Nghiên cứu tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên

Luận văn thạc sĩ phân tích tự chủ tài chính tại các đơn vị y tế công lập tỉnh Phú Yên, với nghiên cứu điển hình tại bệnh viện đa khoa tỉnh Phú Yên.

• Tác giả: Hoàng Minh Phúc
• Người hướng dẫn: TS. Phan Thị Bích Nguyệt
• Trường học: Trường Đại Học Kinh Tế Tp. Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Tài Chính – Ngân Hàng
• Đề tài: Tự Chủ Tài Chính Tại Bệnh Viện Công Phú Yên
• Loại tài liệu: Luận Văn Thạc Sĩ
• Năm xuất bản: 2018
• Địa điểm: Tp. Hồ Chí Minh

Mục lục chi tiết

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH
• 1.1. Tổng quan về BVĐK Phú Yên
• 1.2. Quá trình hình thành và phát triển
• 1.3. Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy
• 1.4. Khái quát chung về cơ chế tự chủ
• 1.4.1. Khái niệm và nội dung của cơ chế tự chủ
• 1.4.2. Nội dung tự chủ tài chính
• 1.4.3. Quyền huy động nguồn tài chính đa dạng của đơn vị
• 1.4.4. Quyền sử dụng các nguồn tài chính (quyền chi) của đơn vị
• 1.4.5. Quyền phân bổ và trích lập các quỹ để đầu tư phát triển từ nguồn chênh lệch thu – chi, kinh phí tiết kiệm
• 2. CHƯƠNG 2: PHÂN TÍCH NGUYÊN NHÂN VÀ ĐÁNH GIÁ MỨC ĐỘ HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN
• 2.1. Thực trạng cơ chế quản lý tài chính và phân tích nguyên nhân tồn tại mặt hạn chế tại BVĐK Phú Yên
• 2.2. Cơ chế huy động nguồn lực tài chính tại BVĐK Phú Yên
• 2.2.1. Nguồn thu sự nghiệp
• 2.3. Cơ chế quản lý nguồn lực tài chính tại BVĐK Phú Yên
• 2.3.1. Lập dự toán thu, chi NSNN
• 2.3.2. Chấp hành dự toán thu, chi
• 2.3.3. Quy chế chi tiêu nội bộ
• 2.3.4. Quyết toán thu, chi NSNN
• 2.3.5. Cơ chế quản lý chênh lệch thu – chi tại BVĐK Phú Yên
• 2.3.6. Cơ chế quản lý tài sản tại BVĐK Phú Yên
• 2.3.6.1. Giai đoạn chuẩn bị đầu tư, mua sắm, sửa chữa
• 2.3.6.2. Giai đoạn thực hiện đầu tư, mua sắm, sửa chữa
• 2.3.6.3. Giai đoạn kết thúc đầu tư, mua sắm, sửa chữa
• 2.3.7. Cơ chế kiểm tra, kiểm soát tài chính tại BVĐK Phú Yên
• 2.4. Đánh giá mức độ hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại BVĐK Phú Yên
• 2.4.1. Kết quả đạt được trong quá trình thực hiện TCTC
• 2.4.2. Những mặt khó khăn, hạn chế còn tồn tại
• 2.5. Kinh nghiệm về quản lý tài chính bệnh viện công lập ở một số nước phát triển
• 2.5.1. Bệnh viện ở Mỹ
• 2.5.2. Bệnh viện ở Anh
• 2.5.3. Bệnh viện Thái Lan
• 3. CHƯƠNG 3: GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN VÀ MỞ RỘNG CHO CÁC ĐƠN VỊ Y TẾ CÔNG LẬP TRONG TỈNH
• 3.1. Một số giải pháp đề xuất nhằm hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính tại BVĐK Phú Yên
• 3.1.1. Đa dạng hóa nguồn thu tài chính
• 3.1.2. Tăng cường nguồn thu viện phí
• 3.1.3. Tăng cường thu dịch vụ
• 3.1.4. Tăng cường khả năng tiếp cận với nguồn NSNN
• 3.1.5. Tăng cường từ nguồn thu khác
• 3.1.6. Nâng cao hiệu quả quản lý thu – chi
• 3.1.7. Nâng cao hiệu quả quản lý, sử dụng tài sản
• 3.1.8. Tăng cường công tác quản lý chuyên môn, cải tiến chất lượng
• 3.1.9. Vai trò của Giám đốc và bộ máy tổ chức Bệnh viện
• 3.1.9.1. Vai trò của Giám đốc
• 3.1.9.2. Vai trò của bộ máy, tổ chức
• 3.1.10. Nâng cấp ứng dụng công nghệ thông tin vào công tác quản lý tài chính
• 3.2. Một số giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính cho các đơn vị Y tế công lập tỉnh Phú Yên
• 4. CHƯƠNG 4: KẾ HOẠCH THỰC HIỆN CÁC PHƯƠNG PHÁP HOÀN THIỆN CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN
• 4.1. Định hướng phát triển của BVĐK Phú Yên trong bối cảnh Nghị định 16 ra đời
• 4.1.1. Định hướng phát triển
• 4.1.2. Điểm mới của Nghị định 16
• 4.1.3. Định hướng của BVĐK Phú Yên
• 4.1.4. Mục tiêu cơ bản đến hết lộ trình 2015-2020
• 4.1.4.1. Giai đoạn I: Từ năm 2015 đến đầu năm 2018
• 4.1.4.2. Giai đoạn II: Từ năm 2018 đến hết năm 2020
• 4.1.5. Những vấn đề cần lưu ý
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ
• 5.1. Đối với Bộ Y tế
• 5.2. Đối với Ngành Y tế tỉnh Phú Yên
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

Tóm tắt

I. Tổng quan về tự chủ tài chính tại bệnh viện công Phú Yên

Tự chủ tài chính là một khái niệm quan trọng trong quản lý tài chính tại các đơn vị y tế công lập, đặc biệt là tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên. Khái niệm này không chỉ giúp bệnh viện nâng cao hiệu quả hoạt động mà còn tạo điều kiện cho việc cải thiện chất lượng dịch vụ y tế. Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên đã thực hiện nhiều bước đi quan trọng trong việc áp dụng cơ chế tự chủ tài chính, nhằm đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh ngày càng cao của người dân.

1.1. Khái niệm và nội dung của tự chủ tài chính

Tự chủ tài chính tại bệnh viện công là khả năng tự quyết định về tài chính, bao gồm quyền huy động, sử dụng và phân bổ nguồn tài chính. Điều này giúp bệnh viện có thể chủ động hơn trong việc quản lý ngân sách và nâng cao chất lượng dịch vụ.

1.2. Lịch sử phát triển của Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên

Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên đã trải qua nhiều giai đoạn phát triển từ khi thành lập đến nay. Từ một bệnh viện dã chiến, bệnh viện đã được nâng cấp và mở rộng quy mô, đáp ứng nhu cầu khám chữa bệnh của người dân trong tỉnh.

II. Vấn đề và thách thức trong tự chủ tài chính tại bệnh viện công Phú Yên

Mặc dù đã có những bước tiến trong việc tự chủ tài chính, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên vẫn gặp phải nhiều thách thức. Những khó khăn này chủ yếu liên quan đến việc thiếu hụt nguồn vốn, quản lý chi phí và thu nhập của nhân viên giảm sút. Điều này ảnh hưởng trực tiếp đến chất lượng dịch vụ y tế mà bệnh viện cung cấp.

2.1. Thiếu hụt nguồn vốn hoạt động

Một trong những vấn đề lớn nhất mà Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên gặp phải là thiếu hụt nguồn vốn hoạt động. Điều này dẫn đến việc không đủ kinh phí để trang bị thiết bị y tế và trả nợ thuốc men đúng hạn.

2.2. Giảm thu nhập của nhân viên y tế

Sự giảm sút thu nhập của nhân viên y tế không chỉ ảnh hưởng đến đời sống của họ mà còn tác động đến động lực làm việc và chất lượng phục vụ bệnh nhân.

III. Phương pháp cải thiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên

Để giải quyết những vấn đề hiện tại, Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên cần áp dụng một số phương pháp cải thiện tự chủ tài chính. Những phương pháp này không chỉ giúp tăng cường nguồn thu mà còn nâng cao hiệu quả quản lý tài chính.

3.1. Đa dạng hóa nguồn thu tài chính

Bệnh viện cần tìm kiếm và phát triển các nguồn thu mới, bao gồm việc tăng cường dịch vụ y tế và hợp tác với các tổ chức bên ngoài để tăng cường nguồn lực tài chính.

3.2. Nâng cao hiệu quả quản lý chi phí

Cải thiện quy trình quản lý chi phí sẽ giúp bệnh viện sử dụng nguồn tài chính một cách hiệu quả hơn, từ đó giảm thiểu lãng phí và tăng cường khả năng tự chủ tài chính.

IV. Ứng dụng thực tiễn và kết quả nghiên cứu tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên

Nghiên cứu về tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên đã chỉ ra nhiều kết quả tích cực. Việc áp dụng các phương pháp tự chủ tài chính đã giúp bệnh viện cải thiện đáng kể trong việc cung cấp dịch vụ y tế cho người dân.

4.1. Kết quả đạt được từ việc tự chủ tài chính

Bệnh viện đã có những cải tiến rõ rệt trong chất lượng dịch vụ y tế, từ đó nâng cao sự hài lòng của bệnh nhân và cộng đồng.

4.2. Những bài học kinh nghiệm từ thực tiễn

Các bài học từ việc thực hiện tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên có thể được áp dụng cho các đơn vị y tế công lập khác trong tỉnh, nhằm nâng cao hiệu quả hoạt động.

V. Kết luận và triển vọng tương lai của tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên

Tự chủ tài chính tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Phú Yên là một bước đi quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ y tế. Tuy nhiên, để đạt được mục tiêu này, bệnh viện cần tiếp tục cải thiện và phát triển các phương pháp quản lý tài chính hiệu quả.

5.1. Tương lai của tự chủ tài chính trong ngành y tế

Tự chủ tài chính sẽ tiếp tục là xu hướng phát triển trong ngành y tế, giúp các đơn vị y tế công lập hoạt động hiệu quả hơn và đáp ứng tốt hơn nhu cầu của người dân.

5.2. Đề xuất chính sách hỗ trợ từ Nhà nước

Cần có các chính sách hỗ trợ từ Nhà nước để tạo điều kiện thuận lợi cho các bệnh viện công lập trong việc thực hiện tự chủ tài chính, từ đó nâng cao chất lượng dịch vụ y tế.

Nội dung chính

Tổng quan nghiên cứu

Trong bối cảnh ngành Y tế đóng vai trò thiết yếu trong sự phát triển xã hội, việc đảm bảo nguồn lực tài chính vững mạnh là yếu tố quyết định để nâng cao chất lượng dịch vụ y tế công lập. Tại tỉnh Phú Yên, Bệnh viện Đa khoa tỉnh (BVĐK Phú Yên) là đơn vị y tế công lập tuyến đầu, chịu trách nhiệm chăm sóc sức khỏe cho người dân trong và ngoài tỉnh. Tuy nhiên, quá trình thực hiện cơ chế tự chủ tài chính tại BVĐK Phú Yên còn nhiều khó khăn, đặc biệt là sự thiếu hụt nguồn vốn hoạt động và ảnh hưởng đến thu nhập nhân viên, gây tác động tiêu cực đến công tác khám chữa bệnh.

Mục tiêu nghiên cứu nhằm phân tích thực trạng cơ chế tự chủ tài chính tại BVĐK Phú Yên trong giai đoạn 2014-2016, đánh giá mức độ hoàn thiện cơ chế theo hướng dẫn của Thông tư 71 và Nghị định 43, từ đó đề xuất các giải pháp hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính, góp phần nâng cao hiệu quả hoạt động của các đơn vị y tế công lập trong tỉnh. Nghiên cứu tập trung vào các nội dung quản lý tài chính, nguồn thu, chi tiêu và cơ chế kiểm soát tài chính tại BVĐK Phú Yên, với phạm vi thời gian nghiên cứu từ năm 2014 đến 2016.

Ý nghĩa nghiên cứu thể hiện qua việc cung cấp số liệu cụ thể về cơ cấu nguồn thu, chi tiêu và mức độ tự chủ tài chính của BVĐK Phú Yên, đồng thời đề xuất các giải pháp thực tiễn nhằm nâng cao hiệu quả quản lý tài chính, góp phần phát triển bền vững hệ thống y tế công lập tỉnh Phú Yên.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên các lý thuyết và mô hình quản lý tài chính công, đặc biệt tập trung vào khái niệm tự chủ tài chính trong đơn vị sự nghiệp công lập. Theo đó, tự chủ tài chính được hiểu là khả năng của đơn vị công lập trong việc huy động, sử dụng và phân bổ nguồn lực tài chính một cách độc lập, hiệu quả nhằm hoàn thành nhiệm vụ được giao mà không phụ thuộc hoàn toàn vào ngân sách nhà nước.

Hai lý thuyết chính được áp dụng gồm:

1. Lý thuyết tự chủ tài chính: Nhấn mạnh quyền tự quyết định về nguồn thu, chi và phân bổ các quỹ đầu tư phát triển, dựa trên cơ sở pháp lý của Nghị định 43/2006/NĐ-CP và Nghị định 16/2015/NĐ-CP. Nội dung tự chủ tài chính bao gồm quyền huy động nguồn lực tài chính đa dạng, quyền sử dụng các nguồn thu và quyền phân bổ, trích lập các quỹ từ nguồn chênh lệch thu – chi.

2. Mô hình quản lý tài chính y tế công lập: Tập trung vào cơ chế quản lý nguồn thu sự nghiệp, ngân sách nhà nước cấp, chi tiêu thường xuyên và không thường xuyên, cũng như cơ chế kiểm soát tài chính nội bộ và bên ngoài. Mô hình này giúp đánh giá mức độ tự chủ tài chính thông qua tỷ lệ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên.

Các khái niệm chuyên ngành quan trọng bao gồm: nguồn thu sự nghiệp, ngân sách nhà nước (NSNN), quỹ phát triển hoạt động sự nghiệp, quỹ khen thưởng, quỹ phúc lợi, chi thường xuyên, chi không thường xuyên, và mức độ tự đảm bảo kinh phí.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng phương pháp định tính kết hợp phân tích số liệu thực tế thu thập từ BVĐK Phú Yên trong giai đoạn 2014-2016. Cỡ mẫu nghiên cứu là toàn bộ dữ liệu tài chính, báo cáo hoạt động và các văn bản quản lý tài chính của BVĐK Phú Yên trong ba năm này.

Phương pháp chọn mẫu là phương pháp tổng hợp toàn bộ số liệu có sẵn nhằm đảm bảo tính toàn diện và chính xác. Phân tích dữ liệu được thực hiện bằng cách so sánh tỷ lệ phần trăm các nguồn thu, chi tiêu, mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên, đồng thời đối chiếu với các quy định pháp luật hiện hành.

Timeline nghiên cứu trải dài từ năm 2014 đến 2016, tập trung phân tích các biến động tài chính, đánh giá mức độ hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính và đề xuất giải pháp phù hợp cho giai đoạn tiếp theo.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Cơ cấu nguồn thu tài chính: Tổng nguồn thu tài chính của BVĐK Phú Yên tăng trung bình 10% mỗi năm, trong đó nguồn thu sự nghiệp chiếm tỷ trọng cao trên 72%, tăng từ 72,77% năm 2014 lên 78,18% năm 2016. Ngược lại, tỷ lệ nguồn NSNN giảm từ 27,23% xuống còn 21,32% trong cùng kỳ.

2. Nguồn thu sự nghiệp chiếm ưu thế: Thu từ Bảo hiểm Y tế (BHYT) chiếm từ 73,24% đến 82,74% trong tổng nguồn thu sự nghiệp, trong khi thu viện phí trực tiếp chỉ chiếm từ 17,26% đến 26,76%. Tỷ lệ thu từ BHYT tăng trung bình 14,72% mỗi năm, phản ánh sự gia tăng đối tượng tham gia BHYT theo quy định pháp luật.

3. Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên: Tỷ lệ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên của BVĐK Phú Yên tăng từ 80,74% năm 2014 lên 88,79% năm 2016, thuộc nhóm 3 theo phân loại Nghị định 43, tức đơn vị tự đảm bảo một phần chi thường xuyên.

4. Chi tiêu tài chính: Tổng chi thường xuyên tăng 19,5% từ 141.338 triệu đồng năm 2014 lên 168.894 triệu đồng năm 2016. Chi nghiệp vụ chuyên môn chiếm tỷ lệ cao nhất từ 61,68% đến 66,06%, tiếp theo là chi thanh toán cá nhân chiếm 31,68% đến 35,71%. Chi mua sắm, sửa chữa tài sản còn thấp, chỉ chiếm 0,44% đến 1,92%.

Thảo luận kết quả

Sự gia tăng nguồn thu sự nghiệp, đặc biệt từ BHYT, cho thấy BVĐK Phú Yên đã từng bước giảm sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước, phù hợp với xu hướng tự chủ tài chính. Tuy nhiên, tỷ lệ thu viện phí trực tiếp giảm do số lượng bệnh nhân sử dụng BHYT tăng, đồng thời cơ chế thanh toán BHYT còn nhiều vướng mắc, gây khó khăn trong việc thanh quyết toán, ảnh hưởng đến nguồn vốn lưu động của bệnh viện.

Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên tăng dần phản ánh hiệu quả trong quản lý tài chính và khả năng huy động nguồn lực của BVĐK Phú Yên. Tuy nhiên, tỷ lệ chưa đạt 100% cho thấy bệnh viện vẫn còn phụ thuộc một phần vào NSNN, cần tiếp tục cải thiện để tiến tới tự chủ hoàn toàn.

Chi tiêu tập trung vào nghiệp vụ chuyên môn và chi trả cá nhân phù hợp với chức năng nhiệm vụ của bệnh viện, nhưng chi cho sửa chữa, mua sắm tài sản còn thấp, ảnh hưởng đến việc nâng cấp cơ sở vật chất và trang thiết bị y tế. Điều này có thể làm giảm chất lượng dịch vụ và khả năng cạnh tranh của bệnh viện.

Các khó khăn về nhân lực, cơ chế quản lý tài chính chưa hoàn chỉnh, thủ tục hành chính phức tạp và áp lực quá tải bệnh nhân cũng là những thách thức lớn cần được giải quyết để nâng cao hiệu quả tự chủ tài chính.

Dữ liệu có thể được trình bày qua các biểu đồ thể hiện tỷ trọng nguồn thu theo từng năm, biểu đồ tăng trưởng mức độ tự đảm bảo kinh phí và bảng phân bổ chi tiêu chi tiết theo nhóm mục chi, giúp minh họa rõ nét hơn về tình hình tài chính của BVĐK Phú Yên.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Đa dạng hóa nguồn thu tài chính: Chủ động khai thác các nguồn thu ngoài viện phí và NSNN như liên doanh, liên kết, dịch vụ y tế theo yêu cầu, cho thuê tài sản. Mục tiêu tăng tỷ trọng nguồn thu ngoài NSNN lên trên 30% trong giai đoạn 2018-2020. Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc BVĐK Phú Yên phối hợp với Sở Y tế.

2. Tăng cường quản lý và thu viện phí: Đầu tư nâng cao năng lực bộ phận thanh toán BHYT, tổ chức tập huấn các quy định pháp luật liên quan để giảm thiểu sai sót, đẩy nhanh tiến độ thanh toán BHYT. Mục tiêu giảm thời gian thanh toán BHYT xuống dưới 30 ngày trong năm 2019. Chủ thể thực hiện: Phòng Tài chính – Kế toán BVĐK Phú Yên.

3. Nâng cao hiệu quả quản lý chi tiêu: Rà soát, hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, xây dựng định mức chi tiết cho các khoản chi, đặc biệt là chi mua sắm, sửa chữa tài sản. Mục tiêu tiết kiệm chi phí ít nhất 5% hàng năm từ năm 2019. Chủ thể thực hiện: Ban Quản lý tài chính và Ban Kiểm soát nội bộ.

4. Ứng dụng công nghệ thông tin trong quản lý tài chính: Triển khai phần mềm quản lý tài chính đồng bộ, tích hợp các khâu thu – chi, kiểm soát tài sản và báo cáo tài chính. Mục tiêu hoàn thành triển khai trong năm 2020. Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc phối hợp với phòng Công nghệ thông tin.

5. Phát triển nguồn nhân lực và nâng cao chất lượng dịch vụ: Thu hút, đào tạo bác sĩ chuyên môn cao, cải tiến quy trình khám chữa bệnh, giảm tải quá tải giường bệnh. Mục tiêu nâng tỷ lệ sử dụng giường bệnh dưới 100% vào năm 2020. Chủ thể thực hiện: Ban Giám đốc và phòng Nhân sự.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Lãnh đạo các bệnh viện công lập: Nghiên cứu giúp hiểu rõ cơ chế tự chủ tài chính, từ đó áp dụng các giải pháp quản lý tài chính hiệu quả, nâng cao năng lực tự chủ và phát triển bền vững.

2. Cán bộ quản lý tài chính y tế: Cung cấp số liệu thực tiễn và phân tích chuyên sâu về cơ cấu nguồn thu, chi tiêu, giúp cải tiến quy trình quản lý tài chính, kiểm soát chi tiêu và tối ưu hóa nguồn lực.

3. Nhà hoạch định chính sách y tế: Tham khảo để xây dựng chính sách phù hợp, hỗ trợ các đơn vị y tế công lập trong quá trình chuyển đổi cơ chế tài chính, đảm bảo cân đối ngân sách và nâng cao chất lượng dịch vụ.

4. Giảng viên và sinh viên ngành Tài chính – Ngân hàng, Quản lý y tế: Tài liệu tham khảo thực tiễn phong phú, giúp hiểu rõ các vấn đề về tự chủ tài chính trong lĩnh vực y tế công lập, phục vụ nghiên cứu và giảng dạy.

Câu hỏi thường gặp

1. Tự chủ tài chính trong bệnh viện công lập là gì?
   Tự chủ tài chính là quyền và khả năng của bệnh viện trong việc huy động, sử dụng và phân bổ nguồn lực tài chính một cách độc lập, nhằm hoàn thành nhiệm vụ được giao mà không phụ thuộc hoàn toàn vào ngân sách nhà nước. Ví dụ, BVĐK Phú Yên đã tăng tỷ lệ nguồn thu sự nghiệp lên trên 78% trong tổng nguồn thu.

2. Nguồn thu chính của BVĐK Phú Yên là gì?
   Nguồn thu chính là thu từ hoạt động sự nghiệp, trong đó thu từ BHYT chiếm trên 73% tổng nguồn thu sự nghiệp, còn lại là thu viện phí trực tiếp và các nguồn thu khác như dịch vụ y tế theo yêu cầu.

3. Những khó khăn lớn nhất khi thực hiện tự chủ tài chính tại BVĐK Phú Yên?
   Bao gồm sự giảm dần nguồn ngân sách nhà nước, vướng mắc trong cơ chế thanh toán BHYT, áp lực quá tải bệnh nhân, hạn chế về nhân lực và cơ sở vật chất, cũng như quy trình quản lý tài chính chưa hoàn chỉnh.

4. Làm thế nào để nâng cao hiệu quả quản lý tài chính tại bệnh viện công lập?
   Cần đa dạng hóa nguồn thu, nâng cao năng lực quản lý thu viện phí, hoàn thiện quy chế chi tiêu nội bộ, ứng dụng công nghệ thông tin và phát triển nguồn nhân lực chuyên môn. BVĐK Phú Yên đã bắt đầu áp dụng các giải pháp này từ năm 2016.

5. Mức độ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên phản ánh điều gì?
   Đây là chỉ số đánh giá khả năng bệnh viện tự cân đối thu chi hoạt động thường xuyên mà không phụ thuộc ngân sách nhà nước. BVĐK Phú Yên đã nâng mức này từ 80,74% năm 2014 lên 88,79% năm 2016, cho thấy tiến bộ trong tự chủ tài chính.

Kết luận

• BVĐK Phú Yên đã đạt được mức độ tự chủ tài chính ngày càng cao với tỷ lệ tự đảm bảo kinh phí hoạt động thường xuyên tăng từ 80,74% lên 88,79% trong giai đoạn 2014-2016.
• Nguồn thu sự nghiệp, đặc biệt là thu từ BHYT, chiếm tỷ trọng lớn trong cơ cấu nguồn thu, góp phần giảm sự phụ thuộc vào ngân sách nhà nước.
• Cơ chế quản lý tài chính còn tồn tại nhiều khó khăn như vướng mắc trong thanh toán BHYT, chi tiêu chưa tối ưu và áp lực quá tải bệnh nhân.
• Đề xuất các giải pháp đa dạng hóa nguồn thu, nâng cao quản lý thu viện phí, hoàn thiện quy chế chi tiêu, ứng dụng công nghệ thông tin và phát triển nguồn nhân lực nhằm nâng cao hiệu quả tự chủ tài chính.
• Tiếp tục triển khai các bước hoàn thiện cơ chế tự chủ tài chính theo lộ trình đến năm 2020, góp phần phát triển bền vững hệ thống y tế công lập tỉnh Phú Yên.

Các đơn vị y tế công lập và cơ quan quản lý cần phối hợp chặt chẽ để thực hiện các giải pháp đề xuất, đồng thời tiếp tục nghiên cứu, cập nhật chính sách nhằm thúc đẩy tự chủ tài chính hiệu quả, nâng cao chất lượng dịch vụ y tế cho người dân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH PHÚ YÊN VÀ CƠ CHẾ TỰ CHỦ TÀI CHÍNH. Tổng quan về BVĐK Phú Yên. Quá trình hình thành và phát triển. BVĐK Phú Yên được xây dựng trước năm 1975, tiền thân là một bệnh viện dã chiến của chế độ cũ chưa xây dựng hoàn chỉnh, được Ban Quân - Dân Y của cách mạng tiếp quản và đưa vào sử dụng ngay từ sau ngày giải phóng Phú Yên (ngày 01/04/1975).

Từ năm 1976 đến 1989, BVĐK Phú Yên hiện nay chỉ là một Bệnh viện Đa khoa khu vực phía Bắc của tỉnh với quy mô 300 giường bệnh. Cơ sở hạ tầng bao gồm 4 dãy nhà (khoa khám, khoa ngoại, phòng mổ và khoa nhi bấy giờ) ngoài ra còn có các dãy nhà tạm để làm khoa dược, khoa nội, nhà bếp, nhà đại thể…) Tháng 7 năm 1989, Bộ Chính trị đã có Quyết định số 83/QĐ-TW, chia tách tỉnh Phú Khánh thành 2 tỉnh: Phú Yên và Khánh Hoà. Cũng từ đó, để đáp ứng yêu cầu phát triển kinh tế - xã hội của địa phương và nhu cầu khám chữa bệnh của nhân dân trên địa bàn tỉnh, đồng thời nâng cao hơn nữa vị trí, trách nhiệm của Bệnh viện, Bệnh viện khu vực Bắc Phú Khánh được đổi tên là Bệnh viện Đa khoa trung tâm Tỉnh (theo “Trích yếu số 06/YT ngày 15/7/1989 của Giám đốc Sở Y tế Phú Yên”). Tại thời điểm này Bệnh viện được cải tạo và nâng quy mô từ 300 giường lên 350 giường.

Tuy nhiên cơ sở vật chất cũng còn rất cũ kỹ, lạc hậu, trang thiết bị thiếu thốn không đáp ứng được cho nhu cầu khám chữa bệnh. Chính vì vậy những năm tiếp theo, Tỉnh uỷ, UBND tỉnh đã cho phép Sở Y tế đầu tư xây dựng nâng cấp Bệnh viện Đa khoa trung tâm Phú Yên theo từng giai đoạn cụ thể như sau: - Từ năm 1989-1995: 350 giường bệnh; - Từ năm 1996-1998: 400 giường bệnh; TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 7 - Từ năm 1998-2006: 450 giường bệnh; - Từ năm 2007 đến nay 500 giường bệnh; Bệnh viện Đa khoa Phú Yên được công nhận là Bệnh viện hạng II theo Quyết định số 1021/QĐ-UBND, ngày 05/07/2006 của UBND Tỉnh Phú Yên “V/v xếp hạng của các đơn vị sự nghiệp Y tế trực thuộc Sở Y tế Phú Yên” (hiện nay là Quyết định số 1947/QĐ-UBND, ngày 21/11/2012). Bệnh viện có đội ngũ cán bộ chuyện môn kĩ thuật khá đông hỗ trợ cho các bệnh viện tuyến dưới. Hiện nay, Bệnh viện Đa khoa Phú Yên là Bệnh viện tuyến chuyên môn kỹ thuật cao nhất tỉnh Phú Yên.

Chức năng, nhiệm vụ và tổ chức bộ máy. Trải qua gần 30 năm qua hình thành và phát triển, với những chức năng cơ bản BVĐK Phú Yên đã có những đóng góp to lớn vào các công tác khám chữa bệnh cho nhân dân trong tỉnh và một số địa phương của các tỉnh lân cận (phía Bắc tỉnh Khánh Hòa, phía Đông tỉnh Gia Lai), đồng thời thực hiện tốt các nhiệm vụ khác của Bệnh viện như là: Cấp cứu; khám, chữa bệnh; đào tạo nguồn nhân lực Y tế; nghiên cứu khoa học; chỉ đạo chuyên môn, kỹ thuật cho tuyến dưới; hợp tác quốc tế; quản lý kinh tế y tế. Đứng đầu Bệnh viện là Giám đốc, tiếp đến là các Phó giám đốc. Bệnh viện có 06 phòng chức năng, 07 khoa cận lâm sàng và 16 khoa lâm sàng.

Mỗi một khoa, phòng đều có chức năng và nhiệm vụ cụ thể theo sự phân công của Giám đốc với mục tiêu đáp ứng một cách tốt nhất cho công tác khám chữa bệnh cho nhân dân. Bệnh viện có hơn 600 cán bộ viên chức, trong đó: 01 Tiến sĩ Y khoa, 11 Thạc sỹ Y - dược, 15 Bác sĩ chuyên khoa II, 44 Bác sĩ, Dược sĩ chuyên khoa I, 96 cán bộ viên chức có trình độ Đại học, 39 Cao đẳng và 251 Trung học…. Cơ cấu, tổ chức BVĐK Phú Yên như sau: TIEU LUAN MOI download : skknchat@gmail.1: Sơ đồ cơ cấu tổ chức của BVĐK Phú Yên BAN GIÁM ĐỐC KHOA LÂM PHÒNG CHỨC KHOA CẬN SÀNG NĂNG LÂM SÀNG 1. Phòng Tổ chức Cán bộ 1.

Khoa Hồi sức tích cực 2. Phòng Hành chính Quản 1. Khoa Chẩn đoán Chống độc trị hình ảnh 2. Khoa Khám bệnh 3.

Phòng Kế hoạch - Tổng 2. Khoa Huyết học – 3. Khoa Nội Tổng hợp hợp Truyền máu 4. Khoa Nội Tim mạch- 4.

Phòng Tài chính - Kế 3. Khoa Hóa sinh – Vi Lão học toán Sinh 5. Khoa Truyền nhiễm 5. Phòng Vật tư - Thiết bị 4.

Khoa Lao y tế 5. Khoa Kiểm soát 7. Khoa Y học cổ truyền 6. Phòng Điều dưỡng nhiễm khuẩn 8.

Khoa Vật lý trị liệu – 6. Khoa Giải phẫu Phục hồi chức năng bệnh 9. Khoa Phẫu thuật – Gây 7. Khoa dinh dưỡng mê hồi sức 10.

Khoa Ngoại Chấn thương 11. Khoa Ngoại Tổng quát 12. Khoa Tai Mũi Họng 13. Khoa Điều trị theo yêu cầu 14.

Khoa Ung bướu 15. Khoa Răng Hàm Mặt 16. Khoa Mắt Bên cạnh đó còn có các Ban, Hội đồng tham mưu trực tiếp cho Giám đốc như là: - Ban Thanh tra nhân dân - Ban chỉ đạo thực hiện Quy chế dân chủ - Ban điều hành Khoa điều trị theo yêu cầu - Ban chỉ đạo phòng chống dịch TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 9 - Ban chỉ đạo tuyến - Hội đồng thi đua khen thưởng - Hội đồng Khoa học - Kỹ thuật - Hội đồng Thuốc và điều trị - Hội đồng Kiểm soát nhiễm khuẩn - Hội đồng Điều dưỡng - Hội đồng mua sắm và kiểm nhập vật tư - Hội đồng mua sắm và kiểm nhập thuốc, hóa chất - Hội đồng quản lý chất lượng Bệnh viện 1. Khái quát chung về cơ chế tự chủ.

Khái niệm và nội dung của cơ chế tự chủ. Tự chủ là một khái niệm trừu tượng để đánh giá khả năng một đơn vị công lập có thể hoàn thành các chức năng, nhiệm vụ được Nhà nước giao phó mà không phải lệ thuộc vào bất kỳ cơ quan, tổ chức nào và vẫn mang lại hiệu quả kinh tế cao nhất. Trước đây các đơn vị công lập đều chịu sự quản lý và kiểm soát của các cơ quan quản lý Nhà nước mà không có quyền hạn gì trong việc sử dụng nguồn tài chính, nhân lực, tài sản,… các đơn vị công lập chỉ có chức năng thực hiện nhiệm vụ được Nhà nước giao thông qua kế hoạch, chỉ tiêu được đề ra sẵn. Thực hiện Tự chủ về bản chất đó là quá trình chuyển giao các thẩm quyền, quyền hạn sử dụng nguồn tài chính, nhân lực, tài sản,… từ Nhà nước qua cho các đơn vị công lập thông qua các văn bản pháp luật quy định.

Các đơn vị công lập có quyền tự quyết định mọi hoạt động của mình bao gồm cả tài chính. Thực hiện Tự chủ theo Nghị định 43, bao gồm 3 nội dung chuyển giao thẩm quyền chính: - “Tự chủ, tự chịu trách nhiệm thực hiện nhiệm vụ được giao”; - “Tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tổ chức bộ máy, biên chế”; TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 10 - “Tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính”. “Tự chủ, tự chịu trách nhiệm về tài chính” hay còn gọi là Tự chủ tài chính là một thẩm quyền và là nội dung quan trọng nhất trong ba nội dung và là tiền đề để làm cơ sở thực hiện tự chủ. Theo luận án Tiến sĩ Vũ Thị Thanh Thủy (2012) đã đưa ra cơ sở lý luận “Tự chủ tài chính đối với các trường đại học công lập nhằm mục tiêu cuối cùng là đảm bảo thu đủ bù đắp chi phí tương ứng với chất lượng đào tạo, hướng tới bền vững tài chính”.

Tương tự đối với ngành Y tế mục tiêu chính của tự chủ tài chính là trao quyền sử dụng các nguồn lực tài chính để đảm bảo thực hiện nhiệm vụ được giao thông qua cung cấp dịch vụ y tế một cách hiệu quả và công bằng theo lộ trình của Bộ Y tế và quy định của Nhà nước”. Có thể thấy tự chủ tài chính như là một cầu nối liên kết giữa đơn vị công lập với đơn vị chủ quản của nó và với các cơ quan quản lý Nhà nước, là thước đo khả năng độc lập, tự chủ của đơn vị công lập đối với Nhà nước. Theo hướng dẫn của Thông tư 71 về cách thức tính mức độ tự chủ tài chính và Nghị định 85 về phân nhóm các đơn vị công lập Y tế thì mức độ tự chủ tài chính càng lớn quyền tự chủ, quyền hạn của đơn vị công lập càng cao và ngược lại. Trên thế giới thuật ngữ “ Tự chủ tài chính” từ lâu đã xuất hiện từ những năm thập kỷ 60 của thế kỷ 19.

Và cho đến nay mô hình tự chủ tài chính vẫn đang là xu hướng phát triển chung của nhiều quốc gia trên thế giới như: Pháp, Ý, Romania, Nigeria…. Ban đầu tự chủ tài chính được sử dụng cho các mô hình công lập địa phương, vì mức độ phân cấp tài chính ở mỗi vùng đều khác nhau cho nên mức độ tự do phát triển của chính quyền địa phương đều khác nhau, ở những vùng có mức độ phân cấp tài chính cao thì chính quyền địa phương ở đó có nhiều nguồn lực tài chính để hoàn thiện các chức năng của nó và tự đảm bảo được chi phí đầu tư, phát triển mà không phải phụ thuộc vào Nhà nước. Điều này giúp cho chính quyền địa phương đó có nhiều quyền tự chủ, sử dụng nguồn tài chính sau khi hoàn thành nghĩa vụ với Nhà nước hơn. Từ đó có thể tự do phát triển vừa đáp ứng được đời sống cho người dân vừa hoàn thành nghĩa vụ với Nhà nước tốt hơn.

Xa hơn nữa là mô hình tự chủ tài chính có tác dụng làm tiền đề, khuyến khích các chính quyền địa TIEU LUAN MOI download : [e-mail] 11 phương ở các vùng có mức độ phân cấp tài chính thấp hơn từng bước thay đổi để đạt đến mức độ tự chủ tài chính cao hơn và đảm bảo đạt được nhiều quyền hạn tự chủ hơn và sử dụng nguồn lực tài chính sau khi hoàn thành nghĩa vụ với Nhà nước nhiều hơn để phát triển. Qua đó, chủ động đi lên tiệm cận được với các vùng phát triển. Tuy nhiên, ở mỗi quốc gia điều kiện kinh tế, văn hóa, con người đều khác nhau cho nên ở mỗi quốc gia cách thức tự chủ tài chính cũng khác nhau. Ở Việt Nam tự chủ tài chính được định hướng xã hội chủ nghĩa và chỉ mới được áp dụng từ năm 2002 thông qua Nghị định số 10/2002/NĐ-CP, ngày 16/1/2002 của Chính phủ về chế độ tài chính áp dụng cho đơn vị sự nghiệp có thu.

Sau đó, từ năm 2006 đến năm 2015 áp dụng theo Nghị định 43 và từ năm 2015 đến nay triển khai theo Nghị định 16.