I. Tổng Quan Nghiên Cứu Tuân Thủ Đẻ Thường Ngôi Chỏm TV
Nghiên cứu về tuân thủ quy trình đẻ thường ngôi chỏm tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh (BVSTV) năm 2020 là một đánh giá quan trọng. Đỡ đẻ là nhiệm vụ cơ bản của người hộ sinh, và ngôi chỏm là ngôi thai thường gặp nhất. Kỹ năng và sự tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường của người hộ sinh rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé. Nếu đỡ đẻ không đúng quy trình, có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng như ngạt, nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh, băng huyết sau sinh ở sản phụ, thậm chí tử vong cả mẹ và con. Nghiên cứu này đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình và các yếu tố ảnh hưởng, góp phần cải thiện an toàn sản khoa tại BVSTV. Điều này có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong bối cảnh Việt Nam đang nỗ lực giảm tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh. Theo WHO khuyến nghị, hộ sinh cần được coi là đối tượng hành nghề y tế phù hợp nhất trong chăm sóc sản phụ và trẻ sơ sinh trong thời kỳ chuyển dạ và sau đẻ nếu không phát hiện thấy yếu tố nguy cơ nào.
1.1. Định nghĩa quan trọng trong quy trình đẻ thường ngôi chỏm
Đỡ đẻ thường ngôi chỏm là thủ thuật tác động vào thì sổ thai để giúp cuộc đẻ được an toàn theo đường âm đạo, không cần can thiệp (trừ trường hợp cắt tầng sinh môn). Người đỡ đẻ có kỹ năng là nhân viên y tế đã được thẩm định chất lượng, ví dụ như nữ hộ sinh, bác sĩ hoặc điều dưỡng, được đào tạo để có kiến thức và kỹ năng cơ bản để có thể chăm sóc thai nghén, đỡ đẻ thường, chăm sóc sau đẻ, phát hiện và tiến hành xử trí ban đầu, chuyển tuyến khi có tai biến sản khoa. Chuyển dạ là một quá trình, trong đó có sự xuất hiện các cơn co tử cung chuyển dạ, gây nên hiện tượng xoá mở cổ tử cung nhằm tống xuất thai nhi ra ngoài qua ngã âm đạo.
1.2. Tầm quan trọng của người hộ sinh có kỹ năng
Vai trò của hộ sinh trong ca đỡ đẻ được lãnh đạo Bộ Y tế khẳng định trong phát biểu tại hội thảo về vấn đề phòng chống tai biến sản khoa năm 2018 tại Hà Nội: "Đội ngũ cán bộ nữ hộ sinh, một lực lượng chính trong những người đỡ đẻ có kỹ năng, thành thạo về chuyên môn, có nhiệt huyết và được trợ giúp, là chìa khóa then chốt cho sự thành công trong việc giúp giảm tử vong mẹ và trẻ sơ sinh để thực hiện các mục tiêu phát triển bền vững về bà mẹ và trẻ em vào năm 2030". Theo tài liệu đào tạo Ngƣời đỡ đẻ có kỹ năng của Bộ Y tế năm 2014 thì ngƣời đỡ đẻ có kỹ năng là những nhân viên y tế đƣợc đào tạo và đạt những kỹ năng cần thiết về chăm sóc trƣớc, trong và sau sinh đối với các trƣờng hợp đẻ thƣờng (4), phát hiện và xử trí phù hợp với phân tuyến kỹ thuật hoặc chuyển tuyến những trƣờng hợp có nguy cơ cao hoặc tai biến ở bà mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh lên tuyến cao hơn.
II. Thách Thức Rủi Ro Khi Không Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường
Việc không tuân thủ quy trình đẻ thường có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng. Tại Việt Nam, nguyên nhân tử vong mẹ do các nguy cơ sản khoa chiếm tỷ lệ cao, trong đó chảy máu sau đẻ vẫn là nguy cơ lớn nhất. Nếu quy trình đỡ đẻ không đúng sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của trẻ sơ sinh có thể ngạt, nhiễm trùng, sản phụ bị sót nhau gây băng huyết sau sinh thậm chí tử vong cả mẹ và con. Hơn nữa, nghiên cứu cũng chứng minh rằng có một số yếu tố tác động đến việc thực hiện đúng quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh nhƣ tuổi của hộ sinh, thâm niên công tác, tham gia đào tạo liên tục về đỡ đẻ cũng nhƣ sự phối hợp của sản phụ. Các sai sót trong quy trình có thể xuất phát từ nhiều yếu tố, đòi hỏi phải có nghiên cứu toàn diện để xác định và giải quyết.
2.1. Tỷ lệ tai biến sản khoa và tử vong mẹ liên quan
Tại Việt Nam năm 2011 trên cả nước có tổng 800 ca tử vong mẹ liên quan đến thai sản, với tỷ lệ tử vong mẹ trong chuyển dạ và 24 giờ đầu sau đẻ chiếm 45% tổng số. Nguyên nhân tử vong mẹ do các nguy cơ sản khoa chiếm tỷ lệ cao là 65%, trong đó chảy máu sau đẻ vẫn là nguy cơ lớn nhất với tỷ lệ 47%.
2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đỡ đẻ
Nghiên cứu cũng chứng minh rằng có một số yếu tố tác động đến việc thực hiện đúng quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh như tuổi của hộ sinh, thâm niên công tác, tham gia đào tạo liên tục về đỡ đẻ cũng như sự phối hợp của sản phụ.
2.3. Nghiên cứu thực tế về tuân thủ quy trình đỡ đẻ
Nghiên cứu gần đây tại bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ quan sát 80 ca hộ sinh đỡ đẻ, kết quả cho thấy không hộ sinh nào thực hiện toàn bộ các bước trong quy trình đỡ đẻ thường. Nhìn chung các hộ sinh thực hiện kỹ thuật khá thành thạo, tuy nhiên chưa thực hiện đầy đủ các bước theo quy trình, còn bỏ sót các bước, cụ thể: 12,5% chưa chuẩn bị khu vực hồi sức sơ sinh, 30% hộ sinh bỏ bước kiểm tra bóng và mặt nạ trước khi đỡ sanh.
III. Phương Pháp Nghiên Cứu Thực Trạng Đẻ Thường Ngôi Chỏm TV
Nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh (BVSTV) sử dụng phương pháp kết hợp định lượng và định tính. Quan sát các ca đỡ đẻ thường ngôi chỏm thực tế, kết hợp phỏng vấn sâu nữ hộ sinh. Phân tích dữ liệu thu thập được để đánh giá mức độ tuân thủ quy trình và xác định các yếu tố liên quan. Đánh giá mức độ tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh để góp phần làm cơ sở phòng ngừa tai biến sản khoa với tiêu đề “Tuân thủ quy trình đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh tại Khoa Sản Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Trà Vinh năm 2020 và các yếu tố ảnh hưởng”.
3.1. Thiết kế nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính
Nghiên cứu mô tả kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng (qua quan sát 196 trường hợp (ca) đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho sản phụ được hộ sinh thực hiện tại khoa Sản, bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh) và nghiên cứu định tính (qua phỏng vấn sâu 16 hộ sinh và người cung cấp thông tin chính để mô tả thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc trong và sau đẻ thường của hộ sinh và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ này.
3.2. Thu thập và phân tích dữ liệu để xác định tuân thủ
Phân tích mô tả số liệu quan sát bằng phần mềm SPSS 20; phân tích các nội dung phỏng vấn bằng cách mã hoá tổng hợp, bàn luận, trích dẫn tương ứng các chủ đề nghiên cứu.
IV. Kết Quả Mức Độ Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường TV 2020
Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ quy trình của nữ hộ sinh còn thấp, đặc biệt ở khâu chuẩn bị trước đẻ. Các yếu tố như ý thức cá nhân, áp lực công việc, và cơ sở vật chất có thể ảnh hưởng đến tuân thủ. Cần có các biện pháp can thiệp để cải thiện tình hình, bao gồm đào tạo lại, tăng cường kiểm tra giám sát, và cải thiện cơ sở vật chất. Kết quả cho thấy tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh chỉ đạt tỷ lệ thấp 17,9%; tỷ lệ tuân thủ chuẩn bị trước khi đẻ đạt rất thấp 5,1%; tỷ lệ tuân thủ thao tác đạt 37,8%; tỷ lệ tuân thủ những việc cần làm ngay sau khi sinh cho mẹ và con đạt cao 99,5%.
4.1. Tỷ lệ tuân thủ quy trình và các giai đoạn cụ thể
Kết quả cho thấy tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh chỉ đạt tỷ lệ thấp 17,9%; tỷ lệ tuân thủ chuẩn bị trước khi đẻ đạt rất thấp 5,1%; tỷ lệ tuân thủ thao tác đạt 37,8%; tỷ lệ tuân thủ những việc cần làm ngay sau khi sinh cho mẹ và con đạt cao 99,5%.
4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ theo kết quả nghiên cứu
Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm được nêu rõ như: ý thức cá nhân, tâm lý chủ quan, chưa hiểu rõ được tầm quan trọng của việc tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm; yếu tố thuộc về công tác quản lý như: kiểm tra, giám sát còn hạn chế chưa bám sát thực tế, còn mang tính hình thức, chưa có cơ chế xử phạt, khen thưởng; thực tế cơ sở vật chất, phương tiện đáp ứng yêu cầu của quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm; sản phụ thường hợp tác tốt khi hộ sinh hướng dẫn và động viên.
V. Giải Pháp Nâng Cao Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường Tại TV
Để nâng cao tuân thủ quy trình đẻ thường tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh, cần có các giải pháp đồng bộ. Tổ chức đào tạo, tập huấn lại cho hộ sinh. Tăng cường kiểm tra, giám sát, và có cơ chế khen thưởng, xử phạt. Cải thiện cơ sở vật chất, đảm bảo đủ phương tiện đáp ứng yêu cầu quy trình. Ngoài ra, cần chú trọng đến yếu tố tâm lý, tạo điều kiện để hộ sinh giảm bớt áp lực công việc. Bệnh viện cần tổ chức đào tạo, tập huấn lại về quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho hộ sinh, nhấn mạnh quy trình và ý nghĩa tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường. Và hơn nữa cần tăng cường kiểm tra, giám sát và có cơ chế xử phạt đối với hộ sinh không thực hiện đúng quy trình này.
5.1. Đào tạo và tập huấn lại quy trình cho hộ sinh
Bệnh viện cần tổ chức đào tạo, tập huấn lại về quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho hộ sinh, nhấn mạnh quy trình và ý nghĩa tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường.
5.2. Tăng cường kiểm tra giám sát và có cơ chế khen thưởng xử phạt
Và hơn nữa cần tăng cường kiểm tra, giám sát và có cơ chế xử phạt đối với hộ sinh không thực hiện đúng quy trình này.
VI. Kết Luận Tầm Quan Trọng Của Tuân Thủ Đẻ Thường Ngôi Chỏm
Tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm đóng vai trò then chốt trong việc đảm bảo an toàn sản khoa, giảm thiểu tai biến và tử vong mẹ và trẻ sơ sinh. Nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh đã chỉ ra những vấn đề cần cải thiện. Việc thực hiện các giải pháp đồng bộ sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ sản khoa, mang lại những ca sinh an toàn và khỏe mạnh cho cộng đồng.
6.1. Nhấn mạnh vai trò của tuân thủ quy trình trong sản khoa
Tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm đóng vai trò then chốt trong việc đảm bảo an toàn sản khoa, giảm thiểu tai biến và tử vong mẹ và trẻ sơ sinh.
6.2. Khuyến nghị cho tương lai nghiên cứu và cải thiện
Nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh đã chỉ ra những vấn đề cần cải thiện. Việc thực hiện các giải pháp đồng bộ sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ sản khoa, mang lại những ca sinh an toàn và khỏe mạnh cho cộng đồng.
