Luận án tiến sĩ nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mô bệnh học và hoá mô miễn dịch của hội chứng stevens johnson và lyell do dị ứng thuốc

Luận án tiến sĩ nghiên cứu nghiên cứu đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng mô bệnh học và hoá mô miễn dịch của hội chứng stevens, phân tích chuyên sâu, xây dựng mô hình lý thuyết, đề

• Tác giả: Lương Đức Dũng
• Người hướng dẫn: PGS. Nguyễn Văn Đoàn
• Trường học: Trường Đại học Y Hà Nội
• Chuyên ngành: Dị ứng và miễn dịch
• Đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, mô bệnh học và hoá mô miễn dịch của hội chứng Stevens - Johnson và Lyell do dị ứng thuốc
• Loại tài liệu: Luận án
• Năm xuất bản: 2015
• Địa điểm: Hà Nội

Mục lục chi tiết

• LỜI CẢM ƠN
• LỜI CAM ĐOAN
• NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN
• 1.1. LỊCH SỬ, DỊCH TỄ, CĂN NGUYÊN VÀ QUÁ TRÌNH BỆNH HỌC
• 1.1.1. Lịch sử phát hiện
• 1.1.2. Dịch tễ học
• 1.1.3. Căn nguyên gây bệnh
• 1.1.4. Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình sinh bệnh học
• 1.1.5. Cơ chế bệnh học phân tử
• 1.2. ĐIỂM LÂM SÀNG, BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƯỢNG BỆNH
• 1.2.1. Đặc điểm lâm sàng
• 1.2.2. Các thể lâm sàng
• 1.2.3. Tiến triển và tiên lượng
• 1.3. ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC
• 1.3.1. Cấu trúc vi thể của da
• 1.3.2. Chức năng của da
• 1.3.3. Một số biến đổi mô bệnh học của thượng bì
• 1.3.4. Tương quan giữa lâm sàng và mô bệnh học
• 1.3.5. Đặc điểm mô bệnh học của hội chứng Stevens-Johnson và Lyell
• 1.4. ĐIỂM HÓA MÔ MIỄN DỊCH
• 1.4.1. Khái niệm hoá mô miễn dịch
• 1.4.2. Đặc điểm tế bào lympho CD3, CD4 và CD8
• 1.4.3. Đặc điểm dấu ấn CD3, CD4 và CD8
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG, PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 2.1.1. Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu
• 2.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.2.1. Phương pháp nghiên cứu
• 2.2.2. Phương pháp chọn mẫu
• 2.2.3. Cỡ mẫu tối thiểu
• 2.2.4. Thiết kế nghiên cứu
• 2.2.5. Các bước thu thập số liệu nghiên cứu. Sai số và cách khắc phục sai số
• 2.3. XỬ LÝ SỐ LIỆU
• 2.4. KHÍ CHẤT BẢO QUẢN CỦA NGHIÊN CỨU
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
• 3.1. ĐIỂM CHUNG CỦA ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
• 3.1.1. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới
• 3.1.2. Phân bố bệnh nhân theo trình độ văn hóa, nghề nghiệp
• 3.1.3. Phân bố bệnh nhân theo thuốc gây dị ứng
• 3.1.4. Phân bố bệnh nhân theo lý do vào viện
• 3.1.5. Phân bố bệnh nhân theo số loại thuốc sử dụng trước khi dị ứng
• 3.1.6. Các loại thuốc gây dị ứng
• 3.2. ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
• 3.2.1. Đặc điểm lâm sàng chung
• 3.2.2. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân SJS và TEN
• 3.2.3. Các triệu chứng cận lâm sàng của bệnh nhân SJS và TEN
• 3.2.4. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN
• 3.3. ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƯƠNG DA
• 3.3.1. Đặc điểm các tổn thương ở lớp thượng bì
• 3.3.2. Đặc điểm các tổn thương ở lớp trung bì
• 3.4. ĐIỂM HÓA MÔ MIỄN DỊCH CỦA TỔN THƯƠNG DA
• 3.4.1. Tỷ lệ và mức độ biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8
• 3.4.2. Phân bố giá trị biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8
• 3.4.3. Phân bố biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8 theo mô học da
• 3.4.4. Liên quan giữa HMMD và mô bệnh học
• 3.4.5. Liên quan giữa HMMD và yếu tố tiên lượng bệnh
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. ĐIỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU
• 4.1.1. Tuổi và giới tính
• 4.1.2. Về trình độ văn hóa và nghề nghiệp
• 4.1.3. Về lý do sử dụng thuốc, người chỉ định và đường dùng thuốc
• 4.1.4. Lý do vào viện của bệnh nhân nghiên cứu
• 4.1.5. Số lượng thuốc sử dụng và các thuốc gây dị ứng
• 4.2. ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG
• 4.2.1. Đặc điểm lâm sàng
• 4.2.2. Đặc điểm cận lâm sàng
• 4.2.3. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN
• 4.3. ĐIỂM MÔ BỆNH HỌC
• 4.3.1. Đặc điểm tổn thương lớp thượng bì
• 4.3.2. Đặc điểm tổn thương lớp trung bì
• 4.4. ĐIỂM HÓA MÔ MIỄN DỊCH
• 4.4.1. Tỷ lệ và mức độ biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8
• 4.4.2. Giá trị biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8
• 4.4.3. Biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8 trên các lớp mô học da
• 4.4.4. Liên quan giữa HMMD và mô bệnh học
• 4.4.5. Liên quan giữa HMMD và yếu tố tiên lượng bệnh
• Danh mục công trình đã được công bố có liên quan đến đề tài luận án
• Danh mục tài liệu tham khảo
• Phụ lục Một số hình ảnh của bệnh nhân nghiên cứu

Tóm tắt

I. Tổng quan về hội chứng Stevens Johnson và Lyell do dị ứng thuốc

Hội chứng Stevens-Johnson (SJS) và hội chứng Lyell (Toxic Epidermal Necrolysis - TEN) là hai tình trạng nghiêm trọng liên quan đến dị ứng thuốc. Chúng thường gây ra tổn thương da và niêm mạc, dẫn đến các biến chứng nặng nề. Việc hiểu rõ về đặc điểm lâm sàng và mô bệnh học của hai hội chứng này là rất quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị kịp thời.

1.1. Đặc điểm lâm sàng của hội chứng Stevens Johnson

Hội chứng Stevens-Johnson thường bắt đầu với các triệu chứng như sốt, đau họng, và phát ban. Các tổn thương da có thể xuất hiện dưới dạng bọng nước và dát xuất huyết. Đặc biệt, tổn thương niêm mạc miệng và mắt là những biểu hiện điển hình của hội chứng này.

1.2. Đặc điểm lâm sàng của hội chứng Lyell

Hội chứng Lyell có biểu hiện nặng nề hơn với sự xuất hiện của các bọng nước lớn và hoại tử da. Tình trạng này có thể dẫn đến mất nước nghiêm trọng và nhiễm trùng, đe dọa tính mạng bệnh nhân nếu không được điều trị kịp thời.

II. Nguyên nhân và cơ chế gây bệnh của hội chứng SJS và Lyell

Nguyên nhân chính gây ra hội chứng SJS và Lyell thường là do dị ứng thuốc. Các loại thuốc như carbamazepine, allopurinol, và kháng sinh là những tác nhân phổ biến. Cơ chế gây bệnh liên quan đến phản ứng miễn dịch qua trung gian tế bào, dẫn đến tổn thương mô.

2.1. Các loại thuốc thường gây hội chứng SJS và Lyell

Các thuốc chống co giật, thuốc hạ axit uric, và một số kháng sinh là những nguyên nhân phổ biến gây ra hội chứng SJS và Lyell. Việc nhận diện sớm các loại thuốc này có thể giúp ngăn ngừa tình trạng nghiêm trọng.

2.2. Cơ chế miễn dịch trong hội chứng SJS và Lyell

Cơ chế miễn dịch gây ra hội chứng SJS và Lyell thường liên quan đến sự kích hoạt của tế bào lympho T. Các tế bào này tấn công các tế bào biểu mô, dẫn đến tổn thương da và niêm mạc. Sự hiện diện của các dấu ấn kháng nguyên như CD3, CD4, và CD8 trên mô bệnh học là rất quan trọng trong việc chẩn đoán.

III. Phương pháp nghiên cứu hội chứng Stevens Johnson và Lyell

Nghiên cứu về hội chứng SJS và Lyell thường sử dụng các phương pháp lâm sàng và mô bệnh học để xác định đặc điểm của bệnh. Việc thu thập dữ liệu từ bệnh nhân và phân tích mô bệnh học là rất cần thiết để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh.

3.1. Phương pháp lâm sàng trong nghiên cứu

Phương pháp lâm sàng bao gồm việc thu thập thông tin từ bệnh nhân về triệu chứng, tiền sử dùng thuốc, và các yếu tố nguy cơ. Điều này giúp xác định nguyên nhân và mức độ nghiêm trọng của bệnh.

3.2. Phương pháp mô bệnh học và hóa mô miễn dịch

Phương pháp mô bệnh học cho phép quan sát tổn thương mô và xác định các dấu ấn kháng nguyên. Hóa mô miễn dịch giúp phát hiện sự hiện diện của các tế bào miễn dịch trong tổn thương, từ đó cung cấp thông tin quan trọng về cơ chế bệnh sinh.

IV. Kết quả nghiên cứu và ứng dụng thực tiễn

Kết quả nghiên cứu về hội chứng SJS và Lyell đã chỉ ra rằng việc nhận diện sớm và điều trị kịp thời có thể giảm thiểu biến chứng và tỷ lệ tử vong. Các ứng dụng thực tiễn từ nghiên cứu này có thể giúp cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị cho bệnh nhân.

4.1. Tỷ lệ mắc và tử vong của hội chứng SJS và Lyell

Tỷ lệ mắc hội chứng SJS và Lyell ở Việt Nam và trên thế giới cho thấy sự gia tăng đáng kể trong những năm gần đây. Tỷ lệ tử vong cũng cao, đặc biệt ở những bệnh nhân không được điều trị kịp thời.

4.2. Ứng dụng trong điều trị và quản lý bệnh nhân

Các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc áp dụng các phương pháp điều trị sớm và hiệu quả có thể cải thiện tình trạng bệnh nhân. Việc theo dõi và quản lý bệnh nhân sau điều trị cũng rất quan trọng để ngăn ngừa tái phát.

V. Kết luận và triển vọng nghiên cứu trong tương lai

Hội chứng SJS và Lyell là những tình trạng nghiêm trọng cần được nghiên cứu sâu hơn để hiểu rõ hơn về cơ chế bệnh sinh và phát triển các phương pháp điều trị hiệu quả. Nghiên cứu trong tương lai cần tập trung vào việc phát hiện sớm và điều trị kịp thời để giảm thiểu biến chứng.

5.1. Tầm quan trọng của nghiên cứu tiếp theo

Nghiên cứu tiếp theo cần tập trung vào việc xác định các yếu tố nguy cơ và cơ chế bệnh sinh của hội chứng SJS và Lyell. Điều này sẽ giúp cải thiện quy trình chẩn đoán và điều trị.

5.2. Hướng đi mới trong điều trị hội chứng SJS và Lyell

Các phương pháp điều trị mới, bao gồm liệu pháp miễn dịch và các thuốc điều chỉnh miễn dịch, có thể mở ra hướng đi mới trong việc điều trị hội chứng SJS và Lyell, giúp cải thiện chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân.

Trích đoạn nội dung tài liệu

LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Bạch Mai, Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Hà Nội, Phòng Đào tạo và quản lý sau đại học đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến PGS. Nguyễn Văn Đoàn người thầy đã trực tiếp hướng dẫn tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn và sự kính trọng tới các thầy, cô trong Hội đồng chấm luận án đã dành nhiều thời gian và công sức chỉ bảo giúp đỡ tôi trong quá trình hoàn thiện bản luận án này.

Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn tới Các thầy, cô và toàn thể cán bộ, nhân viên Bộ môn Dị ứng - Trường Đại học Y Hà Nội đã dạy dỗ và giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin chân thành cảm ơn các Thầy, Cô trong các Ban lãnh đạo tiền nhiệm, Ban lãnh đạo đương nhiệm và toàn thể cán bộ, nhân viên Trung tâm Dị ứng - Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai, đã tạo mọi điều kiện thuận lợi và tận tình giúp đỡ tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn đến các bạn bè, đồng nghiệp, cơ quan nơi tôi công tác đã luôn giúp đỡ, động viên tôi trong suốt quá trình học tập và hoàn thành luận án. Tôi cũng xin bày tỏ lòng biết ơn tới những bệnh nhân“có hội chứng Stevens- Johnson và Lyell do dị ứng thuốc” là đối tượng nghiên cứu của đề tài đã tham gia hợp tác nghiên cứu để giúp tôi hoàn thành bản luận án này.

Cuối cùng tôi xin bày tỏ lòng biết ơn Cha, Mẹ, Anh, Chị, Em,Vợ và các Con đã luôn ở bên tôi những lúc khó khăn, động viên và tạo mọi điều kiện tốt để tôi yên tâm học tập, nghiên cứu và hoàn thành luận án. Hà nội, ngày 10 tháng 3 năm 2015 Lương Đức Dũng LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] LỜI M O N Tôi là Lương Đức Dũng, nghiên cứu sinh khóa 29, Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Dị ứng và miễn dịch, xin cam đoan: 1. Đây là luận án do bản thân tôi trực tiếp thực hiện dưới sự hướng dẫn của PGS. Nguyễn Văn Đoàn, Trưởng Bộ môn Dị ứng, Trường Đại học Y Hà Nội, Giám đốc Trung tâm Dị ứng – Miễn dịch lâm sàng, Bệnh viện Bạch Mai.

Công trình này không trùng lặp với bất cứu nghiên cứu nào khác đã được công bố tại Việt Nam. Các số liệu và thông tin trong nghiên cứu hoàn toàn chính xác, trung thực và khách quan, đã được xác nhận và chấp thuận của cơ sở nơi nghiên cứu. Tôi xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật về những cam kết này. Hà Nội, ngày 10 tháng 3 năm 2015 NCS Lƣơng ức Dũng LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] NHỮNG CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN ÁN BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính CD3 Cluster differentiation Tế bào lympho T - CD3 CD4 Tế bào lympho T - CD4 CD8 Tế bào lympho T - CD8 CRP C - Reactive Protein Proten C phản ứng DNA Deoxyribonucleic acid Axít nucleic EM Erythema multiforme Hồng ban đa dạng HE Hematoxylin- Eosin Nhuộm HE HLA Human Leucocyte Antigen Kháng nguyên bạch cầu người HMMD Immunohistochemistry Hoá mô miễn dịch KN Kháng nguyên KT Kháng thể MDLS Miễn dịch lâm sàng MHC Major histocompatibility Phức hợp hoà hợp mô chủ yếu complex n Số lượng trường hợp xảy ra % Tỷ lệ phần trăm PAS Periodic Acid Schiff Nhuộm PAS SCORTEN Severity scores for TEN Điểm SCORTEN SJS Stevens-Johnson syndrome Hội chứng Stevens - Johnson TEN Toxic Epidermal Necrolysis Hội chứng Lyell LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] MỤC LỤC Lời cảm ơn Lời cam đoan Những chữ viết tắt trong luận án Mục lục Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ảnh ẶT VẤN Ề .1 HƢƠNG 1: TỔNG QUAN.

LỊCH SỬ, DỊCH TỄ, ĂN NGUYÊN VÀ Ơ HẾ BỆNH HỌC. Lịch sử phát hiện. Dịch tễ học. Căn nguyên gây bệnh.

Các yếu tố ảnh hưởng đến quá trình sinh bệnh học. Cơ chế bệnh học phân tử. Ặ IỂM LÂM SÀNG, BIẾN CHỨNG VÀ TIÊN LƢỢNG BỆNH. Đặc điểm lâm sàng.

Các thể lâm sàng. Tiến triển và tiên lượng. Ặ IỂM MÔ BỆNH HỌC. Cấu trúc vi thể của da.

Chức năng của da. Một số biến đổi mô bệnh học của thượng bì. Tương quan giữa lâm sàng và mô bệnh học. Đặc điểm mô bệnh học của hội chứng Stevens-Johnson và Lyell.

Ặ IỂM HÓ MÔ MIỄN DỊCH. Khái niệm hoá mô miễn dịch. Đặc điểm tế bào lypho CD3, CD4 và CD8. Đặc điểm dấu ấn CD3, CD4 và CD8.

39 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] HƢƠNG 2: ỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN ỨU. ỐI TƢỢNG NGHIÊN ỨU. Tiêu chuẩn chọn mẫu nghiên cứu. Tiêu chuẩn loại trừ.

PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN ỨU. Phương pháp nghiên cứu. Phương pháp chọn mẫu. Cỡ mẫu tối thiểu.

Thiết kế nghiên cứu. Các bước thu thập số liệu nghiên cứu. Sai số và cách khắc phục sai số. XỬ LÝ SỐ LIỆU.

KHÍ ẠNH ẠO ỨC CỦ NGHIÊN ỨU. 59 HƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN ỨU. Ặ IỂM CHUNG CỦ ỐI TƢỢNG NGHIÊN ỨU. Phân bố bệnh nhân theo tuổi, giới.

Phân bố bệnh nhân theo trình độ văn hóa, nghề nghiệp. Phân bố bệnh nhân theo thuốc gây dị ứng. Phân bố bệnh nhân theo lý do vào viện. Phân bố bệnh nhân theo số loại thuốc sử dụng trước khi dị ứng.

Các loại thuốc gây dị ứng. Ặ IỂM LÂM SÀNG VÀ ẬN LÂM SÀNG. Đặc điểm lâm sàng chung. Các triệu chứng lâm sàng của bệnh nhân SJS và TEN.

Các triệu chứng cận lâm sàng của bệnh nhân SJS và TEN. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN. Ặ IỂM MÔ BỆNH HỌC CỦA TỔN THƢƠNG D. Đặc điểm các tổn thương ở lớp thượng bì.

Đặc điểm các tổn thương ở lớp trung bì. Ặ IỂM HÓ MÔ MIỄN DỊCH CỦA TỔN THƢƠNG D. Tỷ lệ và mức độ biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8. Phân bố giá trị biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8.

82 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail. Phân bố biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8 theo mô học da 83 3. Liên quan giữa HMMD và mô bệnh học. Liên quan giữa HMMD và yếu tố tiên lượng bệnh.

86 HƢƠNG 4: BÀN LUẬN. Ặ IỂM BỆNH NHÂN NGHIÊN ỨU. Tuổi và giới tính. Về trình độ văn hóa và nghề nghiệp.

Về lý do sử dụng thuốc, người chỉ định và đường dùng thuốc. Lý do vào viện của bệnh nhân nghiên cứu. Số lượng thuốc sử dụng và các thuốc gây dị ứng. Ặ IỂM LÂM SÀNG VÀ ẬN LÂM SÀNG.

Đặc điểm lâm sàng. Đặc điểm cận lâm sàng. Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN. Ặ IỂM MÔ BỆNH HỌC.

Đặc điểm tổn thương lớp thượng bì. Đặc điểm tổn thương lớp trung bì. Ặ IỂM HÓ MÔ MIỄN DỊCH. Tỷ lệ và mức độ biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8.

Giá trị biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8. Biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8 trên các lớp mô học da 131 4. Liên quan giữa HMMD và mô bệnh học. Liên quan giữa HMMD và yếu tố tiên lượng bệnh .140 Danh mục công trình đã được công bố có liên quan đến đề tài luận án Danh mục tài liệu tham khảo Phụ lục Một số hình ảnh của bệnh nhân nghiên cứu LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Bảng điểm SCORTEN .2: Nguy cơ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN theo SCORTEN .1: Đánh giá diện tích da có thương tổn.2: Đánh giá mức độ nặng theo thang điểm SCORTEN.3: Đặc điểm kháng thể sử dụng trong nghiên cứu .4: Nguy cơ tương đối .1: Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi .2: Phân bố bệnh nhân theo trình độ văn hóa .3: Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp .4: Phân bố bệnh nhân theo lý do dùng thuốc.5: Phân bố bệnh nhân theo đường dùng thuốc .6: Phân bố bệnh nhân theo lý do vào viện .7: Phân bố bệnh nhân theo số loại thuốc sử dụng trước khi dị ứng .8: Các thuốc gây ra hội chứng SJS và TEN .9: Các nhóm thuốc gây ra hội chứng SJS và TEN .10: Thời gian xuất hiện triệu chứng dị ứng sau lần dùng thuốc đầu .11: Số ngày điều trị nội trú của bệnh nhân SJS và TEN .12: Đặc điểm chỉ số SCORTEN của bệnh nhân SJS và TEN .13: Liên quan giữa điểm SCORTEN với số ngày nằm viện .14: Các triệu chứng toàn thân của bệnh nhân SJS và TEN .15: Tổn thương da của bệnh nhân SJS và TEN .16: Tổn thương niêm mạc các hốc tự nhiên .17: Các chỉ số về công thức máu, CRP .18: Các chỉ số về sinh hóa máu của bệnh nhân SJS và TEN .19: Các chỉ số đánh giá chức năng thận .20: Tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN.

76 LUAN VAN CHAT LUONG download : add luanvanchat@agmail.21: Nguyên nhân gây tử vong của bệnh nhân SJS và TEN .22: Các tổn thương ở lớp thượng bì của bệnh nhân SJS và TEN.23: Liên quan giữa hiện tượng ly gai với xốp bào .24: Liên quan giữa hiện tượng ly gai với hoại tử thượng bì .25: Các tổn thương ở lớp trung bì của bệnh nhân SJS và TEN.26: Phân bố giá trị biểu lộ CD3, CD4 và CD8 .27: Giá trị biểu lộ CD3, CD4 và CD8 theo mô học da.28: Phân bố CD3, CD4 và CD8 của SJS và TEN theo mô học da .29: Liên quan giữa HMMD và hoại tử thượng bì .30: Liên quan giữa HMMD và hoại tử thượng bì toàn bộ .31: Liên quan giữa HMMD và hiện tượng ly gai .32: Liên quan giữa HMMD và SCORTEN .33: Liên quan giữa HMMD và tử vong .1: So sánh tỷ lệ dị ứng một số thuốc với tác giả trong, ngoài nước .2: So sánh tỷ lệ bệnh nhân SJS và TEN trong một số nghiên cứu .3: So sánh điểm SCORTEN trong một số nghiên cứu .4: So sánh tỷ lệ tử vong của bệnh nhân SJS và TEN .5: Phân tích tình trạng tử vong của các bệnh nhân. 113 LUAN VAN CHAT LUONG download : add [e-mail] DANH MỤC BIỂU Ồ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới tính .2: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng thuốc theo người chỉ định .3: Tỷ lệ bệnh nhân SJS và TEN.4: Biểu lộ kháng nguyên CD3, CD4 và CD8 .