Nghiên cứu tính đa hình của các biến thể gen AGT M235T, ACE ID và AGTR1 A1166C ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp

• Tác giả: Trần Công Duy
• Người hướng dẫn: GS. Trương Quang Bình
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Nội Khoa
• Đề tài: Nghiên Cứu Tính Đa Hình Gen AGT M235T, ACE I/D Và AGTR1 A1166C Ở Bệnh Nhân Nhồi Máu Cơ Tim Cấp
• Loại tài liệu: Luận Án Tiến Sĩ Y Học
• Năm xuất bản: 2024
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Nhồi máu cơ tim cấp
• 1.2. Biến thể gen AGT M235T, ACE I/D và AGTR1 A1166C
• 1.3. Tình hình nghiên cứu
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.3. Đối tượng nghiên cứu
• 2.4. Cỡ mẫu của nghiên cứu
• 2.5. Phương pháp và công cụ đo lường, thu thập dữ liệu
• 2.6. Các biến số nghiên cứu
• 2.7. Quy trình nghiên cứu
• 2.8. Phương pháp phân tích dữ liệu
• 2.9. Đạo đức trong nghiên cứu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu
• 3.2. Tỉ lệ kiểu gen của các biến thể gen AGT M235T, ACE I/D và AGTR1 A1166C ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
• 3.3. Mối liên quan giữa kiểu gen của các biến thể gen AGT M235T, ACE I/D và AGTR1 A1166C với yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành và đặc điểm tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
• 3.4. Mối liên quan giữa kiểu gen của các biến thể gen AGT M235T, ACE I/D và AGTR1 A1166C với tử vong do mọi nguyên nhân trong 12 tháng sau nhồi máu cơ tim cấp
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm dân số nghiên cứu
• 4.2. Tỉ lệ kiểu gen của các biến thể gen AGT M235T, ACE I/D và AGTR1 A1166C ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
• 4.3. Mối liên quan giữa kiểu gen của các biến thể gen AGT M235T, ACE I/D và AGTR1 A1166C với yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành và đặc điểm tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân nhồi máu cơ tim cấp
• 4.4. Mối liên quan giữa kiểu gen của các biến thể gen AGT M235T, ACE I/D và AGTR1 A1166C với tử vong do mọi nguyên nhân trong 12 tháng sau nhồi máu cơ tim cấp
• HẠN CHẾ CỦA ĐỀ TÀI
• KẾT LUẬN
• KIẾN NGHỊ
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• Phụ lục 1. Phiếu thu thập dữ liệu
• Phụ lục 2. Bản thông tin dành cho đối tượng nghiên cứu và chấp thuận tham gia nghiên cứu
• Phụ lục 3. Phác đồ điều trị nhồi máu cơ tim cấp tại Bệnh viện Chợ Rẫy
• Phụ lục 4. Danh sách bệnh nhân tham gia nghiên cứu

I. Tổng quan về nhồi máu cơ tim cấp

Nhồi máu cơ tim cấp (NMCT) là một trong những vấn đề sức khỏe nghiêm trọng, ảnh hưởng đến hàng triệu người trên toàn thế giới. Tình trạng này xảy ra khi có sự thiếu máu cục bộ kéo dài, dẫn đến hoại tử tế bào cơ tim. Theo Tổ chức Y tế Thế giới, NMCT là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong toàn cầu, với tỉ lệ tử vong cao ở các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình. Các yếu tố nguy cơ như tăng huyết áp, tiểu đường, và rối loạn lipid máu có thể làm tăng khả năng mắc bệnh. Việc hiểu rõ về cơ chế bệnh sinh và các yếu tố di truyền liên quan đến NMCT là rất quan trọng để phát triển các biện pháp phòng ngừa và điều trị hiệu quả.

1.1. Định nghĩa và dịch tễ học

NMCT được định nghĩa là tình trạng hoại tử cơ tim do thiếu máu cục bộ kéo dài. Tình trạng này có thể được nhận diện qua các triệu chứng lâm sàng, bất thường điện tâm đồ và dấu ấn sinh hóa. Tại Hoa Kỳ, tỉ lệ nhập viện do NMCT cấp đang gia tăng, với khoảng 605.000 trường hợp NMCT cấp lần đầu mỗi năm. Tại Việt Nam, NMCT cũng là nguyên nhân tử vong hàng đầu, với tỉ lệ tử vong trong 12 tháng dao động từ 8,0 – 11,8%. Sự gia tăng tỉ lệ NMCT cấp cho thấy cần có các biện pháp can thiệp kịp thời và hiệu quả.

II. Tính đa hình gen và mối liên quan đến NMCT

Nghiên cứu về tính đa hình gen là một lĩnh vực quan trọng trong y học hiện đại, đặc biệt là trong việc hiểu rõ cơ chế di truyền của các bệnh lý như NMCT. Các gen như AGT, ACE, và AGTR1 đã được xác định có liên quan đến nguy cơ mắc NMCT. Biến thể M235T của gen AGT, biến thể I/D của gen ACE, và biến thể A1166C của gen AGTR1 đã được nghiên cứu rộng rãi. Những biến thể này có thể ảnh hưởng đến chức năng của hệ renin-angiotensin-aldosterone (RAA), từ đó tác động đến huyết áp và tình trạng tim mạch. Việc xác định tỉ lệ kiểu gen của các biến thể này ở bệnh nhân NMCT cấp có thể giúp hiểu rõ hơn về mối liên quan giữa di truyền và bệnh lý tim mạch.

2.1. Các biến thể gen AGT ACE và AGTR1

Gen AGT mã hóa angiotensinogen, có biến thể M235T được nghiên cứu nhiều nhất. Gen ACE mã hóa men chuyển, với biến thể I/D là phổ biến nhất liên quan đến NMCT. Gen AGTR1 mã hóa thụ thể angiotensin II típ 1, với biến thể A1166C cũng được quan tâm. Các nghiên cứu cho thấy tỉ lệ kiểu gen của các biến thể này có sự khác biệt giữa các dân tộc và vùng địa lý. Việc hiểu rõ về các biến thể này có thể giúp phát triển các phương pháp điều trị cá thể hóa cho bệnh nhân NMCT.

III. Mối liên quan giữa kiểu gen và yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành

Nghiên cứu đã chỉ ra rằng kiểu gen của các biến thể gen AGT M235T, ACE I/D, và AGTR1 A1166C có thể liên quan đến các yếu tố nguy cơ bệnh mạch vành. Các yếu tố như tuổi tác, giới tính, và các bệnh lý nền như tiểu đường và tăng huyết áp có thể tương tác với các biến thể gen này, làm tăng nguy cơ mắc NMCT. Việc phân tích mối liên quan giữa kiểu gen và các yếu tố nguy cơ có thể giúp xác định nhóm bệnh nhân có nguy cơ cao hơn, từ đó có các biện pháp can thiệp kịp thời.

3.1. Tác động của kiểu gen đến tiên lượng bệnh

Các nghiên cứu cho thấy rằng kiểu gen của các biến thể gen có thể ảnh hưởng đến tiên lượng tử vong ở bệnh nhân NMCT cấp. Cụ thể, kiểu gen ACE DD có thể liên quan đến nguy cơ tử vong cao hơn so với các kiểu gen khác. Việc xác định mối liên quan này có thể giúp bác sĩ đưa ra các quyết định điều trị phù hợp hơn cho bệnh nhân, từ đó cải thiện kết quả điều trị và giảm tỉ lệ tử vong.