Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày và vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày

• Tác giả: Đinh Văn Chiến
• Người hướng dẫn: PGS.TS - NGND Hà Văn Quyết
• Trường học: Trường Đại học Y Dược Hải Phòng
• Chuyên ngành: Ngoại khoa
• Đề tài: Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 trong điều trị ung thư biểu mô dạ dày
• Loại tài liệu: Luận án tiến sĩ y học
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hải Phòng

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. SƠ LƯỢC GIẢI PHẪU, SINH LÝ DẠ DÀY VÀ ỨNG DỤNG
• 1.1.1. Hình thể ngoài của dạ dày
• 1.1.2. Liên quan của dạ dày
• 1.1.2.1. Liên quan thành trước dạ dày
• 1.1.2.2. Liên quan thành sau dạ dày
• 1.1.2.3. Liên quan bờ cong nhỏ
• 1.1.2.4. Liên quan bờ cong lớn
• 1.1.2.5. Liên quan vùng thực quản tâm vị
• 1.1.3. Mạch máu và thần kinh chi phối dạ dày
• 1.1.4. Hệ thống bạch huyết dạ dày
• 1.1.5. Sinh lý dạ dày và ứng dụng trong phẫu thuật điều trị UTBMDD
• 1.2. Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng và kỹ thuật PTNS cắt TBDD vét hạch D2 điều trị UTBMDD
• 1.2.1. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng của ung thư biểu mô dạ dày
• 1.2.2. Kỹ thuật PTNS cắt TBDD nạo vét hạch D2 điều trị UTBMDD
• 1.2.3. Điều trị bổ trợ sau phẫu thuật UTBMDD
• 1.3. Kết quả điều trị ung thư biểu mô dạ dày
• 1.3.1. Kết quả mổ mở cắt dạ dày điều trị ung thư biểu mô dạ dày
• 1.3.2. Kết quả PTNS cắt toàn bộ dạ dày vét hạch D2 điều trị UTBMDD
• 1.3.3. Kết quả điều trị hóa chất bổ trợ sau mổ ung thư biểu mô dạ dày
• 1.3.4. Kết quả điều trị đích sau mổ ung thư biểu mô dạ dày
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn lựa chọn
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.2.2. Quy trình PTNS cắt TBDD nạo vét hạch D2 điều trị UTBMDD
• 2.2.3. Chỉ tiêu nghiên cứu
• 2.2.4. Thu thập và xử lí số liệu. Đạo đức nghiên cứu của đề tài
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG VÀ KỸ THUẬT PTNS CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NẠO VÉT HẠCH D2
• 3.1.1. Đặc điểm chung của người bệnh UTBMDD trong nghiên cứu
• 3.1.2. Đặc điểm lâm sàng của UTBMDD
• 3.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng của UTBMDD
• 3.1.4. Đặc điểm tổn thương UTBMDD trong và sau mổ
• 3.1.5. Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh UTBMDD. Ứng dụng kỹ thuật PTNS cắt toàn bộ dạ dày nạo vét hạch D2
• 3.1.6. So sánh một số yếu tố với đặc điểm bệnh lý và kỹ thuật PTNS
• 3.2. KẾT QUẢ PTNS CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NẠO VÉT HẠCH D2
• 3.2.1. Kết quả PTNS cắt toàn bộ dạ dày nạo vét hạch D2
• 3.2.2. Kết quả điều trị sau mổ
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, TỔN THƯƠNG VÀ KỸ THUẬT PTNS CẮT TBDD NẠO VÉT HẠCH D2
• 4.1.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân
• 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng của UTBMDD
• 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng UTBMDD
• 4.1.4. Đặc điểm tổn thương UTBMDD trong và sau mổ
• 4.1.5. Đặc điểm tổn thương giải phẫu bệnh UTBMDD. Ứng dụng kỹ thuật PTNS cắt toàn bộ dạ dày nạo vét hạch D2
• 4.1.6. So sánh một số yếu tố với đặc điểm LS, CLS và kỹ thuật PTNS
• 4.2. KẾT QUẢ PTNS CẮT TOÀN BỘ DẠ DÀY NẠO VÉT HẠCH D2
• 4.2.1. Kết quả PTNS cắt toàn bộ dạ dày nạo vét hạch D2
• 4.2.2. Kết quả điều trị sau mổ
• DANH MỤC CÁC CÔNG TRÌNH NGHIÊN CỨU ĐÃ CÔNG BỐ LIÊN QUAN ĐẾN LUẬN ÁN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC

I. Phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày

Phẫu thuật nội soi là một phương pháp tiên tiến trong điều trị ung thư dạ dày, đặc biệt là cắt toàn bộ dạ dày. Kỹ thuật này giúp giảm thiểu xâm lấn, giảm đau sau mổ và rút ngắn thời gian hồi phục. Nghiên cứu này tập trung vào việc ứng dụng phẫu thuật nội soi để cắt toàn bộ dạ dày kết hợp với vét hạch D2, nhằm đạt hiệu quả điều trị cao nhất. Kết quả cho thấy, phương pháp này không chỉ an toàn mà còn mang lại tỷ lệ sống sót cao cho bệnh nhân.

1.1. Kỹ thuật phẫu thuật nội soi

Kỹ thuật phẫu thuật nội soi được thực hiện thông qua các vết mổ nhỏ, sử dụng camera và dụng cụ chuyên dụng. Quy trình bao gồm cắt toàn bộ dạ dày và vét hạch D2, đảm bảo loại bỏ triệt để khối u và các hạch bạch huyết liên quan. Nghiên cứu chỉ ra rằng, thời gian phẫu thuật trung bình là 180 phút, với tỷ lệ biến chứng thấp.

1.2. Ưu điểm của phẫu thuật nội soi

Phẫu thuật nội soi mang lại nhiều ưu điểm so với phương pháp mổ mở truyền thống. Bệnh nhân ít đau hơn, thời gian nằm viện ngắn hơn và tỷ lệ nhiễm trùng thấp hơn. Ngoài ra, phương pháp này còn giúp bảo tồn chức năng tiêu hóa tốt hơn, đặc biệt là sau khi cắt toàn bộ dạ dày.

II. Vét hạch D2 trong điều trị ung thư dạ dày

Vét hạch D2 là một phần quan trọng trong phẫu thuật điều trị ung thư dạ dày. Phương pháp này nhằm loại bỏ các hạch bạch huyết có nguy cơ di căn, giúp tăng tỷ lệ sống sót cho bệnh nhân. Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả của vét hạch D2 khi kết hợp với phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày, cho thấy tỷ lệ di căn hạch giảm đáng kể.

2.1. Quy trình vét hạch D2

Quy trình vét hạch D2 bao gồm việc loại bỏ các nhóm hạch bạch huyết xung quanh dạ dày, đặc biệt là các hạch nhóm 1 và 2. Nghiên cứu chỉ ra rằng, số lượng hạch được vét trung bình là 25 hạch, đảm bảo loại bỏ triệt để các tế bào ung thư di căn.

2.2. Hiệu quả của vét hạch D2

Vét hạch D2 giúp giảm tỷ lệ tái phát và di căn sau phẫu thuật. Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sống sót sau 5 năm của bệnh nhân được điều trị bằng phương pháp này là 67%, cao hơn so với các phương pháp truyền thống.

III. Điều trị ung thư dạ dày bằng phẫu thuật nội soi

Điều trị ung thư dạ dày bằng phẫu thuật nội soi đang trở thành xu hướng mới trong y học hiện đại. Phương pháp này không chỉ giúp loại bỏ khối u mà còn bảo tồn chức năng tiêu hóa, cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân. Nghiên cứu này đánh giá hiệu quả của phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày kết hợp với vét hạch D2, cho thấy tỷ lệ thành công cao và ít biến chứng.

3.1. Kết quả điều trị

Kết quả nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ thành công của phẫu thuật nội soi cắt toàn bộ dạ dày là 94,6%, với tỷ lệ biến chứng chỉ 11,6%. Thời gian sống thêm trung bình của bệnh nhân là 36 tháng, cao hơn so với các phương pháp điều trị truyền thống.

3.2. Chăm sóc sau phẫu thuật

Chăm sóc sau phẫu thuật đóng vai trò quan trọng trong việc hồi phục của bệnh nhân. Nghiên cứu nhấn mạnh việc theo dõi sát sao các biến chứng như nhiễm trùng, chảy máu và hẹp miệng nối. Bệnh nhân cần được hướng dẫn chế độ ăn uống và sinh hoạt phù hợp để đảm bảo sức khỏe sau phẫu thuật.