CHƯƠNG 1 KHÁI QUÁT VẺ BẢO HIỂM Y TẾ VÀ PHÁP LUẬT HIỆN HÀNH VẺ BẢO HIỂM Y TẾ 11. Khái nệm bảo hểm y tế 11. Định nghĩn bảo hẫu y tẾ Thi xã hội ngiy cảng phất riẫn thi nh cầu của con người ngày cing được nâng cao Khéng chi đơn giần là nhu cầu ăn ngon mặc đẹp ma côn of hoc tận, gi trí và đặc biệt là nữa câu chim sóc mic khde. Cùng với sự phát tri cũa nền Hình tế thi ki hit, mối trường sống và làm việc có nhiều biến đổi làm xuất hiện thêm nhiều bệnh mới nguy hiểm, de dos cuộc sống con người.
Mắc day học ngày căng nhất tiển, kỹ thuật hiện đại có thi chữa khối những bệnh phúc tạp nhưng không hải it cả moi nguời đều đã khả năng tai chính a8 chỉ rã cho các dich vụ kỹ thuật y học đó. Vi vậy, them gia BHYT là cơ hội cho mỗt người din được hưởng những quyinloi tip cân dich way té cơ bản BHYT lần đâu tiên xuất hiên đười hình thức bio hiểm ốm đau và thương tt cho công nhân trong các doanh nghiệp. Vao thời ki Trung cỗ, tạ mốt sổ nước Tây Athi một sổ hiệp hồi đã từ nguyên hi tro các thành viên côn mình trong thời gian có nhụ cầu về ytẺ Tuy nhiên do nự hạn chế về chim sóc y té nên hiw hit sự hổ trợ Xúc bẫy go đều là hỗ trợ vé thu nhập Tuy lúc đó BHYT vẫn chưa hình thành nhưng những hành động giúp đố, sẽ chia Yin nheu vin luôn đến ra theo nhiễu hình thúc Xhác nhau Đn cuỗi thé ki XIX, BHYT hình thánh ở một số nước tơ bản Định neh về BHYT đã xuất hiện ngay từ thể lã XVII mặc đã nó được ra đời vào coỗ thể ki XIX ở Đức. Năm 1694 Hugh the elder Chamberten (1630-1720) đã đưa ra din ngĩa đâu tiên về BHYT: "Bio nny tổ là hành thúc chỉ trd cht phí y tễ cho người được bảo hiễm tính trên rit ro sức khỏe đã được thôn nn mua báo Iii và sổ hiến cht tr chỉ phíy tế phải cân đỗi với số phí bảo hiễn y tễ mà những người than gia.
bảo hiểm đồng góp" 6 một sỗ nước tông nghiập phát tiễn khác, BHYT lại được cánh nghĩa như rau: “BEYT là một tổ chức công đồng đoàn kit tương to lẫn nhat 1b có nhậm vụ git gin sức hod, khối phuc lại sức hide hoặc cái thận tình trang sức ibe của người tham gia BHYT®. Cụ thể hơn, & một nước phat tiễn nhự Anh, BHYT ti được Cơ quan phát hiến quốc tổ (Department for Intemetional Development- DFID) đưa ra một Ảnh ngiấa khác: "Báo laém y tế là cách chỉ tr mốt phần hoặc toàn bộ chỉ phi cho các cá nhân bét chỉnh ph hoặc các tễ chức BHYT vi muc dich lợi nhiên hay feng vi mục dich tot nhện NB hỖ trợ những ngươi tham gia báo hiễm chỉ tri chỉ phí khám chữa bệnh lu gặp vit ro, dm dens bệnh tật và hỖ tro chủ phí khám chữ bệnh thường xuyên đễ đâm bảo niu cẩu chăm sắc sức khóc cia người mua bảo én". Tôm lạ, hiện nay mắc dù BHYT phát tiển ở nhiều quốc gia trên thé gói, tuy nhiên ei chưa có một dinh ngiĩa chung thống nhất nào và BHYT bởi vi đầu này còn phụ thuộc vào nhiêu yêu tổ khác nha nar cu liên kinh tổ, chính tỉ xã hồi của các quốc gia Bên canh những đính ngiấa riêng cũa một số nước, các tổ chức th giới cũng đơn ra những din nghĩa khác nhau về BHYT. Như tổ chúc ¥ tế thể gói (MEO) cũng đề cập din BHYT với vai trò quan trong trong đời sống kink tổ - xã hội, đặc tiệt là trong Tuyên bổ Alma-.Ata (1978) "Sức kde cho moi người".
Theo đó, WHO quan niên: “BHYT là loại hin báo nim không lạnh doarih, không vì mục ch lợi nhiên và được thắp cân chủ yẫu dưới góc đổ quyẫn con người". Can theo TS chúc Lao đông quốc tê (LO): “An sinh vã hồi là mét sự báo vệ mà xã hội cưng cấp cho cde thành viên cia minh thông qua mộtsố biện pháp được dp chowg rông rãi để cong dis với những His khẩm, các cũ sốc về han tế và xã hội làm mắt hoặc any giãn ngân trong thị nhập do dm cons thơ sân thương tật do lao đồng mất sức lao đồng hoặc từ vong. Cung cấp chim sóc y té và tro cấp cho các gia đìh nam nhân có trẻ em”. ‘ups 20H gcadaeIOAGCABmar acturiesnaia glories aN 20N%20 20h gingh India An0overv 420A inegót ‘Two upchbechimmahol erg ạt Aden sols gov sols oak etengVIETyout_16-12 pet Ngoài ra theo quan điểm của TỔ chúc Phát tiển và hợp tác lãnh tẾ (Organization for Economic Developm ent and Cooperation- OECD), thi BHYT có thể duve dink ngiĩa như là “mét cách dé phân phốt các a ro tà chính liên quan tối sue thay di chu phí chăm sóc sức khóc cả nhân bằng cách tổng hợp cha phí theo thot giơ thông qua thanh toán trước" (OBCD, 2004) Tai Việt Nam, BHYT cing được nghiên cứu theo phạm ví rộng hep khác nhu Theo từ điễn Bách khoa Việt Nam I xuất bản năm 1995 thi BHYT được dh "nghĩa dưới góc độ khái quit nhất như mau: “Bao hiển y tế lả loại hành bảo tẫm do hà nước 16 chức, quân lý nhằm luy đồng sự đồng góp cña cá nhân tập thé và sông đồng xã hội dé chăm sóc sức khỏe, khám bệnh và chữa bệnh cho nhân dn! Cdn Thuật ngữ ASKH Việt Nam do Tổ chúc GIZ và Viên Khoa học Ieo đồng và Xã hội x bin nim 2001 cũng đưa ra ảnh ngiĩa cau về BHYT: “BBTT là hin thức bảo in được áp đàng trong lĩnh vực chăm sóc sức Khóc nhằm im bảo chỉ tri mét phén hoặc toàn bộ cht phí Kon, chữa bệnh cho người tham gia báo hỗ Trong hệ thống vin bản pháp luật Việt Nam, khái niệm BHYT được để cập Khoản Điều 2 Luật BHYT năm 2008 va được sta đổi, bổ song năm 2014 theo đó “BBTT là fink thức bảo hiễm được dp ng trong Fin vực chăm sóc sức khốc Mông vì mục đích lợi nhuận, do nhà mie #8 chức thục hiện và các đỗt tương có trách nhiệm tham gia theo guy dh của luật này." Tom lạ, mắc da BHYT được đính ngiĩa và tấp cân theo nhiều cách khác shu những tt cả đều phân ảnh bản chất chung của BHYT, đó là mự tương to lấn nhu chia sẽ rũ to, không vi me ich lợi nhuận ma nhằm bảo vệ và chim sốc sức khie cho các đối tượng có hoàn cảnh Khác nhau khi ôm daw được tến hành bing việc tổ chúc và sở đụng quỹ tần tế tip trùng được ny động từ sự đông gop của người lao ding, người rỡ dung lao động, Nhà nước, các tổ chúc và cá nhân shim dim bio ch trả chi phi KB, CB cho người tham gia BHYT ki bi ém dau bệnh tat, rũi ro ‘Neda Bích Khoa wang 151 1.
Đặc dim cña bao hiễu y tế BHYT mang những dic đểm chưng của bảo hiểm như. có mục dich gop phin én định tả chính cho người tham ga khi gặp rồi ro, phân phốt không meng tinh béi hoàn, nêu them gia bảo hiém nhương không bị rũ ro tên tất thì không được ti thường. Bến cạnh đó, BHYT còn meng những đặc đm riêng cuthé *BHYT có đối trong tham gia rồng rit Đổi tuong tham gia của BHYT hướng tôi mọi ngôi dân, hướng tôi mục đích BHYT toàn đân Đối tương tham gia không có sự phân biết giới tỉnh độ tuổi tôn giáo, địa vi xã hồi, quan hệ lao động, không có ny phân bit quyền lợi them gia hey los trừ quyển hưởng ché độ Chính đầu nay đã làm BHYT có die trung riéng sơ ải các chỗ độ bảo hiểm khác nh BHXH, to giúp xã hội, Đối tương tham gia côn BHXH gốm có nguời lao động và gia dinh; trợ giúp xã hội thi có đối tương là những nguôi trong xã hôi cần có ar giúp đổ về vit chất mới có thé vuợt qua khó Xhăn, còn đối với ưu đãi xã hộ thi đổi ương tham ga đặc biệt đó la những người có công với cách mang và nhân thân của ho. Sở đi cỏ nơ khác nhau và bên chất cũa mdi lost bảo hiểm khác nhau, đổi tượng tham gia cia BHYT rồng bối vi bản chất cin BHYT là sự tương trợ ấn nhau trong công đồng là su chin sẽ ri ro, khó khẩn từ đó dim bio cho moi người din có được mr chim sốc nic khde cơ bản nhất a cũng tình đẳng được hưởng BHYT có mục dich bão dim chim sóc và bảo vé sức khde cho người din ôi b ốm đau bệnh tt thông qua các chỉ phí, dich vụ y tẾ Nếu quyên lợi ofa người buông BHXH là khoản tro cấp bing tiên với mức cu thể thi đối với BHYT quyển lợi của người tham gia la được dim bảo chi phi KB, CB khi bi 6m dau nh chuẩn đoán bệnh, chữa bệnh thuốc và giường nằm tai bệnh.
xiên cho ho. Trong khi BHXH bảo đầm vé thu nhập thông qua khoản trợ cấp bằng ấn cho người lao động kha ho bị gián đoạn tạm ngừng tham gia các hoạt động lao động do ngĩ thai sin, ôm đu tạ nen, nghĩ hươ, bay như BHTN có ch độ trợ cấp thất nghiệp tro giúp v mắt tả chính cho người thất ngưệp 48 ho dn định cuộc sống cá nhân và ga đính rong mốt chimg mục nhất định, từ đó tạo điều kiện cho ho 10 them gia vào thi trường lao ding để có những cơ hội mới về việc lam thi BHYT chim sóc sie khốc cho người them gia hông qua thanh toán chỉ phi, dich vụ y tế Bồi vậy, mục dich côn BHYT chính là chim sóc sốc khôz cho nguời tham ga bio ‘hiém khi họ ôm đau, bệnh tật. * Mức huông BHYT không phụ thuôc vào thời gian đồng và số tần mà "guời than gia bảo hiển đã đông ma phụ thuộc vào rk ro bệnh tất và khả năng ng ứng ch vay té Néu nine đố: với các loại bảo hiém khác, mức hưởng hay điều kiện đã để hướng phụ thuộc vio những đều kiện cụ hư mute đóng mức lương thời gian đồng tình trang sic Khe, tinh trang lao dng.