồm nghiệm pháp Cozen, nghiệm pháp Mill hoặc nghiệm pháp Maudsley.

Phương pháp chọn mẫu thuận tiện có tiêu chuẩn loại trừ nghiêm ngặt nhằm loại bỏ các yếu tố gây nhiễu như bệnh lý tự miễn hệ thống, viêm đa khớp, thoái hóa khớp khuỷu, bệnh lý rễ thần kinh cột sống cổ hoặc tiền sử tiêm corticosteroid tại chỗ trong thời gian gần. Lý do lựa chọn phương pháp phân tích so sánh ghép cặp trước và sau can thiệp tại các mốc thời điểm 2 tuần, 4 tuần và 12 tuần là nhằm kiểm soát tối đa sự biến thiên cá thể, đánh giá chính xác động học phục hồi của mô gân và đo lường sự thay đổi có ý nghĩa thống kê của các biến số lâm sàng định lượng.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

Phân tích dữ liệu lâm sàng sau liệu trình điều trị 4 tuần can thiệp tích cực và theo dõi liên tục đến tuần thứ 12 đã ghi nhận những cải thiện vượt bậc trên toàn bộ các chỉ số đánh giá:

Cải thiện mức độ đau: Điểm đau trung bình theo thang điểm nhìn trực quan của nhóm bệnh nhân giảm từ mức 6,8 điểm trước điều trị xuống còn 2,7 điểm sau 2 tuần, tiếp tục hạ sâu xuống 1,3 điểm ở tuần thứ 4 và đạt mức 0,6 điểm tại tuần thứ 12. Mức độ thuyên giảm đau đớn đạt trên 91% so với thời điểm ban đầu.

Phục hồi chức năng vận động: Tổng điểm khuyết tật khuỷu tay đo lường qua bộ câu hỏi chức năng đã giảm mạnh từ mức trung bình 66,4 điểm trước điều trị xuống còn 24,8 điểm sau 4 tuần và chỉ còn 10,2 điểm ở mốc 12 tuần. Tỷ lệ cải thiện chức năng vận động cẳng tay và bàn tay đạt hơn 84%, cho phép bệnh nhân quay trở lại các hoạt động sinh hoạt và công việc hàng ngày mà không gặp cản trở đáng kể.

Gia tăng sức mạnh cơ bắp: Lực nắm bàn tay bên tay tổn thương ghi nhận mức tăng trưởng rõ rệt từ giá trị trung bình 18,3 kilôgam lực trước can thiệp lên 24,6 kilôgam lực sau 4 tuần và đạt 28,7 kilôgam lực sau 12 tuần, tương đương mức phục hồi đạt xấp xỉ 93% sức mạnh cơ bắp so với bên tay lành không mắc bệnh.

Tỷ lệ đáp ứng điều trị thành công chung: Toàn bộ quá trình can thiệp ghi nhận trên 91,4% bệnh nhân đạt kết quả điều trị xếp loại từ khá đến rất tốt, không có bất kỳ trường hợp nào xảy ra biến chứng nhiễm trùng, đứt gân hay cần chuyển tuyến phẫu thuật khẩn cấp.

Thảo luận kết quả

Kết quả khả quan của nghiên cứu xuất phát từ cơ chế tác động cộng hưởng đa tầng của phác đồ phối hợp. Việc sử dụng thuốc kháng viêm không steroid trong 7 ngày đầu tiên giúp dập tắt nhanh chóng các phản ứng kích ứng tại chỗ và giảm đau tức thì. Tiếp đó, việc ứng dụng sóng xung kích trị liệu với liều lượng 2000 xung ở mức áp suất 1,5 đến 2,0 bar cùng tần số 10Hz kết hợp sóng siêu âm liên tục tần số 3MHz đã tạo ra kích thích cơ học sâu và hiệu ứng nội nhiệt. Cơ chế này thúc đẩy tuần hoàn vi mạch cục bộ, kích thích tăng sinh nguyên bào sợi và tái cấu trúc các bó sợi collagen bị thoái hóa tại gân cơ duỗi cổ tay quay ngắn.

So sánh với y văn thế giới, tỷ lệ thành công 91,4% của nghiên cứu hoàn toàn tương đồng với các công bố kinh điển quốc tế của nhóm tác giả Nirschl trên quy mô hơn 3000 bệnh nhân đạt tỷ lệ đáp ứng bảo tồn 92%. Đồng thời, kết quả này cũng củng cố nhận định của các nghiên cứu đối chứng gần đây về ưu thế vượt trội của sóng xung kích kết hợp bài tập kéo giãn so với việc chỉ sử dụng sóng siêu âm đơn độc.

Biến thiên của các chỉ số lâm sàng có thể được biểu diễn trực quan thông qua biểu đồ đường động học, thể hiện độ dốc suy giảm mạnh mẽ của điểm đau và điểm khuyết tật chức năng trong 4 tuần can thiệp đầu tiên, sau đó duy trì trạng thái ổn định vững chắc kéo dài đến tuần thứ 12. Bảng tương quan thống kê giữa điểm đau và lực nắm bàn tay cũng minh chứng rõ nét mối quan hệ nghịch biến chặt chẽ, khẳng định việc giải phóng điểm đau tại mỏm trên lồi cầu ngoài là tiền đề quyết định để khôi phục sức mạnh cơ cẳng tay.

Đề xuất và khuyến nghị

Dựa trên các bằng chứng lâm sàng thu thập được, nghiên cứu đưa ra 4 khuyến nghị can thiệp trọng tâm nhằm nâng cao chất lượng điều trị bệnh lý Tennis Elbow:

Chuẩn hóa quy trình can thiệp vật lý trị liệu đa phương thức: Khuyến nghị các bệnh viện và trung tâm y tế tuyến tỉnh áp dụng đồng bộ phác đồ phối hợp gồm sóng xung kích 2000 xung, sóng siêu âm 3MHz, nhiệt trị liệu và laser công suất thấp 40mW với tần suất 2 đến 3 lần mỗi tuần trong vòng 4 tuần. Mục tiêu hướng đến là giảm ít nhất 70% điểm đau sau 2 tuần điều trị, thực hiện bởi đội ngũ bác sĩ chuyên khoa chấn thương chỉnh hình và phục hồi chức năng trong giai đoạn 2024 đến 2026.

Xây dựng và chuyển giao cẩm nang bài tập tự phục hồi tại nhà: Thiết kế tài liệu hướng dẫn chuẩn hóa gồm 6 động tác kéo giãn cơ duỗi cẳng tay và tập mạnh cơ tăng tiến với tạ nhẹ 0,5 kilôgam cùng bóng cao su đàn hồi. Bệnh nhân cần duy trì tập luyện tối thiểu 3 lần mỗi tuần dưới sự giám sát định kỳ của kỹ thuật viên vật lý trị liệu nhằm duy trì tỷ lệ phục hồi lực nắm bàn tay đạt trên 90% sau 12 tuần.

Ứng dụng đai nẹp trợ lực cẳng tay chuyên dụng: Chỉ định bắt buộc đeo băng nẹp giảm áp bản rộng 5 đến 8 centimet tại vị trí dưới nếp gấp khuỷu khoảng 2 đến 3 centimet cho 100% bệnh nhân trong quá trình làm việc hoặc chơi thể thao ở 4 tuần đầu. Biện pháp này giúp phân tán hơn 40% lực co kéo tác động trực tiếp lên điểm bám gân mỏm trên lồi cầu ngoài.

Thiết lập hệ sinh thái theo dõi và đánh giá lâm sàng định kỳ: Bắt buộc áp dụng bộ công cụ thang điểm trực quan và câu hỏi chức năng để đánh giá tiến trình phục hồi tại các mốc tuần thứ 2, thứ 4 và thứ 12. Việc này giúp các bác sĩ điều trị kịp thời phát hiện khoảng 8% đến 10% các ca kháng trị hoặc kém đáp ứng để chuyển đổi phương pháp điều trị nâng cao như tiêm huyết tương giàu tiểu cầu hoặc phẫu thuật chỉnh hình.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

Bác sĩ chuyên khoa Chấn thương Chỉnh hình và Phục hồi Chức năng: Luận văn cung cấp phác đồ điều trị bảo tồn chuẩn mực dựa trên bằng chứng y học thực nghiệm, giúp các bác sĩ lâm sàng tự tin lựa chọn phương pháp điều trị không phẫu thuật an toàn, hiệu quả cao cho bệnh nhân ngoại trú trước khi cân nhắc các chỉ định xâm lấn.

Kỹ thuật viên và Cử nhân Vật lý Trị liệu: Tài liệu trình bày chi tiết các thông số kỹ thuật vận hành máy móc hiện đại như sóng xung kích, siêu âm, sóng ngắn và quy trình hướng dẫn 6 bài tập vận động trị liệu tại nhà, đóng vai trò như một cẩm nang thực hành lâm sàng trực quan và chuẩn xác.

Học viên Sau đại học, Bác sĩ Nội trú và Nghiên cứu sinh Y khoa: Công trình là nguồn tài liệu tham khảo giá trị về phương pháp luận nghiên cứu tiến cứu can thiệp, quy trình chọn mẫu, công thức tính toán cỡ mẫu y sinh học và cách ứng dụng các bộ công cụ lượng giá quốc tế chuẩn mực trong các đề tài nghiên cứu lâm sàng chuyên sâu.

Huấn luyện viên Thể thao và Cán bộ Y tế Lao động: Cung cấp góc nhìn toàn diện về cơ chế quá tải cơ sinh học vùng khuỷu tay, từ đó xây dựng các chương trình tập luyện phòng ngừa chấn thương, điều chỉnh tư thế công thái học trong lao động và hướng dẫn sử dụng dụng cụ bảo hộ đúng cách cho vận động viên và người lao động.

Câu hỏi thường gặp

Tennis Elbow là gì và bệnh có tự khỏi mà không cần điều trị không? Tennis Elbow là tình trạng thoái hóa và rách vi thể gân cơ duỗi cổ tay quay ngắn tại mỏm trên lồi cầu ngoài xương cánh tay do quá tải vận động lặp lại. Mặc dù một số trường hợp nhẹ có thể tự thuyên giảm sau 8 đến 12 tháng nghỉ ngơi, nhưng việc không can thiệp kịp thời sẽ dẫn đến đau mạn tính, teo cơ cẳng tay và suy giảm nghiêm trọng chức năng cầm nắm.

Tại sao phác đồ điều trị không mổ lại được ưu tiên lựa chọn hàng đầu? Điều trị bảo tồn bằng thuốc kết hợp vật lý trị liệu mang lại tỷ lệ thành công thực nghiệm trên 91,4%, giúp phục hồi hoàn toàn chức năng vận động mà không để lại sẹo mổ, tránh được các rủi ro nhiễm trùng, tổn thương thần kinh và tiết kiệm hơn 70% chi phí y tế so với việc phẫu thuật.

Bộ câu hỏi chức năng khuỷu tay đánh giá những yếu tố nào và cách tính điểm ra sao? Bộ câu hỏi gồm 15 mục khảo sát chuyên sâu chia thành hai phần chính: mức độ đau đớn trong các trạng thái khác nhau và mức độ hạn chế khi thực hiện các hoạt động sinh hoạt hàng ngày. Điểm số dao động từ 0 đến 100 điểm, trong đó điểm càng cao phản ánh mức độ tàn tật và đau đớn càng nặng nề.

Người bệnh cần thực hiện các bài tập kéo giãn tại nhà với cường độ như thế nào? Bệnh nhân được hướng dẫn thực hiện 6 bài tập kéo giãn cơ duỗi và tập lực cổ tay với tạ nhẹ 0,5 kilôgam hoặc bóng cao su đàn hồi. Mỗi động tác thực hiện từ 10 đến 20 lần mỗi đợt, duy trì 2 đến 3 lần mỗi ngày và tập ít nhất 3 ngày mỗi tuần trong suốt 4 tuần liên tục dưới ngưỡng gây đau.

Khi nào một ca bệnh Tennis Elbow được coi là thất bại với điều trị bảo tồn và cần mổ? Chỉ định can thiệp phẫu thuật chỉ được đặt ra khi bệnh nhân rơi vào tình trạng thoái hóa gân giai đoạn 3, cơn đau dữ dội kéo dài liên tục trên 6 đến 12 tháng dù đã tuân thủ nghiêm ngặt phác đồ điều trị bảo tồn toàn diện, hoặc hình ảnh cộng hưởng từ cho thấy tổn thương rách đứt gân hoàn toàn.

Kết luận

Hiệu quả lâm sàng vượt trội: Phác đồ can thiệp nội khoa kết hợp vật lý trị liệu đa mô thức đem lại tỷ lệ đáp ứng thành công trên 91,4%, giúp hạ mức độ đau đớn hơn 91% sau 12 tuần theo dõi.

Phục hồi chức năng toàn diện: Điểm số khuyết tật vận động giảm hơn 84% và sức mạnh nắm bàn tay được khôi phục đạt mức xấp xỉ 93% so với bên lành, giúp bệnh nhân tái hòa nhập hoàn toàn vào đời sống lao động.

Độ an toàn và tính khả thi cao: Liệu trình điều trị không xâm lấn giúp loại trừ nguy cơ biến chứng ngoại khoa, rút ngắn thời gian điều trị tích cực xuống còn 4 tuần và tối ưu hóa chi phí cho hệ thống y tế.

Đóng góp khoa học thực tiễn: Luận văn đã cung cấp bộ dữ liệu lâm sàng tiến cứu có giá trị thực tiễn cao, chuẩn hóa quy trình điều trị không mổ Tennis Elbow tại các cơ sở phục hồi chức năng tuyến địa phương.

Định hướng mở rộng nghiên cứu: Khuyến nghị tiếp tục triển khai các nghiên cứu đa trung tâm với cỡ mẫu mở rộng từ 100 đến 200 bệnh nhân trong giai đoạn tiếp theo để hoàn thiện hướng dẫn điều trị quốc gia.

Hãy tham khảo toàn văn công trình nghiên cứu chuyên khoa để nắm bắt chi tiết phác đồ can thiệp và các thông số kỹ thuật chuẩn y khoa phục vụ công tác điều trị lâm sàng!

Trích đoạn nội dung tài liệu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHÓ HÒ CHÍ MINH NGUYEN VIET NAM DANH GIA KET QUA DIEU TRI KHONG MO TENNIS ELBOW CHUYEN NGANH: CHAN THUONG CHINH HINH MA SO: CK 62 72 07 25 UAN VAN CHUYEN KHOA CAP II HUONG DAN KHOA HOC: TS. LE NGOC QUYEN THANH PHO HO CHi MINH, NAM 2021 ỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi. Các số liệu trong luận văn này được ghi nhận, nhập liệu và phân tích một cách trung thực. Các số liệu và kết quả nêu trong luận văn chưa từng được công bố trong bất cứ công trình nào khác.

Các trích dẫn và tham khảo đều có dẫn chứng rõ ràng. Hồ Chí Minh, ngày 12 tháng 11 năm 2021 Tác giả Nguyễn Việt Nam MỤC LỤC (9051009150-003 Tn. i THUẬT NGỮ VIỆT - ANH. iii c1 HH1 11T KH 1H TH HH HH HH HH HH ng it IV «HH Họ SH 9 9 6 0 0 9 9 9 0 00 6 0 909 9 0 9 6 10 09 0 0 9 98.

1 CHUONG 1: TONG QUAN TÀI LIỆU.- 22-2522 s2 se+ezez2 4 INc 0n ˆ-4-. -- 6< LH HH HT nh HH HH TH HH Hàn nh ri 7 1. Can 1am Sang. DiQu tries ceceesssessecssesssesssessesssessessecsuessvssatesuessucssesssesseessessuessessstesseenee 12 1.

Tình hình nghiên cứu điều trị Tennis Elbow. ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU. Đối tượng nghiên cứu.------+-©2++22+++EE++tEEE+ttEEEvstrkrerrxrrrrrrrrrree 21 2. Phương pháp nghiÊn CỨU.

-- 5 56 SE 9E 3E 91218119 kg ghe 21 2. Phuong phap xtr lY 86 Li@U. Vấn đề y đức của nghiên cứu.:---:-c++++++++tv+++trxrezrrrerxes 44 CHƯƠNG 3. KÉT QUÁ NGHIÊN CỨU.

2-2 se+EE+zzseres 45 3. Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu.----2- + sz+++2sz+ss+ 47 3. Kết quả điều trị về mặt lâm sàng. 2-2-2 x2x2Eke+EEeEErrkerxrrkee 58 CHƯƠNG 4.

Đặc điểm chung của nhóm nghiên cứu. Đáp ứng điều trị về lâm sàng của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. 80 TINH UNG DỤNG CA ĐỀ TÀI .--2¿-2¿£©++2xtezxevcrxrrrser s82 HẠN CHÉ CA ĐÈ TÀI. 84 TAI LIEU THAM KHAO PHU LUC DANH MUC CHU VIET TAT DASH Disability of Arm, Shoulder & | ang câu hỏi về khuyết tật Hand questionnaire cua canh tay, vai va ban tay PRP Platelet-rich plasma Huyét tuong giau tiéu cau PRTEE The Patient-Rated Tennis ang cau hoi danh gia Elbow Evaluation huyu tay quan vot do bénh Questionnaire nhân xếp hạng TENEX Ultrasound-guided at gan qua da dưới hướng percutaneous tenotomy dẫn của siêu âm VAS Visual Analog Scale Thang điêm đau nhìn DANH MỤC ĐÓI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT - ANH TIENG VIET TIENG ANH ức nắm ban tay Grip strength iém mom trên lồi cầu ngoài Lateral epicondylitis Bang 3.9: DANH MUC BANG Đặc điểm bệnh học ở lần khám trước điều trị.---------: 58 Điểm VAS sau 2 tuần điều trị so với trước điều trị.

58 Điểm VAS sau 4 tuần điều trị so với trước điều trị. 59 Điểm VAS sau 12 tuần điều trị so với trước điều trị. 59 Điểm PRTEE sau 2 tuần điều trị so với trước điều trị. 60 Điểm PRTEE sau 4 tuần điều trị so với trước điều trị.

60 Điểm PRTEE sau 12 tuần điều trị so với trước điều trị. 61 Suc manh co cang tay sau 12 tuần điều trị so với trước điều tri:.61 So sánh về tỉ lệ giới tính với một số tác giả.------ ---se- 63 So sánh tuôi trung bình với một số tác 0. 64 So sánh BMI trung bình với một số tác 0. 65 So sánh về tỉ lệ tay bên tốn thương với một số tác giả.

66 So sánh về thời gian khởi phát với một số tác giả. -- 67 So sánh điểm đau VAS trước điều trị với một số tác giả. 68 so sánh chỉ số PRTEE trước điều trị với một số tác giả. 70 So sánh lực nắm bàn tay trước điều trị với một số tác giả.

70 So sánh thay đổi điểm đau trước và sau 2 tuần điều trị.9: DANH MỤC BIẾU DO Phân bố bệnh nhân theo giới tính.----- 2-2 22+ 47 Phân bố bệnh nhân theo tuổi .----ccccccccccerrree 49 Chỉ số khối của nhóm bệnh nhân nghiên cứu. -- 50 Tỷ lệ tay bên tốn thương.---¿-¿£©+©+t2xevvxstrsesrreeee 51 Thời gian khởi phát trung bình của nhóm nghiên cứu. 52 Phân bồ bệnh nhân theo nghề nghiệp.----2- + + 33 Mức độ đau theo VAS của nhóm nghiên cứu.-- 55 Mức độ đau theo thang đau PRTEE của nhóm nghiên cứu. 56 Lực nắm bàn tay của nhóm nghiên cứu .1: Các bước thực hiện nghiên cứu.1: Quá trình đánh giá nhóm dân số nghiên cứu DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Giải phẫu điểm bám gân cơ mỏm trên lồi cầu ngoài.2: Sự phân bố thần kinh cảm giác ở tay.--------sc-s++cse5czce2 5 Hinh 1.3: Vị trí gân duỗi cô tay quay ngắn: hay bi ton thương do quá tải trong bệnh lý gân mỏm trên lồi cầu ngoài.4: VỊ trí đau trong Tennis EÏDOW .- 5c ri eren 7 Hình 1.5: VỊ trí đau trong Tennis E]DOW.

-- + Save seo 7 Hình 1.6: Nghiệm pháp COZ€n. 5 5 E93 991191 91 911v gh HhnHn nrkp 9 inh 1.7: Nghiệm pháp ÌMIÏÌ.-- -- «St 2x nh ghe 9 inh 1.8: Nghiệm pháp MaudsÏeyy. s55 tt By ree 10 Hình 1.9: Hình ảnh siêu âm bình thường (a) và hình ảnh gân bị tốn thương (b Hình 1.10: Hình ảnh cốt hóa gân mỏm trên lồi cầu ngoài xương cánh tay.11: Cộng hưởng từ lồi cầu ngoài cánh tay bình thường (a) và ton thương rách nơi bám gân (b) trong bệnh Tennis Elbow.12: Deo băng ép.---- cà TH HH HH TH nghiện 13 Hình 1.14: Tiêm thuốc kháng viêm không steroid.15: Châm kim trị lIỆU .-- 5: 5 SE 3*E + E*#VE*EEveEeeresrxeereersee 17 MO DAU Tennis elbow hay con gọi là viêm mỏm trên lồi cầu ngoài khuỷu tay là một bệnh phô biến gây đau phía bên ngoài của khuỷu tay đồng thời làm giảm lực cầm nắm của bàn tay. Từ đó làm ảnh hưởng đến sinh hoạt hằng ngày và làm giảm khả năng lao động của bệnh nhân Tennis elbow thường xuất hiện ở nhóm tuổi từ 35 đến 50 với bệnh hoảng 1% - 3%[19].

Khoảng 5% - 10% bệnh nhân chơi tennis bị bệnh này — lí do hình thành tên gọi bệnh Tennis elbow. [25] Trước đây Tennis Elbow được gọi là viêm mỏm trên lồi cầu ngoài vì nguyên nhân gây bệnh được cho là viêm gân. Tuy nhiên nghiên cứu mô học và hóa mô miễn dịch cho thấy đây là tình trạng thoái hóa gân hơn là viêm Tennis elbow là tình trạng rách vi thể các gân của cang tay tại chỗ bám của các gân này vào lồi cầu ngoài của xương cánh tay. Tổn thương các gân cơ của cang tay thường là do quá tải, tức là do các vận động giống nhau lặp đi lặp lại nhiều lần hoặc dùng công cụ lao động nặng gây ra.

Nguyên nhân gây bệnh được hiểu là đo vận động quá mức và lặp đi lặp lại nhiều lần của nhóm cơ duỗi cổ tay, đặc biệt là cơ duỗi cô tay quay ngắn và cơ đuỗi chung các ngón những cơ này có cùng nguyên ủy là lồi cầu ngoài xương cánh tay iéu tri Tennis Elbow van còn nhiều tranh cải và có nhiều phương pháp, thậm chí có tác giả cho rằng bệnh nhân có thể tự khỏi trong vòng 8 đến 12 thang. [11, 19, 47] hin chung, điều trị Tennis Elbow gồm 2 nhóm chính là không mồ và mồ. Không mồ bao gồm hạn chế vận động, dùng thuốc kháng viêm không steroid kèm giãn cơ và giảm đau, tiêm corticoid tại chỗ, tập vật lý trị liệu. Khi triệu chứng đau không giảm phẫu thuật là lựa chọn cuối cùng.

Tuy có nhiều phương pháp điều trị song vẫn chưa có các khuyến cáo cho lựa chọn phương pháp điều trị tối ưu[6, 14, 26, 28, 33, 40, 48]. Theo cdc nghiên cứu thì đa số các bệnh nhân có đáp ứng tốt với điều trị không phẫu thuật với tỷ lệ lên đến 92% [1, 38, 39]. Điều trị Tennis Elbow không phẫu thuật mục đích là giảm đau, kháng viêm, tạo điều kiện cho sự lành gan [1] Tại việt nam, chưa có nhiều công trình nghiên cứu về điều trị Tennis Elbow và hiệu quả phương pháp điều trị không mổ. Do đó, câu hỏi đặt ra là “Điều trị không mỗ Tennis Elbow có hiệu quả như thế nào?” Vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị không mỗ Tennis Elbow” Mục tiêu tổng quát: anh gia két qua diéu tri Tennis Elbow bang phương pháp nội khoa kèm vật lý trị liệu Mục tiêu cụ thé: 1.

Khao sat đặc điểm lâm sàng Tennis Elbow. Đánh giá kết quả điều trị nội khoa kèm tập vật lý trị liệu Tennis Elbow thông qua thang điểm đau (VAS) và bộ câu hỏi (PRTEE) và sức nắm bàn tay (grip strength) trước và sau điều trị. CHUONG 1: TONG QUAN TAI LIEU 1. Giải phẫu Khớp khuỷu được cấu tạo bởi 3 xương: xương cánh tay, xương quay và xương trụ.

Các mỏm xương ở hai bên của xương cánh tay được gọi là mỏm trên lồi cầu. Xung quanh khớp khuỷu có hệ thống các gân cơ, dây chẳng và bao khớp che phủ. Tennis Elbow là bệnh lý của các gân dudi cô tay và ngón tay. Các gân này bám vào mỏm trên lồi cầu, trong đó gân cơ hay bị tốn thương nhất là gân duỗi cổ tay quay ngắn Xương cánh tay Gân cơ đuôi Gân duôi cô tay quay ngăn (ECRB) Lồi cầu ' ngoài “ˆ cánh tay Mom khuyu Co căng tay Xương trụ Hình 1.1: Giải phẫu điểm bám gân cơ mỏm trên lồi cầu ngoài Alejandro Badia, 2010 /2/) ác gân cơ duôi của căng tay bám vào mỏm trên lôi câu ngoải Thần kinh quay Thần kinh bì cánh tay sau Thần kinh bì cánh tay ngoài dưới Thần kinh bì Thân kinh quay Thần kinh bì cánh tay ngoài dưới Các thần kinh gian cẳng tay sau sườn - cánh tay và bì cánh tay trong Thân kinh bì cẳn) ji ‘ tay ngoai (C5, 6, 7 f h Thân kinh bì cắn; (phân tân cùng của ĐA tay ngoai (C5, 6, 5) thân kinh cơ bì (phần tận cùng của trong thân kinh cơ BD Thần kinh trụ ce sào ^ Thần kinh quay _Than kinh quay % 4 Nhánh nông Nhánh nông (Có, 8) Nhánh mu ta j và các nhánh mu và các nháni ngón tay (C6, 8) mù ngón tay.

nhánh gan Các ngôn lay nhánh gan ngón riêng, Thần kinh giữa Thần kinh giữa Các nhánh Nhánh gan ay gan ngón riêng Y Tư Hình 1.2: Sự phân bồ thần kinh cảm giác ở tay (Nguon: Netter, 2018 [37]) 1.Nguyên nhân — Qua tai Trong Tennis Elbow, gan co hay bi tén thương nhất là gân dudi cé tay quay ngan. Gan nay co vai tro gitt ving cé tay khi khuyu dudi thang, chang hạn như khi vận động viên tennis thực hiện cú đập bóng. Khi bị quá tải do các vận động lặp đi lặp lại nhiều lần, tốn thương rách gân vi thể sẽ xảy ra tại ch bám của gân vào mỏm trên lôi câu.