Nghiên Cứu Về Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường Ngôi Chỏm Của Nữ Hộ Sinh Tại Bệnh Viện Sản-Nhi Trà Vinh Năm 2020

• Tác giả: Huỳnh Thị Tuyết Minh
• Người hướng dẫn: PGS. Tạ Văn Trầm
• Trường học: Trường Đại Học Y Tế Công Cộng
• Chuyên ngành: Quản Lý Bệnh Viện
• Đề tài: Nghiên Cứu Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường Ngôi Chỏm Tại Bệnh Viện Sản-Nhi Trà Vinh
• Loại tài liệu: luận văn thạc sĩ
• Năm xuất bản: 2020
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Các khái niệm
• 1.2. Theo dõi chuyển dạ đẻ thường và đỡ đẻ thường ngôi chỏm
• 1.2.1. Theo dõi chuyển dạ đẻ thường
• 1.2.2. Đỡ đẻ thường ngôi chỏm
• 1.3. Bảng kiểm đỡ đẻ thường ngôi chỏm, chăm sóc sơ sinh ngay sau đẻ
• 1.4. Thực trạng tuân thủ và các yếu tố ảnh hưởng đến quy trình đỡ đẻ thường
• 1.4.1. Thực trạng tuân thủ
• 1.4.2. Yếu tố ảnh hưởng đến thực hành tuân thủ quy trình kỹ thuật đỡ đẻ thường của hộ sinh
• 1.5. Giới thiệu về Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh
• 2. CHƯƠNG 2: PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.2. Thiết kế nghiên cứu
• 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.5. Nghiên cứu định lượng
• 2.6. Nghiên cứu định tính
• 2.7. Biến số và chủ đề nghiên cứu
• 2.7.1. Biến số nghiên cứu (định lượng)
• 2.7.2. Chủ đề chính nghiên cứu (định tính)
• 2.8. Công cụ nghiên cứu
• 2.9. Thu thập số liệu
• 2.10. Phân tích số liệu
• 2.11. Đạo đức nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm chung của các hộ sinh khoa Sản
• 3.3. Đặc điểm chung của các trường hợp đỡ đẻ thường ngôi chỏm
• 3.4. Tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh
• 3.4.1. Tuân thủ về chuẩn bị trước khi đỡ đẻ thường ngôi chỏm
• 3.4.2. Tuân thủ về thực hành đỡ đẻ trong quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm
• 3.4.3. Tuân thủ những việc cần làm ngay sau khi sinh cho mẹ và con
• 3.5. Các yếu tố liên quan đến tuân thủ thực hành quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm
• 3.6. Phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc trong và sau đẻ thường của hộ sinh tại khoa Sản Bệnh viện Sản - Nhi Trà Vinh năm 2020
• 4.2. Một số đặc điểm của đối tượng nghiên cứu
• 4.3. Tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường của hộ sinh
• 4.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình chăm sóc trong và sau đẻ thường của hộ sinh tại khoa Sản- Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh năm 2020
• 4.5. Hạn chế của nghiên cứu
• TÀI LIỆU THAM KHẢO

I. Tổng Quan Nghiên Cứu Tuân Thủ Đẻ Thường Ngôi Chỏm TV

Nghiên cứu về tuân thủ quy trình đẻ thường ngôi chỏm tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh (BVSTV) năm 2020 là một đánh giá quan trọng. Đỡ đẻ là nhiệm vụ cơ bản của người hộ sinh, và ngôi chỏm là ngôi thai thường gặp nhất. Kỹ năng và sự tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường của người hộ sinh rất quan trọng để đảm bảo an toàn cho cả mẹ và bé. Nếu đỡ đẻ không đúng quy trình, có thể gây ra hậu quả nghiêm trọng như ngạt, nhiễm trùng ở trẻ sơ sinh, băng huyết sau sinh ở sản phụ, thậm chí tử vong cả mẹ và con. Nghiên cứu này đánh giá thực trạng tuân thủ quy trình và các yếu tố ảnh hưởng, góp phần cải thiện an toàn sản khoa tại BVSTV. Điều này có ý nghĩa đặc biệt quan trọng trong bối cảnh Việt Nam đang nỗ lực giảm tỷ lệ tử vong mẹ và trẻ sơ sinh. Theo WHO khuyến nghị, hộ sinh cần được coi là đối tượng hành nghề y tế phù hợp nhất trong chăm sóc sản phụ và trẻ sơ sinh trong thời kỳ chuyển dạ và sau đẻ nếu không phát hiện thấy yếu tố nguy cơ nào.

1.1. Định nghĩa quan trọng trong quy trình đẻ thường ngôi chỏm

Đỡ đẻ thường ngôi chỏm là thủ thuật tác động vào thì sổ thai để giúp cuộc đẻ được an toàn theo đường âm đạo, không cần can thiệp (trừ trường hợp cắt tầng sinh môn). Người đỡ đẻ có kỹ năng là nhân viên y tế đã được thẩm định chất lượng, ví dụ như nữ hộ sinh, bác sĩ hoặc điều dưỡng, được đào tạo để có kiến thức và kỹ năng cơ bản để có thể chăm sóc thai nghén, đỡ đẻ thường, chăm sóc sau đẻ, phát hiện và tiến hành xử trí ban đầu, chuyển tuyến khi có tai biến sản khoa. Chuyển dạ là một quá trình, trong đó có sự xuất hiện các cơn co tử cung chuyển dạ, gây nên hiện tượng xoá mở cổ tử cung nhằm tống xuất thai nhi ra ngoài qua ngã âm đạo.

1.2. Tầm quan trọng của người hộ sinh có kỹ năng

Vai trò của hộ sinh trong ca đỡ đẻ được lãnh đạo Bộ Y tế khẳng định trong phát biểu tại hội thảo về vấn đề phòng chống tai biến sản khoa năm 2018 tại Hà Nội: "Đội ngũ cán bộ nữ hộ sinh, một lực lượng chính trong những người đỡ đẻ có kỹ năng, thành thạo về chuyên môn, có nhiệt huyết và được trợ giúp, là chìa khóa then chốt cho sự thành công trong việc giúp giảm tử vong mẹ và trẻ sơ sinh để thực hiện các mục tiêu phát triển bền vững về bà mẹ và trẻ em vào năm 2030". Theo tài liệu đào tạo Ngƣời đỡ đẻ có kỹ năng của Bộ Y tế năm 2014 thì ngƣời đỡ đẻ có kỹ năng là những nhân viên y tế đƣợc đào tạo và đạt những kỹ năng cần thiết về chăm sóc trƣớc, trong và sau sinh đối với các trƣờng hợp đẻ thƣờng (4), phát hiện và xử trí phù hợp với phân tuyến kỹ thuật hoặc chuyển tuyến những trƣờng hợp có nguy cơ cao hoặc tai biến ở bà mẹ, thai nhi và trẻ sơ sinh lên tuyến cao hơn.

II. Thách Thức Rủi Ro Khi Không Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường

Việc không tuân thủ quy trình đẻ thường có thể dẫn đến những hậu quả nghiêm trọng. Tại Việt Nam, nguyên nhân tử vong mẹ do các nguy cơ sản khoa chiếm tỷ lệ cao, trong đó chảy máu sau đẻ vẫn là nguy cơ lớn nhất. Nếu quy trình đỡ đẻ không đúng sẽ ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe của trẻ sơ sinh có thể ngạt, nhiễm trùng, sản phụ bị sót nhau gây băng huyết sau sinh thậm chí tử vong cả mẹ và con. Hơn nữa, nghiên cứu cũng chứng minh rằng có một số yếu tố tác động đến việc thực hiện đúng quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh nhƣ tuổi của hộ sinh, thâm niên công tác, tham gia đào tạo liên tục về đỡ đẻ cũng nhƣ sự phối hợp của sản phụ. Các sai sót trong quy trình có thể xuất phát từ nhiều yếu tố, đòi hỏi phải có nghiên cứu toàn diện để xác định và giải quyết.

2.1. Tỷ lệ tai biến sản khoa và tử vong mẹ liên quan

Tại Việt Nam năm 2011 trên cả nước có tổng 800 ca tử vong mẹ liên quan đến thai sản, với tỷ lệ tử vong mẹ trong chuyển dạ và 24 giờ đầu sau đẻ chiếm 45% tổng số. Nguyên nhân tử vong mẹ do các nguy cơ sản khoa chiếm tỷ lệ cao là 65%, trong đó chảy máu sau đẻ vẫn là nguy cơ lớn nhất với tỷ lệ 47%.

2.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đỡ đẻ

Nghiên cứu cũng chứng minh rằng có một số yếu tố tác động đến việc thực hiện đúng quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh như tuổi của hộ sinh, thâm niên công tác, tham gia đào tạo liên tục về đỡ đẻ cũng như sự phối hợp của sản phụ.

2.3. Nghiên cứu thực tế về tuân thủ quy trình đỡ đẻ

Nghiên cứu gần đây tại bệnh viện Phụ Sản thành phố Cần Thơ quan sát 80 ca hộ sinh đỡ đẻ, kết quả cho thấy không hộ sinh nào thực hiện toàn bộ các bước trong quy trình đỡ đẻ thường. Nhìn chung các hộ sinh thực hiện kỹ thuật khá thành thạo, tuy nhiên chưa thực hiện đầy đủ các bước theo quy trình, còn bỏ sót các bước, cụ thể: 12,5% chưa chuẩn bị khu vực hồi sức sơ sinh, 30% hộ sinh bỏ bước kiểm tra bóng và mặt nạ trước khi đỡ sanh.

III. Phương Pháp Nghiên Cứu Thực Trạng Đẻ Thường Ngôi Chỏm TV

Nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh (BVSTV) sử dụng phương pháp kết hợp định lượng và định tính. Quan sát các ca đỡ đẻ thường ngôi chỏm thực tế, kết hợp phỏng vấn sâu nữ hộ sinh. Phân tích dữ liệu thu thập được để đánh giá mức độ tuân thủ quy trình và xác định các yếu tố liên quan. Đánh giá mức độ tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh để góp phần làm cơ sở phòng ngừa tai biến sản khoa với tiêu đề “Tuân thủ quy trình đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh tại Khoa Sản Bệnh viện Sản-Nhi tỉnh Trà Vinh năm 2020 và các yếu tố ảnh hưởng”.

3.1. Thiết kế nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính

Nghiên cứu mô tả kết hợp phương pháp nghiên cứu định lượng (qua quan sát 196 trường hợp (ca) đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho sản phụ được hộ sinh thực hiện tại khoa Sản, bệnh viện Sản – Nhi Trà Vinh) và nghiên cứu định tính (qua phỏng vấn sâu 16 hộ sinh và người cung cấp thông tin chính để mô tả thực trạng tuân thủ quy trình chăm sóc trong và sau đẻ thường của hộ sinh và phân tích một số yếu tố ảnh hưởng đến thực trạng tuân thủ này.

3.2. Thu thập và phân tích dữ liệu để xác định tuân thủ

Phân tích mô tả số liệu quan sát bằng phần mềm SPSS 20; phân tích các nội dung phỏng vấn bằng cách mã hoá tổng hợp, bàn luận, trích dẫn tương ứng các chủ đề nghiên cứu.

IV. Kết Quả Mức Độ Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường TV 2020

Nghiên cứu cho thấy tỷ lệ tuân thủ quy trình của nữ hộ sinh còn thấp, đặc biệt ở khâu chuẩn bị trước đẻ. Các yếu tố như ý thức cá nhân, áp lực công việc, và cơ sở vật chất có thể ảnh hưởng đến tuân thủ. Cần có các biện pháp can thiệp để cải thiện tình hình, bao gồm đào tạo lại, tăng cường kiểm tra giám sát, và cải thiện cơ sở vật chất. Kết quả cho thấy tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh chỉ đạt tỷ lệ thấp 17,9%; tỷ lệ tuân thủ chuẩn bị trước khi đẻ đạt rất thấp 5,1%; tỷ lệ tuân thủ thao tác đạt 37,8%; tỷ lệ tuân thủ những việc cần làm ngay sau khi sinh cho mẹ và con đạt cao 99,5%.

4.1. Tỷ lệ tuân thủ quy trình và các giai đoạn cụ thể

Kết quả cho thấy tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh chỉ đạt tỷ lệ thấp 17,9%; tỷ lệ tuân thủ chuẩn bị trước khi đẻ đạt rất thấp 5,1%; tỷ lệ tuân thủ thao tác đạt 37,8%; tỷ lệ tuân thủ những việc cần làm ngay sau khi sinh cho mẹ và con đạt cao 99,5%.

4.2. Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ theo kết quả nghiên cứu

Các yếu tố có thể ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm được nêu rõ như: ý thức cá nhân, tâm lý chủ quan, chưa hiểu rõ được tầm quan trọng của việc tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm; yếu tố thuộc về công tác quản lý như: kiểm tra, giám sát còn hạn chế chưa bám sát thực tế, còn mang tính hình thức, chưa có cơ chế xử phạt, khen thưởng; thực tế cơ sở vật chất, phương tiện đáp ứng yêu cầu của quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm; sản phụ thường hợp tác tốt khi hộ sinh hướng dẫn và động viên.

V. Giải Pháp Nâng Cao Tuân Thủ Quy Trình Đẻ Thường Tại TV

Để nâng cao tuân thủ quy trình đẻ thường tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh, cần có các giải pháp đồng bộ. Tổ chức đào tạo, tập huấn lại cho hộ sinh. Tăng cường kiểm tra, giám sát, và có cơ chế khen thưởng, xử phạt. Cải thiện cơ sở vật chất, đảm bảo đủ phương tiện đáp ứng yêu cầu quy trình. Ngoài ra, cần chú trọng đến yếu tố tâm lý, tạo điều kiện để hộ sinh giảm bớt áp lực công việc. Bệnh viện cần tổ chức đào tạo, tập huấn lại về quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho hộ sinh, nhấn mạnh quy trình và ý nghĩa tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường. Và hơn nữa cần tăng cường kiểm tra, giám sát và có cơ chế xử phạt đối với hộ sinh không thực hiện đúng quy trình này.

5.1. Đào tạo và tập huấn lại quy trình cho hộ sinh

Bệnh viện cần tổ chức đào tạo, tập huấn lại về quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho hộ sinh, nhấn mạnh quy trình và ý nghĩa tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường.

5.2. Tăng cường kiểm tra giám sát và có cơ chế khen thưởng xử phạt

Và hơn nữa cần tăng cường kiểm tra, giám sát và có cơ chế xử phạt đối với hộ sinh không thực hiện đúng quy trình này.

VI. Kết Luận Tầm Quan Trọng Của Tuân Thủ Đẻ Thường Ngôi Chỏm

Tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm đóng vai trò then chốt trong việc đảm bảo an toàn sản khoa, giảm thiểu tai biến và tử vong mẹ và trẻ sơ sinh. Nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh đã chỉ ra những vấn đề cần cải thiện. Việc thực hiện các giải pháp đồng bộ sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ sản khoa, mang lại những ca sinh an toàn và khỏe mạnh cho cộng đồng.

6.1. Nhấn mạnh vai trò của tuân thủ quy trình trong sản khoa

Tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm đóng vai trò then chốt trong việc đảm bảo an toàn sản khoa, giảm thiểu tai biến và tử vong mẹ và trẻ sơ sinh.

6.2. Khuyến nghị cho tương lai nghiên cứu và cải thiện

Nghiên cứu tại Bệnh viện Sản Nhi Trà Vinh đã chỉ ra những vấn đề cần cải thiện. Việc thực hiện các giải pháp đồng bộ sẽ góp phần nâng cao chất lượng dịch vụ sản khoa, mang lại những ca sinh an toàn và khỏe mạnh cho cộng đồng.

Tổng quan nghiên cứu

Chuyển dạ và đỡ đẻ là giai đoạn quan trọng quyết định sự an toàn của mẹ và trẻ sơ sinh. Tại Việt Nam, năm 2011, có khoảng 800 ca tử vong mẹ liên quan đến thai sản, trong đó 45% xảy ra trong chuyển dạ và 24 giờ đầu sau đẻ, với chảy máu sau đẻ chiếm 47% nguyên nhân tử vong. Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh, tỉnh thuộc đồng bằng sông Cửu Long, mỗi tháng thực hiện khoảng 800 ca sinh, trong đó có khoảng 334 ca đẻ thường ngôi chỏm do nữ hộ sinh thực hiện. Việc tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của hộ sinh đóng vai trò then chốt trong việc giảm thiểu tai biến sản khoa và nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ.

Nghiên cứu nhằm mục tiêu mô tả thực trạng tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm của nữ hộ sinh tại khoa Sản Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh năm 2020, đồng thời phân tích các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ này. Thời gian nghiên cứu từ tháng 1 đến tháng 8 năm 2020, tập trung tại khoa Sản của bệnh viện. Kết quả nghiên cứu có ý nghĩa quan trọng trong việc nâng cao chất lượng dịch vụ chăm sóc sản phụ, giảm tỷ lệ tai biến và tử vong mẹ con, góp phần thực hiện các mục tiêu phát triển bền vững về sức khỏe bà mẹ và trẻ em.

Cơ sở lý thuyết và phương pháp nghiên cứu

Khung lý thuyết áp dụng

Nghiên cứu dựa trên khung lý thuyết về tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm, trong đó biến phụ thuộc là mức độ tuân thủ quy trình của hộ sinh. Các biến độc lập bao gồm:

• Yếu tố cá nhân hộ sinh: tuổi, trình độ chuyên môn, thâm niên công tác, ý thức cá nhân, đào tạo liên tục về đỡ đẻ.
• Yếu tố sản phụ: tuổi, tình trạng sức khỏe trong thai kỳ, sự hợp tác trong quá trình chuyển dạ.
• Yếu tố dịch vụ y tế: trang thiết bị, dụng cụ đỡ đẻ, môi trường làm việc, sự kiểm tra giám sát.
• Yếu tố quản lý chuyên môn: nhân lực chính thực hiện ca đỡ đẻ, sự trợ giúp của đồng nghiệp, quy trình và quy định chuyên môn.

Khung lý thuyết này giúp phân tích mối quan hệ giữa các yếu tố ảnh hưởng và mức độ tuân thủ quy trình đỡ đẻ, từ đó đề xuất giải pháp cải thiện.

Phương pháp nghiên cứu

Nghiên cứu sử dụng thiết kế mô tả kết hợp phương pháp định lượng và định tính.

• Nguồn dữ liệu định lượng: Quan sát 196 ca đỡ đẻ thường ngôi chỏm do hộ sinh thực hiện tại khoa Sản Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh trong giai đoạn từ tháng 4 đến tháng 7 năm 2020. Cỡ mẫu được tính toán dựa trên tỷ lệ ước lượng tuân thủ đúng quy trình khoảng 30%, sai số 7%, với hệ số tin cậy 95%. Dữ liệu được thu thập qua quan sát trực tiếp qua camera và đánh giá theo bảng kiểm chuẩn của Bộ Y tế.
• Nguồn dữ liệu định tính: Phỏng vấn sâu 16 nữ hộ sinh và 7 cán bộ quản lý, điều dưỡng trưởng tại bệnh viện và một số bệnh viện chuyên khoa sản khác nhằm thu thập thông tin về thực trạng, khó khăn, rào cản và đề xuất cải tiến.

Phân tích dữ liệu định lượng sử dụng phần mềm SPSS 20 với các thống kê mô tả, kiểm định chi bình phương và Fisher để xác định mối liên quan giữa các biến. Dữ liệu định tính được mã hóa, tổng hợp và phân tích theo chủ đề nghiên cứu.

Kết quả nghiên cứu và thảo luận

Những phát hiện chính

1. Tỷ lệ tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm thấp: Chỉ có 17,9% ca đỡ đẻ được thực hiện đúng toàn bộ quy trình. Cụ thể, tỷ lệ tuân thủ chuẩn bị trước khi đỡ đẻ rất thấp, chỉ đạt 5,1%; tuân thủ thao tác đỡ đẻ đạt 37,8%; trong khi đó, tuân thủ các việc cần làm ngay sau khi sinh cho mẹ và con đạt rất cao, 99,5%.

2. Đặc điểm hộ sinh và ca đỡ đẻ: 93,7% hộ sinh có thâm niên công tác trên 5 năm, 68,7% trình độ cao đẳng/trung cấp, 31,3% trình độ đại học. Trong các ca đỡ đẻ, 59,2% do hộ sinh cao đẳng/trung cấp thực hiện, 40,8% do hộ sinh đại học. Hầu hết sản phụ (80,1%) trong độ tuổi 19-34, 99,5% không có bệnh lý thai kỳ, 94,4% phối hợp tốt với hộ sinh.

3. Yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ: Có mối liên quan có ý nghĩa thống kê giữa sự trợ giúp trong ca đỡ đẻ với mức độ tuân thủ thao tác đỡ đẻ (p=0,01). Ngược lại, thâm niên công tác, trình độ chuyên môn, tuổi sản phụ không có ảnh hưởng đáng kể đến tuân thủ toàn bộ quy trình.

4. Điều kiện làm việc và quản lý: Trang thiết bị, dụng cụ đỡ đẻ được cung cấp đầy đủ 100%. Tuy nhiên, công tác kiểm tra, giám sát còn hạn chế, mang tính hình thức, tỷ lệ giám sát chỉ đạt 8,2%. Áp lực công việc và thiếu nhân lực cũng là nguyên nhân khiến hộ sinh bỏ qua một số bước trong quy trình.

Thảo luận kết quả

Kết quả cho thấy thực trạng tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm tại Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh còn nhiều hạn chế, đặc biệt ở khâu chuẩn bị trước khi đỡ đẻ và thao tác đỡ đẻ. Tỷ lệ tuân thủ thấp này tương đồng với các nghiên cứu tại Việt Nam và quốc tế, phản ánh thực trạng chung về việc chưa thực hiện đầy đủ các bước kỹ thuật theo hướng dẫn.

Nguyên nhân chủ yếu là do áp lực công việc, thiếu nhân lực, công tác giám sát chưa hiệu quả và ý thức tuân thủ của hộ sinh chưa cao. Việc có trợ giúp trong ca đỡ đẻ giúp tăng khả năng tuân thủ thao tác, cho thấy vai trò quan trọng của sự phối hợp đồng nghiệp trong thực hành lâm sàng.

Mặc dù trang thiết bị và dụng cụ được đảm bảo đầy đủ, nhưng thiếu sự giám sát chặt chẽ và đào tạo liên tục khiến việc thực hiện quy trình chưa đạt chuẩn. Kết quả này nhấn mạnh tầm quan trọng của công tác quản lý chuyên môn và đào tạo nâng cao năng lực cho hộ sinh.

Dữ liệu có thể được trình bày qua biểu đồ cột thể hiện tỷ lệ tuân thủ từng bước quy trình và bảng phân tích mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân, môi trường làm việc với mức độ tuân thủ.

Đề xuất và khuyến nghị

1. Tổ chức đào tạo, tập huấn định kỳ: Cần tổ chức các khóa đào tạo, tập huấn lại về quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm cho toàn bộ hộ sinh tại khoa Sản, với tần suất ít nhất 1 lần/năm nhằm nâng cao kiến thức và kỹ năng thực hành. Chủ thể thực hiện là phòng đào tạo và lãnh đạo khoa Sản.

2. Tăng cường kiểm tra, giám sát thực hiện quy trình: Thiết lập hệ thống giám sát liên tục, định kỳ và đột xuất với công cụ đánh giá cụ thể, đảm bảo việc tuân thủ quy trình được thực hiện nghiêm túc. Ban giám đốc bệnh viện phối hợp với điều dưỡng trưởng khoa chịu trách nhiệm triển khai.

3. Xây dựng cơ chế khen thưởng và xử phạt: Áp dụng chính sách khen thưởng đối với hộ sinh thực hiện đúng quy trình và xử lý nghiêm các trường hợp vi phạm nhằm nâng cao ý thức tuân thủ. Ban lãnh đạo bệnh viện và phòng nhân sự phối hợp thực hiện trong vòng 6 tháng tới.

4. Bổ sung nhân lực và cải thiện môi trường làm việc: Đảm bảo đủ số lượng hộ sinh trong các tua trực, giảm áp lực công việc, đồng thời cải thiện điều kiện làm việc để tạo môi trường thân thiện, giảm stress cho nhân viên. Ban giám đốc bệnh viện cần rà soát và điều chỉnh trong quý tiếp theo.

Đối tượng nên tham khảo luận văn

1. Ban lãnh đạo bệnh viện và khoa Sản: Để hiểu rõ thực trạng và các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình đỡ đẻ, từ đó xây dựng chính sách quản lý, đào tạo và giám sát phù hợp nhằm nâng cao chất lượng dịch vụ.

2. Nữ hộ sinh và nhân viên y tế chuyên ngành sản phụ khoa: Nâng cao nhận thức về tầm quan trọng của việc tuân thủ quy trình kỹ thuật đỡ đẻ thường ngôi chỏm, cải thiện kỹ năng thực hành và phối hợp trong ca đỡ đẻ.

3. Các nhà quản lý y tế và chuyên gia đào tạo: Sử dụng kết quả nghiên cứu để thiết kế chương trình đào tạo, tập huấn và xây dựng các quy định, quy trình chuyên môn phù hợp với thực tế tại các bệnh viện tuyến tỉnh.

4. Nhà nghiên cứu và sinh viên ngành y tế công cộng, quản lý bệnh viện: Tham khảo phương pháp nghiên cứu kết hợp định lượng và định tính, cũng như các phân tích về yếu tố ảnh hưởng trong lĩnh vực chăm sóc sức khỏe sinh sản.

Câu hỏi thường gặp

1. Tại sao tỷ lệ tuân thủ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm lại thấp?
   Áp lực công việc, thiếu nhân lực, công tác giám sát chưa hiệu quả và ý thức tuân thủ của hộ sinh chưa cao là những nguyên nhân chính. Ví dụ, chỉ 5,1% hộ sinh tuân thủ chuẩn bị dụng cụ đầy đủ.

2. Yếu tố nào ảnh hưởng nhiều nhất đến việc tuân thủ quy trình?
   Sự trợ giúp trong ca đỡ đẻ có ảnh hưởng tích cực đến tuân thủ thao tác đỡ đẻ (p=0,01). Hộ sinh có trợ giúp thường tuân thủ tốt hơn so với làm việc một mình.

3. Trang thiết bị và dụng cụ có ảnh hưởng đến tuân thủ không?
   Trang thiết bị và dụng cụ được cung cấp đầy đủ 100%, do đó không phải là yếu tố hạn chế. Vấn đề chủ yếu nằm ở công tác quản lý và đào tạo.

4. Làm thế nào để cải thiện tuân thủ quy trình?
   Tăng cường đào tạo, giám sát liên tục, xây dựng cơ chế khen thưởng và xử phạt, đồng thời bổ sung nhân lực và cải thiện môi trường làm việc là các giải pháp hiệu quả.

5. Nghiên cứu có áp dụng được cho các bệnh viện khác không?
   Kết quả và đề xuất có thể tham khảo và điều chỉnh phù hợp với điều kiện thực tế tại các bệnh viện tuyến tỉnh khác nhằm nâng cao chất lượng chăm sóc sản phụ.

Kết luận

• Tỷ lệ tuân thủ toàn bộ quy trình đỡ đẻ thường ngôi chỏm tại Bệnh viện Sản-Nhi Trà Vinh năm 2020 chỉ đạt 17,9%, trong đó chuẩn bị trước khi đỡ đẻ có tỷ lệ tuân thủ rất thấp (5,1%).
• Sự trợ giúp trong ca đỡ đẻ là yếu tố quan trọng giúp nâng cao mức độ tuân thủ thao tác đỡ đẻ.
• Trang thiết bị đầy đủ nhưng công tác giám sát và đào tạo chưa được thực hiện hiệu quả, ảnh hưởng đến chất lượng thực hành.
• Cần tổ chức đào tạo định kỳ, tăng cường giám sát, xây dựng cơ chế khen thưởng xử phạt và cải thiện điều kiện làm việc để nâng cao tuân thủ quy trình.
• Các bước tiếp theo bao gồm triển khai các giải pháp đề xuất trong vòng 6-12 tháng và đánh giá hiệu quả cải tiến nhằm giảm thiểu tai biến sản khoa.

Hành động ngay: Ban lãnh đạo bệnh viện và khoa Sản cần ưu tiên tổ chức tập huấn và xây dựng hệ thống giám sát chặt chẽ để đảm bảo an toàn cho mẹ và bé trong các ca đỡ đẻ thường ngôi chỏm.