Nghiên Cứu Định Vị Kim Móc Dưới Hướng Dẫn Siêu Âm Trong Xử Lý Tổn Thương Vú Không Sờ Thấy

• Tác giả: Nguyễn Thị Minh Chí
• Người hướng dẫn: BS CK2 Lê Hồng Cúc
• Trường học: Đại Học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh
• Chuyên ngành: Ung Thư
• Đề tài: Nghiên Cứu Định Vị Kim Móc Trong Xử Lý Tổn Thương Vú Không Sờ Thấy
• Loại tài liệu: Luận Văn Chuyên Khoa Cấp II
• Năm xuất bản: 2021
• Địa điểm: Thành Phố Hồ Chí Minh

• LỜI CAM ĐOAN
• 1. CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU
• 1.1. Chẩn đoán tổn thương vú không sờ thấy
• 1.1.1. Lâm sàng
• 1.1.2. Hình ảnh học
• 1.1.3. Nhũ ảnh
• 1.2. Xử lý các tổn thương vú không sờ thấy dưới định kim móc
• 1.2.1. Lịch sử phát triển và các loại kim định vị
• 1.2.2. Các phương pháp định vị
• 1.2.3. Biến chứng và hạn chế của định vị kim
• 2. CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
• 2.1. Đối tượng nghiên cứu
• 2.1.1. Dân số chọn mẫu
• 2.1.2. Tiêu chuẩn chọn bệnh
• 2.1.3. Tiêu chuẩn loại trừ
• 2.2. Phương pháp nghiên cứu
• 2.3. Thời gian và địa điểm nghiên cứu
• 2.4. Phương tiện nghiên cứu
• 2.5. Cỡ mẫu nghiên cứu
• 2.6. Biến số độc lập và phụ thuộc
• 2.6.1. Biến số độc lập
• 2.6.2. Biến số phụ thuộc
• 2.7. Các bước tiến hành nghiên cứu
• 2.8. Tiêu chuẩn đánh giá
• 2.8.1. Đánh giá thành công của định vị kim
• 2.8.2. Đánh giá sự tương hợp
• 2.9. Phương pháp xử lý số liệu
• 3. CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ
• 3.1. Đặc điểm dịch tễ lâm sàng
• 3.1.1. Một số đặc điểm dịch tễ
• 3.1.2. Đặc điểm nhóm tuổi
• 3.1.3. Biểu hiện lâm sàng
• 3.2. Đặc điểm cận lâm sàng
• 3.3. Kết quả tế bào học và mô bệnh học trước phẫu thuật
• 3.4. Kết quả phẫu thuật
• 3.4.1. Mục đích phẫu thuật
• 3.4.2. Kích thước tổn thương
• 3.5. Đánh giá tổn thương ngay khi phẫu thuật
• 3.6. Kết quả mô bệnh học sau mổ
• 3.7. Sự tương hợp giữa độ tuổi và kết quả GPB
• 3.8. Sự tương hợp giữa vị trí tổn thương và kết quả GPB
• 3.9. Sự tương hợp giữa siêu âm và kết quả mô bệnh học
• 3.10. Mối tương quan giữa nhũ ảnh là kết quả mô bệnh học
• 3.11. Kết quả hóa mô miễn dịch
• 4. CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN
• 4.1. Đặc điểm dân số
• 4.1.1. Dịch tễ-tiền sử
• 4.1.2. Đặc điểm lâm sàng
• 4.1.3. Đặc điểm cận lâm sàng
• 4.2. Tế bào học
• 4.3. Đặc điểm về sinh thiết
• 4.3.1. Kết quả định vị kim
• 4.3.2. Đường rạch da
• 4.3.3. Đánh giá bệnh phẩm sinh thiết
• 4.4. Đặc điểm giải phẫu bệnh
• 4.4.1. Đặc điểm mô bệnh học
• 4.4.2. Sự tương hợp của tế bào học và kết quả mô bệnh học sau cùng
• 4.5. Điều trị tổn thương sinh thiết được
• 4.5.1. Các tổn thương lành tính
• 4.5.2. Các tổn thương ác tính
• 4.6. Hạn chế của nghiên cứu
• 5. CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN
• TÀI LIỆU THAM KHẢO
• PHỤ LỤC
• 1. DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT
• 2. DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT
• 3. DANH MỤC BẢNG
• 4. DANH MỤC HÌNH

I. Tổng Quan Về Nghiên Cứu Định Vị Kim Móc Trong Vú

Nghiên cứu định vị kim móc đóng vai trò quan trọng trong việc xử lý các tổn thương vú không sờ thấy. Trước đây, việc chẩn đoán ung thư vú chủ yếu dựa vào thăm khám lâm sàng, dẫn đến phát hiện bệnh ở giai đoạn muộn. Ngày nay, nhờ các chương trình tầm soát ung thư vú và sự phát triển của các phương tiện chẩn đoán hình ảnh, các tổn thương vú không sờ thấy được phát hiện ngày càng nhiều. Điều này đặt ra yêu cầu về các kỹ thuật định vị chính xác để hỗ trợ phẫu thuật viên trong việc sinh thiết và cắt bỏ tổn thương một cách hiệu quả. Định vị kim móc dưới hướng dẫn hình ảnh học, đặc biệt là siêu âm, đã trở thành một phương pháp tiêu chuẩn vàng, giúp tăng độ chính xác và giảm thiểu xâm lấn trong quá trình can thiệp. Kỹ thuật này cho phép phẫu thuật viên tiếp cận chính xác tổn thương, đảm bảo diện cắt an toàn và bảo tồn tối đa mô vú lành. Theo Globocan 2020, ung thư vú là nguyên nhân gây tử vong đứng hàng thứ 5 ở phụ nữ.

1.1. Tầm Quan Trọng Của Chẩn Đoán Sớm Ung Thư Vú

Chẩn đoán sớm ung thư vú thông qua các phương pháp hình ảnh học như nhũ ảnh, siêu âm và MRI đóng vai trò then chốt trong việc cải thiện tiên lượng bệnh. Các tổn thương vú không sờ thấy thường được phát hiện tình cờ qua tầm soát, đòi hỏi các kỹ thuật định vị chính xác để xác định bản chất tổn thương. Việc phát hiện sớm và can thiệp kịp thời giúp tăng cơ hội điều trị bảo tồn và cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân. Các phương pháp chẩn đoán sang thương vú nghi ngờ trên nhũ ảnh bao gồm: định vị khung 3 chiều, định vị kim sinh thiết và định vị bằng đồng vị phóng xạ.

1.2. Các Phương Pháp Định Vị Tổn Thương Vú Hiện Nay

Hiện nay, có nhiều phương pháp định vị tổn thương vú được sử dụng, bao gồm định vị kim móc, định vị dây móc, định vị hạt từ, và định vị bằng chất phóng xạ. Mỗi phương pháp có ưu và nhược điểm riêng, phù hợp với từng loại tổn thương và điều kiện cơ sở y tế. Định vị kim móc dưới hướng dẫn siêu âm là một trong những phương pháp phổ biến nhất, nhờ tính khả dụng, chi phí hợp lý và độ chính xác cao. Các phương pháp chẩn đoán sang thương vú nghi ngờ trên nhũ ảnh bao gồm: định vị khung 3 chiều, định vị kim sinh thiết và định vị bằng đồng vị phóng xạ.

II. Thách Thức Trong Xử Lý Tổn Thương Vú Không Sờ Thấy

Xử lý tổn thương vú không sờ thấy đặt ra nhiều thách thức cho phẫu thuật viên. Việc xác định chính xác vị trí và kích thước của tổn thương là rất quan trọng để đảm bảo diện cắt an toàn và tránh cắt bỏ quá nhiều mô vú lành. Các phương pháp hình ảnh học như siêu âm, nhũ ảnh và MRI có thể giúp xác định vị trí tổn thương, nhưng vẫn cần một kỹ thuật định vị chính xác để hướng dẫn phẫu thuật. Ngoài ra, việc lựa chọn phương pháp định vị phù hợp cũng là một thách thức, vì mỗi phương pháp có ưu và nhược điểm riêng. Các phương pháp chẩn đoán sang thương vú nghi ngờ trên nhũ ảnh bao gồm: định vị khung 3 chiều, định vị kim sinh thiết và định vị bằng đồng vị phóng xạ.

2.1. Khó Khăn Trong Xác Định Vị Trí Chính Xác Tổn Thương

Một trong những khó khăn lớn nhất trong xử lý tổn thương vú không sờ thấy là xác định chính xác vị trí của tổn thương. Các phương pháp hình ảnh học có thể cung cấp thông tin về vị trí tổn thương, nhưng độ chính xác có thể bị ảnh hưởng bởi nhiều yếu tố, như kích thước tổn thương, vị trí tổn thương và kinh nghiệm của người thực hiện. Do đó, cần có một kỹ thuật định vị chính xác để hỗ trợ phẫu thuật viên trong việc xác định vị trí tổn thương và đảm bảo diện cắt an toàn.

2.2. Lựa Chọn Phương Pháp Định Vị Kim Móc Phù Hợp

Việc lựa chọn phương pháp định vị kim móc phù hợp cũng là một thách thức. Có nhiều loại kim móc khác nhau, mỗi loại có ưu và nhược điểm riêng. Phẫu thuật viên cần cân nhắc các yếu tố như kích thước tổn thương, vị trí tổn thương và kinh nghiệm của bản thân để lựa chọn loại kim móc phù hợp. Mỗi phương pháp định vị được lựa chọn tuỳ thuộc vào loại tổn thương, loại tổn thương thấy rõ nhất trên hình ảnh học và phương tiện điều kiện sẵn có tại mỗi cơ sở y tế.

III. Định Vị Kim Móc Dưới Siêu Âm Phương Pháp Tối Ưu

Định vị kim móc dưới hướng dẫn siêu âm là một phương pháp hiệu quả và an toàn để xử lý tổn thương vú không sờ thấy. Phương pháp này cho phép phẫu thuật viên xác định chính xác vị trí tổn thương và cắt bỏ nó một cách hiệu quả, đồng thời bảo tồn tối đa mô vú lành. Siêu âm cung cấp hình ảnh thời gian thực, giúp phẫu thuật viên theo dõi quá trình đưa kim móc vào vị trí tổn thương và đảm bảo độ chính xác. Định vị kim móc dưới hướng dẫn của hình ảnh học được xem là tiêu chuẩn vàng trong định vị những tổn thương vú không sờ thấy trên lâm sàng.

3.1. Ưu Điểm Của Định Vị Kim Móc Dưới Siêu Âm

Định vị kim móc dưới hướng dẫn siêu âm có nhiều ưu điểm so với các phương pháp định vị khác. Phương pháp này không xâm lấn, dễ thực hiện, chi phí thấp và có độ chính xác cao. Siêu âm cung cấp hình ảnh thời gian thực, giúp phẫu thuật viên theo dõi quá trình đưa kim móc vào vị trí tổn thương và điều chỉnh vị trí kim móc nếu cần thiết. Giúp cho phẫu thuật viên (PTV) sinh thiết chính xác tổn thương, có thể cắt rìa đủ tiêu chuẩn, giúp chẩn đoán sớm và điều trị bảo tồn.

3.2. Quy Trình Thực Hiện Định Vị Kim Móc

Quy trình thực hiện định vị kim móc dưới hướng dẫn siêu âm bao gồm các bước sau: (1) Xác định vị trí tổn thương trên siêu âm. (2) Gây tê tại chỗ. (3) Đưa kim móc vào vị trí tổn thương dưới hướng dẫn siêu âm. (4) Chụp nhũ ảnh để xác nhận vị trí kim móc. (5) Phẫu thuật cắt bỏ tổn thương theo hướng dẫn của kim móc. Tại Việt Nam, đã có các trung tâm lớn thực hiện kỹ thuật này như BVUB TPHCM, Bệnh viện Hùng Vương.

IV. Ứng Dụng Thực Tiễn Và Kết Quả Nghiên Cứu Định Vị Kim

Nghiên cứu về định vị kim móc trong xử lý tổn thương vú không sờ thấy đã cho thấy những kết quả đầy hứa hẹn. Các nghiên cứu đã chứng minh rằng phương pháp này có độ chính xác cao, giúp phẫu thuật viên cắt bỏ tổn thương một cách hiệu quả và bảo tồn tối đa mô vú lành. Ngoài ra, định vị kim móc còn giúp giảm thiểu thời gian phẫu thuật và giảm nguy cơ biến chứng. Tại Bệnh viện Ung bướu Đà Nẵng, đây là một kỹ thuật mới bước đầu được triển khai, chưa có công trình nào đánh giá kết quả của định vị kim dưới hướng dẫn siêu âm trong xử trí tổn thương vú không sờ thấy trên lâm sàng.

4.1. Đánh Giá Độ Chính Xác Của Định Vị Kim Móc

Độ chính xác của định vị kim móc được đánh giá bằng cách so sánh vị trí tổn thương trên siêu âm với vị trí tổn thương sau khi phẫu thuật. Các nghiên cứu đã cho thấy rằng định vị kim móc có độ chính xác cao, với tỷ lệ thành công trên 90%. Chúng tôi tiến hành nghiên cứu này với câu hỏi như sau: “Phương pháp định vị kim móc dưới hướng dẫn siêu âm có vai trò như thế nào trong xử lý tổn thương vú không sờ thấy?”

4.2. Ảnh Hưởng Của Định Vị Kim Móc Đến Kết Quả Phẫu Thuật

Định vị kim móc có ảnh hưởng tích cực đến kết quả phẫu thuật. Phương pháp này giúp phẫu thuật viên cắt bỏ tổn thương một cách hiệu quả, đồng thời bảo tồn tối đa mô vú lành. Điều này giúp cải thiện kết quả thẩm mỹ và giảm nguy cơ tái phát bệnh. Giúp cho phẫu thuật viên (PTV) sinh thiết chính xác tổn thương, có thể cắt rìa đủ tiêu chuẩn, giúp chẩn đoán sớm và điều trị bảo tồn.

V. Kết Luận Và Hướng Phát Triển Của Định Vị Kim Móc

Định vị kim móc là một phương pháp hiệu quả và an toàn để xử lý tổn thương vú không sờ thấy. Phương pháp này đã được chứng minh là có độ chính xác cao và giúp cải thiện kết quả phẫu thuật. Trong tương lai, định vị kim móc có thể được cải tiến hơn nữa để tăng độ chính xác và giảm thiểu xâm lấn. Ngoài ra, cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của định vị kim móc trong các trường hợp cụ thể, như ung thư vú giai đoạn sớm và tổn thương vú ở phụ nữ có mật độ vú cao.

5.1. Tóm Tắt Ưu Điểm Của Định Vị Kim Móc

Định vị kim móc có nhiều ưu điểm so với các phương pháp định vị khác, bao gồm độ chính xác cao, tính an toàn, chi phí hợp lý và khả năng bảo tồn mô vú lành. Phương pháp này đã trở thành một công cụ quan trọng trong việc chẩn đoán và điều trị ung thư vú.

5.2. Hướng Nghiên Cứu Và Cải Tiến Định Vị Kim Móc

Trong tương lai, cần có thêm nhiều nghiên cứu để cải tiến định vị kim móc, như phát triển các loại kim móc mới có độ chính xác cao hơn và giảm thiểu xâm lấn. Ngoài ra, cần có thêm nhiều nghiên cứu để đánh giá hiệu quả của định vị kim móc trong các trường hợp cụ thể, như ung thư vú giai đoạn sớm và tổn thương vú ở phụ nữ có mật độ vú cao.