Đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị bệnh nhân suy gan cấp tại Bệnh viện Bạch Mai (2020-2021)

• Tác giả: Dương Thị Kiều Trang
• Người hướng dẫn: TS. Lê Quang Thuận
• Trường học: Đại học Quốc gia Hà Nội
• Chuyên ngành: Bác sĩ Đa khoa
• Đề tài: Đặc Điểm Lâm Sàng, Cận Lâm Sàng Và Kết Quả Điều Trị Bệnh Nhân Suy Gan Cấp Tại Trung Tâm Chống Độc Bệnh Viện Bạch Mai Năm 2020 - 2021
• Loại tài liệu: khóa luận tốt nghiệp
• Năm xuất bản: 2022
• Địa điểm: Hà Nội

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• DANH MỤC BẢNG
• DANH MỤC BIỂU ĐỒ
• DANH MỤC HÌNH
• DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. Đại cương về suy gan cấp
• 1.2. Khái niệm và dịch tễ học
• 1.3. Nguyên nhân suy gan cấp
• 1.4. Triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng
• 1.5. Biểu hiện lâm sàng
• 1.6. Xét nghiệm cận lâm sàng
• 1.7. Chẩn đoán suy gan cấp
• 1.8. Chẩn đoán nguyên nhân
• 1.9. Phân loại mức độ
• 1.10. Phương pháp điều trị
• 1.11. Các biện pháp điều trị chung
• 1.12. Xử trí ban đầu và vận chuyển cấp cứu
• 1.13. Xử trí tại bệnh viện
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu, địa điểm và thời gian nghiên cứu
• 2.2. Đối tượng nghiên cứu
• 2.3. Địa điểm: Trung tâm Chống Độc - Bệnh viện Bạch Mai. Thời gian: thời gian nghiên cứu 12/2020 đến 12/2021
• 2.4. Phương pháp nghiên cứu
• 2.5. Thiết kế nghiên cứu
• 2.6. Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
• 2.7. Kỹ thuật thu thập số liệu
• 2.8. Phương tiện nghiên cứu
• 2.9. Các chỉ số nghiên cứu và phương pháp đo
• 2.10. Các biến số và đơn vị đo. Các bảng điểm đánh giá tình trạng lâm sàng
• 2.11. Phương pháp phân tích số liệu
• 2.12. Công cụ nghiên cứu
• 2.13. Xử lý số liệu
• 2.14. Sai số và khống chế sai số
• 2.15. Đạo đức nghiên cứu. Hạn chế của đề tài
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. Đặc điểm chung của nhóm bệnh nhân nghiên cứu
• 3.2. Đặc điểm suy gan cấp
• 3.3. Mô tả đặc điểm nguyên nhân và tiền sử của bệnh nhân
• 3.4. Mô tả đặc điểm lâm sàng
• 3.5. Đặc điểm cận lâm sàng của đối tượng nghiên cứu
• 3.6. Đánh giá kết quả điều trị nội khoa
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm chung
• 4.2. Đặc điểm suy gan cấp
• 4.3. Mô tả đặc điểm nguyên nhân và tiền sử của bệnh nhân
• 4.4. Mô tả đặc điểm lâm sàng
• 4.5. Mô tả đặc điểm cận lâm sàng
• 4.6. Đánh giá kết quả điều trị nội khoa
• 4.7. BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU SUY GAN CẤP

I. Tổng quan về suy gan cấp

Suy gan cấp (suy gan cấp) là một tình trạng nghiêm trọng, đặc trưng bởi sự suy giảm chức năng gan nhanh chóng, dẫn đến các biến chứng như bệnh não gan và rối loạn đông máu. Theo Hiệp hội nghiên cứu gan Hoa Kỳ (AASLD), suy gan cấp được định nghĩa là sự phát triển của bệnh não gan và rối loạn đông máu với tỷ lệ chuẩn hóa quốc tế (INR) lớn hơn 1,5. Tình trạng này thường xảy ra ở những bệnh nhân không có tiền sử bệnh gan trước đó. Tỷ lệ mắc bệnh này ở các nước đang phát triển cao hơn nhiều so với các nước phát triển, với nguyên nhân chủ yếu là do viêm gan virus và ngộ độc thuốc. Tại Việt Nam, tỷ lệ tử vong do suy gan cấp có thể lên tới 50-67%. Việc chẩn đoán sớm và điều trị kịp thời là rất quan trọng để giảm thiểu tỷ lệ tử vong.

1.1. Nguyên nhân suy gan cấp

Nguyên nhân gây suy gan cấp có thể chia thành ba nhóm chính: (1) Nguyên nhân do thuốc, bao gồm ngộ độc paracetamol và các loại thuốc khác; (2) Nguyên nhân do virus, chủ yếu là viêm gan A, B, và E; (3) Các nguyên nhân ít phổ biến hơn như gan nhiễm mỡ cấp tính và bệnh Wilson. Việc xác định nguyên nhân chính xác là rất quan trọng để có phương pháp điều trị phù hợp. Theo thống kê, ngộ độc thuốc là nguyên nhân hàng đầu gây suy gan cấp tại các nước phát triển, trong khi viêm gan virus lại phổ biến hơn ở các nước đang phát triển.

II. Đặc điểm lâm sàng và cận lâm sàng

Bệnh nhân suy gan cấp thường khởi phát với các triệu chứng như mệt mỏi, buồn nôn, và vàng da. Các triệu chứng này có thể tiến triển nhanh chóng, dẫn đến tình trạng hôn mê và tử vong. Các xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy sự gia tăng của bilirubin, NH3, và các chỉ số đông máu bất thường. Bệnh não gan là một biến chứng nghiêm trọng, được phân loại theo hệ thống West Haven, từ độ 0 (không có triệu chứng) đến độ IV (hôn mê). Việc theo dõi các triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng là rất cần thiết để đánh giá tình trạng bệnh nhân và đưa ra phương pháp điều trị kịp thời.

2.1. Chẩn đoán suy gan cấp

Chẩn đoán suy gan cấp không có phương pháp tiêu chuẩn vàng, mà cần dựa vào sự kết hợp của các triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng và các xét nghiệm sinh hóa. Việc xác định chính xác tình trạng bệnh nhân giúp kịp thời điều trị và giảm tỷ lệ tử vong. Các xét nghiệm cần thiết bao gồm đo bilirubin, NH3, và các yếu tố đông máu. Đặc biệt, việc theo dõi tình trạng não gan là rất quan trọng, vì đây là một trong những biến chứng nguy hiểm nhất của suy gan cấp.

III. Kết quả điều trị

Kết quả điều trị bệnh nhân suy gan cấp tại Bệnh viện Bạch Mai cho thấy tỷ lệ sống sót phụ thuộc vào thời gian phát hiện và điều trị. Các phương pháp điều trị bao gồm hỗ trợ chức năng gan, lọc máu, và điều trị biến chứng. Nghiên cứu cho thấy rằng việc áp dụng các phác đồ điều trị kịp thời có thể cải thiện đáng kể tình trạng bệnh nhân. Tuy nhiên, vẫn còn nhiều thách thức trong việc điều trị, đặc biệt là trong việc xác định phác đồ điều trị phù hợp cho từng bệnh nhân. Việc nghiên cứu và phát triển các phương pháp điều trị mới là cần thiết để nâng cao hiệu quả điều trị.

3.1. Đánh giá hiệu quả điều trị

Đánh giá hiệu quả điều trị bệnh nhân suy gan cấp cần dựa trên các chỉ số lâm sàng và cận lâm sàng. Các nghiên cứu cho thấy rằng tỷ lệ điều trị thành công có thể đạt được nếu bệnh nhân được phát hiện và điều trị sớm. Việc theo dõi các chỉ số sinh hóa như bilirubin, NH3, và các yếu tố đông máu là rất quan trọng để đánh giá tình trạng bệnh nhân. Ngoài ra, việc áp dụng các phương pháp điều trị mới như liệu pháp hấp phụ phân tử cũng đang được nghiên cứu để cải thiện kết quả điều trị.